關(guān)于結(jié)核病課件

1、肺結(jié)核病防治基本知識(shí)肺結(jié)核病防治基本知識(shí) 關(guān)于結(jié)核病課件一、結(jié)核病的概述一、結(jié)核病的概述l結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)展中國(guó)家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病展中國(guó)家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。死亡人數(shù)的總和還要多。l 我國(guó)是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病我國(guó)是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病人多，傳染性肺結(jié)核病

2、疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位。病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位。關(guān)于結(jié)核病課件1.1 結(jié)核病的危害結(jié)核病的危害l結(jié)核病是人類歷史上危害最嚴(yán)重的疾病之一；結(jié)核病是人類歷史上危害最嚴(yán)重的疾病之一；l結(jié)核病是窮人的疾病，使窮人更窮；結(jié)核病是窮人的疾病，使窮人更窮；l高患病率、高死亡率給社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，制高患病率、高死亡率給社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，制約社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展；約社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展；l耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長(zhǎng)，成耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長(zhǎng)，成為控制結(jié)核病的新難點(diǎn)；為控制結(jié)核病的新難點(diǎn)；l當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重。當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重。關(guān)

3、于結(jié)核病課件1.2 我國(guó)結(jié)核病的流行現(xiàn)狀我國(guó)結(jié)核病的流行現(xiàn)狀l我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位?，F(xiàn)有結(jié)核病人界第二位?，F(xiàn)有結(jié)核病人450萬，傳染性肺結(jié)萬，傳染性肺結(jié)核病人核病人150萬，每年新發(fā)病人萬，每年新發(fā)病人145萬，每年因萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)結(jié)核病死亡人數(shù)13萬，萬，75%的肺結(jié)核病人年的肺結(jié)核病人年齡在齡在15-54歲。歲。l我國(guó)結(jié)核病疫情具有我國(guó)結(jié)核病疫情具有“四高一低四高一低”的特點(diǎn)：高的特點(diǎn)：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。情遞減速度低。l疫情回升的原因：

4、人口增加、移民趨向、伴發(fā)疫情回升的原因：人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多（病增多（HIV/AIDS、糖尿?。?、耐多藥結(jié)核、糖尿病）、耐多藥結(jié)核病（?。∕DR-TB）的出現(xiàn)。）的出現(xiàn)。關(guān)于結(jié)核病課件二、結(jié)核病流行病學(xué)二、結(jié)核病流行病學(xué)l傳染源：痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，傳染源：痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見；帶菌牛乳引起的感染已很少見；l傳播途徑：主要是飛沫傳播；傳播途徑：主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結(jié)患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中，當(dāng)被吸入后即可引起感染，排核菌易懸浮在飛沫中，當(dāng)被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)、飛沫直徑愈小，愈容易引菌量

5、愈多、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，亦可造成吸入感染。揚(yáng)，亦可造成吸入感染。l易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。者易感染結(jié)核病。關(guān)于結(jié)核病課件2.1密切接觸程度與結(jié)核病的感染關(guān)系密切接觸程度與結(jié)核病的感染關(guān)系l菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結(jié)核菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結(jié)核村菌生長(zhǎng)的病人。村菌生長(zhǎng)的病人。l結(jié)核病流行的傳染源實(shí)際

6、是排菌結(jié)核病病人，它包括結(jié)核病流行的傳染源實(shí)際是排菌結(jié)核病病人，它包括兩種情況，即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人。兩種情況，即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人。實(shí)踐證明，每毫升痰內(nèi)至少要有實(shí)踐證明，每毫升痰內(nèi)至少要有69009500條結(jié)核桿條結(jié)核桿菌才能在涂中找到。菌才能在涂中找到。l許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)量的多少有關(guān)外，還與易感者接觸的頻率有關(guān)。排菌量的多少有關(guān)外，還與易感者接觸的頻率有關(guān)。排菌的數(shù)量越多，其傳染的機(jī)會(huì)越多；接觸的頻率越大，的數(shù)量越多，其傳染的機(jī)會(huì)越多；接觸的頻率越大，其感染的機(jī)會(huì)也越大。與痰涂陽、涂陰病

7、人密切接觸其感染的機(jī)會(huì)也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸的人，其感染百分比均高于偶然接觸者。的人，其感染百分比均高于偶然接觸者。 l如下圖如下圖Grzybowsk等人的研究分析圖等人的研究分析圖關(guān)于結(jié)核病課件密切接觸者與結(jié)核病的感染關(guān)關(guān)系密切接觸者與結(jié)核病的感染關(guān)關(guān)系關(guān)于結(jié)核病課件2.2人群易感性和結(jié)核感染的影響因素人群易感性和結(jié)核感染的影響因素l人類對(duì)結(jié)核病普遍易感，但在感染人群中僅少人類對(duì)結(jié)核病普遍易感，但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)發(fā)病。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結(jié)核感染數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結(jié)核感染的主要因素

8、可概括為以下兩個(gè)方面。的主要因素可概括為以下兩個(gè)方面。 1、傳染源發(fā)病率的水平、傳染源發(fā)病率的水平 2、接觸傳染染源的危險(xiǎn)性。這兩類結(jié)核感染、接觸傳染染源的危險(xiǎn)性。這兩類結(jié)核感染危險(xiǎn)因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為危險(xiǎn)因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險(xiǎn)因素，控制和消滅傳染源是結(jié)核最主要的危險(xiǎn)因素，控制和消滅傳染源是結(jié)核病流行病學(xué)的研究核心。病流行病學(xué)的研究核心。關(guān)于結(jié)核病課件2.2.1人群易感性和結(jié)核感染的影響因素一人群易感性和結(jié)核感染的影響因素一l1、傳染源的發(fā)病率水平、傳染源的發(fā)病率水平 這是結(jié)核感染的首要危這是結(jié)核感染的首要危險(xiǎn)性，是決定感染結(jié)核病的先決條件，在一定傳染

9、源險(xiǎn)性，是決定感染結(jié)核病的先決條件，在一定傳染源發(fā)病率的水平下，社會(huì)上傳染源接觸機(jī)會(huì)的大小，即發(fā)病率的水平下，社會(huì)上傳染源接觸機(jī)會(huì)的大小，即接觸傳染源的危險(xiǎn)性。接觸傳染源的危險(xiǎn)性。l2、接觸傳染源的危險(xiǎn)性、接觸傳染源的危險(xiǎn)性 （1）、傳染源病人的傳）、傳染源病人的傳染期：如果排菌時(shí)間縮短，期傳染期短，可減少接觸染期：如果排菌時(shí)間縮短，期傳染期短，可減少接觸的危險(xiǎn)性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時(shí)發(fā)的危險(xiǎn)性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時(shí)發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%，因此傳染源的，因此傳染源的傳染期是減少危險(xiǎn)性的重要條件，因此結(jié)核病控制計(jì)傳染期是減少危

10、險(xiǎn)性的重要條件，因此結(jié)核病控制計(jì)劃中認(rèn)為劃中認(rèn)為“病發(fā)現(xiàn)病發(fā)現(xiàn)”和和“病人治療病人治療”為消滅傳染源和為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施?？s短傳染期的有效措施。關(guān)于結(jié)核病課件2.2.2人群易感性和結(jié)核感染的影響因素二人群易感性和結(jié)核感染的影響因素二l（2）、一定時(shí)間內(nèi)，病例與其接觸者的相互影響：一定時(shí)間內(nèi)，病例與其接觸者的相互影響：人的個(gè)體行為和人群中其他人相互影響的機(jī)會(huì)是不同人的個(gè)體行為和人群中其他人相互影響的機(jī)會(huì)是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別，的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別，如：如：人口密度?？偟膩碚f，在一定時(shí)間內(nèi)傳染源病人口密度?？偟膩碚f，在一定時(shí)間內(nèi)傳

11、染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病率也隨至增加。率也隨至增加。家庭大小。與家庭中傳染源的接觸家庭大小。與家庭中傳染源的接觸越多，接觸的危險(xiǎn)性也越大。越多，接觸的危險(xiǎn)性也越大。氣候情況。寒冷關(guān)窗，氣候情況。寒冷關(guān)窗，室內(nèi)通風(fēng)差，增加接觸的危險(xiǎn)性。室內(nèi)通風(fēng)差，增加接觸的危險(xiǎn)性。傳染源的性別傳染源的性別.本本無差別，但由于男女參與公眾社會(huì)有差別，接觸社會(huì)無差別，但由于男女參與公眾社會(huì)有差別，接觸社會(huì)傳染源的機(jī)會(huì)，男性多于女性。傳染源的機(jī)會(huì)，男性多于女性。傳染源的年齡。傳染源的年齡。關(guān)于結(jié)核病課件2.3感染結(jié)核桿菌后影響結(jié)核病發(fā)病的因素感

12、染結(jié)核桿菌后影響結(jié)核病發(fā)病的因素l宿主本身因素宿主本身因素 遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。型、血型等。 疾病因素如血友病、疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、感染、糖尿病、惡性腫瘤、皮質(zhì)激素治療及其他疾病都可能是結(jié)核感惡性腫瘤、皮質(zhì)激素治療及其他疾病都可能是結(jié)核感染者結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素染者結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 l細(xì)菌因素細(xì)菌因素 結(jié)核菌的毒力、菌量等結(jié)核菌的毒力、菌量等。 l宿主行為宿主行為 吸煙吸煙 Lower(1956)和和Edwards(1957)各各自分析和報(bào)道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系，經(jīng)自分析和報(bào)道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系，經(jīng)過

13、病例研究表明結(jié)核病的發(fā)生危險(xiǎn)性隨吸煙數(shù)量增加過病例研究表明結(jié)核病的發(fā)生危險(xiǎn)性隨吸煙數(shù)量增加而增強(qiáng)。而增強(qiáng)。 酗酒、物質(zhì)依賴（如毒品依賴）酗酒、物質(zhì)依賴（如毒品依賴）關(guān)于結(jié)核病課件三、全球結(jié)核病流行的新問題三、全球結(jié)核病流行的新問題l耐多藥結(jié)核?。投嗨幗Y(jié)核病（MDR)及其流行的嚴(yán)重性。及其流行的嚴(yán)重性。據(jù)估據(jù)估算，算，2000年全球有年全球有870萬新發(fā)結(jié)核病病人，其中有萬新發(fā)結(jié)核病病人，其中有27.3%的人為的人為MDR病人，約占新發(fā)結(jié)核病病人中的病人，約占新發(fā)結(jié)核病病人中的3.2%。WHO公布中國(guó)的河公布中國(guó)的河南省南省MDR占病人總數(shù)的占病人總數(shù)的11%。l結(jié)核與結(jié)核與HIV/AIDS雙

14、重感染的流行雙重感染的流行 結(jié)核病的疫情結(jié)核病的疫情原本已十分嚴(yán)重，而艾滋?。ㄔ疽咽謬?yán)重，而艾滋?。ˋIDS）的流行又無疑給結(jié)核病控）的流行又無疑給結(jié)核病控制困難制困難“雪上加霜雪上加霜”。全球。全球TB/HIV工作組于工作組于2002年年6月月14日日-6月月16日在南非舉行的第日在南非舉行的第2次報(bào)告會(huì)議上報(bào)告：至次報(bào)告會(huì)議上報(bào)告：至2000年末，全世界年末，全世界3610萬存活的萬存活的HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染?；颊叨己喜⒎种U菌感染。HIV助長(zhǎng)了助長(zhǎng)了結(jié)核的流行。結(jié)核的流行。HIV感染的病人能使感染了的結(jié)核分枝桿菌迅速發(fā)感染的病人能使感染了的結(jié)核分枝桿菌迅速發(fā)展成為活

15、性肺結(jié)核。展成為活性肺結(jié)核。l結(jié)核病流行中的網(wǎng)絡(luò)串群傳播現(xiàn)象結(jié)核病流行中的網(wǎng)絡(luò)串群傳播現(xiàn)象關(guān)于結(jié)核病課件3.1 MDR的流行具有極大的威脅性的流行具有極大的威脅性l攜帶耐藥的病人使得結(jié)核病控制在某些國(guó)家和攜帶耐藥的病人使得結(jié)核病控制在某些國(guó)家和地區(qū)陷入困境，地區(qū)陷入困境，例如愛沙尼亞和拉托維亞新病人中約有例如愛沙尼亞和拉托維亞新病人中約有10%為攜帶為攜帶MDR菌株者，在以前曾經(jīng)治療過的病人中菌株者，在以前曾經(jīng)治療過的病人中MDR率超率超過過25%。我國(guó)沒有確切的流行病學(xué)調(diào)查，但就我縣去年下半年和。我國(guó)沒有確切的流行病學(xué)調(diào)查，但就我縣去年下半年和今年上半年結(jié)核病人規(guī)則治療率分別為今年上半年結(jié)核

16、病人規(guī)則治療率分別為70.1%、40.0%這一統(tǒng)計(jì)這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)較多甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述數(shù)字的數(shù)據(jù)顯示，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)較多甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述數(shù)字的MDR病人病人和和MDR率，這將會(huì)使雙流縣結(jié)核病防治陷入怎樣一個(gè)境地呢？率，這將會(huì)使雙流縣結(jié)核病防治陷入怎樣一個(gè)境地呢？l攜帶耐藥結(jié)核菌株的病人，來往于國(guó)際之間的攜帶耐藥結(jié)核菌株的病人，來往于國(guó)際之間的機(jī)會(huì)較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴(kuò)大至機(jī)會(huì)較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴(kuò)大至世界各地。世界各地。在美國(guó)紐約、新澤西州和佛羅里達(dá)州發(fā)生的在美國(guó)紐約、新澤西州和佛羅里達(dá)州發(fā)生的12次次MDR-TB流行的流行的300例病人，例病人，80%已死亡，就是

17、已死亡，就是MDR-TB流行流行嚴(yán)重性的一個(gè)實(shí)例。嚴(yán)重性的一個(gè)實(shí)例。關(guān)于結(jié)核病課件四、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)四、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)l肺結(jié)核病人肺結(jié)核病人80%在農(nóng)村，一般情況下，肺結(jié)核病人有在農(nóng)村，一般情況下，肺結(jié)核病人有癥狀后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，癥狀后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的警覺性非常重要，對(duì)于盡早、因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的警覺性非常重要，對(duì)于盡早、及時(shí)、全面發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人至關(guān)重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生要熟知及時(shí)、全面發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人至關(guān)重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生要熟知肺結(jié)核病的主要癥狀，特別是咳嗽、咳痰或咯血癥狀肺結(jié)核病的主要癥狀，特別是咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)持續(xù)3周以

18、上病人，要主動(dòng)推薦到縣疾病預(yù)防控制中周以上病人，要主動(dòng)推薦到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門診進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和胸部心結(jié)核門診進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和胸部X線檢查，以便線檢查，以便早期進(jìn)行診斷。早期進(jìn)行診斷。l目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病短程督導(dǎo)化療就是目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病短程督導(dǎo)化療就是“病人每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下進(jìn)行病人每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下進(jìn)行”。所。所以，鄉(xiāng)村醫(yī)生另外一個(gè)重要作用就是督導(dǎo)肺結(jié)核病人以，鄉(xiāng)村醫(yī)生另外一個(gè)重要作用就是督導(dǎo)肺結(jié)核病人服藥，并且督促病人按時(shí)到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防服藥，并且督促病人按時(shí)到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門診復(fù)查。門診復(fù)查。關(guān)于結(jié)核病課件4.1

19、 可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)l凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結(jié)核病人。凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結(jié)核病人。 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周；周； 咯血或血痰；咯血或血痰； 其他，如：低熱或胸痛其他，如：低熱或胸痛2周或午后潮熱（體周或午后潮熱（體溫一般在溫一般在38左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷汗）；左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷汗）； 家里有確診為肺結(jié)核病人的密切接觸者如家家里有確診為肺結(jié)核病人的密切接觸者如家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等。庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等。 因癥就診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方因癥就診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式。各級(jí)結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)，

20、在認(rèn)真做好因癥就診病人發(fā)現(xiàn)的同時(shí)，式。各級(jí)結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)，在認(rèn)真做好因癥就診病人發(fā)現(xiàn)的同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療保健單位的病人歸口管理，并有計(jì)劃地采用因癥推薦要加強(qiáng)醫(yī)療保健單位的病人歸口管理，并有計(jì)劃地采用因癥推薦方式主動(dòng)開展病人發(fā)現(xiàn)。方式主動(dòng)開展病人發(fā)現(xiàn)。關(guān)于結(jié)核病課件4.2.1肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診：、因癥就診： 是指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀是指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀(咳嗽、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等)后，主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)后，主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病。構(gòu)就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病。 2、因癥推薦：、因癥推薦： 對(duì)具有肺

21、結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)對(duì)具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查， 包括：包括： 1) 集中推薦：是指在一個(gè)地區(qū)一定人群中，對(duì)具集中推薦：是指在一個(gè)地區(qū)一定人群中，對(duì)具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進(jìn)行檢查，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進(jìn)行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。它是一種主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)形式，在結(jié)核病疫肺結(jié)核病人。它是一種主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)形式，在結(jié)核病疫情較高或涂陽肺結(jié)核病人

22、發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可情較高或涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經(jīng)常性或定期的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采作為經(jīng)常性或定期的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采取兩種形式：取兩種形式： 關(guān)于結(jié)核病課件4.2.2肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式 (1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有計(jì)劃地組織肺鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有計(jì)劃地組織肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查；結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查； (2)對(duì)路途遙遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、對(duì)路途遙遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部組織肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村醫(yī)生或村干部組織肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或

23、村委會(huì)所在地，由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，采用顯村委會(huì)所在地，由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，采用顯微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。 2) 日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結(jié)核病可疑癥狀者后，及時(shí)介紹和位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結(jié)核病可疑癥狀者后，及時(shí)介紹和督促病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。督促病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 3、接觸者檢查：對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同、接觸者檢查：對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。 關(guān)于結(jié)核病課件關(guān)于結(jié)核病課件使用招貼畫使用招貼

24、畫l此三幅圖是中國(guó)結(jié)核此三幅圖是中國(guó)結(jié)核 病健康教育資源庫(kù)中病健康教育資源庫(kù)中 的宣傳招貼畫，應(yīng)很的宣傳招貼畫，應(yīng)很 好使用。好使用。 發(fā)放宣傳單、張貼政府發(fā)放宣傳單、張貼政府 布告布告關(guān)于結(jié)核病課件4.3.1 肺結(jié)核病人的診斷肺結(jié)核病人的診斷l(xiāng)涂陽肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂涂陽肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽病人。陽病人。 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌次痰菌陽性。陽性。 2) 1次涂片陽性加次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。次培養(yǎng)陽性。 3) 雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示

25、有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。影。 關(guān)于結(jié)核病課件4.3.2 肺結(jié)核病人的診斷肺結(jié)核病人的診斷l(xiāng)涂陰肺結(jié)核病人：涂陰肺結(jié)核病人： 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。次痰菌陰性。 2) X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。低燒等癥狀。 4) 5個(gè)單位結(jié)核菌素個(gè)單位結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)陽性。 5) 肺部病理標(biāo)本肺部病理標(biāo)本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等手術(shù)、纖維

26、支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。 l注：診斷涂陰肺結(jié)核以注：診斷涂陰肺結(jié)核以12為主要指征，為主要指征，35為參考為參考指征。指征。 關(guān)于結(jié)核病課件五、肺結(jié)核病的治療五、肺結(jié)核病的治療l肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時(shí)進(jìn)行徹底治療。肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時(shí)進(jìn)行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。 l化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，并注意個(gè)體化。并注意個(gè)體化。

27、鄉(xiāng)村醫(yī)生只要求治療原則，其他具體方案作為了解。鄉(xiāng)村醫(yī)生只要求治療原則，其他具體方案作為了解。l肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對(duì)抗結(jié)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對(duì)抗結(jié)核藥物過敏和核藥物過敏和/或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人，可或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人，可住院治療。住院治療。關(guān)于結(jié)核病課件5.1初涂陽肺結(jié)核病人化療方案初涂陽肺結(jié)核病人化療方案l初治涂陽肺結(jié)核初治涂陽肺結(jié)核(含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人人)，采用此方案化療。，采用此方案化療。 l23333/33 l強(qiáng)化期：異煙肼、利

28、福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共次，共2個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥30次。次。 l繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共次，共4個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥60次。次。 l全療程共計(jì)全療程共計(jì)90次。次。 l注：注： 1. 如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個(gè)月末增加一次查痰，如第化療方案不變，第三個(gè)月末增加一次查痰，如第5個(gè)月末痰菌陰性則方案為個(gè)月末痰菌陰性則方案為33333/33。在治療到第。在治療到第5個(gè)

29、月末時(shí)痰涂片仍陽性者，為初治失敗。個(gè)月末時(shí)痰涂片仍陽性者，為初治失敗。 2. 如果第二個(gè)月陰性，第五個(gè)月陽性也為初治失敗。如果第二個(gè)月陰性，第五個(gè)月陽性也為初治失敗。 3. 所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗初治失敗”，用復(fù)治涂陽化療方案治，用復(fù)治涂陽化療方案治療。療。 關(guān)于結(jié)核病課件5.2復(fù)治涂陽病人化療方案復(fù)治涂陽病人化療方案l233333/6333 l強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共次，共2個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥30次。次。 l繼續(xù)期：異煙肼、利福平和

30、乙胺丁醇隔日繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共次，共6個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥90次。次。 l全療程共計(jì)全療程共計(jì)120次。次。 注：注： 1.鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行；鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行； 2. 因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長(zhǎng)因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期即個(gè)月的強(qiáng)化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3. 如復(fù)治涂陽病人治療到第個(gè)月末痰菌仍陽性，如復(fù)治涂陽病人治療到第個(gè)月末痰菌仍陽性， 使用鏈霉素方案治療的病使用鏈霉素方案治療的病人則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即人則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期

31、方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即333333/6333，未使用鏈霉素方案的病人則應(yīng)再延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)，未使用鏈霉素方案的病人則應(yīng)再延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即期治療方案不變，即43333 /6333，均應(yīng)在第，均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰。個(gè)月末增加一次查痰。第五個(gè)月末痰菌陽性為復(fù)治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。第五個(gè)月末痰菌陽性為復(fù)治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。 4. 復(fù)治涂陽病人復(fù)治失敗，不再進(jìn)行重復(fù)免費(fèi)治療。復(fù)治涂陽病人復(fù)治失敗，不再進(jìn)行重復(fù)免費(fèi)治療。 關(guān)于結(jié)核病課件5.3初治涂陰肺結(jié)核病人的治療方案初治涂陰肺結(jié)核病人的治療方案l2333 /433 l強(qiáng)化期：

32、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，次，共共2個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥30次。次。 l繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共次，共4個(gè)月，個(gè)月，用藥用藥60次。次。 l全療程共計(jì)全療程共計(jì)90次。次。 注：如病人在第二個(gè)月末痰菌檢查時(shí)涂片陽性，則應(yīng)提供免費(fèi)抗結(jié)核藥注：如病人在第二個(gè)月末痰菌檢查時(shí)涂片陽性，則應(yīng)提供免費(fèi)抗結(jié)核藥 物，物，按復(fù)治涂陽病人化療方案進(jìn)行治療。按復(fù)治涂陽病人化療方案進(jìn)行治療。 014歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。 關(guān)于結(jié)核病課件5.4 服藥注意事項(xiàng)服藥注意事項(xiàng)

33、l口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對(duì)口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差，可由縣藥物耐受性較差，可由縣(區(qū)區(qū))結(jié)防所結(jié)防所(科科)醫(yī)生醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。 l如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣(區(qū)區(qū))結(jié)防所結(jié)防所(科科)或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。 l如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門，及時(shí)到縣及時(shí)到縣(區(qū)區(qū)

34、)結(jié)防所結(jié)防所(科科)門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。構(gòu)診治。 關(guān)于結(jié)核病課件六、肺結(jié)核病人的管理六、肺結(jié)核病人的管理l世界衛(wèi)生組織在控制結(jié)核上推薦世界衛(wèi)生組織在控制結(jié)核上推薦“DOTS”策策略（略（Directly observed Therapy, short-course），即現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，為直接），即現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，為直接面視下服藥的短程化學(xué)療法，其實(shí)質(zhì)上是治療面視下服藥的短程化學(xué)療法，其實(shí)質(zhì)上是治療管理措施。最在由弗克斯（管理措施。最在由弗克斯（Wallace Fox)等首等首次在印度的馬德拉斯結(jié)核病化學(xué)療法中心實(shí)施，次在印度的馬德拉斯結(jié)核病化學(xué)療法中心實(shí)施，經(jīng)

35、過大面積的實(shí)踐證明了其可行性，同時(shí)獲得經(jīng)過大面積的實(shí)踐證明了其可行性，同時(shí)獲得了組織管理方面的經(jīng)驗(yàn)，于了組織管理方面的經(jīng)驗(yàn)，于1994年由世界衛(wèi)年由世界衛(wèi)生組織提出，把生組織提出，把“DOTS”策略作為全球結(jié)核策略作為全球結(jié)核病控制策略，并提出了病控制策略，并提出了DOTS策略的策略的5項(xiàng)要素項(xiàng)要素。關(guān)于結(jié)核病課件 DOTS策略的策略的5項(xiàng)要素項(xiàng)要素1、政府對(duì)國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財(cái)政和工作能、政府對(duì)國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財(cái)政和工作能 力承諾以保證結(jié)核病控制措施的落實(shí)；力承諾以保證結(jié)核病控制措施的落實(shí)；2、對(duì)所有肺結(jié)核癥狀可疑者使用痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染、對(duì)所有肺結(jié)核癥狀可疑者使用痰涂片檢

36、查發(fā)現(xiàn)傳染 性肺結(jié)核病人；性肺結(jié)核病人；3、對(duì)痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，采用標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué)療、對(duì)痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，采用標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué)療 法方案免費(fèi)治療，必須實(shí)施全程或至少在療程的前法方案免費(fèi)治療，必須實(shí)施全程或至少在療程的前 兩個(gè)月在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療；兩個(gè)月在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療；4、定期供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物；、定期供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物； 5、建立和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的登記報(bào)告信息系統(tǒng)，定期對(duì)規(guī)劃、建立和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的登記報(bào)告信息系統(tǒng)，定期對(duì)規(guī)劃 進(jìn)行督導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。進(jìn)行督導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。 關(guān)于結(jié)核病課件6.1 肺結(jié)核病人的管理方式肺結(jié)核病人的管理方式1l為保證病人在治療過程中堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成為

37、保證病人在治療過程中堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對(duì)治療中的病人采取有效的規(guī)定的療程，必須對(duì)治療中的病人采取有效的管理措施。對(duì)免費(fèi)治療的病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)管理措施。對(duì)免費(fèi)治療的病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療，自費(fèi)治療的病人可采用全程管理治療?；煟再M(fèi)治療的病人可采用全程管理治療。l(一一) 全程督導(dǎo)化療：在病人治療全過程中，病全程督導(dǎo)化療：在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。具人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。具體步驟為：體步驟為： 1. 化療前宣傳教育：向病人及家庭成員詳細(xì)說化療前宣傳教育：向病人及家庭成員詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，使病人能夠主明結(jié)核病治療期

38、間的各項(xiàng)要求，使病人能夠主動(dòng)配合治療。動(dòng)配合治療。 關(guān)于結(jié)核病課件6.1 肺結(jié)核病人的管理方式肺結(jié)核病人的管理方式2宣教內(nèi)容：宣教內(nèi)容： (1) 結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個(gè)月一定要注意對(duì)個(gè)月一定要注意對(duì)家人及周圍人群的空氣傳播。家人及周圍人群的空氣傳播。 (2) 結(jié)核病是可以治愈的，要樹立堅(jiān)定信心，充分與醫(yī)生結(jié)核病是可以治愈的，要樹立堅(jiān)定信心，充分與醫(yī)生配合。配合。(3) 堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。 (4) 服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時(shí)找服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。醫(yī)生處理，不要自行停藥。 (5) 原則上治療滿原則上治療滿2個(gè)月、個(gè)月、5個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月個(gè)月 (復(fù)治病人復(fù)治病人8個(gè)月個(gè)月) 按期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。按期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 每次隨訪查痰時(shí)，每次隨訪查痰時(shí)， 請(qǐng)留好請(qǐng)留好夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 關(guān)于結(jié)核病課件6.1 肺結(jié)核病人的管理方式肺結(jié)核病人的管理方式32. 落實(shí)治療管理的程序