中醫(yī)基礎(chǔ)理論之病因

1、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)診斷教研室 v內(nèi)經(jīng)以陰陽(yáng)為總綱對(duì)病因進(jìn)行分類，將病因和發(fā)病部位結(jié)合起來(lái)。如素問(wèn)調(diào)經(jīng)論說(shuō)“夫邪之所生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒?！?辨證求因（審癥求因）是以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)分析疾病的癥狀、體征來(lái)推求病因。是中醫(yī)探求病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)。四 辨 證 求 因 的 概 念病因邪機(jī)體正機(jī)能障礙臨床表現(xiàn)詢問(wèn)病因癥狀體征辨證導(dǎo)致產(chǎn)生為依據(jù)第一節(jié) 六 淫六氣六氣:自然界自然界氣候變化氣候變化萬(wàn)物生長(zhǎng)萬(wàn)物生長(zhǎng)基本條件基本條件機(jī)體不能適應(yīng)機(jī)體不能適應(yīng)六六淫淫六淫六淫:氣候變氣候變化異常化異常六六氣氣1

2、外感性口鼻口鼻肌表肌表春春 風(fēng)風(fēng)夏夏 暑、火暑、火長(zhǎng)夏長(zhǎng)夏 濕濕秋秋 燥燥冬冬 寒寒感感 冒冒風(fēng)風(fēng) 寒寒風(fēng)風(fēng) 熱熱暑暑 濕濕痹痹 證證風(fēng)風(fēng) 寒寒 濕濕（一）風(fēng) 邪 風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng) 開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng) 為 百 病 之長(zhǎng) 風(fēng)風(fēng) 性性 主主 動(dòng)動(dòng) 2風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)輕揚(yáng)開(kāi)泄性 質(zhì) 病位在上主要病癥主要病癥頭痛、鼻塞、咽癢頭痛、鼻塞、咽癢主要病癥主要病癥惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出病位在表致病特點(diǎn)風(fēng)善行而數(shù)變病位游走不定 癥狀變化多端風(fēng)疹塊之皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、此起彼伏行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定致病特點(diǎn)動(dòng)搖不定癥狀癥狀四肢抽搐牙關(guān)緊閉角弓反張為百病之長(zhǎng)四季皆可致病致病特點(diǎn)

3、多兼他邪傷人 風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等兼夾證風(fēng)邪襲人致病最多寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 寒 性 凝 滯 寒 性 收 引 2 寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)寒證、傷陽(yáng)證主要病癥傷寒：惡寒、無(wú)汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷，四肢不溫寒性凝滯 致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)氣血運(yùn)行遲滯甚則凝結(jié)不通產(chǎn)生疼痛主要病癥主要病癥傷寒：頭身疼痛中寒：脘腹冷痛寒痹：關(guān)節(jié)冷痛寒性收引寒性收引 致病特點(diǎn)腠理汗孔收縮筋脈牽引拘急四肢拘急，屈伸不利四肢拘急，屈伸不利惡寒、無(wú)汗、發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、發(fā)熱濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣 濕濕 性性 重重 濁濁 濕性趨下，易襲陰位 濕濕 性性 黏黏 滯滯 2濕邪濕邪

4、的性的性質(zhì)和質(zhì)和致病致病特點(diǎn)特點(diǎn)為為陰陰邪邪致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)阻遏氣機(jī)，損阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣傷陽(yáng)氣 臨床癥狀臨床癥狀濕阻胸隔見(jiàn)胸隔滿悶；濕阻中焦見(jiàn)脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦見(jiàn)小腹脹滿，小便淋澀不暢。粘粘滯滯 致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)病程的病程的纏綿性纏綿性臨床癥狀臨床癥狀癥狀的癥狀的粘滯性粘滯性重濁致病特點(diǎn)分泌物排泄物穢濁不清臨床癥狀 沉 重 感 小便混濁 ，大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眵多趨下致病特點(diǎn)傷及人體下部，癥狀多見(jiàn)于下部。臨床癥狀（五）燥 邪燥性干澀，燥性干澀，易傷津液易傷津液易傷肺陰 2燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)皮膚干澀，甚則皸裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便秘結(jié) 干咳少痰、痰黏

5、難咯痰中帶血 主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥干燥（六）火 邪 （另：溫邪與火熱之邪同類，是溫?zé)岵〉闹虏∫?素，一般只在溫病學(xué)范疇內(nèi)應(yīng)用。） 火熱為陽(yáng)邪，其性趨上火火 熱熱 易易 生生 風(fēng)風(fēng) 動(dòng)動(dòng) 血血 2火邪火邪的性的性質(zhì)和質(zhì)和致病致病特點(diǎn)特點(diǎn)火 熱 易 擾 心 神火 熱 易 傷 津 耗 氣火火 邪邪 易易 致致 瘡瘡 癰癰為陽(yáng)邪 ，性趨上致病特點(diǎn) 發(fā)為實(shí)熱性病證高 熱、煩 渴、汗 出、脈 洪。侵害人體上部臨床癥狀目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛流膿。易擾心神火熱入營(yíng)血臨床癥狀 輕者 重者 狂躁不安，神昏、譫語(yǔ)臨床癥狀 吐血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑易生風(fēng)動(dòng)血 熱極 生風(fēng) 迫

6、血 妄行易致瘡瘍熱入營(yíng)血腐蝕血肉瘡瘍以局部紅腫熱痛為特征臨床癥狀 2 暑 邪 的 性 質(zhì) 和 致 病 特 點(diǎn)陽(yáng)熱證高熱、煩渴、面紅、脈洪大炎熱濕暑?yuàn)A雜證身熱不揚(yáng)、煩渴、身重倦怠，苔黃膩多夾濕腠理開(kāi)泄上犯頭目傷津耗氣口渴多飲，氣短乏力。頭昏、目眩突然昏倒，不省人事。升散上擾心神多 汗一、癘氣的基本概念 癘氣是一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。 有急癥！致病特點(diǎn) 影響臟腑氣機(jī)直接傷及內(nèi)臟多發(fā)為情志病證七情變化影響病情恐傷腎恐傷腎悲憂悲憂傷肺傷肺思傷脾思傷脾驚喜驚喜傷心傷心怒傷肝怒傷肝 氣血運(yùn)行紊亂怒則氣上悲則氣消恐則氣下 喜則氣緩驚則氣亂思則氣結(jié)肝氣上逆肝氣上逆影響脾胃影響脾胃 急躁易怒、頭痛

7、、頭脹、面紅、目赤噯氣、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振 怒則氣上血隨氣逆血隨氣逆吐血、嘔血、 甚則昏厥主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥心 氣 渙 散心悸、失眠、心悸、失眠、精神不能集中精神不能集中喜則氣緩喜笑不休、妄言、妄動(dòng)主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥心 神 失 常脾氣郁結(jié)食欲不振、腹脹、便溏思則氣結(jié)精神萎靡，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥心氣郁結(jié)恐與驚的區(qū)別表飲食失宜飲食不潔飲食不節(jié)飲食偏嗜過(guò) 饑胃 腑 失 養(yǎng)正 氣 虛 弱臟腑失養(yǎng)，功能衰退，全身虛弱氣 血 虧 虛易感外邪而生病主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥聚濕、化熱、生痰過(guò)過(guò)

8、飽飽食積日久脾胃受損脾胃久傷或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐泄瀉，厭食，納呆飲 食 積滯 不 化主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥消渴、肥胖、痔瘡、心脈痹阻主要病癥主要病癥飲食不潔脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉、痢下膿血輕：脘腹疼痛、 嘔吐腹瀉重：神智昏迷、 死亡腹痛時(shí)作、面黃肌瘦、嗜食異物主要病癥食物中毒 胃腸功 能紊亂腸寄生蟲病主要病癥主要病癥寒熱偏嗜偏 寒：損傷脾胃陽(yáng)氣 致寒濕內(nèi)生偏 熱：胃腸積熱 釀成痔瘡等嗜 酒 成 癖：聚濕、化痰、化熱， 甚至產(chǎn)生徵瘕（一）肝酸脾甘心苦腎咸肺辛 過(guò) 勞勞 力 過(guò) 度勞 神 過(guò) 度房 勞 過(guò) 度 耗 氣（脾肺之氣）少氣懶言、體倦神疲、喘息汗出。 勞

9、力 過(guò) 度形 體 損 傷久立傷骨，久行傷筋勞神過(guò)度耗傷心血、損傷心神心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)納呆、腹脹、便溏。主要病癥主要病癥主要病癥主要病癥損傷脾氣、脾失健運(yùn)房勞過(guò)度耗傷腎精、腎 氣腰膝酸軟、眩暈耳鳴精神萎靡、性機(jī)能減退臨床癥狀過(guò)逸安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢陽(yáng)氣不振，正氣虛弱長(zhǎng)期用腦過(guò)少，加之陽(yáng)氣不振而致神氣衰弱七情內(nèi)傷飲食不節(jié)外感六淫三焦水道不利肝失疏泄腎陽(yáng)不足脾失健運(yùn)肺失宣降痰飲痰飲 臟腑功能失調(diào)津液代謝障礙，水液停滯。痰飲的致病特點(diǎn) 致病廣泛 變幻多端易于蒙蔽心神影響水液代謝阻滯氣血運(yùn)行流于經(jīng)絡(luò)肢體麻木，屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰癘痰核，陰疽流注。痰飲阻肺胸悶氣短，咳嗽痰鳴。痰濁阻痹心脈惡

10、心嘔吐痰飲停胃胸悶心痛痰濕困脾水濕不運(yùn)痰飲阻肺宣降失職，水液不布影響腎、膀胱的氣化功能，水液停蓄。痰飲停滯下焦離經(jīng)之血停積體內(nèi)的病理產(chǎn)物血運(yùn)不暢而阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化瘀瘀血血為繼發(fā)病因體內(nèi)血液停滯導(dǎo)致新的病變v血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)概念。v瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念瘀血外傷絡(luò)傷血溢氣虛血行無(wú)力氣滯血行受阻血寒寒凝血滯血熱煎熬粘滯血離脈血離脈道，停道，停積于體積于體內(nèi)內(nèi)血行不暢，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)1 易于阻滯氣機(jī)氣血載行氣滯血瘀氣滯血瘀瘀阻于肺瘀阻于心胸痛、氣促、咳血胸悶心痛瘀阻于胞宮瘀阻于腦痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊突然昏倒，不省人事，或癡呆，語(yǔ)言蹇澀瘀阻于肌膚腫痛青紫脅痛，徵積腫塊瘀阻于肝瘀血致病病癥特點(diǎn)腫塊疼痛刺痛固定不移拒按青紫腫脹癥積血色紫暗夾有血塊面色爪甲口唇舌質(zhì)澀遲弦結(jié)代出血望診脈診固定不移色紫暗不暢脈澀（一）皮膚接觸有血吸蟲幼蟲的疫水皮膚接觸鉤蟲蟲蚴污染的糞土 食用生或未熟的豬、牛肉 手指、食物污染而感染食入沾染有蛔蟲卵食物引起 臍周腹痛 吐清涎、磨牙蛔厥 肛門奇癢 耗人氣血 食欲亢進(jìn) 面黃體瘦 皮膚癢痛腹部疼痛等紅紅腫腫蟯蟲絳蟲鉤蟲 血吸蟲初期肺系癥狀 后期腹大如鼓 腹脹腹痛 用法不當(dāng)配伍不當(dāng)炮制不當(dāng)用藥過(guò)量（一）藥