中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)課件

1、中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)1靜脈壓的測(cè)定及臨床意義中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)2主講內(nèi)容n一、中心靜脈壓與外周靜脈壓一、中心靜脈壓與外周靜脈壓n二、測(cè)量外周靜脈壓的意義二、測(cè)量外周靜脈壓的意義n三、肘靜脈壓的測(cè)定方法三、肘靜脈壓的測(cè)定方法中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)3一、中心靜脈壓n 中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，cvp）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。n 正常值：正常值：6-12cmh2o 中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)41、中心靜脈壓的意義n測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心

2、包填塞有著重大意義。心包填塞有著重大意義。n是目前臨床上搶救治療危重病人最常用的是目前臨床上搶救治療危重病人最常用的監(jiān)測(cè)方法之一。監(jiān)測(cè)方法之一。n了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。性的還是心源性的。n少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。能衰竭。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)5中心靜脈壓過高 補(bǔ)液量過多或過快補(bǔ)液量過多或過快 右心衰竭右心衰竭 血管收縮血管收縮 心包填塞心包填塞 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜

3、脈壓監(jiān)測(cè)6中心靜脈壓過低 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)72、中心靜脈的局限性n由于監(jiān)測(cè)由于監(jiān)測(cè)cvpcvp需要進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)需要進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù), ,一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈, ,該技術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)和難度該技術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)和難度, ,大多數(shù)是由麻醉大多數(shù)是由麻醉師或者經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行師或者經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行, ,大大限制大大限制了該技術(shù)的臨床應(yīng)用了該技術(shù)的臨床應(yīng)用, ,特別在基層醫(yī)院特別在基層醫(yī)院, ,對(duì)對(duì)

4、急危重病人的搶救大為不利。急危重病人的搶救大為不利。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)82、中心靜脈壓的局限性n故此有關(guān)以外周靜脈壓監(jiān)測(cè)替代中心靜脈故此有關(guān)以外周靜脈壓監(jiān)測(cè)替代中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的研究受到關(guān)注。壓監(jiān)測(cè)的研究受到關(guān)注。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)9二、外周靜脈壓n外周靜脈壓外周靜脈壓(peripheral venous (peripheral venous pressure,pvp)pressure,pvp)是是( (除右心房及胸腔大靜脈除右心房及胸腔大靜脈外的外的) )肢體、器官靜脈壓。肢體、器官靜脈壓。n臨床上常選用臨床上常選用 肘正中靜脈肘正中靜脈 頭靜脈頭靜脈 貴要靜脈

5、貴要靜脈n肘正中靜脈最為常用肘正中靜脈最為常用中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)101、外周（肘正中）靜脈壓的意義n測(cè)定靜脈壓可以用來判斷：心功能狀況、測(cè)定靜脈壓可以用來判斷：心功能狀況、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。回心血容量及靜脈血回心受阻情況。n重復(fù)測(cè)定靜脈壓力可用于評(píng)價(jià)心力衰竭的重復(fù)測(cè)定靜脈壓力可用于評(píng)價(jià)心力衰竭的治療效果治療效果中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)112、適應(yīng)癥n 1、右心衰竭、右心衰竭n 2、縮窄性心包炎、縮窄性心包炎n 3、滲出性心包炎、滲出性心包炎n 4、上腔靜脈回流受阻性或血栓性形成、上腔靜脈回流受阻性或血栓性形成n 5、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺氣腫n 6、低血

6、容量休克、昏厥、低血容量休克、昏厥 中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)12三、肘正中靜脈壓的測(cè)定n肘正中靜脈壓正常值為肘正中靜脈壓正常值為 314. 5cmh20 314. 5cmh20 n平均平均 9.9cmh2o 9.9cmh2o n男性較女性略高男性較女性略高n兒童與成人相同兒童與成人相同中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)131、物品準(zhǔn)備n 1、無菌手套無菌手套n 2、碘伏、碘伏n 3、棉簽、棉簽n 4、測(cè)壓管（無菌）、測(cè)壓管（無菌）n 5、5ml注射器一個(gè)注射器一個(gè)n 6、10ml注射器一個(gè)注射器一個(gè)n 7、肝素鈉一只、肝素鈉一只中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)142-1、操作步驟n

7、 1 1向患者及家屬說明檢查的必要性及術(shù)中注意事向患者及家屬說明檢查的必要性及術(shù)中注意事項(xiàng)。項(xiàng)。n 2 2患者取仰臥位，上肢外展患者取仰臥位，上肢外展4545度角，使前臂置于度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的靜脈約在腋中線水平右心房水平，即穿刺的靜脈約在腋中線水平( (靜脈靜脈測(cè)壓管零點(diǎn)刻度位置測(cè)壓管零點(diǎn)刻度位置) )；如有呼吸困難則取坐位或；如有呼吸困難則取坐位或半臥位半臥位 ，穿刺點(diǎn)應(yīng)置于第，穿刺點(diǎn)應(yīng)置于第4 4前肋骨水平。前肋骨水平。n 3 3常規(guī)消毒肘部皮膚。常規(guī)消毒肘部皮膚。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)152-2、操作步驟n4 4戴無菌手套，取出無菌包內(nèi)的玻璃測(cè)壓戴無菌手套，

8、取出無菌包內(nèi)的玻璃測(cè)壓管，連接好兩部分，接好針頭，用肝素鈉管，連接好兩部分，接好針頭，用肝素鈉沖洗測(cè)壓管，沖洗要均勻，防止血液凝固沖洗測(cè)壓管，沖洗要均勻，防止血液凝固而影響測(cè)壓。而影響測(cè)壓。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)162-3、操作步驟中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)172-4、操作步驟中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)182-5、操作步驟中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)192-6、操作步驟中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)202-7、操作步驟中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)212-8、操作步驟n5 5測(cè)壓管保持垂直位置作靜脈穿刺測(cè)壓管保持垂直位置作靜脈穿刺中心靜脈置管的護(hù)理及中

9、心靜脈壓監(jiān)測(cè)222-9、操作步驟中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)232-10、操作步驟n6 6觀察血柱上升的高度，記錄血柱高度，觀察血柱上升的高度，記錄血柱高度，即為靜脈壓。即為靜脈壓。 中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)243、操作步驟中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)252-11、操作步驟7 7拔針后按壓拔針后按壓3-53-5分鐘。分鐘。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)263、注意事項(xiàng)n 1 1術(shù)前安靜臥床休息術(shù)前安靜臥床休息1515分鐘，使全身肌肉放松，以免肌分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測(cè)定結(jié)果。肉緊張影響測(cè)定結(jié)果。 n 2 2測(cè)前脫下衣袖，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈回流使

10、測(cè)前脫下衣袖，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈回流使壓力升高。壓力升高。 n 3 3穿刺時(shí)，用手指輕壓靜脈上端后穿刺，且應(yīng)于穿刺成穿刺時(shí)，用手指輕壓靜脈上端后穿刺，且應(yīng)于穿刺成功后立刻松開壓迫，以免影響測(cè)量結(jié)果。功后立刻松開壓迫，以免影響測(cè)量結(jié)果。中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)274、臨床意義 1 1右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征、阻塞性肺氣腫，靜、上腔靜脈阻塞綜合征、阻塞性肺氣腫，靜脈壓均可增高。脈壓均可增高。 2 2低血容量或低血容量性休克時(shí)，靜脈低血容量或低血容量性休克時(shí)，靜脈壓減低。壓減低。 3 3重復(fù)測(cè)定靜脈壓力可用于評(píng)價(jià)心力衰重復(fù)測(cè)定靜脈壓力可用于評(píng)價(jià)心力衰竭的治療效果。竭的治療效果。中心靜脈