最新版第五版BIRADS分類更新解讀乳腺鉬靶

1、 第五版bi-rads分類更新解讀（乳腺鉬靶）更新一.乳腺實(shí)質(zhì)的分類更新二.病變征象的描述更新三. 最終的評(píng)價(jià)系統(tǒng) bi-rads的內(nèi)容acr1 acr2 acr3 acr4a.脂肪型 b.纖維腺體型 c.不均勻致密型 d.致密型更新一、乳腺實(shí)質(zhì)分類乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類c. 不均勻致密型： 分為彌漫和局限兩類更新二、常見的重要征象更新二、常見的重要征象腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲不對(duì)稱致密結(jié)構(gòu)(一）乳腺腫物一）乳腺腫物 兩個(gè)不同投照位置均可見到的病變兩個(gè)不同投照位置均可見到的病變 僅一個(gè)位置顯示，應(yīng)視為密度影僅一個(gè)位置顯示，應(yīng)視為密度影 不對(duì)稱結(jié)構(gòu)不對(duì)稱結(jié)構(gòu)1 1）腫物形態(tài)腫物形態(tài)2 2）腫物邊緣）腫物邊緣3

2、 3）腫物密度）腫物密度1）腫物形態(tài)不規(guī)則形圓形橢 圓形分葉形卵圓形（二）乳腺鈣化（二）乳腺鈣化微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)30%30%50%50%的乳腺癌伴有微鈣化的乳腺癌伴有微鈣化4 41010鈣化是診斷乳癌的唯一依據(jù)鈣化是診斷乳癌的唯一依據(jù)乳腺鈣化乳腺鈣化大?。簲?shù)目：形態(tài)：分布：（一）、鈣化（一）、鈣化形態(tài)良性、中間型、惡性：將中間型和高度可疑惡性合并：可疑鈣化1. 不定形2. 粗糙不均質(zhì)3. 細(xì)小多形性4. 細(xì)線型或細(xì)小分枝狀可疑惡性的鈣化1.不定型鈣化 ：陽性預(yù)測(cè)值（ppv）約為20%小、模糊，碎片難以從形態(tài)上分類看分布：雙側(cè)彌漫、散在：良性團(tuán)

3、簇狀、線狀、區(qū)域、區(qū)段：可活檢2.粗糙不均質(zhì)鈣化 增生 腺瘤樣改變 癌 不規(guī)則，0.5mm 有融合趨勢(shì) ppv約為15%3.細(xì)的多形性細(xì)的多形性鈣化 大小不同 形態(tài)各異 直徑小于0.5mm惡性可能 ，ppv 30 % 4b 60% 4c 增生增生 硬化性腺病硬化性腺病 原位癌原位癌 4.4.細(xì)線或細(xì)分細(xì)線或細(xì)分支支狀鈣化狀鈣化（鑄型鈣化（鑄型鈣化） 最可靠惡性鈣化，準(zhǔn)確率最可靠惡性鈣化，準(zhǔn)確率70-9070-90 線形、間斷，寬度小于0.5mm， 長(zhǎng)長(zhǎng)1-2mm提示鈣質(zhì)填充了乳腺癌受累導(dǎo)管的管腔團(tuán)簇狀脂肪壞死 腫物+鈣化 區(qū)段、區(qū)域 癌（二）、鈣化的分布 1、簇狀（改為團(tuán)簇狀）可疑惡性，良性也

4、可出現(xiàn)，5個(gè)/cm，2cm范圍增生 原位癌2.線狀 3. 區(qū)段 4.區(qū)域5.彌漫（散在）彌漫分布于整個(gè)乳房三、不對(duì)稱致密影1.普通結(jié)構(gòu)不對(duì)稱 一個(gè)投照位可見2.整體性不對(duì)稱 大于一個(gè)象限 結(jié)構(gòu)變異3.局灶性不對(duì)稱 小于一個(gè)象限 ppv約1%,4.進(jìn)展性不對(duì)稱 ppv約15%,進(jìn)一步檢查更新三、bi-rads分類bi-rads 0類(不完全分類，結(jié)合其他影像學(xué)檢查 ）bi-rads 1類(陰性，惡性可能性: 0%)bi-rads 2類(良性，惡性可能性: 0%)bi-rads 3類(可能良性,惡性可能性2%, 隨訪) bi-rads 4類 (惡性可能性: 2%-95%) 4a類(2%-10%)

5、、 4b類(10%-50%) 4c類(50%-95%)bi-rads 5類(惡性可能, 95）bi-rads 6類(活檢已證實(shí)惡性臨床擇期手術(shù)） 雙乳對(duì)稱雙乳對(duì)稱 無腫物無腫物 無結(jié)構(gòu)扭曲無結(jié)構(gòu)扭曲 無可疑鈣化無可疑鈣化 其他影像或臨床有可疑病變時(shí)，處理提示和bi-rads評(píng)價(jià)分類不一致category1:negative:category2:benignfinding: 纖維腺瘤伴粗大鈣化纖維腺瘤伴粗大鈣化 含脂肪密度病變： 油性囊腫、積乳囊腫 錯(cuò)構(gòu)瘤category32%2%是惡性表現(xiàn)是惡性表現(xiàn)局限性不對(duì)稱腺體影局限性不對(duì)稱腺體影 簇狀分布圓形或點(diǎn)狀鈣化簇狀分布圓形或點(diǎn)狀鈣化不可觸及的、非

6、鈣化型、界清腫物不可觸及的、非鈣化型、界清腫物category3隨訪建議隨訪建議大多數(shù)可隨訪大多數(shù)可隨訪 (6 m)+6+12+12(6 m)+6+12+12隨訪2-3年，穩(wěn)定，評(píng)價(jià)分類應(yīng)降為2級(jí)隨訪腫物增大或進(jìn)展，升為隨訪腫物增大或進(jìn)展，升為4 4級(jí)，需活檢級(jí)，需活檢category4： 3030% %是惡性是惡性 （2 295） 無惡性的特征表現(xiàn)無惡性的特征表現(xiàn)但有癌的可能但有癌的可能需要活檢需要活檢可觸及，界清，超聲診斷腺瘤可觸及混合型囊腫category 4a （2 210） 不典型的邊界不清腫塊團(tuán)簇狀分布的不定形或細(xì)小多形性鈣化category 4b （101050） category 4c （505095） 邊緣浸潤(rùn)、不規(guī)則腫物邊緣浸潤(rùn)、不規(guī)則腫物新發(fā)團(tuán)簇狀分布的細(xì)線性鈣化category59595% %以上是惡性以上是惡性不規(guī)則伴毛刺的高密度腫物伴有微鈣化的高密度腫塊節(jié)段性分布的細(xì)線狀鈣化categorycategory 6 6 (活檢證實(shí)惡性擇期手術(shù)）核芯針活檢后再次評(píng)價(jià)有無新發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)新輔助化療療效局部切除病變后，切緣陽性，明確腫瘤殘余的局部切除后，明確可疑鈣化殘余的，4或5級(jí)沒有其他可疑發(fā)現(xiàn)，2級(jí)(1)報(bào)告術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化(2)對(duì)結(jié)論進(jìn)行分類