漿膜腔積液檢驗PPT課件

1、 漿膜腔： 人體胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔。 正常情況下，少量，起潤滑作用，不易采集。 胸腔液200ml 腹腔液50ml 心包液 10-30ml 關(guān)節(jié)腔液0.1-2ml漿膜腔積液： 病理情況下：漿膜腔內(nèi)有大量液體積蓄形成漿膜腔積液。根據(jù)部位不同而分為胸水、腹水、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液。 根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同分為漏出液和滲出液 ： 漏出液：通過毛細血管濾出，并在組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側(cè)性。 產(chǎn)生原因及機制： 1. 毛細血管流體靜脈壓增高。 2. 血漿膠體滲透壓減低 3. 淋巴回流受阻。 4. 鈉水潴留。 滲出液：為炎癥性積液，多為單側(cè)性。是 由于 微生物毒素、

2、缺氧以及炎癥性介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加，以至液體、血液內(nèi)大分子物質(zhì)和細胞從血管內(nèi)滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔而形成的積液。 原因： 細菌感染，腫瘤，結(jié)核，淋巴病，類風濕、sle等。 第一節(jié) 胸腹腔和心包腔積液檢查 一、 標本采集與保存 標本采集： 由臨床醫(yī)師于無軍條件下行穿刺術(shù)采集。 適應癥： 1. 原因不明的積液。 2. 需進行診斷或治療性穿刺 標本的采集和保存： 理學、細胞學、化學檢查各留取2ml，厭氧培養(yǎng)1ml，結(jié)核培養(yǎng)10ml。于無菌瓶內(nèi)及時送檢，以妨凝固，細胞變性、細菌破壞。 理學和細胞學檢查宜用edta-k2抗凝。 二 、理學檢查 1. 量：正常少量，病理情況增多

3、，與病變性質(zhì)及部位有關(guān)。 2. 顏色： 正常為清亮、淡黃色液體。病理情 況下有不同顏色變化。 1. 紅色 ： 可由于穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤等引起。 2. 白色 ： 膿性或乳白色。 3. 綠色 ： 綠膿桿菌感染。 4. 棕色 ： 阿米巴感染。 5. 黃色或淡黃色 ：各種原因的黃疸。 6. 黑色 ： 曲霉菌感染。 7. 草黃色 ：尿毒癥引起的心包積液。 透明度： 正常為清晰、透明液體，透明度與所含細胞、細菌、蛋白質(zhì)程度有關(guān)。 凝塊 ：正常積液放置后不會出現(xiàn)凝塊。滲出液含較多纖維蛋白原和細菌、凝血活酶等易凝固。 比容： 與積液所含溶質(zhì)多少有關(guān)，用比重計法和折射儀測定。漏出液含細菌蛋白質(zhì)成分減少，比重1

4、.018 。 三、化學檢查 標本需要離心后取上清夜進行可同時與血清中某些化學成分一起測定。 一 、ph 漏出液 ph7.4 滲出液 ph偏低 ph偏低見于類風濕、結(jié)核、腫瘤、sle. 胸水ph7.6常見于食道破裂或膿胸。 二、蛋白質(zhì)定量： 測定方法與血清蛋白質(zhì)定量相同。 漏出液 30g/l 三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖定量。 漏出液 ： 稍低于血糖 滲出液 ： 明顯降低，化膿性低于結(jié)核性 原因 ： 葡萄糖受細菌或細胞的酵解。 四 、乳酸鐵測定： 用于鑒別積液是細菌性感染與非細菌性感染。 五 、脂類測定： 膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳可鑒別真性與假性乳糜積液。真性與假性乳糜積液的鑒別項目

5、 真性乳糜積液 假性乳糜積病因 胸導管阻塞或破裂 各種原因所致慢性積液發(fā)作 突發(fā) 漸進外觀 乳糜樣 乳糜樣 乙醇實驗 變清 無變化脂肪含量 4% 1.24mmol/l 30g/l 30u/l 胸水a(chǎn)ce/血清acd11.0 堿性磷酸酶（alp）：腸扭轉(zhuǎn)、穿孔時增高。 七、其他 . 鐵蛋白 ft 2. 氨 .纖維連接蛋白 .纖維蛋白漿解產(chǎn)物四、免疫學檢查 c-反應蛋白 腫瘤標志物： 1.癌胚抗原cea 2. 甲胎蛋白afp 3. 癌抗原125 ca-125 4. 鱗癌細胞抗原scca 5. 組織多肽抗原tpa r-干擾素r-inf 腫瘤壞死因子tnf 類風濕因子rf五、顯微鏡檢查 一、細胞記數(shù)：

6、 .紅細胞記數(shù)：對鑒別積液性質(zhì)意義不大 .白細胞記數(shù)：記數(shù)全部有核細胞，對鑒別積液有一定意義,但不可靠。 漏出液100*106/l 滲出液500*106/l 二、有核細胞分類： 方法：標本離心沉淀，涂片，染色后分類 漏出液：以淋巴、間皮細胞為主，中性分葉較少 滲出液：細胞種類多，各種細胞增加臨床意義如下： .中性分葉核增加：見于化膿性滲出液。結(jié)核早期也可見中性分葉增加為主。 淋巴細胞增多：示慢性炎癥，見于結(jié)核、病毒腫瘤結(jié)締組織性疾病等。淋巴細胞有可見核仁及核碎裂象。 漿細胞增多：見于多發(fā)性骨髓病侵潤漿膜所致。 嗜酸性粒細胞增多：見于變態(tài)反應或寄生蟲所致，血胸、氣胸或多次穿刺、術(shù)后、sle等。

7、間皮細胞增多：主要見于漏出液中，增多提示漿膜受刺激或損傷。瑞氏染色后見胞體大，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中央或偏移，一個或多個核，胞質(zhì)淡藍或紫蘭色，時有空泡，應注意與癌細胞區(qū)別。 其他細胞：組織細胞、sle細胞，含鐵血黃素細胞三、結(jié)晶 膽固醇結(jié)晶：無色透明，缺角四方塊，見于陳舊性胸水脂肪變性和膽固醇性胸膜炎胸水中。 含鐵血黃色顆粒：夏科-萊登結(jié)晶。 四、 細菌學檢查： 懷疑惡性腫瘤時離心沉淀，收集細胞做巴氏或he染色或做免疫組化染色明確腫瘤性質(zhì)和來源。 五、 染色體檢查： 是診斷惡性腫瘤的有效方法。六、 病原微生物檢查 一、 寄生蟲及蟲卵： 二、 細菌：如鑒別為漏出液不需做細菌檢查?？隙ɑ驊?/p>

8、疑為滲出液，應離心沉淀做涂片染色及細菌培養(yǎng)。 七、 方法學評價 漿膜腔積液檢查的目的在于確定積液的性質(zhì)和病因。常規(guī)檢查、記數(shù)細胞鑒定積液性質(zhì)符合率為60%，古根據(jù)需要將檢查分為三類。 一、一級檢驗： 為一般檢查項目。比密、ph、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總數(shù)、分類及形態(tài)學檢查及細菌檢查。 二、 二級檢驗： 主要為化學檢查。包括crf、fdp、ld、ada、asp、amy、gp等。 三、 三級檢驗： 主要為免疫檢查。 cea、afp、ncg，腫瘤特異性抗原，細胞免疫功能和蛋白組分分析。八、臨床應用 漏出液與滲出液的鑒別項目 漏出液 滲出液病因 非炎癥性 炎癥性顏色 淡黃,漿液性 黃色,血性,膿性,

9、乳糜性透明度 清,微混 渾濁 比密 1.018凝固性 不易凝 易凝ph 7.4 6.8蛋白定量 30g/l黏液/血清蛋白比值 0.5葡萄糖 與血糖近似 低于血糖ld（u/l） 200項目 漏出液 滲出液黏液/血清ld比值 0.6細胞總數(shù)（*106/l） 500有核細胞分類 以淋巴為偶見 早期以中粒為主 間皮、單個核 慢性期一淋巴為主 細胞50% 惡性以淋巴為主腫瘤細胞 無 可有細菌 無 可有 2. 尋找病因 ： 1.膿性滲出液： 有大量膿細胞及細菌。 2.漿液性滲出液：見于結(jié)核性及早期化膿性炎癥及轉(zhuǎn)移癌。 3. 血性滲出液： 常見于結(jié)核和癌性、創(chuàng)傷、肺梗阻等。 4. 乳糜性： 5. 膽固醇滲出

10、性： 6. 膽汁滲出性： 結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別項目 結(jié)核性胸腔積液 惡性胸腔積液年齡 青少年多見 老年多見結(jié)核中毒癥狀 有 無ot試驗 低濃度強陽性 陰性淋巴結(jié)腫大 少見 可有胸病 有積液后減輕 持續(xù) 頑固外觀 黃色 偶見血性 血性多見項目 良性腹腔積液 惡性腹腔積液cea(ug/l) 20afp(ug/l) 100ca125 正常 增高細胞學檢查 陰性 陽性流式細胞儀 良性細胞 惡性細胞 檢查 dna指數(shù)1.0染色體核型分析 無異常 多異常項目 結(jié)核性胸腔積液 惡性胸腔積液ph 7.4ada （u/l） 40 1.0 27 5 25鐵蛋白 （ug/l) 1000r-inf 增高 減低細

11、菌 tb 無細胞 淋巴細胞 可有腫瘤細胞抗結(jié)核治療 有效 無效 良性與惡性腹腔積液的區(qū)別項目 良性腹腔積液 惡性腹腔積液外觀 血性少見 多為血性總蛋白(g/l) 40 20-40saag(g/l) 11 11膽固醇 陰性 增高磷脂 陰性 增高ld 減低 增高鐵蛋白(ug/l) 500fn(mg/l) 30fdp 減低 增高溶菌酶 增高 減低關(guān)節(jié)腔積液檢查 一、概述 關(guān)節(jié)腔：為由關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的裂隙，內(nèi)含滑膜液。 滑膜： 富有血管的結(jié)締組織和間質(zhì)上皮構(gòu)成、薄而光滑，襯于纖維束內(nèi)面，緊貼關(guān)節(jié)軟骨邊緣。內(nèi)有豐富的血管和毛細淋巴管，可分泌滑膜液。 滑膜的血管網(wǎng)及淋巴網(wǎng)靠近關(guān)節(jié)腔，與之有良好的體液擴散

12、和變換。 血管物質(zhì)包括抗生素，可較快擴散入關(guān)節(jié)腔。 注射入腔內(nèi)的小分子物質(zhì)，可很快入血。 注射入的大分子物質(zhì)，如膠體溶液和蛋白質(zhì)。主要由淋巴管清除。 二、 滑膜液：無色或淡黃，粘稠，微堿性。96%水分，4%固體。比密 1.010。ph 7.3 ,含少量細胞。 功能：提供營養(yǎng)，潤滑關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)效能。 微生物易進入關(guān)節(jié)腔，感染時，關(guān)節(jié)易受侵襲，炎癥時，常累及滑膜，使滑膜液的化學組成、細胞成分均發(fā)生改變，故可直接反映炎癥的 性質(zhì)和強度。二、標本采集與保存 應由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在無菌條件下進行。 一、 適應癥 ： 原因不明的關(guān)節(jié)腔積液 懷疑為感染性關(guān)節(jié)炎 抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥，以達到療效目的 二、

13、采集： 1管 ：微生物學及一般性狀檢查。 2管 ： 肝素抗凝，細胞學和化學檢查。 3管 ： 不加抗凝劑，觀察有無凝固。 不宜選用草酸鹽和 edta粉劑抗凝，這些物質(zhì)影響滑膜液的結(jié)晶檢查，少時應連同針頭一起檢查。 三、理學檢查 量 ：正常 0.1-0.2ml 難抽。炎癥外傷時量增多，易采。 色 ：呈淡黃色、草黃色。透明，粘稠液體。 黃色 ：炎癥時變黃，是因為紅細胞破裂，血紅蛋白游離所至。 紅色 ： 各種原因出血 膿性黃色： 嚴重細菌感染 乳白色： 見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎、急性痛風性關(guān)節(jié)炎。 綠色 ： 綠膿桿菌性關(guān)節(jié)炎。 黑色 ： 見于褐黃疸 金黃色： 膽固醇含量增高所致 三、 透明度： 正常透明清亮。渾濁與白細胞增多有關(guān)。 用“清/微混/渾濁”報告。 粘稠度 ： 正常粘稠度較高，出現(xiàn)抽絲現(xiàn)象，炎癥時由于透明質(zhì)酸聚合物被游離的溶解酶分解和量的增多，粘稠度減低。四、化學檢查 五、凝塊形成：正常不含纖維蛋白原和其他凝血因子，不易凝；炎癥時血中的凝血因子滲出可形成凝塊。 一、粘蛋白凝塊形成試驗： 正常形成“良好”； 炎癥時“ 一般/ 差” 二、 蛋白質(zhì)定量： 正常10-30g/l. 葡萄糖定量：較血糖低，同時測定血糖差值在0.