丙型肝炎診斷與報(bào)標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、1丙型肝炎診斷與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)丙型肝炎診斷與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、丙肝基本常識(shí)一、丙肝基本常識(shí)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)三、丙肝報(bào)告程序與方式三、丙肝報(bào)告程序與方式四、四、今后工作要點(diǎn)今后工作要點(diǎn)3一、丙肝基本常識(shí)一、丙肝基本常識(shí)丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)丙型肝炎或丙肝，是一種由丙型肝炎病毒丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)丙型肝炎或丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(HCV)所所引起的疾病。丙肝病毒主要侵犯肝臟，可導(dǎo)致慢性引起的疾病。丙肝病毒主要侵犯肝臟，可導(dǎo)致慢性肝炎肝炎，部分患者可發(fā)展為，部分患者可發(fā)展為肝硬化肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大 。4一、

2、丙肝基本常識(shí)一、丙肝基本常識(shí) 丙肝病毒在體外環(huán)境中抵抗力弱。一般化學(xué)消毒劑（如漂白粉）和煮沸都能丙肝病毒在體外環(huán)境中抵抗力弱。一般化學(xué)消毒劑（如漂白粉）和煮沸都能夠殺滅丙肝病毒夠殺滅丙肝病毒 丙型丙型肝炎肝炎病毒與乙型病毒與乙型肝炎肝炎病毒不同，前者為病毒不同，前者為RNA病毒，后者為病毒，后者為DNA病毒。病毒。 RNA病毒的基因組易發(fā)生變異，給丙肝疫苗的研制帶來(lái)了巨大的困難，目前病毒的基因組易發(fā)生變異，給丙肝疫苗的研制帶來(lái)了巨大的困難，目前尚無(wú)有效疫苗可供丙型尚無(wú)有效疫苗可供丙型肝炎肝炎預(yù)防。預(yù)防。5一、丙肝基本常識(shí)一、丙肝基本常識(shí)傳染源是急，慢性丙型肝炎患者和五癥狀病原攜帶者。傳染源是急

3、，慢性丙型肝炎患者和五癥狀病原攜帶者。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為216周周(平均平均7周周) 丙肝癥狀主要有全身乏力、腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)痛、尿丙肝癥狀主要有全身乏力、腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（色加深等，肝功能改變主要為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高升高 。6一、丙肝基本常識(shí)一、丙肝基本常識(shí)丙肝病毒可以通過(guò)血液、性接觸和母嬰等途徑傳播。丙肝病毒可以通過(guò)血液、性接觸和母嬰等途徑傳播。 血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑，特別是共用針具靜脈注射毒品。血液

4、傳播是丙肝最主要的傳播途徑，特別是共用針具靜脈注射毒品。 輸入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未經(jīng)嚴(yán)格輸入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等可導(dǎo)致經(jīng)血傳播。消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等可導(dǎo)致經(jīng)血傳播。 共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行為都是潛在的經(jīng)血傳播方式。共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行為都是潛在的經(jīng)血傳播方式。 7一、丙肝基本常識(shí)一、丙肝基本常識(shí) 丙肝病毒感染者進(jìn)行無(wú)保護(hù)的性行為可以引起傳播。有多性伴性行為的人，丙肝病毒感染者進(jìn)行無(wú)保護(hù)的性行為可以引起傳播。有多性伴性行為的人，感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)更大。感染丙肝的

5、風(fēng)險(xiǎn)更大。感染丙肝病毒的孕婦約有感染丙肝病毒的孕婦約有5%-10%的可能在懷孕、分娩時(shí)將丙肝病毒傳染給的可能在懷孕、分娩時(shí)將丙肝病毒傳染給新生兒。新生兒。8二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則：診斷原則：流行病學(xué)史，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果等結(jié)果進(jìn)行初步診斷流行病學(xué)史，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果等結(jié)果進(jìn)行初步診斷 。確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV,RNA檢測(cè)。檢測(cè)。急、慢性肝炎及丙肝肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間，影像學(xué)和組織病理學(xué)檢急、慢性肝炎及丙肝肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間，影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。查結(jié)果。9二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院

6、診斷就診室醫(yī)院診斷就診室：內(nèi)科內(nèi)科血液科血液科感染科感染科產(chǎn)科產(chǎn)科牙科等牙科等10二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)史流行病學(xué)史典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) =丙型肝炎丙型肝炎（ALT），）， (AST)異常異常 抗抗-HCV和和HCV RNA陽(yáng)性陽(yáng)性11二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)丙型肝炎診斷丙型肝炎診斷 （一）、疑似丙肝診斷：（一）、疑似丙肝診斷： 流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為216周周(平均平均7周周)，散發(fā)性急性丙型肝炎的，散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究

7、。潛伏期尚待研究。 12二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：病程在臨床表現(xiàn)：病程在6個(gè)月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，個(gè)月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等， 部分患者伴低熱，輕度肝腫大，部部分患者伴低熱，輕度肝腫大，部 分患者可出現(xiàn)脾腫大。分患者可出現(xiàn)脾腫大。 部分患者可出現(xiàn)黃疽。部分患者可出現(xiàn)黃疽。 部分患者無(wú)明顯癥狀和體征部分患者無(wú)明顯癥狀和體征13二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：?jiǎn)雾?xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高。升高。部分病例血清膽紅素增高。部分病例血清膽紅素增高。血清抗

8、血清抗-HCV陽(yáng)性，血清陽(yáng)性，血清HCV RNA陽(yáng)性。陽(yáng)性。14二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)4.血清血清HCV RNA常在常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性者。持續(xù)陽(yáng)性者。15二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）臨床診斷丙肝：（二）臨床診斷丙肝：血清抗體陽(yáng)性和流行病學(xué)史。血清抗體陽(yáng)性和流行病學(xué)史。血清抗體陽(yáng)性和臨床表現(xiàn)。血清抗體陽(yáng)性和臨床表現(xiàn)。單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高，血清膽紅素增高升高，血清膽紅素增高16二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）、確診丙肝病例

9、：（三）、確診丙肝病例：疑似病例和血清疑似病例和血清HCVRNA陽(yáng)性。陽(yáng)性。臨床診斷病例和臨床診斷病例和血清血清HCVRNA陽(yáng)性。陽(yáng)性。17三、丙肝報(bào)告程序與方式三、丙肝報(bào)告程序與方式丙型肝炎報(bào)告要求：丙型肝炎報(bào)告要求： 丙型肝炎在臨床診斷只為分急性或慢性沒(méi)有丙型肝炎在臨床診斷只為分急性或慢性沒(méi)有丙肝攜帶者丙肝攜帶者。18三、丙肝報(bào)告程序與方式三、丙肝報(bào)告程序與方式 出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，有輸血史或應(yīng)用血液制品史或明確的出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，有輸血史或應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史，肝暴露史，肝功能檢測(cè)異常，單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（功能檢測(cè)異常，單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移

10、酶(AST)升高，初次升高，初次診斷為丙型肝炎病例可以網(wǎng)上報(bào)告。診斷為丙型肝炎病例可以網(wǎng)上報(bào)告。19三、丙肝報(bào)告程序與方式三、丙肝報(bào)告程序與方式 只HCV 持續(xù)陽(yáng)性，無(wú)典型癥狀，體征，生化等輔助陰性，肝功能檢測(cè)正常，（ALT）和 (AST)恢復(fù)正常，復(fù)診丙型肝炎者不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。20三、丙肝報(bào)告程序與方式三、丙肝報(bào)告程序與方式丙肝填報(bào)要求：丙肝填報(bào)要求：可采用紙質(zhì)或電子形式填報(bào)，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，填報(bào)人簽名可采用紙質(zhì)或電子形式填報(bào)，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，填報(bào)人簽名丙肝疑似病人，臨床病例或確診病例診斷明確后，應(yīng)于丙肝疑似病人，臨床病例或確診病例診斷明確后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。告。

11、21三、丙肝報(bào)告程序與方式三、丙肝報(bào)告程序與方式丙肝報(bào)告管理：丙肝報(bào)告管理：（一）丙肝審核：（一）丙肝審核：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理人員須對(duì)收到紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡或電子丙肝各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理人員須對(duì)收到紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡或電子丙肝病歷后，進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查。病歷后，進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查。對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。22丙肝報(bào)告程序與方式丙肝報(bào)告程序與方式 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情管理人員每日對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告或數(shù)據(jù)交換的丙型縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情管理人員每日對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告或數(shù)據(jù)交換的丙型肝炎信息進(jìn)行審核。肝炎信息進(jìn)行審核

12、。 對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告信息及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)。對(duì)誤報(bào)、重報(bào)丙對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告信息及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)。對(duì)誤報(bào)、重報(bào)丙肝信息應(yīng)及時(shí)刪除。肝信息應(yīng)及時(shí)刪除。23丙肝報(bào)告程序與方式丙肝報(bào)告程序與方式（二）丙肝訂正。（二）丙肝訂正。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告丙肝病例診斷變更、已報(bào)告病例因該病死亡或填卡錯(cuò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告丙肝病例診斷變更、已報(bào)告病例因該病死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡或抽取電子傳染病報(bào)告卡，卡片類(lèi)別選擇訂正項(xiàng)，并重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡或抽取電子傳染病報(bào)告卡，卡片類(lèi)別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病

13、名。注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。24丙肝報(bào)告程序與方式丙肝報(bào)告程序與方式（三）補(bǔ)報(bào)。（三）補(bǔ)報(bào)。 責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。25丙肝報(bào)告程序與方式丙肝報(bào)告程序與方式（四）查重。（四）查重。 各縣市疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)各縣市疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。告信息進(jìn)行刪除。26四、四、今后工作要點(diǎn)今后工作要點(diǎn)要提高監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握流行趨勢(shì)。要提高監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握流行趨勢(shì)。要綜合干預(yù)