乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南第1版

1、乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1 1版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組中華婦產(chǎn)科雜志2013年2月第48卷第2期一、hbvhbv感染的臨床診斷 慢性hbv感染是指hbsag陽性持續(xù)6個(gè)月以上。如果肝功能正常，稱為慢性hbv攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎慢性hbv攜帶者每612個(gè)月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。hbv母嬰傳播，即hbsag陽性孕產(chǎn)婦將hbv傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率3%，多見于hbeag陽性孕婦。 hbv感染者孕期肝功異常并不增加hbv母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。二、慢性hbvhbv感染者的孕期管理 妊娠時(shí)機(jī)慢

2、性hbv感染婦女，肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個(gè)月以上復(fù)查正常則可妊娠。妊娠時(shí)機(jī)抗病毒治療期間妊娠必須慎重。干擾素能抑制胎兒生長，使用期間必須避孕。在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，須告知患者所用藥物的各種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師會(huì)診，以決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。 2 2孕婦隨訪慢性hbv感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測(cè)肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每l2個(gè)月復(fù)查1次；如alt升高但不超過正常值2倍(80u/l)，或膽紅素水平升高，需請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)住院治療，嚴(yán)重時(shí)需終止妊娠。3 3孕晚期應(yīng)用h

3、bighbig無預(yù)防母嬰傳播的作用孕晚期每4周注射200400u的hbig不可能降低hbv病毒量；并不能減少母嬰傳播。因此，對(duì)hbv感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用hbig。 4 4孕期抗病毒治療的問題抗hbv藥物對(duì)胚胎和新生兒可能存在嚴(yán)重不良影響。孕婦hbsag陽性但hbeag陰性時(shí)，經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，保護(hù)率可達(dá)98%100%。因此，對(duì)hbeag陰性的感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，仍有5%15%發(fā) 生慢性hbv感染。如果不使用hbig，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為55%85%。 對(duì)hbeag陽性孕婦是否需抗hbv治療 以降低母嬰傳播，還有待于更多研究。三、剖宮產(chǎn)

4、分娩不能減少母嬰傳播研究證明，慢性乙肝感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖 宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒hbv感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p0.05)，說明剖宮產(chǎn)并不能降低hbv的母嬰傳播。 因此，不能以阻斷hbv母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。四、hbvhbv母嬰傳播的預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防hbv感染最有效的措施：第2針后l周左右，抗-hbs才轉(zhuǎn)為陽性，對(duì)hbv有免疫力；第3針可使抗-hbs水平明顯升高，延長保護(hù)年限。新生兒全程接種后抗-hbs陽轉(zhuǎn)率高達(dá)95%100%，保護(hù)期可達(dá)22年以上。人體主動(dòng)產(chǎn)生抗-hbs后，具有免疫記憶，非高危人群無需加強(qiáng)接種乙型肝炎疫苗。l l足月新生兒的hbvhb

5、v預(yù)防孕婦hbsag陰性時(shí)，無論hbv相關(guān)抗體如何，足月新生兒按“0、1、6個(gè)月”方案接種疫苗，不必使用hbig。孕婦hbsag陽性時(shí)，或新生兒密切接觸者h(yuǎn)bsag陽性時(shí)，新生兒必須及時(shí)注射hbig和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個(gè)月3針方案）。hbig需要在出生后12h內(nèi)（理論上越早越好）,不需要重復(fù)注射加強(qiáng)。如果孕婦hbsag結(jié)果不明，或有乙肝家族史，建議對(duì)新生兒注射hbig。2 2早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防早產(chǎn)兒通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。hbsag陰性孕婦：早產(chǎn)兒如果出生體重2000g，生命體征穩(wěn)定，先按正常接種，最好在12歲再加強(qiáng)l針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后

6、再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒2000g，待體重達(dá)2000g后接種第1針（如出院前體重未達(dá)到2000g，在出院前接種第1針）；l2個(gè)月后再重新按o、1、6個(gè)月3針方案進(jìn)行。2 2早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防hbsag陽性孕婦:早產(chǎn)兒出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射hbig，間隔后需再注射一次。乙肝疫苗使用方法同hbsag陰性孕婦者。3 3hbvhbv感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)即使無免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據(jù)證明，即使孕婦hbeag陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦hbeag陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測(cè)乳汁中有無hbv

7、dna。4 4hbsaghbsag陽性孕婦的新生兒隨訪 健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物;預(yù)防成功后，無需每年隨訪。隨訪的開始時(shí)間是第3針疫苗后1個(gè)月（7月齡）至12月齡；如果未隨訪，12月齡后仍需隨訪。若hbsag陽性，抗-hbs陰性，高度提示免疫預(yù)防失?。?個(gè)月后復(fù)查hbsag仍陽性，可確定預(yù)防失敗，已為慢性hbv感染。5 5預(yù)防hbvhbv母嬰傳播的其他事項(xiàng) 乙型肝炎疫苗對(duì)孕婦和胎兒均無明顯的不良影響。 育齡婦女最好在孕前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。5 5預(yù)防hbvhbv母嬰傳播的其他事項(xiàng) hbv感染孕產(chǎn)婦的新生兒，先注射hbig，再進(jìn)行其他注射治療等。hbv感染孕婦羊水穿