中國高血壓進(jìn)展與管理模式最新進(jìn)展

1、中國高血壓進(jìn)展與管理模式探索青大附院青大附院 嶗山院區(qū)嶗山院區(qū) 心內(nèi)科心內(nèi)科 褚現(xiàn)明褚現(xiàn)明醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 副教授副教授 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師part 1：中國高血壓管理現(xiàn)狀我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡中，心血管疾病占首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病1. 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2014.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2. 國家心血管病中心.中國心血管報告2014.北京:中國大百科全書出版社.2013年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比2013年中國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比 2013年，農(nóng)村、城市居民心血管死亡分別占主要疾病死因的44.8%和41.9%，每5例死亡中就有

2、2例死于心血管病高血壓是我國心血管疾病死亡的首要因素global burden of metabolic risk factors for chronic diseases collaboration.lancet diabetes endocrinol. 2014 aug;2(8):634-47.2010年全球約770萬人死亡可歸因于高血壓所有因素高血壓高血脂高血糖高bmi死亡人數(shù)(百萬)缺血性心臟病缺血性卒中出血性或其他非缺血性卒中高血壓性心臟病其他心血管疾病糖尿病慢性腎病中國約50%的心血管、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓770萬高血壓、高血糖、高血脂及高bmi是心血管疾病、慢性腎病

3、及糖尿病的風(fēng)險因素，一項研究評估上述4項風(fēng)險因素對全球心血管疾病、慢性腎病及糖尿病所致死亡的影響高血壓2016年，jama子刊發(fā)布我國高血壓隊列研究，揭示我國高血壓負(fù)擔(dān)觸目驚心lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.中國高血壓疾病負(fù)擔(dān)及顯著相關(guān)心血管疾病死亡現(xiàn)狀研究簡介研究目的調(diào)查中國居民高血壓患病率、診出率、治療率以及控制率通過隨訪調(diào)查高血壓對心血管疾病死亡率的影響估算2010年我國因高血壓引發(fā)心血管疾病死亡的人數(shù)研究方法基線調(diào)查調(diào)查中國2004年6月-2009年8月間10個地區(qū)(5個城市5個農(nóng)村)的500,

4、233例居民(年齡在35-75歲之間)的血壓狀況(sbp140mmhg或dbp 90mmhg者被診斷為高血壓)以及社會學(xué)特征、生活方式以及既往病史死亡率隨訪至2014年1月，共有25,448例患者死亡，其中7,028例死于心血管疾病，2,411例患者(0.5%)失訪統(tǒng)計學(xué)分析按入組患者年齡分為35-39、40-49、50-59、60-69、70-74五組，通過cox多元回歸線性方程分析心血管死亡與高血壓患者的年齡、性別的關(guān)系lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.隊列研究顯示，我國人群基線收縮壓水平與年齡近似線

5、性關(guān)系基線sbp(mmhg)年齡(歲)男性女性35 40 45 50 55 60 65 70 75年齡(歲)男性女性35 40 45 50 55 60 65 70 75基線dbp(mmhg)基線sbp與年齡近似線性關(guān)系，55歲前基線sbp男性高于女性，55歲后女性高于男性基線dbp與年齡呈非線性關(guān)系，在任意年齡段，男性的基線dbp均高于女性55歲前，基線dbp與年齡成正相關(guān)，55歲后，基線dbp與年齡成負(fù)相關(guān)lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.我國高血壓發(fā)病率為32.5%，且高血壓發(fā)病率隨年齡逐步增高總體參

6、與調(diào)查的500,233名居民中，高血壓發(fā)病率為32.5%(男性33.7%，女性31.9%)高血壓發(fā)病率隨年齡的增加而增加706035-3940-4950-5960-6970-74發(fā)生率(%)50403020100男性年齡(歲)33.7%17.9%56.2%706035-3940-4950-5960-6970-74總體發(fā)生率(%)50403020100女性年齡(歲)31.9%8.8%60.2%lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.我國高血壓發(fā)病以輕中度高血壓為主，140/90159/99mmhg血壓者占整體人群

7、的20.1%高血壓前期我國人群1級高血壓比例：20.1%39.5%32.5%高血壓我國人群2級高血壓比例：11.0%我國人群高血壓前期比例：39.5%(120/80139/89 mmhg)(140/90159/99 mmhg)(160/90 mmhg)降壓達(dá)標(biāo)而無法辨識比例：1.2%lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.我國高血壓發(fā)病以收縮壓高壓為主，獨立舒張壓高壓在整體人群中發(fā)病率僅2.0%高血壓我國人群高血壓發(fā)病率為 32.5%我國居民獨立收縮壓高壓發(fā)病率17.3%我國居民獨立舒張壓高壓發(fā)病率2.0%獨立

8、收縮壓&舒張壓高壓發(fā)病率 11.8%降壓達(dá)標(biāo)而無法辨識比例1.2%32.5%lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.我國中東部地區(qū)地區(qū)高血壓發(fā)病率較高海口：22.7%四川：25.0%柳州：27.3%哈爾濱：29.3%湖南：32.6%蘇州：34.8%甘肅：35.2%青島：35.7%河南：37.6%浙江：40.7%lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.當(dāng)前，我國高血壓診斷率較低，僅有30.5%的高血壓患者經(jīng)醫(yī)生診斷經(jīng)醫(yī)生診

9、斷的高血壓患者比例：30.5%經(jīng)醫(yī)生診斷的高血壓患者比例(%)70-74歲人群診斷率高于35-39歲人群lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.經(jīng)診斷的高血壓患者中，僅46.4%的患者進(jìn)行藥物治療經(jīng)診斷患者高血壓治療率：46.4%經(jīng)診斷患者高血壓治療率(%)男性患者高血壓治療率略高于女性患者50.0%lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.我國高血壓治療人群血壓達(dá)標(biāo)率：29.6%我國高血壓人群總體血壓達(dá)標(biāo)率：4.2%經(jīng)治療的高血

10、壓患者血壓達(dá)標(biāo)率僅29.6%，高血壓人群總體血壓達(dá)標(biāo)率不足5%lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.既往有心血管疾病人群血壓達(dá)標(biāo)率：13.0%即使既往有心血管疾病患者，血壓達(dá)標(biāo)率也僅13.0%經(jīng)診斷患者高血壓治療率(%)lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.年齡(歲)死亡人數(shù)rr(95% ci)35-59男性女性60-69男性女性70-79男性女性總體87267711519741867148770283.80(3.31-4.

11、36)4.66(3.96-5.49)2.57(2.28-2.90)2.65(2.31-3.94)1.89(1.72-2.08)1.89(1.69-2.12)1246rr(95%ci)cvd死亡率風(fēng)險比年齡(歲)35-59男性女性60-69男性女性70-79男性女性paf(95% ci),%43(41-45)49(47-51)39(36-42)43(39-46)31(28-54)33(29-37)0心血管死亡人數(shù)103因高血壓導(dǎo)致的心血管死亡非因高血壓導(dǎo)致的心血管死亡無高血壓100 200 300 400 500 6002010年中國居民cvd死亡率研究顯示，未經(jīng)控制的高血壓顯著增加我國人群心血

12、管死亡風(fēng)險lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.u 中國成年居民中，約三分之一的居民患有高血壓，且高血壓診斷率、治療率、控制率較低，高血壓管理形勢嚴(yán)峻：我國人群高血壓發(fā)病率隨年齡逐步增高，整體發(fā)病率為32.5%調(diào)查的500,233例居民中，高血壓診斷率僅30.5%診斷有高血壓的人群中，進(jìn)行治療的患者不足50%(僅為46.4%)經(jīng)治療的高血壓人群中，僅29.6%的患者血壓得到控制整體高血壓人群血壓控制率低于5%，即使既往有心血管疾病人群血壓控制率也僅為13.0%u 此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)控制的高血壓顯著增加我

13、國人群心血管疾病死亡風(fēng)險：2010年，我國3579歲人群中，近三分之一(約75萬)心血管死亡歸因于高血壓小結(jié)part 2：歐美國家高血壓管理現(xiàn)狀2012年，一項發(fā)表于hypertension的研究，旨在分析2005-2011年間意大利高血壓患者血壓情況tocci g, et al. j hypertens. 2012 jun;30(6):1065-74. 一項數(shù)據(jù)分析，納入2005-2011年間發(fā)表的的意大利高血壓的觀察性研究和臨床調(diào)查數(shù)據(jù)，對意大利普通人群平均血壓水平及高血壓治療率、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行研究，共納入158,876例高血壓患者，其中10,724例來自高血壓中心、148,152例來自普通門

14、診，入組患者平均年齡56.6歲，平均患病時間90.2月意大利高血壓管理情況：2005-2011年高血壓臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)分析2005-2011年間發(fā)表的觀察性研究和臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，意大利經(jīng)治療高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為37%患者比例(%)2005-2011年意大利經(jīng)治療高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為37%(n=10,724)(n=148,152)(n=158,876)tocci g, et al. j hypertens. 2012 jun;30(6):1065-74. 2014年lancet雜志的一項研究，分析了1994年-2011年間英國人群血壓管理情況的變化falaschetti e, et al.

15、 lancet. 2014 may 31;383(9932):1912-9.一項研究，納入1994-2011年的四項英國健康調(diào)查(hse)數(shù)據(jù)，對16歲的英國普通人群平均血壓水平及高血壓發(fā)病率、診斷率、治療率、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，其中1994年有12,117例受試者、1998年11,529例受試者、2003年8,834例受試者、2006年8,393例受試者、2011年4,466例受試者，旨在評估1994-2011年間英國人群血壓管理情況的變化英國高血壓管理情況：1994-2011年的一系列橫斷面研究結(jié)果顯示，自1993至2011年，英國高血壓管理顯著提升，2011年高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率為37%

16、！患者比例(%)2011年英國高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率由1994年的11%提升至37%血壓達(dá)標(biāo)定義為血壓140/90mmhgfalaschetti e, et al. lancet. 2014 may 31;383(9932):1912-9.2015年發(fā)表的一項研究，對2008-2011年德國高血壓流行病學(xué)及管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析neuhauser hk, et al. j hum hypertens. 2015 apr;29(4):247-53.一項研究，納入1998年gnhies調(diào)查的7,108例受試者、2008-2011年7,095例， 受試者年齡均在18-79歲，對普通德國人群平均血壓水平

17、及高血壓發(fā)病率、知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，旨在評估2008-2011年間德國人群血壓管理情況的變化1998年、2008-2011年德國高血壓的發(fā)病、知曉、治療和控制情況分析2008-2011年，德國高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)51%患者比例(%)2008-2011年，德國高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率由1998年的23%提升至51%neuhauser hk, et al. j hum hypertens. 2015 apr;29(4):247-53.一項調(diào)查研究，由歐洲心臟病學(xué)會發(fā)起，對14個歐洲國家病例進(jìn)行回顧性分析，納入既往無冠狀動脈或其他粥樣硬化疾病但新近開始至少六個月的降壓或降脂或降糖

18、治療的心血管高危患者，2014-2015年間共納入4,579例患者，腹部肥胖定義為女性腰圍88cm、男性腰圍102cm，降壓達(dá)標(biāo)定義為服用降壓藥物后一般患者血壓140/90mmhg、糖尿病患者血壓140/80mmhg，降脂達(dá)標(biāo)定義為ldl-c2.5mmol/l，降糖達(dá)標(biāo)定義為hba1c7.0mmol/l，旨在確定2012年歐洲學(xué)會發(fā)布的指南中推薦的心血管疾病預(yù)防措施是否踐行于心血管風(fēng)險高?；颊呷粘Ｉ?016年acc大會上公布的euroaspire iv調(diào)查結(jié)果顯示，歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達(dá)標(biāo)率為42.8%u 歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達(dá)標(biāo)率為42.8%(%)kornelia

19、kotseva, et al. journal of the american college of cardiology, 2016, 67(13)：1876.早前circulation雜志發(fā)表一項研究，比較當(dāng)前美國血壓管理現(xiàn)狀與2020年健康目標(biāo)的差異egan bm, et al. circulation. 2014 nov 4;130(19):1692-9. 一項研究，納入美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(nhanes)1999-2000年與2011-2012年兩階段的數(shù)據(jù)，評估當(dāng)前18歲的美國普通人群高血壓的發(fā)病、治療、達(dá)標(biāo)情況，旨在比較當(dāng)前血壓管理現(xiàn)狀與2020年健康目標(biāo)的差異1999-201

20、2年美國高血壓管理：向2020年健康目標(biāo)邁進(jìn)2011-2012年，美國高血壓患者中血壓得到充分控制比例達(dá)53.8%患者比例(%)美國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率顯著提升， 2011-2012年高血壓患者整體達(dá)標(biāo)率達(dá)53.8%egan bm, et al. circulation. 2014 nov 4;130(19):1692-9. 小結(jié)u 歐美國家血壓控制狀況較好，整體血壓達(dá)標(biāo)率在30%-55%，經(jīng)治療達(dá)標(biāo)率在40%-70%2005-2011年間發(fā)表的觀察性研究和臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，意大利高血壓患者經(jīng)治療血壓達(dá)標(biāo)率為37%，且普通門診治療達(dá)標(biāo)率高于高血壓中心門診(40.6% vs. 10.7%)自19

21、93至2011年英國高血壓管理顯著提升，2011年高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率為37%！2008-2011年，德國高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率則達(dá)51%！2016年acc大會公布euroaspire iv調(diào)查結(jié)果，歐洲心血管高危高血壓患者總體經(jīng)治療血壓達(dá)標(biāo)率為42.8%2011-2012年，美國高血壓患者整體達(dá)標(biāo)率高達(dá)53.8%part 3：中、西血壓管理差異及原因近年來，我國高血壓發(fā)病率與歐美國家相當(dāng)，但高血壓患者總體達(dá)標(biāo)情況堪憂患者比例(%)近年來，我國高血壓發(fā)病率與歐美國家相當(dāng)?shù)珰W美國家高血壓總體達(dá)標(biāo)率在35-55%，而我國高血壓總體達(dá)標(biāo)率尚不足5%1. falaschetti e, et al

22、. lancet. 2014 may 31;383(9932):1912-9.2. neuhauser hk, et al. j hum hypertens. 2015 apr;29(4):247-53.3. egan bm, et al. circulation. 2014 nov 4;130(19):1692-9. 4. lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.冰凍三尺非一日之寒，血壓控制較好的德國診斷率高達(dá)82%，而我國僅為30.5%德國一般人群高血壓診斷率為82%我國一般人群高血壓診斷率僅30.5%1.

23、 neuhauser hk, et al. j hum hypertens. 2015 apr;29(4):247-53.3. lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.歐美國家高血壓治療率均在55%-90%，我國經(jīng)診斷患者高血壓治療率僅46.4%患者比例(%)歐美國家高血壓治療率均在55%-90%，我國經(jīng)診斷患者高血壓治療率不足50%1. tocci g, et al. j hypertens. 2012 jun;30(6):1065-74. 2. falaschetti e, et al. lancet. 2

24、014 may 31;383(9932):1912-9.3. neuhauser hk, et al. j hum hypertens. 2015 apr;29(4):247-53.4. egan bm, et al. circulation. 2014 nov 4;130(19):1692-9. 5. lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1;176(4):524-32.50.0%治療達(dá)標(biāo)率也是整體達(dá)標(biāo)率的重要影響因素，歐美國家治療達(dá)標(biāo)率在35%-75%，我國尚不足30%患者比例(%)歐美國家高血壓治療率達(dá)標(biāo)在35%-75%，我國高血壓治

25、療達(dá)標(biāo)率僅29.6%1. tocci g, et al. j hypertens. 2012 jun;30(6):1065-74. 2. falaschetti e, et al. lancet. 2014 may 31;383(9932):1912-9.3. neuhauser hk, et al. j hum hypertens. 2015 apr;29(4):247-53.4. egan bm, et al. circulation. 2014 nov 4;130(19):1692-9. 5. lewington s, et al. jama intern med. 2016 apr 1

26、;176(4):524-32.30.0%美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(nhanes)研究顯示，高血壓管理情況與隨訪情況有關(guān)相比每年隨訪次數(shù)在0-1次人群，隨訪次數(shù)2次的人群未診斷比例、未治療比例降低，治療控制率、總體控制率提高未診斷比例未治療比例治療控制率總體控制率egan bm, et al. circulation. 2014 nov 4;130(19):1692-9. 0.30(0.25-0.35)0.24(0.19-0.29)1.30(1.01-1.68)3.23(2.63-3.99)此外，研究顯示，聯(lián)合治療比例提升是2001-2010年間美國高血壓患者血壓控制率提升的主要原因gu q, e

27、t al. circulation. 2012 oct 23;126(17):2105-14.p 0.01經(jīng)診斷患者高血壓治療率(%)十年來，聯(lián)合用藥率的顯著提升使得接受藥物治療的高血壓人群血壓控制率不斷增長一項研究，納入美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(nhanes)2001-2010年間的9,320例18歲以上高血壓患者，考察其降壓藥物使用情況及血壓控制情況英國健康調(diào)查(hse)數(shù)據(jù)的研究亦證實了這一觀點患者比例(%)2011年英國高血壓患者經(jīng)治療達(dá)標(biāo)率由1994年的33%提升至63%，聯(lián)合治療比例由1994年的35%提升至55%血壓達(dá)標(biāo)定義為血壓140/90mmhgfalaschetti e, et al. lancet. 2014 may 31;383(9932):1912-9.37高血壓藥物治療依從性(cpta)：是指原發(fā)性高血壓患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行的程度藥物不會使不服用他們的患者受益，然而臨床實踐中患者的治療性依從性令人堪憂患者一年內(nèi)停用降壓藥物50 %患者漏服降壓藥物40.4 %患者漏服降壓藥物（3次/月）28.1 %7.4 %停用漏服漏服漏服患者漏服