分裂情感性精神病PPT課件

1、提綱概念命名演變病因發(fā)病機(jī)制臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療預(yù)后第1頁/共31頁概念： 是指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病同時(shí)存在或交替發(fā)作，癥狀又同樣典型，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。 本病多發(fā)于青少年，起病多數(shù)較急，發(fā)病可有不同的誘因，間歇發(fā)作，緩解后不留明顯缺陷。 沈漁.精神病學(xué).第5版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2009:534-537第2頁/共31頁Karl Kahlaum 躁狂型循環(huán)(Vesania typica cireularis)Kurt Schneider “中間病例”(caseinbetween)Kasanin 分裂情感性精神病(SchizoaffectivePsychosis) 這是“

2、分裂情感性精神病”名稱的首次應(yīng)用。Emil Kraepelin 介于“早發(fā)性癡呆”和“躁郁癥”之間Eugen和Manfred Bleuler 混合型性精神病(MixedPsychoses)Kasanin J11le acute schizoaffective psychosesJAm J Psychiatry，1933，13：97126診斷命名演變第3頁/共31頁1.遺傳因素 一級(jí)親屬的對(duì)照研究資料(Maier和Krause1989)表明，本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間而單相重癥抑郁則無明顯的遺傳上的特異性。2.環(huán)境因素 與母親在懷孕期間的狀態(tài)有關(guān)。第4頁/共31頁3.發(fā)

3、病誘因Kasanin最早提出，本病在發(fā)病前有應(yīng)激或巨大生活事件。Tsuang(1986)報(bào)道分裂情感性精神病發(fā)病前有較多促發(fā)因素為60%，而精神分裂癥為11%，躁狂癥為27%抑郁癥為39%。Marners等(1990)發(fā)現(xiàn)分裂情感性精神病和情感性障礙在發(fā)病前的生活事件各占51%而精神分裂癥為24%。此外有報(bào)道酒精能增加精神病性情感癥候群的發(fā)病危險(xiǎn)度。 第5頁/共31頁4.神經(jīng)內(nèi)分泌研究由于在診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類上的分歧影響本病研究工作的開展 對(duì)分裂情感性障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究結(jié)果有分歧，如地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)的脫抑制率在分裂情感性抑郁型較低與精神分裂癥和正常對(duì)照相接近第6頁/共31頁。 第7頁/

4、共31頁 分裂情感性精神障礙患病率的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，僅有05的人群符合分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分裂情感性精神障礙比精神分裂癥的患病率(1)或者雙相情感障礙的患病率(12-15)都低得多第8頁/共31頁 國際上對(duì)分裂情感性精神病的診斷一直存在爭議， 有5種主要的觀點(diǎn)第9頁/共31頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一個(gè)獨(dú)立的疾病雙相障礙和精神分裂癥的共病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本精神分裂癥到雙相障礙這一疾病連續(xù)譜的中間臨床狀態(tài)文本變異的雙相障礙變異的精神分裂癥觀點(diǎn)一觀點(diǎn)一11觀點(diǎn)二觀點(diǎn)二22觀點(diǎn)三觀點(diǎn)三44觀點(diǎn)四觀點(diǎn)四22觀點(diǎn)五觀點(diǎn)五22第10頁/共31頁 一、CCMD-3中分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、： 1、符合精神分裂癥和情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項(xiàng)： 社會(huì)功能顯著下降；自知力不全或缺乏。 3、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必需持續(xù)2周以上。 4、排除器質(zhì)性精神病、精神分裂癥和情感障礙。第11頁/共31頁 二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天出現(xiàn)。 2、反復(fù)發(fā)作，通常能完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展成缺損狀態(tài)。 3、要排除在疾病的不同次發(fā)作中分別出現(xiàn)精神分裂癥及情感性癥狀，及情感癥狀附加于預(yù)先存在的精神分裂癥

6、。分型躁狂型 抑郁型 混合型 其他類型 未特定第12頁/共31頁 二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：G1.該障礙具有一條符合情感性精神障礙中度或重度的標(biāo)準(zhǔn)G2.下列癥狀必須有一條至少兩周內(nèi)明確存在（sch可見，幾乎完全相同）（1）思維鳴響、思維插入及思維廣播（2）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被害妄想。（3）幻聽，評(píng)議患者的行為，或來自身體的某個(gè)部位（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想（5）明確的言語不連貫或語詞新作第13頁/共31頁 二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（6）間歇性但經(jīng)常出現(xiàn)緊張感行為如作態(tài)、拉秧取取和

7、違拗和G2，必須在疾病的同意發(fā)作或至少在發(fā)作的部分時(shí)間出現(xiàn)，兩者在臨床相中必須明顯。G4.本障礙不是由于器質(zhì)性精神障礙或精神活性障礙中毒，以來或者戒斷引起。分裂情感障礙、躁狂型A.必須符合分裂情感障礙的一般診斷B.必須符合躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)其他分裂情感障礙 分裂情感性障礙，未定型第14頁/共31頁DSM-5標(biāo)準(zhǔn)A.在一個(gè)不斷的疾病周期中，主要有心境發(fā)作（中度抑郁或躁狂），同時(shí)存在符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的A癥狀B.在此疾病的全程中，在缺少主要心境發(fā)作（抑郁或躁狂）的情況下，存在持續(xù)2周或更長時(shí)間的妄想或幻覺C.在此疾病的活動(dòng)期和殘留期的整個(gè)病程的大部分時(shí)間內(nèi)，存在符合主要心境發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。D.

8、 這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用毒品，藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。雙相型 抑郁型 持續(xù)型 未特定第15頁/共31頁DSM-5中精神分裂癥的A組癥狀 組癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂、行為紊亂或緊張癥，陰性癥狀（即情感表達(dá)減少和意志減退），存在上述癥狀中的至少 種，其中 種必須是前種癥狀之一，且持續(xù)至少 個(gè)月。第16頁/共31頁 主要臨床特征： 1、有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。 2、起病較急，發(fā)病可有應(yīng)激因素。 3、發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。 4、病程常有反復(fù)發(fā)作間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷。 5、病前性格有明顯缺陷，

9、部分患者可有精神分裂癥或躁抑癥家族史。第17頁/共31頁 上海報(bào)導(dǎo)：261例分裂情感性精神病的臨床資料臨床特征： 躁狂發(fā)作癥狀： 例數(shù) % 抑郁發(fā)作癥狀： 例數(shù) % 情感高漲 139 53.3 情感低落 易激惹 108 41.4 焦 慮 言語增多 184 70.5 言語減少 動(dòng)作增多 118 45.2 思維遲緩 思維敏捷 48 18.4 自責(zé)自罪 音聯(lián)意聯(lián)點(diǎn) 26 10.0 消極言語 自我感覺良好 58 22.2 自殺行為 愛管閑事 59 22.6 早 醒 有戲劇色彩 38 14.6 食欲減少 11 4.2 睡眠減少 138 52.1 性欲亢進(jìn) 第18頁/共31頁 261例分裂情感性精神病患者

10、分裂性癥狀的臨床特征： 分裂性癥狀： 例數(shù) % 分裂性癥狀： 例數(shù) % 思維松弛 103 39.5 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 思維破裂 5 1.9 自殺行為 思維貧乏 4 1.5 生活懶散 病理性象征性思維 7 2.7 Schneider 級(jí)癥狀 邏輯障礙 31 11.9 意識(shí)障礙 各種妄想 幻覺 第19頁/共31頁 首先要排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙與精神分裂癥或情感障礙的鑒別并不難，關(guān)鍵是對(duì)臨床癥狀的認(rèn)定以及確認(rèn)分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。如果一個(gè)病人在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相做出各自的診斷。第20頁/

11、共31頁1.精神分裂癥：分裂情感障礙與精神分裂癥的鑒別較為困難，因?yàn)榫穹至寻Y也常伴有情感癥狀，尤其是抑郁癥狀 (1)精神病性癥狀可從開始持續(xù)到恢復(fù)之前，但兩者的心境發(fā)作期所占病程的比例不同分裂情感性障礙在精神病性癥狀活躍期，持續(xù)時(shí)間較長占總病期大部分時(shí)間精神分裂癥的心境發(fā)作以抑郁發(fā)作常見，前驅(qū)期殘留期持續(xù)的時(shí)間較短。 第21頁/共31頁(2)情感發(fā)作的嚴(yán)重程度不同：分裂情感性障礙的心境發(fā)作較重精神分裂癥的心境發(fā)作多為抑郁發(fā)作。 2.心境障礙鑒別點(diǎn)主要在于情感癥狀持續(xù)的時(shí)間兩者的精神病性癥狀都可以從疾病開始持續(xù)到疾病恢復(fù)前，但情感癥狀持續(xù)的時(shí)間明顯不同。 3.軀體疾病所致精神病性障礙病史、體格

12、檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果表明。 第22頁/共31頁4.物質(zhì)所致精神病性障礙：服藥史、體格檢查，尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查測到患者體液中的藥物有助于這兩種疾病的鑒別。 5.偏執(zhí)性障礙：偏執(zhí)性障礙的精神病性癥狀只限于妄想，而且妄想不怪異。 第23頁/共31頁 由于分裂情感性障礙常伴有功能障礙,往往須予以綜合治療(包括藥物,心理療法和社區(qū)支持).抗精神病藥結(jié)合鋰劑在治療雙相(躁狂)型的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用抗精神病藥.盡管添加抗抑郁藥的效用尚未得到證實(shí),但在治療抑郁型時(shí),抗精神病藥常與抗抑郁藥合用.新型抗精神病藥療效可優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。如藥物治療效果不佳時(shí)可選用電休克治療(ECT)。 第24頁/共31頁 3、推薦治療方法：

13、 （1）分裂情感性躁狂治療： A. 最常用的藥物治療為：奧氮平、氯氮平、利培酮 B. 雙相性分裂情感障礙：上述藥物合用鋰鹽或丙戊酸鹽或卡馬西平，或后者聯(lián)合應(yīng)用。 C. 為了較迅速控制興奮，可加用苯二氮卓類藥物如氯硝西泮。 D.注意：氟哌啶醇和鋰鹽合用，會(huì)使血鋰濃度上升，導(dǎo)致明顯的神經(jīng)中毒癥狀。 （2）分裂情感性抑郁治療： 應(yīng)用抗精神病藥物（奧氮平或利培酮）合用抗抑郁劑第25頁/共31頁 3、維持治療： （1）原則：在急性發(fā)作性癥狀緩解后，需要進(jìn)行維持治療。 （2）鋰鹽對(duì)分裂情感性抑郁的作用，不如分裂躁狂型，抗精神病藥物使用的原則同分裂躁狂型 （3）在維持治療階段如出現(xiàn)抑郁發(fā)作，可聯(lián)合使用抗抑郁

14、劑，此時(shí)的治療方案同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。 （4）當(dāng)分裂情感癥狀消失后，如精神病性癥狀持續(xù)存在，需長期應(yīng)用抗精神病藥物治療第26頁/共31頁 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為： 分裂情感性精神病的預(yù)后介于情感性障礙和精神分裂癥之間，隨訪研究表明，其預(yù)后不及情感障礙，但遠(yuǎn)較精神分裂癥為好。 分裂情感性精神病患者經(jīng)多次復(fù)發(fā)后，有向精神分裂癥和情感障礙兩極分化的趨勢。 隨訪研究認(rèn)為，分裂情感性精神病有3種結(jié)局： 1、慢性病程，以情感癥狀為主 2、慢性病程，以類偏狂癥狀為主 3、良性病程，結(jié)局好，能適應(yīng)社會(huì)生活。第27頁/共31頁 影響分裂情感性精神病預(yù)后的因素主要為： 1、樣本的一致性，即采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性和有效性 2、慢性病程提示預(yù)后較差 3、起病有明顯誘因者提示預(yù)后較好 4、病前社會(huì)適應(yīng)能力好者