乳腺癌化療臨床路徑

1、乳腺癌化療臨床路徑（2012年版）一、乳腺癌化療臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）期III期需行術(shù)后輔助化療患者。（二）選擇放射治療方案的依據(jù)。 根據(jù)乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201178號），2011年乳腺癌臨床實踐指南（中國版）等。（三）臨床路徑標(biāo)準住院日為10-15天。 （四）進入路徑標(biāo)準。1.第一診斷必須符合ICD-10：C50伴Z51.102乳腺癌疾病編碼。2.符合化療適應(yīng)癥，無化療禁忌癥。若接受化療患者受益可能大于風(fēng)險，可行術(shù)后輔助化療。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

2、徑流程實施時，可以進入路徑。（五）入院后常規(guī)檢查需3-5天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖； （2）胸部X線平片、心電圖、病理檢查，明確腫瘤ER、PR和HER2狀況。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：（1）ECT全身骨掃描；（2）雙乳MRI、超聲心動圖、血或尿妊娠試驗；（3）檢查結(jié)果提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，可進行相關(guān)部位CT或MRI檢查；（5）合并其他疾病相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查等。（六）化療前準備。1.確認ER、PR、HER2狀態(tài)。2.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備等。3.無化療禁忌。（七）化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部乳腺癌診療

3、規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201178號），結(jié)合患者的疾病狀態(tài)選擇化療方案。1.CMF方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期環(huán)磷酰胺500mg iv1,8 q28d*6甲氨蝶呤40mg iv1,8 q28d*6氟尿嘧啶500mg iv 1,8 q28d*62.AC方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期阿霉素60mg iv 1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*43.EC方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及周期表阿霉素80-100mg iv 1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*44.TC方案。藥物劑量mg/(m2

4、.)及途徑時間(天)及周期多西他賽75mg iv 1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*45.FAC方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及周期氟尿嘧啶500mg iv drip1 q21d*6阿霉素50mg iv1 q21d*6環(huán)磷酰胺500 mg iv1 q21d*66.ACT方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及程序阿霉素50-60mg iv1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*4緊接個周期后輸紫杉醇80mg iv drip 1h1 qW*127.ACT(劑量密度療法)方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及周期阿霉素50-6

5、0 iv1 q14d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q14d*4緊接個周期后輸紫杉醇175mg ivdrip 3h1 q14d*48.ACD方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及周期阿霉素50-60 iv1 q21d*4環(huán)磷酰胺600 mg iv1 q21d*4緊接個周期后輸多西他賽75-100mg ivdrip 1 q21d*49.ECD方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期環(huán)磷酰胺500mg iv1 q21d*3表阿霉素75-100 mg iv1 q21d*3氟尿嘧啶500mg iv drip1 q21d*3緊接3個周期后輸多西他賽75-100mg iv 1 q

6、21d*310.TAC方案。藥物劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及程序多西他賽75 mg iv 1 q21d*6預(yù)處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)天（-1,1,2）阿霉素50 mg iv1 q21d*6環(huán)磷酰胺500 mg iv1 q21d*6（八）化療后必須復(fù)查的檢查項目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。2.臟器功能評估。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑等。（十）出院標(biāo)準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2.沒有需要住院處理的

7、并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.治療全程有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長、費用增加。3.根據(jù)患者HER2表達情況，可選用針對HER2受體的靶向治療藥物（目前主要藥物是曲妥珠單克隆抗體）聯(lián)合化療方案，導(dǎo)致治療費用增加。4.70歲以上的乳腺癌患者根據(jù)個體化情況具體實施。5.醫(yī)師認可的變異原因分析。6.其他患者方面的原因等。（十二）參考費用標(biāo)準。4000-8000元，針對不同治療方案。7 / 7文檔可自由編輯打印二、乳腺癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳腺癌（ICD-10：C50伴

8、Z51.102）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準住院日：15 天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 開具化驗單 上級醫(yī)師查房 完成化療前準備 根據(jù)體檢、彩超、鉬靶、穿刺病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案 完成必要的相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署化療知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待化療注意 事項 上級醫(yī)師查房與評估 初步確定化療方案 化療 住院醫(yī)師完成病程記錄 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及化療后

9、注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科二級護理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它臨時醫(yī)囑： 血尿便常規(guī)檢查、凝血、肝腎全、胸片、心電圖 感染性疾病篩查 超聲心動、骨掃描（視患者情況而定）長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥n 防治尿酸腎病（別嘌呤醇）n 抗菌藥物（必要時）n 補液治療（水化、堿化）n 其他醫(yī)囑（化療期間一級護理）臨時醫(yī)囑： 化療 重要臟器保護 止吐 其它特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹入院評估指導(dǎo)患者進行相關(guān)輔助檢查化療前準備宣教心理護理觀察患者病情變化定時巡視病房病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-14天住院第15天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師進行評估，決定出院日期 向患者及家屬交代病情 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫 向患者交代出院后的注意事項，重點交代復(fù)診時間及發(fā)生緊急情況