骨質(zhì)疏松癥的防治課件

1、骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治美國國立衛(wèi)生院美國國立衛(wèi)生院骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn) 。世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織世世（ 骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的分類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松（原發(fā)性骨質(zhì)疏松（90% ） 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松( (包括青少年型包括青少年型) ) 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（10%） 腫腫 瘤瘤 藥物性疾病藥物性疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 類風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕性疾病 炎癥性疾病炎癥性疾病 廢用性疾病廢用性疾病 其他原因其他原因 骨

2、質(zhì)疏松癥的防治危險因素評估危險因素評估不可控制因素l人種 （白種、黃種人危險高于黑人）l老齡l女性絕經(jīng)l母系家族史可控制因素l低體重l性激素低下l吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料l體力活動缺乏l飲食中鈣和維生素D缺乏l有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物骨質(zhì)疏松癥的防治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼疼 痛痛 58%可出現(xiàn)無明原因的多處疼痛、不定位的疼可出現(xiàn)無明原因的多處疼痛、不定位的疼痛，其中腰背痛占痛，其中腰背痛占70%80% 。駝背變矮駝背變矮壓縮骨折、椎間盤退變可達(dá)壓縮骨折、椎間盤退變可達(dá)3-6cm骨骨 折折20%發(fā)生髖部、腕部、脊柱骨折發(fā)生髖部、腕部、脊柱骨折呼吸功能降低呼吸功能降低：胸廓變形：胸廓

3、變形骨質(zhì)疏松癥的防治腰背疼痛的臨床意義腰背疼痛的臨床意義l腰背疼痛和功能障礙提示椎體骨折的可能l突然加重的腰背疼痛及功能障礙提示新發(fā)椎體骨折的可能l腰背疼痛的患者需要進(jìn)一步進(jìn)行放射學(xué)的檢查以確定是否存在椎體骨折骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松性骨折或脆性骨折：骨質(zhì)疏松性骨折或脆性骨折： 由于骨正常組成及結(jié)構(gòu)變化，使骨骼失去正常力學(xué)特性，在很輕微的外力或者體重本身的作用下即可發(fā)生骨折。臨床意義：臨床意義：1、無論骨密度高低，既往有過脆性骨折史即可直接診 斷骨質(zhì)疏松癥2、脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折 的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等3、發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險明顯增加骨質(zhì)疏松癥的防治

4、誤區(qū)一：誤區(qū)一：OP與年青人無關(guān)與年青人無關(guān) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，從20歲到歲到30歲，歲，骨骼生長速度與流失速度相等，可是一旦骨骼生長速度與流失速度相等，可是一旦過了過了35歲，骨質(zhì)流失速度就超過生長速度，歲，骨質(zhì)流失速度就超過生長速度，骨質(zhì)開始逐漸變脆，有些女性在骨質(zhì)開始逐漸變脆，有些女性在20歲或歲或30歲就會發(fā)生與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折。因此，歲就會發(fā)生與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折。因此，OP的防治要從的防治要從青年時代開始青年時代開始骨質(zhì)疏松癥的防治誤區(qū)二：補(bǔ)鈣越多越好誤區(qū)二：補(bǔ)鈣越多越好 針對針對OP骨鈣丟失的情況，選擇對骨鈣丟失的情況，選擇對胃腸道刺激小的，大于人體每天正常

5、需胃腸道刺激小的，大于人體每天正常需要量的碳酸鈣要量的碳酸鈣2.5g/d，乳酸鈣，乳酸鈣7.7g/d，葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣11g/天，以彌補(bǔ)每日的丟失天，以彌補(bǔ)每日的丟失量是必需的。但絕量是必需的。但絕不能多補(bǔ)不能多補(bǔ)，如果在服，如果在服用鈣劑的同時加服維生素用鈣劑的同時加服維生素D、A、K及及小量性激素，效果更好。小量性激素，效果更好。骨質(zhì)疏松癥的防治誤區(qū)三：要臥床休息誤區(qū)三：要臥床休息 OP患者常有不同程度的周身疼痛，患者常有不同程度的周身疼痛，臥床休息后可減輕。其實，運(yùn)動時全臥床休息后可減輕。其實，運(yùn)動時全身和骨骼的血液循環(huán)可明顯恢復(fù)，肌身和骨骼的血液循環(huán)可明顯恢復(fù)，肌肉的收縮和擴(kuò)張對骨

6、骼有刺激作用，肉的收縮和擴(kuò)張對骨骼有刺激作用，這會減慢骨質(zhì)疏松的過程。因此，這會減慢骨質(zhì)疏松的過程。因此，OP患者應(yīng)選擇患者應(yīng)選擇力所能及的運(yùn)動力所能及的運(yùn)動，切勿以，切勿以臥床休息為主。臥床休息為主。骨質(zhì)疏松癥的防治誤區(qū)四：食補(bǔ)不如鈣補(bǔ)誤區(qū)四：食補(bǔ)不如鈣補(bǔ) OP患者的治療更重要的是學(xué)會從飲食患者的治療更重要的是學(xué)會從飲食中攝取必要的鈣質(zhì)，要注意中攝取必要的鈣質(zhì)，要注意飲食飲食的多樣化，的多樣化，少食油膩和含脂肪多的食品，注重攝入一少食油膩和含脂肪多的食品，注重攝入一些富含鈣量較多的食物，堅持飲牛奶，不些富含鈣量較多的食物，堅持飲牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡。宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡。骨質(zhì)疏松

7、癥的防治骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué) 全球約有全球約有2 2億女性患有骨質(zhì)疏松癥億女性患有骨質(zhì)疏松癥- 60-70- 60-70歲之間的女性約歲之間的女性約1/31/3患有骨質(zhì)疏松癥患有骨質(zhì)疏松癥 - 80- 80歲或以上的女性約歲或以上的女性約2/32/3患有骨質(zhì)疏松癥患有骨質(zhì)疏松癥 約有約有30%30%的的5050歲以上的婦女伴有一處或多處椎歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折體骨折 約約1/51/5的的5050歲以上的男性會在余生發(fā)生骨質(zhì)疏歲以上的男性會在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折松性骨折骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥威脅健康的隱形殺手威脅健康的隱形殺手1 1、質(zhì)疏松癥的發(fā)病

8、率已在世界常見多發(fā)病中躍、質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已在世界常見多發(fā)病中躍居到居到第七位第七位，對健康影響僅次于心血管疾??；，對健康影響僅次于心血管疾??；2 2、5050歲以上女性因歲以上女性因股骨頸骨折股骨頸骨折致死率與致死率與乳癌乳癌致致死率相同；死率相同；3 3、骨質(zhì)疏松性骨折病人數(shù)已超過、骨質(zhì)疏松性骨折病人數(shù)已超過心肌梗死、腦心肌梗死、腦卒中和乳癌卒中和乳癌的總和；的總和；4 4、2005200520062006調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生次數(shù)超過生次數(shù)超過350350萬次，其中椎體骨折萬次，其中椎體骨折150150萬次，萬次，腕部骨折腕部骨折5050萬次，髖部骨折

9、萬次，髖部骨折7070萬次。萬次。骨質(zhì)疏松癥的防治診斷要點診斷要點 臨床通用指標(biāo)：臨床通用指標(biāo)： 1 1、脆性骨折史、脆性骨折史 2 2、骨密度（、骨密度（BMD） 3 3、實驗室檢查、實驗室檢查 （骨形成和骨吸收指（骨形成和骨吸收指標(biāo)）標(biāo)） 4 4、其它方法、其它方法 （定量超聲，（定量超聲，X X線攝片）線攝片）骨質(zhì)疏松癥的防治BMD檢查的臨床意義最佳最佳定量指標(biāo)定量指標(biāo) 反映反映70%的骨強(qiáng)度的骨強(qiáng)度可用于：可用于： 1、診斷骨質(zhì)疏松癥、診斷骨質(zhì)疏松癥 2、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險 3、監(jiān)測自然病程、監(jiān)測自然病程 4、評價藥物干預(yù)療效、評價藥物干預(yù)療效骨質(zhì)疏松癥的防

10、治需要測量需要測量BMD的人群的人群1、女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險因素；2、女性65歲以下和男性70歲以下， 1項危險因素；3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4、各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5、影響骨礦代謝的疾病和藥物史6、X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；7、接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；骨質(zhì)疏松癥的防治骨密度測定方法骨密度測定方法 雙能雙能X線吸收法線吸收法(DXA)： 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 其他方法其他方法: 單光子單光子(SPA) 超聲檢測超聲檢測 單能單能X線線(SXA) 定量計算定量計算機(jī)斷層照相術(shù)機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)(QCT)骨質(zhì)疏松癥的防

11、治骨密度測定要求常用測定部位：常用測定部位： 腰椎腰椎1 14 4、股骨頸、腕部、股骨頸、腕部不同部位骨密度對預(yù)測該部位的骨折風(fēng)不同部位骨密度對預(yù)測該部位的骨折風(fēng)險價值最大，如椎體骨折、髖部骨折、險價值最大，如椎體骨折、髖部骨折、腕部骨折的危險性。腕部骨折的危險性。 骨質(zhì)疏松癥的防治X線檢查的臨床意義線檢查的臨床意義1、可以定性和定位診斷骨質(zhì)疏松所致的各種骨折。2、只有骨量丟失30%以上才能顯現(xiàn)出來。3、對有骨質(zhì)疏松危險因素患者的胸部平片，需密切 關(guān)注好發(fā)部位的椎體壓縮性骨折的發(fā)生情況。4、不是所有壓縮性骨折都是由骨質(zhì)疏松癥引，需要 排除其他疾病，尤其是惡性腫瘤。骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松的防治

12、策略骨質(zhì)疏松的防治策略基礎(chǔ)措施（重要，但不足夠）l調(diào)整生活方式l營養(yǎng)l運(yùn)動、陽光照射l避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物l防止跌倒l骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）藥物治療骨質(zhì)疏松癥的防治基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施CaCa與維生素與維生素D D的攝入的攝入 鈣攝入標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)前婦女絕經(jīng)前婦女 1000mg/天天 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天天 常年男子常年男子 1000mg/天天 中老年男子中老年男子 1000-1500mg/天天維生素D攝入標(biāo)準(zhǔn) 成人成人200IU/天天 老年人老年人400-800IU/天天骨質(zhì)疏松癥的防治 正確選擇食物正確選擇食物 對于對于OP患者，保持?jǐn)z入的鈣、

13、磷和維生素患者，保持?jǐn)z入的鈣、磷和維生素D平衡非平衡非常重要常重要1、 含鈣高的食物： 牛奶、大豆、燕麥片、豆腐干、蕓豆、海帶、花生仁、雞蛋黃、魚片干、蝦皮、芝麻醬等；2、 含磷高的食物有： 堅果類、內(nèi)臟類。但需注意適當(dāng)控制。3、 含維生素D高的食物有： 魚類、蘑菇、蛋類較多，在肉類中，除雞、野鴨外，含量極少或完全不含。骨質(zhì)疏松癥的防治鈣劑選擇方法鈣劑選擇方法l體內(nèi)易溶解l配有鈣吸收和利用的促進(jìn)劑，如氨基酸、維生素D3l弱酸性鈣劑，利于老年人吸收l安全、無毒副作用l有機(jī)鈣優(yōu)于無機(jī)鈣l鈣含量高、價格適中骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物治療 抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換

14、 提高腰椎和髖部骨密度提高腰椎和髖部骨密度 降低椎體及髖部骨折危險降低椎體及髖部骨折危險 阿侖膦酸納阿侖膦酸納 （國產(chǎn)：（國產(chǎn)：固幫固幫；進(jìn)口：；進(jìn)口：福善美福善美） 雙膦酸鹽類雙膦酸鹽類 骨質(zhì)疏松癥的防治福善美 服用方法 70mg/1片/合，一周一次（76.10元） 患者應(yīng)于清晨空腹服用，需一滿杯白水200ml送服，并保持直立體位至少30分鐘后方可進(jìn)食。 若想取得較好的療效，應(yīng)至少連續(xù)服用6個月，并鼓勵病人長期服藥（建議3年以上）。骨質(zhì)疏松癥的防治靜脈使用抗骨質(zhì)疏松癥的新型 雙磷酸鹽唑來膦酸（密固達(dá)密固達(dá)）骨質(zhì)疏松癥的防治27唑來膦酸唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效改

15、善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)提升骨密度 全面提升骨密度 髖部骨折后患者骨密度提升改善骨結(jié)構(gòu)降低骨折風(fēng)險 降低多發(fā)椎體骨折風(fēng)險 全面降低各部位骨折風(fēng)險 降低老年患者骨折風(fēng)險降低死亡率 使用方法：靜脈滴注，每年一次。使用方法：靜脈滴注，每年一次。骨質(zhì)疏松癥的防治降鈣素降鈣素l能有效降低椎體骨折危險性，但沒有對非椎體骨折危險降低無明確證據(jù)l最適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者短期鎮(zhèn)痛最適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者短期鎮(zhèn)痛l因治療目的是提高BMD和預(yù)防骨折，最好聯(lián)合用藥l第一次注射后需留院觀察半小時以防發(fā)生過敏反應(yīng)l針劑止痛效果較鼻噴劑強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的防治 對骨密度有益對骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折風(fēng)險降低首次及再次脊

16、椎骨折風(fēng)險 無降低非椎體骨折風(fēng)險證據(jù)無降低非椎體骨折風(fēng)險證據(jù) 降低侵潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險降低侵潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險 不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險 輕度增加靜脈血栓危險輕度增加靜脈血栓危險 少數(shù)發(fā)生血管舒縮癥狀少數(shù)發(fā)生血管舒縮癥狀雷洛昔芬 (SERMs)骨質(zhì)疏松癥的防治性激素治療性激素治療 抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨丟失抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨丟失 預(yù)防椎體骨折預(yù)防椎體骨折 可能預(yù)防非椎體骨折可能預(yù)防非椎體骨折 絕經(jīng)早期效果更好絕經(jīng)早期效果更好(60歲歲) 存在爭議存在爭議骨質(zhì)疏松癥的防治 小劑量有促進(jìn)骨形成的作用小劑量有促進(jìn)骨形成的作用 適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

17、癥患者 須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用 治療時間不宜超過治療時間不宜超過2 2年年 防止高鈣血癥的發(fā)生防止高鈣血癥的發(fā)生 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素(PTH)(PTH) 骨質(zhì)疏松癥的防治中成藥中成藥 仙靈骨葆膠囊仙靈骨葆膠囊 0.5g/粒，40粒/瓶，3粒/次，2次/天 （33元/瓶，醫(yī)保甲類，貴州同濟(jì)堂） 主要成份：淫羊藿，續(xù)斷，補(bǔ)骨脂，地黃，丹參，知母 主要功能：滋補(bǔ)肝腎，接骨續(xù)筋，強(qiáng)身健骨 主 治：骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥，骨折，骨關(guān)節(jié)炎等骨質(zhì)疏松癥的防治預(yù)預(yù) 防防 最終目的最終目的 預(yù)防骨折預(yù)防骨折 一級預(yù)防一級預(yù)防 未發(fā)生過骨折未發(fā)生過骨折 有骨質(zhì)疏松危險因有骨質(zhì)疏松危險因素，或已有骨素，或已有骨 量減少者量減少者 二級預(yù)防二級預(yù)防 已有骨質(zhì)疏松癥已有骨質(zhì)疏松癥 已發(fā)生過骨折已發(fā)生過骨折骨質(zhì)疏松癥的防治預(yù) 防關(guān)鍵關(guān)鍵-獲得一個高的峰值骨量（與遺傳有密獲得一個高的峰值骨量（與遺傳有密切切 關(guān)系，占關(guān)系，占60%60%）合理膳食合理膳食 足夠的鈣和維生素足夠的鈣和維生素D D適量戶外運(yùn)動適量戶外運(yùn)動 增加骨骼負(fù)荷，維持骨量增加骨骼負(fù)荷，維持骨量 避免吸煙、飲酒及攝入大量咖啡避免吸煙、飲酒及攝入大量咖啡骨質(zhì)