中醫(yī)健脾化痰加阿托伐他汀鈣治療腦梗塞并高血脂86例

1、中醫(yī)健脾化痰加阿托伐他汀鈣治療腦梗塞并高血脂86例作者：林潤鋒林英健劉桂金黃艷華 【摘要】目的探討健脾化痰加阿托伐他汀鈣治療腦梗塞并高血脂的療效。方法將經頭顱CT、MRI證實為腦梗死的患者86例腦梗塞伴高血脂患者分兩組，治療組43例采用健脾化痰中藥(白術、半夏、山楂、蒼術、澤瀉、山楂、陳皮、萊菔子等)加阿托伐他汀鈣片（立普妥），對照組43例采用阿托伐他汀鈣治療本病。觀察兩組患者治療前后的病情變化及血脂變化。結果兩組治療前后神經功能評分比較治療組優(yōu)于對照組P0.01，治療組血脂指標明顯優(yōu)于對照組P<O.01。結論健脾化痰加阿托伐他汀鈣治療腦梗塞并高血脂優(yōu)于單獨采用阿托伐他汀鈣。 【

2、關鍵詞】腦梗塞高血脂健脾化痰 腦梗塞是我國常見病、多發(fā)病和主要死因，致殘率很高，其常見因素有高血壓、糖尿病和高血脂等。血脂異常作為腦卒中的危險因素已經逐漸被人們肯定，國內外報道血脂變化的較多，但對腦梗塞并高血脂的治療相關性分析較少1。本文根據中醫(yī)理論及臨床實踐，自擬健脾化痰方加減聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞并高血脂86例，旨在通過對健脾化痰加阿托伐他汀鈣和單獨采用西藥對照組的比較，探討兩者在治療中差異?，F報道如下。 1資料與方法 臨床資料：本研究觀察的86例急性腦梗塞并高脂血癥患者，均為我院2007年2009年神經內科住院患者；參照實用內科學1998年第10版，腦梗塞均有臨床癥狀及頭顱CT確診；

3、確定高脂血界限：空腹血清Tc>6.2mmoLL；血清HDLC<0.9mmoLL；血清LDLC>3.4mmoLL；血清TG>2.28mmoLL。2且中醫(yī)辨證屬于脾虛痰濕內蘊證即可納入臨床觀察。排除合并糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺疾病、痛風，且排除對血脂有影響的藥物，如激素、避孕藥、利尿劑等。其中男性42例，女性44例；年齡最小者47歲，最大者75歲，平均年齡63(±7.7)歲。隨機分為兩組:治療組43例，男20例，女23例，年齡最小47歲，最大69歲，平均(54±2)歲;對照組43例，男22例，女21例，年齡最小48歲，最大

4、75歲，平均(55±1)歲。 2方法 2.1觀察方法 對所有觀察者空腹12小時抽血，于清晨采靜脈血，用酶法測定，用全自動生化分析儀（konelab30)測量兩組血漿氧化低密度脂蛋白(OXLDL)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)含量。觀察兩組患者治療前、治療中、及治療后各項指標變化。 2.2治療方法：兩組同時給予靜脈滴注腦蛋白水解針60mg,1次/日，苦碟子注射液40ml,1次/日。治療組予采用健脾化痰中藥(白術15、半夏12、蒼術10、澤瀉10、山楂12、陳皮12、萊菔子10等)加阿托伐他汀鈣片（立普妥），對照組

5、采用口服阿托伐他汀鈣治療，每晚1粒；高血壓予適當降壓。治療期間藥物劑量不變，且不加用其他特殊治療。 2.3觀察標準：每例觀察對象治療前、治療中(第10天)及治療結束（第20天）觀察血脂情況，血脂包括甘油三脂（TG），低密度脂蛋（LDLC），HDL-C高密度脂蛋白膽固醇；膽固醇（TC）。2.4療效判定標準：血脂異常者治療中期及療程結束后各項指標值表2,32.5統計分析方法：采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行分析，率和構成比的比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。 3結果 臨床療效，療效判定標準：參照實驗室檢查：(1）臨床控制：實驗室各項檢查恢復正常。(2）顯效：血

6、脂檢測達到以下任l項者：T下降10，TG下降>20。HDLC上升0.13mmoLL，TCHDLCHDLC下降10。有效：血脂檢測達到以下任l項者：T下降5但<10，TG下降10，但<20，HDLC上升0.054mmoldL但<0.13mmoLL；無效：檢測未達到以上標準者。治療組有效率87.80%，明顯高于對照組（P<0.01）。 4討論 近年來血液流變學的研究發(fā)現，血液粘滯性增高所致血液流變紊亂是缺血性腦血管病的危險因素，尤其是全血粘度增高可使腦血流量下降，兩者呈負相關3。高脂血癥尤其是總膽固醇增高可導致動脈粥樣硬化，造成

7、血管腔的狹窄，并對血管腔中的血流動力學產生影響，表現為局部血流淤滯及血小板的粘附與聚集，使血液粘稠度增高，并且高脂血癥能增加血小板TXA2的產生，降低血小板對PGI2的敏感性，使TXA2與PGI2之間平衡發(fā)生紊亂，血小板功能趨于亢進4。同時伴有凝血因子a、a活性增加和纖維蛋白原濃度升高，增高血液粘度；凝血因子a、a的增高可加速凝血酶的產生，從而促進血小板的聚集和釋放反應，使血液處于高凝狀態(tài)。總之，高脂血癥可以使血小板聚集性增強和血液凝固性增高，其總膽固醇和甘油三酯的增加與血液粘度有明顯相關性，在缺血性腦中風發(fā)病前后積極地控制這些危險因素，將有助于腦梗塞的預防和治療5。本研究結果顯示治療20天后

8、，治療組血脂水平與對照組治療后相比有明顯降低(P<，0.05)；中醫(yī)認為高血脂為血中之痰濁而脾為生痰之源，因此高脂血癥的形成與脾的關系最為密切，痰的來源有內源性和外源性兩和繼發(fā)兩種，與多種病理機制有關。方中山楂善消肉食之積滯，并有散瘀之功；研究表明：其提取物能明顯降低血TC、TG和LDLC濃度，目前普遍認為具有降脂作用的中藥有：白術、半夏、山楂、蒼術、澤瀉、陳皮、萊菔子；萊菔子配山楂消積導滯，白術、半夏前后分消，旨在減少脂類物質在腸內消化吸收，促進排泄。諸藥合用，共奏健脾化痰之功；本實驗通過中西醫(yī)結合治療腦梗塞并高血脂臨床使用簡便，療效滿意。 參考文獻 1顏新娥.腦梗塞與血脂水平的相關性分析J.中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(9):63-64. 2孫思瑛,喬曉洪,黃春水.健脾理氣化痰方治療高脂血癥30例J.上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(6):38-39. 3姚立巖,楊勇,孟麗莉.腦梗塞病因探討J.牡丹江醫(yī)學院學報,2009,36(05):68-69. 4郝一文,張