瘧疾：中醫(yī)還在忽悠

1、瘧疾：中醫(yī)還在忽悠中醫(yī)還在忽悠：瘧疾（轉(zhuǎn)貼注：該數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)設(shè)相關(guān)中、西醫(yī)對(duì)照，僅錄取中醫(yī) 部分。竹葉連） 疾病名稱：瘧疾英文： malaria中醫(yī)病名： 正瘧， 溫瘧， 寒瘧，瘴癥，勞瘧，瘧母中醫(yī)病因： 瘧疾病因復(fù)雜，且有其特殊性。瘧疾因外感瘧邪、疫瘴濕毒 之氣或風(fēng)、寒，暑、濕之氣，內(nèi)則正氣損傷而發(fā)病。如瘧 論云：“夫痎瘧，皆生于風(fēng)”，內(nèi)經(jīng)生氣 通天論言：“夏傷于暑，秋必痎瘧”。瘧疾發(fā)病，往往有幾 種病因相合） ,如瘧論謂：“夏傷于大暑，其汗大出，腠 理開發(fā)，因遇夏氣凄滄水寒，藏于腠理皮 膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣”，即暑、寒、濕、風(fēng)幾種病因 相加，從夏持至秋乃發(fā)病。瘧邪為瘧疾主因， 內(nèi)經(jīng)稱為

2、 瘧氣，如瘧論言“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)以內(nèi) 薄”，“瘧氣者，必更盛更虛， 當(dāng)氣之所在也”。瘧疾之特殊性， 一是與其它外感六淫不同，二具有傳染性、地域性，如明李 挺醫(yī)學(xué)入門云“疫瘧一方，長(zhǎng)幼 相似”，“疫瘧”是陳無擇首先提出的；巢氏病源記載“此病 生于嶺南。 由瘴濕毒氣所致”。 在病程中， 一些病理產(chǎn)物易加 重病情。與瘧邪相合成為致病之因。中醫(yī)病機(jī)： 瘧疾的發(fā)生是由于瘧邪、瘴毒侵入人體，兼感風(fēng)、寒、暑、 濕時(shí)令邪氣，或復(fù)加飲食勞倦等誘發(fā)。瘧疾發(fā)病病邪伏藏、 發(fā)病與陰陽相移、衛(wèi)氣流行有關(guān)，邪伏于半表 半里，出入營(yíng)衛(wèi)之間，正邪交爭(zhēng)則發(fā)作；正邪相離，瘧邪伏 藏，不與營(yíng)衛(wèi)相爭(zhēng)，則寒熱休止。發(fā)作時(shí)，邪入營(yíng)陰相爭(zhēng)，

3、則見惡寒，瘧邪與陽相搏，則表現(xiàn)為高熱，正 勝邪退，病邪伏藏， 則汗出，寒熱休止。瘧邪在三陽病位淺， 則發(fā)作日早， 邪舍三陰病位深， 則發(fā)作日遲，故有一日一發(fā)， 二 日一發(fā)，三日一發(fā)之不同。 瘧疾證候表現(xiàn)異同，則與兼感時(shí)令邪氣不同及患者體質(zhì)差異 密切相關(guān)。感受瘧邪，未兼 感時(shí)令邪氣，則表現(xiàn)為正瘧（即典型發(fā)作） 。若素體陽盛， 感受暑邪，則表現(xiàn)為溫瘧；若感受 瘴毒則致瘴瘧，濕毒從熱化發(fā)為熱瘴，若素體陽虛，濕毒從 寒化發(fā)為冷瘴； 素體陽虛感受寒邪， 則形成寒瘧， 兼感濕邪， 則引起濕瘧。若瘧疾久而不已，氣血方耗， 正虛邪戀，則成久 瘧即勞瘧、虛瘧，若血瘀痰凝，肋下結(jié) 塊，則形成瘧母。中醫(yī)診斷：1證型

4、（1）正瘧：寒戰(zhàn)壯熱、休作有時(shí)。發(fā)病前呵欠乏力，繼則 寒戰(zhàn)鼓頷，寒去后則內(nèi)外皆熱， 頭痛面赤，煩渴冷飲，然 后全身大汗，熱退身涼，神倦嗜臥。日作或間日而作。舌質(zhì) 紅，舌苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（2 ）溫瘧：熱多寒少，或但熱不寒， 汗出不暢，骨節(jié)煩疼， 口渴引飲， 頭痛時(shí)嘔， 大便秘結(jié)， 小便紅赤， 舌質(zhì)紅， 苔黃， 脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。（3）寒瘧：寒甚熱微，或但寒不熱，口不渴或渴喜熱飲， 胸脅痞滿，神疲肢倦。苔白膩， 脈弦遲。（4）瘴癥：瘴瘧分為熱瘴與冷瘴，其重證有閉證與脫證； 熱瘴：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭身煩疼，面紅目赤，煩 渴喜冷飲， 胸悶嘔吐， 便秘尿赤， 舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑， 脈

5、洪數(shù)或弦數(shù)。其閉證見襪昏譫語，或抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，脈 洪數(shù)；脫證見昏迷不醒， 汗出淋漓， 唇舌干紅， 脈虛數(shù)無力、 冷瘴。寒甚熱微，或但寒不熱。汗多肢冷，皮膚唇甲蒼白或發(fā)育，或有嘔吐腹瀉。苔白膩，脈弦細(xì)無力。其閉證見神 昏不語，神志癡呆，面色晦暗，舌淡苔膩，脈沉緩；脫證見昏迷不醒，目合口開，手撒肢厥，汗出淋漓，二便自遺。舌 淡，脈微欲絕。（5）勞瘧：瘧久不愈，或差后復(fù)發(fā)，或小勞即發(fā)，寒熱時(shí) 作，倦怠乏力，面色不華，食少自汗，形體消瘦，舌淡，脈 細(xì)無力。（6 ）瘧母：瘧疾久發(fā)，面色萎黃， 體倦乏力， 肋下有結(jié)塊， 捫之有形，舌紫暗或瘀斑，脈 細(xì)澀。 2. 辨證要點(diǎn) 本病辨證要點(diǎn)有三，一辨寒熱，寒熱

6、往來發(fā)有定時(shí)，寒熱過 后，大汗淋漓為正癥（即瘧疾典型發(fā)作） ；熱多寒少，或但熱而渴者為溫 瘧；寒甚熱微，或但寒無汗者為寒瘧。二辨明病因，瘧疾主 要是感受瘧邪，瘴毒所致，但亦可有風(fēng)、寒、 暑、濕諸邪侵入機(jī)體，形成各種夾雜證候。三辨正邪虛實(shí)， 瘧久不愈，氣血方耗，正虛邪戀，遇勞則作，名為勞瘧；若 形癥塊，則稱瘧母。中醫(yī)治療：1辨證施治（1）正瘧 : 治以和解少陽， 解表達(dá)邪。 常用小柴胡湯加入常 山、草果、檳榔。小柴胡湯 是和解少陽的代表方，柴胡、黃芩二味透達(dá)少陽之邪，清少陽之熱；半夏燥濕化痰：甘草和中，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；病初起不必過早用黨參。常山、草 果、檳榔截瘧。加減：若表實(shí)惡寒甚而汗少者，加桂

7、枝、羌活、防風(fēng)，以解 表發(fā)汗；胸脘滿悶，濕邪偏盛， 加蒼術(shù)、厚樸，以燥濕除滿； 口渴熱盛，加知母、葛根，或加青蒿；或用蒿嗪清膽湯（青 蒿、黃嗪、竹葉、半夏、枳殼、陳皮、赤苓、碧玉散） 。重 癥可用清脾飲濟(jì)生方青皮、厚樸、草果、白術(shù)、柴胡、 黃嗪、半夏、茯苓、甘草、生姜。（2）溫瘧，治以清熱解表，和解祛邪。常用白虎加桂枝湯 加減。方中石膏、知母祛熱生津，甘草、粳米和中益胃以保 津，桂枝解表， 疏風(fēng)散寒。 加入青蒿、 柴胡以透解少陽癥邪。加減：若但熱不寒，口渴引飲，用白虎加人參湯（石膏、知 母、粳米、甘草、人參） ，以清熱益氣生津：若熱盛傷津， 加玉竹、麥冬。石斛、天花粉，以潤(rùn)燥救陰，若系熱羈留，

8、 陰液大傷、邪入陰分，舌光絳而干，加鱉甲、 生地、知母、丹皮、或加入青蒿鱉甲湯 （青蒿、 鱉甲、知母、 丹皮、生地），以滋陰搜邪；若胸悶泛惡、尿黃、舌紅苔膩 帶黃，加黃連、黃柏、滑石、茯苓，以清熱化濕；若兼痰多者，加枳實(shí)、栝簍仁、陳皮，以理氣祛痰。（3）寒瘧：治以辛溫達(dá)邪，散寒除濕。常用柴胡桂姜湯加 減。方中柴胡、桂枝和解散寒；干姜、甘草辛溫散寒除濕； 黃芩、栝簍根、牡蠣清熱解渴。合用草果、常 山以截瘧。加減：若汗出不暢去牡蠣；若脘痞腹脹，苔白厚膩 ,重用草果 以燥濕，加入厚樸、檳榔、 藿香，共奏化濕除滿；若畏寒 較重，或泛吐痰涎，加附子以扶陽；若脾虛生濕，汗出神疲 者，加入人參、白術(shù)、茯苓、

9、炙甘草，以益健脾。此外 ,千金 鯪鯉湯（穿山甲、烏賊骨、附子、常山）可合用，以截瘧邪 而扶陽。（4）瘴瘧： 熱瘴：治以辟穢除瘴，瀉熱保津。常用清瘴湯加減。藥用 柴胡、炒常山、生石膏、枳實(shí)、黃芩、青蒿、竹茹、半夏、 陳皮、茯苓、知母、六一散（甘草、滑石） 、黃連、朱砂。 方中黃芩、黃連苦寒清熱，且可燥濕；甘草、滑石甘寒清熱 生石膏、知母，清熱保津；柴胡、常山、青蒿，和解退熱截 瘧；陳皮、半夏、 茯苓、竹茹、枳實(shí)， 理氣消痰， 辟穢化濁； 朱砂寧心，尚能解毒。加減：若熱盛傷津，舌質(zhì)深絳，加生地、玄參、石斛、栝簍 根，養(yǎng)陰生津；若大便秘結(jié)，加生大黃、元明粉，以通腑泄 熱。 冷瘴：治以芳香化濁，辟穢理

10、氣，常用方加味不換金正散 加減。方中藿香、佩蘭、陳皮、菖蒲、荷葉等芳香藥，以辟 穢化濁醒腸；厚樸、蒼術(shù)、半夏、草果、甘草、檳榔，化濕 和中、截瘧。加減：若痰濕重者加茯苓、萊菔子，白芥子，并重用陳皮、半夏；若中陽不振加大建中湯金匱要略（川椒、干姜、人參、飴糖）；若四肢厥冷加四逆湯。 重證治法：常用開竅通關(guān)和扶正固脫兩法。開竅通關(guān)法治療由熱瘴引起的熱閉和冷瘴引起的濁閉。熱閉 治以清心開竅，泄熱護(hù)陰。清心開竅常用涼開三寶：至寶丹、 安宮牛黃丸、紫雪丹；亦可用清營(yíng)湯（溫病條辨犀角、生地黃、玄參、麥門冬、金銀花、丹參、連翹、黃連、竹葉 心）加菖蒲、郁金。常用泄熱護(hù)陰藥物有黃連、 黃苓、黃柏、 生地、玄參

11、、麥冬、銀花、連翹、羚羊角。針劑清開靈及醒腦靜 濁閉治以泄?jié)衢_竅， 溫陽化濕。 常用右歸飲 景岳全書（熟 地、山萸肉、杞子、山藥、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng) 歸、鹿角膠）煎湯送服蘇合香丸，瀉下法是危急重癥的急救 方法之一，根據(jù)上病下取，通其下竅，下竅通，上竅自利， 只要有大便秘結(jié)或無大便均可下之。熱閉用寒下法，可用生 大黃10g水煎劑100150ml ；冷卻后灌腸或鼻胃管灌入， 陽明腑實(shí)證明顯者用大承氣湯（ 傷寒論大黃、厚樸、枳 實(shí)、芒硝）煎湯鼻胃管灌入；濁閉用溫下法，可用熟大黃 6 9g 、肉桂等量，用沸水 90ml 浸泡， 分3 次飲服，溫陽通腑，使腸道內(nèi)宿垢污積排出為準(zhǔn)；急者 可用開塞

12、露下之，且不傷正氣。扶正法適用于脫證。由熱瘴所致熱閉轉(zhuǎn)化為亡陰者，治以救 陰斂陽為主。方藥首選生脈散加龍骨。牡蠣、黃精、萸肉。 若出現(xiàn)虛陽浮越，面紅足冷，方用地黃飲子（ 宣明論生 地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯 苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷） 。 若熱閉與亡陰互見 （內(nèi)閉外脫） ，方用生脈散 （人參、 麥冬、 五味子）加味調(diào)服至寶定。由濁閉轉(zhuǎn)化為亡陽者，治以回陽 救逆。首選參附湯（人參。附子）服用，或靜脈滴注參附注 射液。冷瘴所致內(nèi)閉外脫怔，可選用參附湯加龍骨、牡蠣、 菖蒲，調(diào)服蘇合香丸。（5）勞瘧： 治以益氣和營(yíng)， 扶正祛邪。 常用方何人飲加減。 方

13、中人參、當(dāng)歸、何首烏補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮、生姜行氣和中、 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加酒炒常山，酒炒知母，以截瘧祛邪?；蛴盟墨F 飲（人參、白術(shù)、陳皮、法夏、草果、烏梅、生姜、大棗） 。（6）瘧母：治以軟堅(jiān)散結(jié)， 化痰消瘀。 方劑用 金匱要略 中鱉甲煎丸方。方中重用鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，配合桃仁、大黃、 蜣螂、ZHE蟲活血化瘀；鼠婦、丹皮、紫葳、蜂房和血通絡(luò)； 人參、阿膠、桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血；烏扇（射干） 、葶 藶、瞿麥、石葦利尿通絡(luò)；厚樸、干姜理氣；半夏、赤硝化 濁；以黃芩，柴胡直引少陽之樞，和解半表半里之瘧邪。中 藥：（1）中成藥及其針劑紫雪丹：功能清熱解毒，止痙開竅。適用于瘧疾熱閉證。口服或鼻胃管灌入，每次 36g

14、。至寶丹：功能清心開竅。適用于瘧疾熱閉證，或神昏譫語。 口服，一次2g。安宮牛黃丸：功能清熱解毒，醒神開竅。 口服，每次 1 丸。 蘇合香丸：功能開竅醒神，行氣止痛。適用于瘧疾濁閉證。 口服；每次12粒。 人參生脈飲：功能益氣養(yǎng)陰。適用于瘧疾熱閉轉(zhuǎn)為亡陰者。 口服，每次1020ml，一日23次。注射生脈飲 60100ml 加入 5葡萄糖 100 200ml 靜滴，一日 1 次，必要時(shí)可重 復(fù)用。 參附注射液：功能回陽益氣固脫。適用于瘧疾濁閉轉(zhuǎn)為亡陽者， 60100m1 加入 5葡萄糖 100200ml 稀釋后靜點(diǎn)，一日 1 次，必要時(shí)加量且可重復(fù)用藥。 清開靈注射液：功能清熱化痰、祛瘀通絡(luò)、醒

15、神開竅。 適用于瘧疾熱閉證，或神昏譫語。口服， 20ml 日 34 次； 靜脈滴注 6080ml 加 5葡萄糖 250500ml ，每日 12 次。 醒腦靜：功能醒神開竅、止痙。用于瘧疾神昏譫語、抽 搐。5 %葡萄糖250500ml力口醒腦靜1020ml靜滴，一日 1 次，必要時(shí)可重復(fù)。（ 2 ）單、偏、驗(yàn)方： 青蒿30g，或鮮青蒿枝葉90120g,水煎。于發(fā)作前2小 時(shí)服，連服三日，用于截瘧。 鴉膽子去殼取仁，裝入膠囊或直接吞服（勿咬破），每次服 10 粒，每日 3 次，連服 7 天，有截瘧之效。 馬蘭 30g 、白糖 20g, 用沸水沖泡，發(fā)病前半小時(shí)服用，治 瘧疾寒熱癥。 蜂蜜 20g

16、，白酒稍溫?zé)?，沖入蜂蜜內(nèi)調(diào)勻，在瘧疾發(fā)作前 半小時(shí)服用， 發(fā)作當(dāng)日連服 3 次。有清熱解毒功能、 治瘧疾。 白磯1 . 5g，胡椒0.3g研細(xì)，用發(fā)酵面和為丸，發(fā)作前 3 小時(shí)頓服。治寒性瘧疾。 新鮮雞蛋 3 個(gè)，陳醋 120g ，將蛋打碎調(diào)勻，和陳醋置砂 鍋內(nèi)煎開，冷后頓服。補(bǔ)虛損，理氣血。治瘧疾。 斑蝥或蜘蛛少許用紙包住塞鼻可截間日瘧；或桃葉 7 片、胡 椒7 粒研碎成團(tuán)，或辣椒根 15g 、洗凈搗碎如泥糊，發(fā)作前2 小時(shí)藥團(tuán)敷患者腕橈動(dòng)脈處，祛風(fēng)殺蟲， 治療瘧疾； 胡椒 15 粒研細(xì)末， 置于膠布中央， 貼大椎穴上， 敷貼 1 周，癥狀消失后再更換貼 7 日。治間日瘧。 青蒿素（黃 蒿素

17、）：本品為我國(guó)創(chuàng)新。系從青蒿中提 取的一種含過氧基團(tuán)的倍半萜內(nèi)酯，其結(jié)構(gòu)超越現(xiàn)有抗瘧藥 范圍，為一種高效、速效的抗瘧藥，主要作用于瘧原蟲的紅 內(nèi)期，用于間日瘧。惡性瘧特別是搶救腦型瘧 有良效，其退熱時(shí)間及瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時(shí)間都較氯喹短，對(duì)氯喹 有抗藥性的瘧原蟲，用本品亦有效。對(duì)間日瘧的近期復(fù)發(fā)較 氯喹高20 %30 %，與伯氨喹合用復(fù)燃率 降至 10 左右。原蟲血癥于 48 小時(shí)內(nèi)可被清除。片劑每片 100mg ，首劑 1g ，第2、3天各0 . 5g。青蒿素水混懸劑，每毫升含100mg，首劑肌注 600mg ，第 2、 3 天各 300mg 。蒿甲醚為青蒿素衍生 物，保持了青蒿素速效、低毒 的優(yōu)點(diǎn)

18、，而且制劑穩(wěn)定，油劑每毫升含蒿甲醚 100mg ，首次肌注 300mg ，第 2、 3天各 150mg 。副 作用較小。青蒿素：每片 100mg，首劑1g，第2、3日各 0.5g. 針灸： 針灸是中醫(yī)重要組成部分。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通 于臟腑與體表之間，將人體臟腑、組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有 機(jī)的整體；并借以行氣血、營(yíng)陰陽，使人體各 部的功能活動(dòng)得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。當(dāng)機(jī)體患病時(shí)；經(jīng) 絡(luò)在病理情況下， 有反應(yīng)病候和指導(dǎo)辨證的作用。 通過行針、 放血、灸法、耳針，以瀉實(shí)補(bǔ)虛，達(dá)到陰陽平衡。1. 宣通陽氣，祛邪解表，治瘧疾。 主穴大椎、陶道，配穴后溪、間使。大椎是手足三陽經(jīng)與督 脈之會(huì)，可宣

19、通諸陽之氣而祛邪，為治瘧要穴。陶道為督脈 之穴，主治瘧疾熱病、頭痛等。后溪是太陽經(jīng) 的輸穴通于督脈，能宣發(fā)太陽與督脈之氣祛邪外出。間使屬 于厥陰經(jīng)，為治瘧的驗(yàn)方效穴。四穴同用，可奏通陽祛邪之 效。若熱盛，用三棱針點(diǎn)刺商陽、關(guān)沖之穴， 商陽為手陽明經(jīng)井穴，關(guān)沖為手少陽經(jīng)井穴，點(diǎn)刺出血，以 清泄熱邪。 耳針取腦、屏間、下屏尖、肝、脾。在發(fā)作前12小時(shí)針刺，留針2030分鐘，連續(xù)針3天。2. 平肝息風(fēng)，清熱豁痰，開竅啟閉，治瘧疾閉證 取穴水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮。針刺或三棱針點(diǎn)刺 放血。取十二井穴或水溝，點(diǎn)刺放血，有開閉泄熱、醒腦開 竅的作用； 瀉太沖以平肝息風(fēng)； 豐隆為足陽明胃經(jīng)的別絡(luò)穴，

20、以宣通脾胃二經(jīng)之氣機(jī)，蠲化濁痰。勞宮瀉之以清心泄熱。3醒腦開竅，回陽救逆，治瘧疾脫證。取關(guān)元、神閾（隔鹽灸） 。任脈為陰脈之海，關(guān)元為任脈與 足三陰經(jīng)之會(huì)穴，為三焦元?dú)馑觯?lián)系命門真陽，為陰中 含陽的穴位，元陽外脫，取之以救陽。神閥位于臍中，為真 氣所系，故用大艾柱重炙二穴，可回垂絕之陽。歷史考證： 中醫(yī)古籍早在 黃帝內(nèi)經(jīng) 就列有 瘧論、刺瘧論 專篇， 對(duì)瘧疾作了較系統(tǒng)的論述， 內(nèi)經(jīng)始稱“瘧”，金匱要略 稱瘧病，太平圣惠方始稱“瘧 疾”。瘧疾，以寒熱休作有時(shí)，病情殘酷肆虐得名，如姚止庵 云：“瘧者 最為暴瘧，故病名瘧也”。瘧論云：“瘧之 始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗 鼓頜，腰脊俱病，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲”， 并提出寒瘧、溫瘧、癉瘧。 刺瘧論有足六經(jīng)之瘧和五臟 之瘧：即肺瘧心瘧、肝瘧、脾瘧、腎瘧及胃瘧、膽瘧、 膀胱瘧。 內(nèi)經(jīng)生氣通天論 提