心力衰竭病例分析

1、contents病例介紹病例介紹1定義定義2分類分類3 病因與誘因病因與誘因4簡要病史簡要病史1988年年1992年年1994年年2002年年2005年年 患者：男患者：男 ，51歲歲 主訴：胸悶、憋氣，心前區(qū)主訴：胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左上肢放射，疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，無惡心、嘔吐、伴有出汗，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等，不能平臥、發(fā)熱、咳嗽等，不能平臥、大汗、喘憋明顯大汗、喘憋明顯現(xiàn)病史現(xiàn)病史 體征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇輕體征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺滿布濕羅音。心界度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺滿布濕羅音。心界略向左擴(kuò)

2、大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹略向左擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無凹陷性水腫。軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無凹陷性水腫。 血檢，胸片，超聲心動(dòng)顯示：心梗，肺淤血水腫，血檢，胸片，超聲心動(dòng)顯示：心梗，肺淤血水腫，左心室肥大。左心室肥大。最后診斷最后診斷高血壓病和高脂血癥高血壓病和高脂血癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病陳舊性左下壁心肌梗死陳舊性左下壁心肌梗死左室前壁梗死左室前壁梗死心力衰竭心力衰竭心肌收縮力或（和）心肌收縮力或（和）舒張性能的降低，心舒張性能的降低，心臟臟泵血功能出現(xiàn)障礙泵血功能出現(xiàn)障礙，心輸出量減少，不能心輸出量減少，不能滿足

3、機(jī)體代謝需求的滿足機(jī)體代謝需求的病理過程。病理過程。 what is heart failure?心臟舒縮功能受損心臟舒縮功能受損/ /心室血液充盈受限心室血液充盈受限各種病因各種病因心輸出量明顯減少心輸出量明顯減少全身組織器官全身組織器官灌流灌流不足不足& &肺循環(huán)和肺循環(huán)和/ /或或體循環(huán)靜脈體循環(huán)靜脈瘀血瘀血iv級(jí)級(jí)iii級(jí)級(jí)ii級(jí)級(jí)i級(jí)級(jí)心功能心功能nyhanyha分級(jí)分級(jí)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭的分類心力衰竭的分類acute heart failure短時(shí)間內(nèi)心肌極度超負(fù)荷短時(shí)間內(nèi)心肌極度超負(fù)荷，或大范圍心肌病變使收，或大范圍心肌病變使收縮力明顯受

4、損?？s力明顯受損。發(fā)病急驟進(jìn)展迅速、心臟發(fā)病急驟進(jìn)展迅速、心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降。降。chronic heart failure由于慢性心肌疾患或長期由于慢性心肌疾患或長期的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷過重的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷過重，均可引起慢性心衰。，均可引起慢性心衰。如代償后心搏出量尚能滿如代償后心搏出量尚能滿足機(jī)體代謝需要，心力衰竭足機(jī)體代謝需要，心力衰竭癥狀不明顯，即心功能代償癥狀不明顯，即心功能代償期。期。急性心衰急性心衰& &慢性心衰慢性心衰 但是但是兩者關(guān)系密切，一定條件下也兩者關(guān)系密切，一定條件下也可以互相轉(zhuǎn)化，如：可以互相轉(zhuǎn)化，如：急性心衰急性

5、心衰& &慢性心衰慢性心衰左心衰竭左心衰竭 主要由于左室受損或負(fù)荷過重，主要由于左室受損或負(fù)荷過重，導(dǎo)致左室泵血功能下降，是從肺導(dǎo)致左室泵血功能下降，是從肺循環(huán)流到左心的血液不能充分射循環(huán)流到左心的血液不能充分射入主動(dòng)脈，殘留在左心的血流量入主動(dòng)脈，殘留在左心的血流量增多。增多。 常見于冠心病、高血壓、風(fēng)心病、常見于冠心病、高血壓、風(fēng)心病、主動(dòng)脈內(nèi)的病變、二尖瓣關(guān)閉不主動(dòng)脈內(nèi)的病變、二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病等。全、心肌炎、心肌病等。左心衰的臨床表現(xiàn)左心衰的臨床表現(xiàn)（1 1）呼吸困難（肺瘀血）呼吸困難（肺瘀血） a a、勞力性呼吸困難、勞力性呼吸困難 b b、夜間陣發(fā)性呼吸

6、困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難 c c、端坐呼吸、端坐呼吸（2 2）肺水腫（急性左心衰）肺水腫（急性左心衰）（3 3）咯血）咯血 （4 4）腦缺氧）腦缺氧-頭暈、精神不振、失眠、焦慮。頭暈、精神不振、失眠、焦慮。（5 5）骨骼肌缺氧）骨骼肌缺氧-乏力倦怠乏力倦?。? 6）心臟缺血）心臟缺血-胸悶心悸胸悶心悸（7 7）腎臟缺血）腎臟缺血-尿少尿少右心衰竭右心衰竭 主要由于右室后負(fù)荷過重，衰竭的右主要由于右室后負(fù)荷過重，衰竭的右心室不能將體循環(huán)回流的血液充分排心室不能將體循環(huán)回流的血液充分排至肺循環(huán)，導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，靜脈壓至肺循環(huán)，導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，靜脈壓上升而產(chǎn)生下肢甚至全身的水腫。上升而產(chǎn)生下肢甚至全

7、身的水腫。 病因：病因：常見于大塊肺栓塞、肺動(dòng)脈高常見于大塊肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性壓、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心臟病和二尖瓣狹窄等。心臟病和二尖瓣狹窄等。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血全心衰竭全心衰竭+左心衰左心衰右心衰右心衰收縮功能收縮功能不全性不全性心心力力衰衰竭竭舒張功能舒張功能不全性不全性舒張期充盈減少，舒張期充盈減少，常見于瓣膜病變，常見于瓣膜病變，縮窄性心包炎等縮窄性心包炎等心肌收縮力減弱、心肌收縮力減弱、射血分?jǐn)?shù)降低、射血分?jǐn)?shù)降低、心輸出量降低心輸出量降低心肌收縮舒張功能改變分類心肌收縮舒張功能改變分類 心肌舒張功能障礙引心肌舒張功能障礙引起起

8、有靜息或勞力性呼吸有靜息或勞力性呼吸困難困難 肺淤血但心臟不擴(kuò)大肺淤血但心臟不擴(kuò)大 左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)5050 傳統(tǒng)抗心衰治療可能傳統(tǒng)抗心衰治療可能導(dǎo)致惡化導(dǎo)致惡化 心肌收縮功能障礙引心肌收縮功能障礙引起起 有靜息或勞力性呼吸有靜息或勞力性呼吸困難困難 常有體循環(huán)淤血癥狀常有體循環(huán)淤血癥狀與體征與體征 心臟房室腔明顯擴(kuò)大心臟房室腔明顯擴(kuò)大 左室射血分值左室射血分值5050 傳統(tǒng)抗心衰治療有效傳統(tǒng)抗心衰治療有效舒張性衰竭舒張性衰竭收縮性衰竭收縮性衰竭心排血量高低分類心排血量高低分類前向性心衰和后向性心衰前向性心衰和后向性心衰心力衰竭心力衰竭左心室收縮末容量左心室收縮末容量左室舒張末容量左室

9、舒張末容量左心室舒張末壓力左心室舒張末壓力左心房壓力左心房壓力肺靜脈壓力肺靜脈壓力肺毛壓肺毛壓肺充血、肺水腫肺充血、肺水腫缺氧缺氧射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心排血量心排血量外周灌注外周灌注不足不足冠狀動(dòng)脈灌注冠狀動(dòng)脈灌注不足不足心源性休心源性休克克前向性衰竭前向性衰竭后向性衰竭后向性衰竭病因與誘因病因與誘因心力衰竭心力衰竭心室負(fù)心室負(fù)荷過重荷過重心肌受損心肌受損心力衰竭的病因心力衰竭的病因 心肌受損：結(jié)構(gòu)或代謝性損害使心臟舒縮心肌受損：結(jié)構(gòu)或代謝性損害使心臟舒縮能力降低能力降低 常見原因包括：冠心病、心肌梗死、擴(kuò)張常見原因包括：冠心病、心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎等性心肌病、心肌炎等病因病因心肌受損心

10、肌受損 心室負(fù)荷過重：心肌發(fā)生適應(yīng)心室負(fù)荷過重：心肌發(fā)生適應(yīng)性重塑，最終導(dǎo)致心肌舒縮性性重塑，最終導(dǎo)致心肌舒縮性能受損。能受損。 常見原因：常見原因：壓力負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重：高血壓、瓣：高血壓、瓣膜狹窄、主動(dòng)脈縮窄等使心室膜狹窄、主動(dòng)脈縮窄等使心室射血阻力增大射血阻力增大容量負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重：瓣膜返流、：瓣膜返流、心內(nèi)分流、高動(dòng)力循環(huán)使心室心內(nèi)分流、高動(dòng)力循環(huán)使心室舒張期末容積增大舒張期末容積增大病因病因心室負(fù)荷過重心室負(fù)荷過重心力衰竭的誘因心力衰竭的誘因三胞胎哦三胞胎哦病因與誘因病因與誘因心率心率 心臟機(jī)械結(jié)心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)的完整性構(gòu)的完整性心室收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性心室收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性心肌收縮

11、力心肌收縮力心排血量心排血量心肌病變、代謝障心肌病變、代謝障礙礙容量負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重心室舒張受限心室舒張受限壓力負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重心肌炎、心肌病、缺血性心臟心肌炎、心肌病、缺血性心臟病、心肌梗死、冠心病、肺心病、心肌梗死、冠心病、肺心病等病等心瓣膜關(guān)閉不全心瓣膜關(guān)閉不全心內(nèi)或大血管內(nèi)異常分流心內(nèi)或大血管內(nèi)異常分流肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)高壓、心肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)高壓、心室流出道狹窄、主動(dòng)脈口或肺室流出道狹窄、主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄等動(dòng)脈口狹窄等二、三尖瓣狹窄、二、三尖瓣狹窄、限制型心肌病、限制型心肌病、心房黏液瘤、心心房黏液瘤、心包炎和心包壓塞包炎和心包壓塞等等后負(fù)荷后負(fù)荷（射血阻抗）（射血阻抗）前負(fù)荷（舒前負(fù)荷（舒張期容量）張期容量）情緒情緒病例回顧病例回顧發(fā)病過程發(fā)病過程高血脂高血脂動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌缺血冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌缺血急性左心前壁、下壁心梗