DSA機電視透視結(jié)合CT定位穿刺活檢縱隔腫瘤55例分析

1、DSA機電視透視結(jié)合CT定位穿刺活檢縱隔腫瘤55例分析【摘要】 目的 探討DSA機透視結(jié)合CT掃描定位行經(jīng)皮穿刺活檢縱隔腫瘤的臨床應用價值。方法 選擇需明確病理診斷的縱隔腫瘤病例，完善檢查無介入穿刺禁忌證后，通過DSA機透視結(jié)合CT掃描定位穿刺點及穿刺線路，采用彈簧式自動活檢針攝取病灶組織送病理組織細胞學檢查，活檢術(shù)后觀察出血、氣胸等并發(fā)癥情況。結(jié)果 55例病人行縱隔腫物穿刺活檢，其中45例一次性取材成功，7例23次取材成功，總共52例獲得成功，總成功率94.5%。另外3例穿刺結(jié)果為正常淋巴組織，未明確診斷。結(jié)論 DSA機透視結(jié)合CT掃描定位行經(jīng)皮穿刺活檢縱隔腫瘤是一種相對安全有效，準確性高，

2、對縱隔病變定性診斷有重要意義。 【關(guān)鍵詞】 DSA;CT;穿刺縱隔;病理學檢查縱隔腫瘤的治療前往往需取得病理診斷，但因不能通過體內(nèi)管道系統(tǒng)到達病灶部位，故需經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)明確病理。因縱隔病灶易被胸骨遮擋，肋間隙較窄，且常鄰近重要臟器及血管，故穿刺活檢難度大，技術(shù)含量高。在2006年5月2010年5月通過數(shù)字減影機(DSA)的高清X線透視結(jié)合胸部CT平掃定位，完成經(jīng)皮穿刺活檢縱隔腫瘤55例，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料縱隔腫瘤穿刺活檢病例55例，均為陽江市人民醫(yī)院2006年5月2010年5月的住院患者，男35例，女20例，年齡(55±5)歲。全部病例術(shù)前X線胸片、胸部CT

3、均提示縱隔團塊狀密度增高影，考慮縱隔腫瘤占位，所有病例均無介入穿刺禁忌證，簽字同意經(jīng)皮縱隔腫瘤穿刺活檢術(shù)。1.2 方法術(shù)前先仔細閱讀病史及影像學資料以確定穿刺體位，前中縱隔采用仰臥位胸骨旁進針，后縱隔則需俯臥位椎體旁進針;術(shù)野區(qū)常規(guī)嚴格消毒鋪巾，穿刺點用2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉后，需用手術(shù)刀片開一約0.20.3cm小口以方便活檢針進針;通過DSA機的C型臂電視透視引導結(jié)合CT掃描片定位確定穿刺點及穿刺線路，如果術(shù)前評估穿刺難度大，則需在進針靠近腫瘤區(qū)后再行CT掃描明確穿刺線路準確無誤后，再穿刺入腫瘤區(qū);穿刺器材選用彈簧式自動活檢針，在確定活檢針槽已插入病灶后按下彈簧回抽針槽，隨即撒針;將

4、活檢針槽內(nèi)組織即刻用福爾馬林液浸泡后送病理檢查;術(shù)后觀察出血、氣胸等情況。2 結(jié)果55例病人行縱隔腫物穿刺活檢，其中45例一次性取材成功，7例23次取材成功，總共52例獲得成功，總成功率94.5%。另外3例穿刺結(jié)果為正常淋巴組織，未明確診斷。與肺穿刺的有關(guān)報道74%95%1基本相符。病理結(jié)果見腫瘤細胞(包括良、惡性)39例，占75%;慢性炎性細胞浸潤13例。術(shù)后并發(fā)癥有：氣胸4例(7.3%)，均為少量氣胸，自行吸收。肺內(nèi)出血4例(7.3%)，表現(xiàn)為咳血痰。另有1例(1.8%)出現(xiàn)合并血氣胸，表現(xiàn)為呼吸困難，行胸腔閉式引流2天后痊愈。3 討論縱隔腫瘤的治療前往往需取得病理診斷，但因不能通過體內(nèi)管

5、道系統(tǒng)到達病灶部位，故需經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)明確病理。因縱隔病灶易被胸骨遮擋，肋間隙較窄，并往往鄰近重要臟器及血管，故穿刺活檢難度大，技術(shù)含量高。本院通過數(shù)字減影機(DSA)的高清X線透視結(jié)合胸部CT平掃定位，大大提高縱隔穿刺成功率，有以下優(yōu)點：(1) DSA機的X線透視清晰度高，可實時觀察穿刺進針過程，提高操作安全性。(2) 縮小穿刺活檢的禁區(qū)。(3) 降低穿刺活檢術(shù)的風險，減少出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。x【摘要】 目的 探討DSA機透視結(jié)合CT掃描定位行經(jīng)皮穿刺活檢縱隔腫瘤的臨床應用價值。方法 選擇需明確病理診斷的縱隔腫瘤病例，完善檢查無介入穿刺禁忌證后，通過DSA機透視結(jié)合CT掃描定位穿刺點及

6、穿刺線路，采用彈簧式自動活檢針攝取病灶組織送病理組織細胞學檢查，活檢術(shù)后觀察出血、氣胸等并發(fā)癥情況。結(jié)果 55例病人行縱隔腫物穿刺活檢，其中45例一次性取材成功，7例23次取材成功，總共52例獲得成功，總成功率94.5%。另外3例穿刺結(jié)果為正常淋巴組織，未明確診斷。結(jié)論 DSA機透視結(jié)合CT掃描定位行經(jīng)皮穿刺活檢縱隔腫瘤是一種相對安全有效，準確性高，對縱隔病變定性診斷有重要意義。 【關(guān)鍵詞】 DSA;CT;穿刺縱隔;病理學檢查縱隔腫瘤的治療前往往需取得病理診斷，但因不能通過體內(nèi)管道系統(tǒng)到達病灶部位，故需經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)明確病理。因縱隔病灶易被胸骨遮擋，肋間隙較窄，且常鄰近重要臟器及血管，故穿刺活

7、檢難度大，技術(shù)含量高。在2006年5月2010年5月通過數(shù)字減影機(DSA)的高清X線透視結(jié)合胸部CT平掃定位，完成經(jīng)皮穿刺活檢縱隔腫瘤55例，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料縱隔腫瘤穿刺活檢病例55例，均為陽江市人民醫(yī)院2006年5月2010年5月的住院患者，男35例，女20例，年齡(55±5)歲。全部病例術(shù)前X線胸片、胸部CT均提示縱隔團塊狀密度增高影，考慮縱隔腫瘤占位，所有病例均無介入穿刺禁忌證，簽字同意經(jīng)皮縱隔腫瘤穿刺活檢術(shù)。1.2 方法術(shù)前先仔細閱讀病史及影像學資料以確定穿刺體位，前中縱隔采用仰臥位胸骨旁進針，后縱隔則需俯臥位椎體旁進針;術(shù)野區(qū)常規(guī)嚴格消毒鋪巾，穿

8、刺點用2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉后，需用手術(shù)刀片開一約0.20.3cm小口以方便活檢針進針;通過DSA機的C型臂電視透視引導結(jié)合CT掃描片定位確定穿刺點及穿刺線路，如果術(shù)前評估穿刺難度大，則需在進針靠近腫瘤區(qū)后再行CT掃描明確穿刺線路準確無誤后，再穿刺入腫瘤區(qū);穿刺器材選用彈簧式自動活檢針，在確定活檢針槽已插入病灶后按下彈簧回抽針槽，隨即撒針;將活檢針槽內(nèi)組織即刻用福爾馬林液浸泡后送病理檢查;術(shù)后觀察出血、氣胸等情況。2 結(jié)果55例病人行縱隔腫物穿刺活檢，其中45例一次性取材成功，7例23次取材成功，總共52例獲得成功，總成功率94.5%。另外3例穿刺結(jié)果為正常淋巴組織，未明確診斷。與肺穿

9、刺的有關(guān)報道74%95%1基本相符。病理結(jié)果見腫瘤細胞(包括良、惡性)39例，占75%;慢性炎性細胞浸潤13例。術(shù)后并發(fā)癥有：氣胸4例(7.3%)，均為少量氣胸，自行吸收。肺內(nèi)出血4例(7.3%)，表現(xiàn)為咳血痰。另有1例(1.8%)出現(xiàn)合并血氣胸，表現(xiàn)為呼吸困難，行胸腔閉式引流2天后痊愈。3 討論縱隔腫瘤的治療前往往需取得病理診斷，但因不能通過體內(nèi)管道系統(tǒng)到達病灶部位，故需經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)明確病理。因縱隔病灶易被胸骨遮擋，肋間隙較窄，并往往鄰近重要臟器及血管，故穿刺活檢難度大，技術(shù)含量高。本院通過數(shù)字減影機(DSA)的高清X線透視結(jié)合胸部CT平掃定位，大大提高縱隔穿刺成功率，有以下優(yōu)點：(1)

10、DSA機的X線透視清晰度高，可實時觀察穿刺進針過程，提高操作安全性。(2) 縮小穿刺活檢的禁區(qū)。(3) 降低穿刺活檢術(shù)的風險，減少出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。筆者認為要提高穿刺活檢陽性率需注意：選擇穿刺病灶的中心層面，大病灶應避開病灶壞死區(qū);進針盡量垂直胸壁;穿刺針進到預定位置后要固定好針芯，防止假切割取不到病理組織;可多點穿刺2。血、氣胸是本手術(shù)最常見的并發(fā)癥，占16.3%，與肺穿刺文獻報道的發(fā)生率10%30%相符3，其中1例出現(xiàn)較嚴重的血氣胸引起呼吸困難，考慮為多次穿刺后對肺組織及血管的損傷，加之患者年齡大：80歲，并有高血壓。具體預防此類嚴重并發(fā)癥的發(fā)生措施有：(1)針進胸膜后要快、準，同時囑患者呼吸控制;(2)避免同一部位的反復穿刺;(3)病灶靠近大血管或需與血管分清時，穿刺前要增強掃描，以免損傷大血管引起大出血4;(4)老年并有高血壓患者要慎重穿刺。總之，DSA機電視透視結(jié)合CT定位穿刺活檢縱隔腫瘤安全有效，有利于測量病灶到胸壁的距離，準確了解進針的深度、角度，預先確定進針途徑，并可隨時調(diào)整，故具有較高的臨床應用價值。【參考文獻】 1 張鵬宇，金先橋，陳元炯.CT引導下經(jīng)皮肺切割活檢在不同肺部病變中的臨床應用.臨床肺科雜志，2006,11(