妊娠期高血壓疾病的護理課件

1、妊娠期高血壓疾病的護理課件1妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病的護理課件2本節(jié)內(nèi)容 妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾病概述 病因與病理生理變化病因與病理生理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及分類及分類 處理原則處理原則 護理評估護理評估 常見護理診斷常見護理診斷 護理措施護理措施 預防預防 出院指導出院指導妊娠期高血壓疾病的護理課件3一、妊娠期高血壓疾病概述 妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊。╤ypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，）是妊娠期特有的疾病，包括包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢

2、性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。 本病以妊娠本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害。并伴有全身多臟器的損害。 該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。及死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病的護理課件4一、妊娠期高血壓疾病概述 妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期子癇子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 國際國際分類分類標準標準妊娠期高血壓疾病的護理課件5二、病因及病理生理變化（一）

3、好發(fā)因素一）好發(fā)因素 寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時 精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者 年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（18歲或歲或35歲）歲） 有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦妊娠期高血壓疾病的護理課件6二、病因 營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者 體形矮胖者，即體重指數(shù)體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI24者者 子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大

4、兒及葡萄胎等）者兒及葡萄胎等）者 家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者期高血壓者妊娠期高血壓疾病的護理課件7病因病因 免疫學說免疫學說 異常滋養(yǎng)細胞侵入子宮基層異常滋養(yǎng)細胞侵入子宮基層 血管內(nèi)皮細胞受損血管內(nèi)皮細胞受損 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏 其他其他妊娠期高血壓疾病的護理課件8病理生理變化（三）病理生理（三）病理生理 全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改是本病的基本病理生理改變。變。妊娠期高血壓疾病的護理課件9管腔狹窄，管腔狹窄，外周阻力增加外周阻力增加腎小動脈痙攣，血流量減少腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎缺血缺氧

5、腎小球通透性增加腎小球通透性增加血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出腎小球濾過率降低腎小球濾過率降低血漿膠體血漿膠體滲透壓降低滲透壓降低激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng)胎盤胎盤腦腦心臟心臟肝臟肝臟激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng)妊娠期高血壓疾病的護理課件10三、臨床表現(xiàn)及分類（一）妊娠期高血壓一）妊娠期高血壓（gestational hypertension） 高血壓：高血壓：20周之前無高血壓，而周之前無高血壓，而20周之后周之后BP開始升高開始升高140/90mmHg（間隔間隔6h，至，至少測量兩次少測量兩次）一般于產(chǎn)后）一般于產(chǎn)后3個月恢復正常。個月恢復正常。 無蛋白尿和水腫無蛋白尿和水腫妊娠期高血壓疾病的護理課件11

6、三、臨床表現(xiàn)及分類（二）子癇前期（二）子癇前期（preeclampsia）輕度輕度 v妊娠妊娠2020周以后周以后首次首次出現(xiàn)出現(xiàn)BP140/90mmHgBP140/90mmHg但但160/110mmHg160/110mmHg（間（間隔隔6h6h，至少測量兩次），至少測量兩次）v尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h 0.3g/24h或或(+)(+)（間隔（間隔4h4h，至少，至少測量兩次）伴有上腹測量兩次）伴有上腹部不適部不適 重度重度v收縮壓收縮壓160 mmHg 160 mmHg 和（或）舒張壓和（或）舒張壓110mmHg110mmHgv尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+)(+

7、)v在上述兩者的基礎在上述兩者的基礎上上伴隨以下至少一種伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者臨床癥狀或體征者( (持持續(xù)性頭痛，上腹部不續(xù)性頭痛，上腹部不適，視覺障礙、肝功適，視覺障礙、肝功異常、血小板減少異常、血小板減少) )妊娠期高血壓疾病的護理課件12三、臨床表現(xiàn)及分類（三）子癇（三）子癇（eclampsia） 即在即在子癇前期的基礎上子癇前期的基礎上進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷妊娠期高血壓疾病的護理課件13（四）（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦在妊娠高血壓孕婦在妊娠2020周后出現(xiàn)周后出現(xiàn)2424小時小時尿蛋白尿蛋白 0.3g0.3g

8、；或妊娠；或妊娠2020周后突然尿周后突然尿蛋白增加；或血壓進一步升高等蛋白增加；或血壓進一步升高等臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓疾病的護理課件14（五）五）妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓妊娠妊娠2020周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后3 3個月后；或妊娠個月后；或妊娠2020周前出現(xiàn)舒張壓周前出現(xiàn)舒張壓 90mmHg, 90mmHg,妊娠期無明顯加重妊娠期無明顯加重臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓疾病的護理課件15子癇臨床表現(xiàn) 典型子癇發(fā)作典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為表現(xiàn)為 開始雙眼固定，兩眼凝視，牙關禁閉隨之開始雙眼固定，兩眼凝視，牙關禁閉隨之

9、口角及面部肌肉痙攣口角及面部肌肉痙攣 全身及四肢強直性收縮，雙手緊縮，雙臂全身及四肢強直性收縮，雙手緊縮，雙臂屈曲，而后強烈抽搐屈曲，而后強烈抽搐驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約和緊張，持續(xù)約1-1.51-1.5分鐘分鐘后肌肉松弛后肌肉松弛其間患者其間患者無呼吸動作無呼吸動作抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁妊娠期高血壓疾病的護理課件16四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期 休息：左側臥位，保證睡眠；休息：左側臥位，保證睡眠；間

10、斷吸氧間斷吸氧 飲食：充足蛋白質、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過飲食：充足蛋白質、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；多食鹽； 藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜； 加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。 妊娠期高血壓疾病的護理課件17四、處理原則（二）重度子癇前期二）重度子癇前期 一般治療一般治療 休息與飲食休息與飲食 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 加強母兒監(jiān)測加強母兒監(jiān)測 “十字十字”原則原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿尿 促胎肺成熟促胎肺成熟 終止妊娠準備終止妊娠準備妊娠期高

11、血壓疾病的護理課件18十字用藥原則十字用藥原則 解痙：首選硫酸鎂，解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇適用于重度子癇前期和子癇患者患者。 降壓：收縮壓降壓：收縮壓160mmHg160mmHg或舒張壓或舒張壓105-110mmHg105-110mmHg時用，一般維持在收縮壓時用，一般維持在收縮壓140-150mmHg140-150mmHg，舒張壓，舒張壓90-100mmHg90-100mmHg即可即可 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 ：主要用藥有地西泮：主要用藥有地西泮5mg/5mg/次，日次，日/3/3，病情重，病情重可肌注或靜推，控制子癇時可用冬眠藥物可肌注或靜推，控制子癇時可用冬眠藥物 擴容擴容 ：擴容應

12、在解痙的基礎上進行擴容應在解痙的基礎上進行 （白蛋白、（白蛋白、血漿、全血、低分子右旋糖酐）血漿、全血、低分子右旋糖酐） 利尿利尿 ：一般不主張，：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應用水腫者才應用妊娠期高血壓疾病的護理課件19硫酸鎂用法硫酸鎂用法 靜脈給藥靜脈給藥 首次首次負荷劑量用25%硫酸鎂20ml溶于10%葡萄糖20ml中緩慢（不少于10分鐘）靜脈注射 隨之隨之25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖500ml中靜脈滴注（速度為每小時1g最快不超過2g） 還可以選擇硫酸鎂20

13、ml加2%利多卡因2ml,臀部肌肉深部注射。妊娠期高血壓疾病的護理課件20四處理原則促胎肺成熟促胎肺成熟對于孕周小于對于孕周小于3434周的患者，如周的患者，如7 7日內(nèi)日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松松5mg5mg，Q12hQ12h，共，共4 4次。次。若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松米松10mg10mg，以促進胎肺成熟。，以促進胎肺成熟。妊娠期高血壓疾病的護理課件21四、處理原則（三）子癇（三）子癇 首先控制抽搐首先控制抽搐(硫酸鎂硫酸鎂) 靜脈給降壓藥，維持血壓靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmH

14、g 治療腦水腫治療腦水腫(甘露醇甘露醇)必要時給速尿必要時給速尿 子癇抽搐控制后子癇抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠。小時內(nèi)終止妊娠。 監(jiān)測血壓，保持安靜，避免聲光刺激，吸氧，防止舌監(jiān)測血壓，保持安靜，避免聲光刺激，吸氧，防止舌咬傷及誤吸，防止墜床，保持呼吸道通暢，留置尿管，咬傷及誤吸，防止墜床，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，警惕胎盤早剝， 密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎衰竭、水腫、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥并積極處理。等并發(fā)癥并積極處理。 妊娠期高血壓疾病的護理課件22五、護理評估病史病史身體評估身體評估心理評估心理評估輔

15、助檢查輔助檢查妊娠期高血壓疾病的護理課件23病史病史 評估病人妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿評估病人妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、抽搐等病史有無水腫和蛋白尿征象病、抽搐等病史有無水腫和蛋白尿征象 評估有無高危因素評估有無高危因素 評估此次妊娠出現(xiàn)異常癥狀的時間及治療評估此次妊娠出現(xiàn)異常癥狀的時間及治療經(jīng)過經(jīng)過妊娠期高血壓疾病的護理課件24身體狀況身體狀況 一般狀況一般狀況 護士應重點評估病人的血壓、蛋白尿、水腫情況，了解病人有無眼花、頭痛、惡心、嘔吐、心慌胸悶，有無抽搐或昏迷等每次產(chǎn)前檢查測血壓，了解病人基礎血壓，入血壓升高30/15mmHg，應密切觀察 水腫情況水腫情況 水腫范圍用+表示，凹

16、陷性水腫僅限于膝以下為+，水腫延及大腿為+,延及外陰及腹部為+，全身水腫或伴腹水為+ 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 四部觸診了解胎兒發(fā)育情況。妊娠期高血壓疾病的護理課件25心理社會評估心理社會評估 妊娠期高血壓疾病發(fā)病早，病程長，病人及家屬知道病情后往往擔心影響胎兒生長發(fā)育，出現(xiàn)情緒低落或自責，因為疾病不能正常工作，甚至需要住院治療而焦慮，特別在藥物方面，既希望得到有效治療，又擔心給胎兒傷害，極大地矛盾心理。家屬在了解疾病對孕婦和胎兒都會造成生命危險時，更是難以抉擇，家屬的焦慮更加重產(chǎn)婦本人的焦慮。妊娠期高血壓疾病的護理課件26輔助檢查輔助檢查 眼底檢查：眼底檢查：病情嚴重時，眼底小動脈痙攣動靜脈比例出現(xiàn)

17、視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項重要標志） 尿液檢查尿液檢查 血液檢查血液檢查 肝腎功能檢查肝腎功能檢查 其他檢查其他檢查1:22:31:4妊娠期高血壓疾病的護理課件27六、常見護理診斷 組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關 體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關 有受傷的危險：有受傷的危險： （母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關 （胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關 焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關焦慮：

18、與擔心疾病對母兒的影響有關 知識缺乏：與對疾病相關知識不了解有關知識缺乏：與對疾病相關知識不了解有關 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 胎盤早剝、心力衰竭等胎盤早剝、心力衰竭等妊娠期高血壓疾病的護理課件28七、護理措施七、護理措施 心理護理心理護理 孕期護理孕期護理 子癇前期的護理子癇前期的護理 子癇患者的護理子癇患者的護理 分娩期的護理分娩期的護理 產(chǎn)褥期的護理產(chǎn)褥期的護理妊娠期高血壓疾病的護理課件29心理護理心理護理 向孕婦及其家屬講解有關本病的知識，說明及向孕婦及其家屬講解有關本病的知識，說明及時認真治療的重要性，并可取得較好的療效，時認真治療的重要性，并可取得較好的療效，以增強其治療的信心，以

19、便更好配合治療。以增強其治療的信心，以便更好配合治療。 對病人提出的問題應耐心予以解答，并協(xié)助解對病人提出的問題應耐心予以解答，并協(xié)助解決，減輕病人的恐懼心理。決，減輕病人的恐懼心理。 避免一切不良刺激，治療、護理操作盡量集中避免一切不良刺激，治療、護理操作盡量集中進行。進行。妊娠期高血壓疾病的護理課件30孕期護理孕期護理保證休息保證休息 調整飲食：多食富含蛋白質的食調整飲食：多食富含蛋白質的食 物、蔬菜，補充物、蔬菜，補充 維生素、鐵劑維生素、鐵劑加強產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動，監(jiān)測體加強產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動，監(jiān)測體 重。重。妊娠期高血壓疾病的護理課件31子癇前期的護理子癇前期

20、的護理1.一般護理：視情況在家休息或住院治療，保持一般護理：視情況在家休息或住院治療，保持 房間安靜，避免各種刺激，多臥床房間安靜，避免各種刺激，多臥床 休息，保證充分的睡眠。在休息或休息，保證充分的睡眠。在休息或 睡眠時以左側臥位為宜，避免平臥。睡眠時以左側臥位為宜，避免平臥。2.心理護理心理護理3.病情觀察：病情觀察：血壓血壓24h尿蛋白定量尿蛋白定量體重體重 眼底檢查眼底檢查自覺癥狀自覺癥狀并發(fā)癥：胎并發(fā)癥：胎 盤早剝、盤早剝、DIC。妊娠期高血壓疾病的護理課件324.加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護：加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護： 教會孕婦自數(shù)胎動，遵醫(yī)囑聽胎心、做胎兒監(jiān)教會孕婦自數(shù)胎動，遵醫(yī)囑聽胎心、做胎兒監(jiān)護

21、、間斷吸氧以及靜脈滴注護、間斷吸氧以及靜脈滴注Vc等。等。 妊娠期高血壓疾病的護理課件335.治療中注意藥物的不良反應：治療中注意藥物的不良反應： 硫酸鎂硫酸鎂 有效治療濃度為有效治療濃度為2-3.5mmol/L， 大于大于5 mmol/L可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（16 次次/分）、尿量（分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。）、膝腱反射。 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在 抽搐過程中不可用藥，以免導致心跳驟停；抽搐過程中不可用藥，以免導致心跳驟停； 冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降，導致冬眠靈中的氯丙嗪可

22、使血壓急驟下降，導致 腎臟和子宮胎盤血供減少，導致胎兒缺氧，腎臟和子宮胎盤血供減少，導致胎兒缺氧， 對母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫對母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫 酸鎂治療效果不佳者。酸鎂治療效果不佳者。 妊娠期高血壓疾病的護理課件34降壓藥降壓藥 防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或 胎盤早剝。胎盤早剝。利尿劑利尿劑 注意水、電解質平衡。注意水、電解質平衡。妊娠期高血壓疾病的護理課件356.做好搶救應急準備：做好搶救應急準備： 安排單間，避免聲光刺激安排單間，避免聲光刺激 加床檔，如有假牙應取下加床檔，如有假牙應取下 備好搶救物品備好搶救物品 建立靜

23、脈通路、吸氧建立靜脈通路、吸氧 專人護理，隨時監(jiān)測生命體征專人護理，隨時監(jiān)測生命體征 留置導尿管，記錄留置導尿管，記錄24h出入量出入量 遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥妊娠期高血壓疾病的護理課件36子癇患者的護理子癇患者的護理 控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥 吸氧，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間吸氧，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷或舌放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷或舌后墜；呼吸道分泌物多時或有嘔吐時用吸引器吸出，以免后墜；呼吸道分泌物多時或有嘔吐時用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒時，暫禁食。窒

24、息。病人昏迷或未完全清醒時，暫禁食。 血壓過高給降壓藥血壓過高給降壓藥 協(xié)助患者左側臥位，拉起床欄，合理使用約束帶防止受傷。協(xié)助患者左側臥位，拉起床欄，合理使用約束帶防止受傷。 嚴密監(jiān)護嚴密監(jiān)護 為終止妊娠做好準備為終止妊娠做好準備 專人護理，置于單人房間，保持安靜，避免不良刺激。專人護理，置于單人房間，保持安靜，避免不良刺激。妊娠期高血壓疾病的護理課件37分娩期護理分娩期護理 密切觀察產(chǎn)程進展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免密切觀察產(chǎn)程進展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程須預防產(chǎn)后出血，在胎兒產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程須預防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素，禁用麥角新娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時娩出胎盤并按摩宮底。堿，及時娩出胎盤并按摩宮底。妊娠期高血壓疾病的護理課件38產(chǎn)褥期護理產(chǎn)褥期護理 繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后24-48小時亦有發(fā)生子癇小時亦有發(fā)生子癇的可能，要防止產(chǎn)后子癇。使用大量硫酸鎂的的可能，要防止產(chǎn)后子癇。使用大量硫酸鎂的孕婦應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產(chǎn)后出血。孕婦應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓疾病的護理課件39終止妊娠護理終止妊娠護理病情基本控制，胎兒成熟，宮頸條件好的病人，可行人工破膜、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展及母兒情況，順利者可采用陰道助產(chǎn)方法縮短第二產(chǎn)程。預防產(chǎn)后出血如