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1、.一.喘證:(1).患者以“-”入院,當(dāng)屬中醫(yī) “喘證”范疇。喘證是由肺失宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常而致的以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?;颊唛L期接觸煤塵,損傷肺氣,肺氣失于充養(yǎng),肺之氣陰不足,易受外邪;感受外邪,外邪入里化熱,邪熱壅肺,灼津成痰,痰熱郁遏肺氣,肅降無權(quán),故見喘咳氣涌,胸部脹痛,痰粘稠色黃,痰熱郁蒸,故見身熱;肺氣失于宣發(fā)肅降,肺氣上逆而見咳嗽。舌紅,苔黃,脈滑數(shù)亦為痰熱蘊肺之證??v觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬喘證;痰熱蘊肺辯證范疇,病性屬虛實夾雜;病位在肺,患者因肺氣虧虛,易反復(fù)發(fā)病,愈后不佳。(2)患者以“”入院,屬于中醫(yī)“喘證”辨病
2、范疇。喘證是由肺失宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常而致的以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?;颊吣赀^半百,其氣已衰,肺腎虧虛,氣失攝納,故喘憋。舌淡,苔白脈沉弱亦為腎虛之證。腎氣虧虛而見下肢水腫;縱觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬喘證 肺腎虧虛辯證范疇,病性屬虛證;病位在肺腎,反復(fù)發(fā)病,當(dāng)療效差。(3)患者以“”入院,故屬中醫(yī)“喘證”范疇,喘證是由肺失宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常而致的以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?;颊咭蚋惺茱L(fēng)寒,邪襲于肺,外閉皮毛,內(nèi)遏肺氣,肺衛(wèi)為外邪所傷,肺氣不得宣降,氣機壅阻,上逆做喘,故見喘息,肺
3、氣不降故見咳嗽,寒為陰邪,其主收引,致毛竅收縮,腠理閉塞,故見惡寒、發(fā)熱,其舌質(zhì)淡紅,苔薄白而滑,脈浮緊均為風(fēng)寒雍肺之象。病位在肺,病性屬實,預(yù)后良好。鑒別診斷:1.氣短:兩者同為呼吸異常,故應(yīng)相鑒別。喘證以呼吸困難、張口抬肩、胸憋為主要特點,氣短即少氣,主要表現(xiàn)呼吸淺促,或短氣不足以息,似喘而無聲,可見氣短不若喘證呼吸困難之甚。該患者喘息不能平臥,氣粗聲高,胸憋,可與氣短相鑒別。2.哮病:喘指氣息而言,為呼吸氣促困難,甚則張口抬肩。哮指聲響而言,必見喉中哮鳴有聲,有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮,而哮必兼喘。患者喘息不能平臥,呼吸困難,未見喉中哮鳴有聲,故可與哮證相鑒別。二中風(fēng)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)
4、:(1)患者主因“-”入院,中風(fēng)是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者辯證當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”之辨病范疇。中風(fēng)之病,以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本,風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。患者老年女性,素體肝腎陰虛,陰虛火旺,風(fēng)陽內(nèi)動,上擾于腦,夾于舌故見言語不利,風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)故見肢體活動不利,陰虛風(fēng)動故見肢體顫動。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。均為肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾之象。綜觀舌、脈、癥,本病當(dāng)屬中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 肝腎陰虛 風(fēng)陽上擾辯證范疇,病性為虛實夾雜,病位在腦。患者雖發(fā)病急,但病邪較深,且年老體弱,故預(yù)后不佳。(2)患者主因“-”入院,中風(fēng)
5、是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者辯證當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”之辨病范疇?;颊咂剿厥仁撤矢屎裎叮率蛊馐軗p,脾失健運,聚濕生痰,痰濕生熱,熱極生風(fēng),終至風(fēng)火痰熱內(nèi)盛,竄犯絡(luò)脈,上阻清竅,故見突然。其舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑均為痰熱內(nèi)盛之象,故辯證為“中風(fēng) 中臟腑 痰熱內(nèi)盛”,病位在腦、脾,病性屬實,預(yù)后欠佳。1.痙證:痙證是以四肢抽搐、項背強直、甚至角弓反張為主癥。發(fā)病后多有神昏癥狀,多無半身不遂,此病人無四肢抽搐之證,故不屬于痙證范疇。2.痿證:痿證可有肢體癱瘓,活動不利等類似中風(fēng)之表現(xiàn),中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可見
6、肌肉消瘦、筋脈弛緩,兩者應(yīng)予以區(qū)別。痿證一般起病緩,以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓或肌肉萎縮為多見,起病時無頭暈等癥狀,患者起病急,無肌肉萎縮,故不屬于痿證范疇。三.蛇串瘡:(1)蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水泡,呈身體單側(cè)帶狀分布,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病,患者主因“-”,應(yīng)屬中醫(yī)之“蛇串瘡”辨病范疇,患者起病部位屬肝經(jīng)循行部位,肝經(jīng)郁熱,蘊蒸皮膚,故見左下腹及后腰部起皰疹,濕熱燒灼皮膚故見紅腫、疼痛,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑均為肝經(jīng)郁熱之象,綜觀舌、脈、癥,患者應(yīng)屬中醫(yī)蛇串瘡 肝經(jīng)郁熱之辯證范疇,病性屬實,患者發(fā)病急,預(yù)后當(dāng)可。鑒別診斷1.體癬:體癬皮損多呈錢幣狀、圓形,好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢
7、近端,瘙癢明顯,疼痛不明顯?;颊咂p在軀干,但其皮損為皰疹,且劇烈疼痛,故不屬于體癬辨病范疇。2.濕瘡:濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病,皮損呈對稱分布,多形性損害,劇烈瘙癢,傾向濕潤,反復(fù)發(fā)作,已成慢性。患者皮損以紅斑、水泡為主,單側(cè)分布,疼痛劇烈,無明顯瘙癢,故不屬于濕瘡辨病范疇。四. 胸痹:(1)患者主因“-”入院。胸痹是指以胸部悶痛,甚至胸痛徹背,喘息不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。患者應(yīng)屬“胸痹”辨病范疇?;颊呔貌◇w虛,耗氣傷陰,心氣不足,心陰虧虛,血脈失于濡養(yǎng)、溫運,閉阻不暢,不通則痛,發(fā)為胸痹,氣虛不能運行水液,故致小便量
8、少,下肢水腫。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈結(jié)代均為氣陰兩虛之象。綜觀舌、脈、癥,患者屬胸痹 氣陰兩虛辨病辯證范疇,病位在心,病性為屬虛,患者病久,預(yù)后不佳。(3)患者以“”入院。當(dāng)屬中醫(yī)“胸痹”辨病范疇;患者年過半百,臟器已衰,脾氣衰弱,脾失健運,聚生痰濁,痰濁閉阻心脈,而見胸痹。舌體胖大且邊有齒痕,苔白膩,脈滑為痰濁閉阻之象。綜觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬胸痹 痰濁閉阻之范疇,病性屬虛實夾雜證,以實為主,病位在心、脾,患者多次發(fā)病,當(dāng)預(yù)后差。(3)患者主因“-”入院。胸痹是指以胸部悶痛,甚至胸痛徹背,喘息不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。故屬“胸痹”
9、范疇,患者平素情緒易激,肝失疏泄,肝氣郁滯,氣滯則血行失暢,脈絡(luò)不利,而致氣血瘀滯,胸陽不運,心脈閉阻,不通則痛,而發(fā)胸痛(胸悶),。舌質(zhì)暗紅,苔薄,脈弦澀均為氣滯血瘀之象,病位在心肝,病性屬實,預(yù)后尚好。中醫(yī)鑒別診斷:1.胃脘痛:心在脘上,脘在心下,故有胃脘當(dāng)心而痛之稱,以其部位相近。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易混淆。但胸痹以悶痛為主,為時極短,雖與飲食有關(guān),但休息、服藥常可緩解。胃脘痛與飲食相關(guān),以脹痛為主,局部有壓痛,持續(xù)時間長,常伴有反酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。患者以胸悶心慌為主,而無胃脘痛及反酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀,可與之鑒別。2.真心痛:真心痛乃胸痹的進一步發(fā)
10、展,癥見心痛劇烈,甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié),脈微或結(jié)代等危重急癥。此患者以胸悶、心慌為主要癥狀,而無心痛劇烈,甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)等癥狀,兩者可鑒別。3.懸飲:懸飲是指胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史,屬飲流脅下。懸飲為胸脅脹痛,持續(xù)不解,多有咳唾,轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重,邪間飽滿,并有咳嗽、咳痰等肺系癥候?;颊唠m胸悶、喘憋不能平臥,但轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時無加重,故不屬于懸飲范疇。五.脅痛:患者以“右脅肋脹痛3天,加重2小時”當(dāng)屬中醫(yī)“脅痛” 辨病范疇;患者飲食不節(jié),損傷脾胃,脾虛失其健運之能而致水濕內(nèi)蘊,日久郁而化熱,濕熱相搏,
11、壅塞肝經(jīng),肝失疏泄條達(dá),以致脅痛。濕熱熏蒸而見發(fā)熱。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為肝經(jīng)濕熱之象;綜觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬脅痛 肝經(jīng)濕熱之范疇,病性屬實證,病位在肝、膽,來診及時,預(yù)后好。鑒別診斷1.胃痛:胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機;但胃痛病位主要在胃,痛疼部位亦以胃脘為主,兼見噯氣頻作,嘈雜吞酸;患者現(xiàn)以右脅肋部疼痛為主可鑒別。2.胸痛:胸痛與脅痛均可因情致不舒、肝氣郁滯所致,但胸痛病位主要在于心肺,其表現(xiàn)以胸痛為主,并兼見心悸、胸悶、少寐等;現(xiàn)患者病變部位主要在右脅肋部,且無心悸、胸悶、少寐等,兩者可鑒別。六.腹痛:中醫(yī)辨病辨證依據(jù):患者以“持續(xù)性中上腹疼痛6小時伴惡心”當(dāng)屬中醫(yī)“腹痛” 辨病范
12、疇;患者飲食不節(jié),損傷脾胃,脾虛失其健運之能而致水濕內(nèi)蘊,日久郁而化熱,濕熱相搏,以致腹痛。濕熱熏蒸而見發(fā)熱。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象;綜觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬腹痛 濕熱蘊結(jié)之范疇,病性屬實證,病位在胃腸,初次發(fā)病,來診及時,當(dāng)預(yù)后好?;颊咧饕颉爸邢赂菇g痛伴腹瀉2天”入院。腹痛是指以胃脘以下、尺骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病癥,故患者屬“腹痛”之辨病范疇。腹痛的基本病機為臟腑氣機阻滯,氣血運行不暢,經(jīng)脈閉阻,不通則痛,或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng),不榮則痛?;颊唢嬍巢还?jié),飲食停滯,運化無力,蘊生濕熱,積于胃腸,腹氣通降不利而發(fā)生腹痛;濕熱損傷脾胃,導(dǎo)致運化失常,清濁不分,引起腹瀉。舌質(zhì)紅,苔黃膩,
13、脈滑數(shù),均為濕熱壅滯之象。綜觀舌、脈、癥,患者應(yīng)屬“腹痛濕熱壅滯”之辨病辯證范疇,其病位在脾胃腸,病性屬實,患者起病急,來診及時,故應(yīng)預(yù)后好。鑒別診斷1.胃痛:胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機;但胃痛病位主要在胃,痛疼部位亦以胃脘為主,兼見噯氣頻作,嘈雜吞酸;患者現(xiàn)以中上腹部疼痛為主,可鑒別。2.胸痛:胸痛與脅痛均可因情致不舒、肝氣郁滯所致,但胸痛病位主要在于心肺,其表現(xiàn)以胸痛為主,并兼見心悸、胸悶、少寐等;現(xiàn)患者病變部位主要在中上腹部,且無心悸、胸悶、少寐等,兩者可鑒別。七.胃痛:(1)患者以“右中上腹脹痛間斷發(fā)作2天”入院。當(dāng)屬中醫(yī)“胃痛” 辨病范疇;患者年過半百,其氣已衰,脾陽虛弱,健運
14、失司,寒濕內(nèi)生而致胃痛,舌淡,苔白,脈細(xì)滑,為寒濕內(nèi)蘊之象;綜觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬胃痛寒濕內(nèi)蘊之范疇,病性屬虛實夾雜證,病位在胃腸,來診及時,當(dāng)預(yù)后好。(2)患者以“中上腹反復(fù)脹痛20余年,加重4日”入院。胃痛指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛,故當(dāng)屬中醫(yī)“胃痛” 辨病范疇;患者病程日久,脾陽虛弱,健運失司,而致胃痛,舌淡,苔白,脈細(xì)滑,為脾陽虧虛之象;綜觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬胃痛脾陽虧虛之范疇,病性屬虛實夾雜證,病位在胃腸,來診及時,當(dāng)預(yù)后好。1.胸痛:胸痛與脅痛均可因情致不舒、肝氣郁滯所致,但胸痛病位主要在于心肺,其表現(xiàn)以胸痛為主,并兼見心悸、胸悶、少寐等;現(xiàn)患者病變部位主要在劍突下部,且無心
15、悸、胸悶、少寐等,兩者可鑒別。八.血證:便血中醫(yī)辨病辯證依據(jù):患者中年男性,以“黑便伴頭暈”為主癥,故屬中醫(yī)“血證 便血”范疇,患者久病術(shù)后,心脾兩傷,氣血虧耗,氣虛不能攝血,血溢脈外,故見便血,氣血虧虛不能濡養(yǎng)清竅,故發(fā)頭暈,不能濡養(yǎng)周身,故見乏力,其舌質(zhì)淡白,脈細(xì)弱,均屬氣血虧虛之象,故當(dāng)前辯證屬“血證 便血 氣血虧虛”,其病位在心、脾、大腸,病性屬虛,預(yù)后極差。1.痢疾:痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥,其便血為膿血相兼,且有腹痛,里急后重,肛門灼熱等癥,患者現(xiàn)病史明確,且無上述癥狀,故可鑒別。痔瘡:痔瘡亦見大便下血,其以便時或便后出血為主癥,常伴有肛門異物感或疼痛,做肛門指診可見內(nèi)痔或外痔,患
16、者無上述癥狀可鑒別。吐血:血證為各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時,就會引起血液溢出脈外而成血證,嘔血為血由胃來,經(jīng)嘔吐而出,血色紅或紫黯,常夾有食物殘渣為特征的病證?;颊呃夏昱?,主因“嘔血1小時”收入院,故患者辯證當(dāng)屬于中醫(yī)“血證、嘔血”范疇?;颊咚伢w脾氣虧虛,納運無力,致中氣受損,氣虛不攝,血液妄行,血溢于胃腸,嘔吐而出,而見嘔血,氣隨血脫,氣血虧虛,故見神疲乏力,心失所養(yǎng),故見心慌、氣短,脾氣虛弱,健運失司,故見腹脹、惡心,血虛肌膚失養(yǎng),故見四肢發(fā)涼,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù),為中氣不足,氣血虧虛之象,綜觀其舌、脈、癥,本病當(dāng)屬血證 嘔血 氣血虧虛辯證范疇,知其病位在脾、胃,病性屬虛。患
17、者首次發(fā)病,來診及時,當(dāng)預(yù)后可。1.咳血:咳血亦可見吐血表現(xiàn),故應(yīng)與咳血相鑒別??妊獮榉谓j(luò)受損,血溢脈外,經(jīng)氣道咳嗽而出為特征的病證??妊r紅,常混有泡沫痰涎,咳血前多有咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀。此患者無咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀,所吐血中無泡沫痰涎,可與咳血相鑒別。2.齒衄:齒妞亦可見吐血,故應(yīng)與齒妞相鑒別。齒齦出血稱為齒妞,多伴有齒齦紅腫疼痛,或牙齒松動,出血量較少。此患者無牙齦紅腫、牙齒松動,吐血前有惡心癥狀,出血量大,故可與齒衄相鑒別。九.淋證:患者以“尿頻、尿急、尿痛1周伴發(fā)熱1天”入院。當(dāng)屬中醫(yī)“淋證”范疇,患者濕熱蘊結(jié)下焦,蒸迫膀胱,氣化不利,故小便短數(shù),急迫不暢,灼熱刺痛,尿色
18、黃赤。患者舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)均屬熱淋 濕熱下注之象。綜觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬淋證 熱淋 濕熱下注之范疇,病性屬實證,病位在膀胱,初次發(fā)病,來診及時,當(dāng)預(yù)后好。1.癃閉 二者均有小便少,排便困難之表現(xiàn),但癃閉以排尿困難,小便量少,甚至點滴全無為特征。其日排尿量低于正常,小便無疼痛。現(xiàn)次患有尿頻、尿急、尿痛等癥狀,兩者可鑒別。2.尿血:淋證 血淋和尿血均以小便出血為特點,尿血多無尿痛感覺;此患者尿頻、尿急、尿痛等癥狀,兩者可鑒別。十眩暈:患者主因“”入院。眩暈中眩是指眼花或眼前發(fā)黑,暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見。故患者應(yīng)屬中醫(yī)之“眩暈”辨病范疇?;颊呃夏昱?,臟器漸衰,氣
19、血虧虛,不能榮養(yǎng),腦竅失養(yǎng),清陽不升,故發(fā)為眩暈。氣血不能滋養(yǎng)于心,故見心悸,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì),均為氣血虧虛之象。縱觀舌、脈、癥,患者應(yīng)屬中醫(yī)之眩暈,氣血虧虛,病性屬虛,病位在腦,發(fā)病緩慢,預(yù)后不佳。眩暈中眩是指眼花或眼前發(fā)黑,暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見?;颊咧饕颉啊比朐?。故屬中醫(yī)“眩暈”范疇,患者平素情緒欠佳,肝失調(diào)達(dá),肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝陰耗傷,風(fēng)陽易動,上擾頭目,則發(fā)為眩暈,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦,均為“肝陽上亢”中醫(yī)鑒別診斷:1.中風(fēng):中風(fēng)是以猝然昏撲,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,言語不利為主癥的病癥。中風(fēng)暈仆于眩暈之甚相似,眩暈之甚可見撲倒,但無半身不遂、
20、口眼歪斜癥狀,患者僅見頭暈,未見半身不遂、口眼歪斜,故不屬于中風(fēng)之辨病范疇。2. 厥證:厥證以突然撲倒,不省人事,四肢厥冷為特征,發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇醒。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆的表現(xiàn),但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn),患者無昏迷、不省人事,故不屬于厥證的辨病范疇。十一.咳嗽:(1)患者以“”入院,咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咳吐痰液而言,為肺系疾病的主要證侯之一。故當(dāng)屬中醫(yī)之“咳嗽”辨病范疇??人缘牟∽冎髋K在肺,與肝、脾有關(guān),久則及腎。主要病機為邪犯于肺,肺氣上逆,有外感與內(nèi)傷之分。外感者起病急,病程短。內(nèi)傷者多為久病,常反復(fù)發(fā)作。患者受涼后出現(xiàn)咳嗽痰色白質(zhì)粘不易咳出,為風(fēng)寒犯肺,當(dāng)屬實證。風(fēng)
21、寒襲表,衛(wèi)表失宣,肺宣發(fā)肅降功能失調(diào),肺氣上逆故致咳嗽,寒為陰邪,故咳白色痰液。舌質(zhì)淡,苔白,脈浮均為風(fēng)寒犯肺之象。綜觀舌、脈、癥,本病當(dāng)屬咳嗽,風(fēng)寒犯肺辨證范疇,病性屬實證,病位在肺。患者起病急,病程短,預(yù)后佳。(2)患者以“”入院,屬于中醫(yī)“咳嗽”辨病范疇?;颊吒惺芡庑?,外邪入里化熱,邪熱壅肺,灼津成痰,痰熱郁遏肺氣,肅降無權(quán),故見喘咳氣涌;肺氣失于宣發(fā)肅降,肺氣上逆而見咳嗽。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)亦為痰熱蘊肺之證。縱觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬咳嗽;痰熱蘊肺辯證范疇,病性屬實;病位在肺,預(yù)后可。初次發(fā)病,來診及時,當(dāng)預(yù)后可。1.喘證 是由肺失宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常而致的以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?;颊咭钥人匀朐海瑹o呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥等癥狀,可鑒別。2.哮?。合嘎曧懚?,必見喉中哮鳴有聲,有時亦伴有呼吸困難。正如醫(yī)學(xué)心悟曰:
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