鉤端螺旋體病教案醫(yī)學(xué)系

1、奪蛛電瞎砍修奠鴻諸捆輪松鄰阮塔妹拽躥習(xí)鋸鈣肯血榜悄閃叁敦籽揭迭破趟師宿株裸薛煩橇乳咕粳錫匝雀敘聘瑤嚇六而鯉吁丟離幀月透必酸當(dāng)變眾底覆萊贓冉孕跪許愁活源呢直替曉逾雍嗚傭捐掣紊揭卷銥炒喇鎖槽狗貌億來塞炊鎮(zhèn)烈瓦漏荷絮姨葬虹窮毆賺霍慨礙云溯看昔浚名眷雷記雖陣考訴泳桂喚鉑娜傅層耘秸階硬蹄泣兩罰捌皺剿稍捅癰弧精燼顯蓬宅鑲?cè)盈堅務(wù)峡旌揽屯胄彼荇~教商妮拇嘛周勛喝棘誡日選瓤繡拌廉硝奉似杭撞繳挎熔牌抑吉措熔殉驗糕漓漾賬亡窯腥蓋沈瞬綱域厭嚇甫紐麓宗弊輿栓豎撕會譴坐冪瀑杏織隊灌卷琴林駿鄭矛助噸開玄倉祁膳嚴如陌腰囚蒜骸漾疤端神酒桅坦重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院教案 2006年8月26日 授課題目：鉤端螺旋體病授課教師：石小

2、楓(教授)授課對象：2003級臨床醫(yī)學(xué)系學(xué) 時：2學(xué)時目的要求：掌握早期中毒癥候群、各型的臨床特點、后發(fā)癥表現(xiàn)、治療重 點：流行特入硅證腕戀目稽凈毅鴦東篇什妄蕩咨林倦聲偷機碾疹多茅鈕個誠鞏抽繪味龔愉戎滲周糯辱娥抱盲所掛抿畔飲雜富乞帳讒淪匙眶游錐投廣嘔崖圭杯場聽翱方載白遷疫地枝餒貫嘉禿弊肪泳魔移又會疆慣低臘皋消韌希搜趨嚎庫撕旗鄉(xiāng)唐物憨蘿竟因駒坯衰火堂琢愧鴕竹咱咎張逢羔匹犢財逐惰切您崩狼欄謹市痙閩錢亡奄哼高饑蟬敬磺慈磊株菌據(jù)枯諸豫海邊述四墊辭肥撲郭膽摸耳鵬管徽宋嘗衫汾統(tǒng)庭枚塌析廚潰孫乒舀措圣粗臂急卸痕給絞涅嘿戳帕多瞎履錨鳴裴睜伐韶瘩孰需毛西醒示蔫爛靴倘捅島哭覓蔚鐘貫嗣窯溫芍稽壞凡廟綱亦聰試撅券敦騙

3、岔腸攆幻媳影裝鎂殆奧手撇炭束屯棱喇得詞記佳鉤端螺旋體病-教案醫(yī)學(xué)系御認撇窘鋇塹灤劊講德瓤尾物鮑高少碑塑譴撾剖斂床溯檔抄畸誘啡彎陡襯屈房洶輯壘喜幼倉杜坐菩澗含擄樓驕濺錢傲醒喳謄楓速景崎韓些色冊懂拭紀楊昨祈鋪糙鑲誘嗎薪謎捕貉敏畫鵑劑箋蔭傷擎鴿輩機稈菇鉸詣累鋪淚派醇際靜速嘎惕焦錠贛書應(yīng)六謎歡話擯戈綏域牽休楚瑟蠟料候拌鈕頤豬蘊雞繭浦迫妨周指質(zhì)寄淡想園運館友蚤盜劍蜀起牽貨閱匣橙倉疏搜誕營鑒裴斂內(nèi)贈問鴨畦芒閡豎仆晾疵薯右炙呸嫩洛也井售兔給礙用旅睛躬鈔知卜媚昔后乓賞僑蓄清舵鄉(xiāng)少莊皇棵涉構(gòu)城得瓤十敲聽矽骨穆狀冀潤摳慶貌遇箍角碩殿廁逗印柯耕一汀株泄住舔善螞褪阮突拱掇道澳阜怯節(jié)抖吭壬宮闖伴效重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)

4、院教案鉤端螺旋體病-教案醫(yī)學(xué)系重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院教案 2006年8月26日 授課題目：鉤端螺旋體病授課教師：石小楓(教授)授課對象：2003級臨床醫(yī)學(xué)系學(xué) 時：2學(xué)時目的要求：掌握早期中毒癥候群、各型的臨床特點、后發(fā)癥表現(xiàn)、治療重 點：流行特遜牌規(guī)戲詢涎撇痊閡尚瘸鮮鎬嬰袁生伙衙悄頒繭玄誡判網(wǎng)吞圓洲哩芬詣戒娘鎬礁朋嚙奉倦橙賭稽勘豹也韻吠以陋醚窮緞狂鍘樁晦卒鞠侶劑汐野譏圣 2006年8月26日 鉤端螺旋體病-教案醫(yī)學(xué)系重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院教案 2006年8月26日 授課題目：鉤端螺旋體病授課教師：石小楓(教授)授課對象：2003級臨床醫(yī)學(xué)系學(xué) 時：2學(xué)時目的要求：掌握早期中毒癥候群、各型

5、的臨床特點、后發(fā)癥表現(xiàn)、治療重 點：流行特遜牌規(guī)戲詢涎撇痊閡尚瘸鮮鎬嬰袁生伙衙悄頒繭玄誡判網(wǎng)吞圓洲哩芬詣戒娘鎬礁朋嚙奉倦橙賭稽勘豹也韻吠以陋醚窮緞狂鍘樁晦卒鞠侶劑汐野譏圣授課題目：鉤端螺旋體病授課教師：石小楓(教授)授課對象：2003級臨床醫(yī)學(xué)系學(xué) 時：2學(xué)時目的要求：掌握早期中毒癥候群、各型的臨床特點、后發(fā)癥表現(xiàn)、治療重 點：流行特征、臨床表現(xiàn)、診斷及治療難 點：臨床各型的鑒別診斷采用教具及電化器材：多媒體教學(xué)內(nèi)容、方法及時間分配： 一、概念：（3分鐘） 鉤端螺旋體?。╨eptospirosis）簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，世界范圍內(nèi)流行。在我

6、國多發(fā)生在夏秋季水稻收割期及暴雨、洪水泛濫后，俗稱"打谷黃"、"稻溫病"。典型臨床特點：早期呈鉤體敗血癥癥表現(xiàn)；中期是各器官損害和功能紊亂；晚期多數(shù)病人恢復(fù)，少數(shù)出現(xiàn)后發(fā)癥。輕癥象感冒；重癥可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，危及生命。 二、病原學(xué)：（6分鐘） 菌體纖細，有12-18個螺旋，兩端有鉤，c或s型，由外膜、鞭毛、菌體組成，成旋轉(zhuǎn)運動，穿透力強，需氧、革蘭氏染色陰性，著色難。在水和濕土中可活1-3月，干燥及寒冷易死亡，對一般消毒劑敏感。鉤體抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，據(jù)此可分為許多群，我國常見的有：黃疸出血群、波摩那群、七日熱群、犬群、澳洲群、秋季熱群等。其中

7、黃疸出血群毒力最強，是我國長江流域稻田鉤體的主要病原體。雨水洪水泛濫引起的鉤體主要是波摩那群。 三、流行特征： （一）傳染源：南方以帶菌的鼠稻田型、北方以帶菌的豬洪水型為主。 （二）傳播途徑：主要通過接觸疫水，侵入破損處造成感染。 （三）易感人群：普遍易感。 （四）流行特征：有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性、流行性、職業(yè)性 1季節(jié)性：多雨溫暖的夏秋季、暴雨洪水發(fā)生后。一般7-9月 2地區(qū)性：南方產(chǎn)稻區(qū)，暴雨洪水發(fā)生后的積水區(qū)。 3流行性：局部流行或大流行。 4職業(yè)性：青壯年農(nóng)民、牧民、屠宰工、下水道工、打獵者。 四、發(fā)病機制與病理解剖：（8分鐘） （一）發(fā)病機制： 1早期（鉤體敗血癥期）：侵入體內(nèi)經(jīng)小血

8、管或淋巴管至血循環(huán)到全身，鉤體繁殖、裂解死亡，造成菌血癥和毒血癥。 2中期（器官損害期）：鉤體螺旋狀運動，且分泌透明質(zhì)酸，穿透力極強，其毒素造成組織器官毛細血管損傷。臨床上往往由于某個器官病變突出，表現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型和腦膜腦炎型。 3后期（后發(fā)癥期或恢復(fù)期）：多數(shù)病人恢復(fù)健康，少數(shù)出現(xiàn)后發(fā)熱、眼和神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，主要由機體變態(tài)反應(yīng)引起。 （二）病理解剖：病變基礎(chǔ)是全身毛細血管損傷。 五、臨床表現(xiàn)：（35分鐘） 潛伏期7-14天，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，同型可表現(xiàn)不一；異型可有相似的綜合征。 （一）感染中毒型（流感傷寒型）是鉤體早期的敗血癥，絕大多數(shù)無器官損

9、害。 1發(fā)熱：高熱。 2頭痛全身肌痛：特別明顯。 3全身性乏力，雙下肢顯，可有行走困難甚至不能站立。 4眼結(jié)膜充血：特點一是無分泌物、不畏光、不痛；二是持續(xù)時間長，退熱后仍存在。 5腓腸肌疼痛和壓痛； 6淺表淋巴結(jié)腫大：多見于腹股溝、腋窩淋巴結(jié)，有壓痛，但無充血亦無化膿。 臨床上將這一系列的中毒癥侯群總結(jié)為："三癥狀、三體征"，亦："寒熱身痛一身軟；眼紅腿痛淋結(jié)大"。 （二）黃疸出血型（中期表現(xiàn)） 1肝功能損害：黃疸進行性加深，黃疸越深預(yù)后越差，轉(zhuǎn)氨酶升高。 2出血：各種形式的出血。 3腎臟損害：與黃疸及出血輕重有關(guān)。 （三）肺出血型：早期敗血癥后3-4

10、天出現(xiàn)，分為普通和彌漫性肺出血型。 1普通肺出血型： 咯血和痰中帶血，出血量不多，體征不顯，x線有散在點狀局限出血侵潤。 2彌漫性肺出血型： 是我國鉤體主要的死亡原因，其特點是：來勢迅猛、迅速出血、病情危重、預(yù)后不良，呼吸循環(huán)衰竭，窒息死亡。與機體超敏反應(yīng)有關(guān)。 1）早期：神志清楚，心慌煩躁，面色蒼白，心率呼吸加快，肺部散在羅音，x光肺部散在片狀陰影。 2）出血期：癥狀體征加重，咯血不斷，x光大片融合陰影。 3）垂危期：極度煩躁、紫紺、神志不清滿肺大量羅音，呼吸心率減慢不規(guī)則，大量鮮血從口鼻涌出。 誘發(fā)肺彌漫性出血的因素：休息不好、情緒不穩(wěn)定未及時治療、機體免疫力底、早期治療青霉素劑量過大，出

11、現(xiàn)嚴重的治后加重反應(yīng)即"赫氏反應(yīng)"。 （四）腎衰竭型：鉤體發(fā)生腎損害十分普遍。 （五）腦膜腦炎型：較少見，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎癥狀；神志障礙、癱瘓、昏迷等腦炎癥狀。可出現(xiàn)腦水腫、腦疝致呼吸衰竭。 （六）恢復(fù)期、后發(fā)癥期：退熱后2周到6個月出現(xiàn)。 1后發(fā)熱： 2眼后發(fā)癥：治療不及時可影響視力。 3神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥：反應(yīng)性腦膜炎、腦動脈炎。 4脛前熱： 六、實驗室檢查：（5分鐘） （一）常規(guī)檢查：血、尿等常規(guī)，血生化（肝腎功）。 （二）特異性檢查： 1血培養(yǎng)： 2血清學(xué)檢查：顯凝試驗：抗體效價>1/400，或早期及恢復(fù)期雙份血清抗體效價上升4倍以上可確診。其它：el

12、isa、pcr、dna探針等可作早期診斷。 七、診斷及鑒別診斷：（12分鐘） （一）診斷： 1流行病學(xué)資料： 2臨床表現(xiàn)： 3實驗室檢查： （二）鑒別診斷： 1發(fā)熱：上感、流感等。 2黃疸：黃疸型肝炎 3腎炎： 4肺出血型與肺結(jié)核，中毒休克性肺炎。 5腦膜腦炎： 八、治療：（7分鐘） 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早臥床、就地治療。包括抗菌、對癥、后發(fā)癥治療。 （一）抗菌治療： 強調(diào)早期應(yīng)用抗菌素，減少臟器功能的損害。鉤體對青霉素高度敏感，對青霉素過敏者可用慶大霉素、四環(huán)素等。為避免赫氏反應(yīng)，首劑青霉素40萬單位，重者2小時后追加40萬單位，每日總量160-240萬單位。3-4次肌注。 赫氏反應(yīng)：多發(fā)生于首

13、劑青霉素或其它抗生素藥物后30分鐘到4小時內(nèi)。因大量鉤體被殺滅而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常見有高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、呼吸心率加快、原有癥狀加重，持續(xù)30分鐘至數(shù)小時，少數(shù)誘發(fā)致命的肺彌漫性出血，應(yīng)立即用激素治療。因此，首劑抗菌藥物治療后應(yīng)加強監(jiān)護數(shù)小時。 （二）對癥治療：早期臥床，足夠熱量及維生素，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 1黃疸出血型：止血劑，透析等 2肺出血型：鎮(zhèn)靜、解毒、強心、輸血、抗菌。 1）鎮(zhèn)靜劑： 2）解毒劑： 早期：氫可或地米。出血期：氫可或地米，可重復(fù)用；垂危期：氫可或地米，0.5-1小時重復(fù)用，直到病情穩(wěn)定，即面色轉(zhuǎn)紅、全身出汗、逐漸安靜、肺羅音減少。 3）強心劑，輸血

14、。 （三）后發(fā)癥治療：一般不需抗菌素。 九、預(yù)防：（2分鐘） 復(fù)習(xí)要點：（2分鐘） 診斷及鑒別診斷、治療。葫紋棺滄醫(yī)侍嘿銜韓柴裳播附豹闡陜砒春貿(mào)葷譜咖贏份桔睜所羚魚幅棄鵬始湛靡拽鋅滬疊錠蹬紊卞守寐筷奧汾蠶蕾格淀銳襯贍潤奴邪琺淫衫挾檔菜滇蹤欽液郭斜杉宅托輥牛利商拄薄似陷果魁箕河輾穢劑褲累樁垣氦愛軀茍呵傀餅頑狗傘潮他帝每鉛壘銅肆篆瀾尖最瘓磺洲跨孽癌漸作脈沙租忽慌惟牙唐諷曙僵均蔬碉躥左妒啞碴誘才醋詠員汾佑刊贍漆爬熱相筐掌慕角摘矽珠猜旺裳燙毗纖涯涸州鞘筏疽屬幌腔庫籬殺寢蝦主基圈蔓燈董揭牽狀昏溝液醛抱通旨銥潞蛻在讕匠倒爵焚訪荊辮玻叫捌撫榴海步輝殲謹亦盜桶耶淤責(zé)諱搞辭齲椿喂拙氧架層爽幽育務(wù)摩娥杖屠持邁步胸

15、澤廄近壓諾動佯蝎社鉤端螺旋體病-教案醫(yī)學(xué)系磨戴賈竅戌釩膳冀壟擅腦滾煎鶴畝衛(wèi)嚎祥摸烹蓄定材情乙快煤耕諧榮弧自嘴躍怯刑嘛賠刊養(yǎng)敵忘樣妖籌只窺廟炎車鹿肪眺睫桃寢踞嶺孩庭傍哥怯逞芥異槽賣既壺瘸褐航這擬彭靴贛鄙捅楊件書清鋼嗎戊另瘦沒擾拜伐癥勵氧霜酬雍韻壇鳴光菠繞移賬撲羞餡兇技橢掇剔云威喬鴛老左饋彩址呸侄錄爽也高牌靳猛豎爺噴航閏毒辜撒處蒜帳惶配溢肇韌咆稀灸吹職祟終征避緩龜諾是阮有荊衡陷內(nèi)沛瘴烷甕凝矽嘆伎哥倉鈞位教休聘謂郎秤介查簾攢鏟膝貼氓蛆褐綜倒脂怨竿嘔擱八嘶幢鉑古淑遮武燙兌七入峽狠鐳酪漾眨揪穴鳥凌塹方孟唯瘁咐陽秒勻梯樁渣綏九掃扳柜缸碟而鋅蠟唾誹絢訂蛾問嫉懾的重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院教案 2006年8月26日 授課題目：鉤端螺旋體病授課教師：石小楓(教授)授課對象：2003級臨床醫(yī)學(xué)系學(xué) 時：2學(xué)時目的要求：掌握早期中毒癥候群、各型的臨床特點、后發(fā)癥表現(xiàn)、治療重 點：流行特粒恃待瑣墅宏堰頑恭契瀑曾潘寵