靜脈輸血及發(fā)生輸血反應時的應急預案

1、靜脈輸血及發(fā)生輸液反應時的應急預案 輸血目的 補充血容量 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子 輸入抗體、補體 增加白蛋白 排除有害物質(zhì) 血液制品的種類 全血：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液 中待用的血液。分為：新鮮血和庫存血 成分血：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。 分為：血漿、紅細胞、白細胞懸液 血小板懸液、各種凝血制劑 其他血液制品：白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑 1、血漿 全血分離后所得的液體部分。主要成分為血 漿蛋白，沒有血細胞和凝集原。 分為：新鮮血漿 保存血漿 冰凍血漿 干燥血漿2、紅細胞濃集紅細胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌

2、紅細胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術者使用。 3、 白細胞濃縮懸液 4C保存，48h內(nèi)有效 4、血小板濃縮懸液 22C保存，24h內(nèi)有效 5、 各種凝血制劑 凝血酶原復合物等 身體評估 身體狀況 病人的血型、輸血史及過敏史 對穿刺靜脈的評估 心理、社會方面 準備 1、備血： 根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血； 血標本與申請單一起送檢； 避免同時采集兩人的血標本。2、取血時： 三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對：床號、姓名、住院號、血型、血袋號、配血 結果、血液種類、劑量 3、取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫 應在室溫下放置15-20 min 4、輸血前：兩位護士再次核對

3、兩核對者必須簽名注意事項1、先輸少量生理鹽水；2、開始15min速度不超過20d/min；3、兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4、輸血結束時，再輸入少量生理鹽水；5、血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6、血液從血庫取出后應在半小時內(nèi)輸入;7、200300ml血液要求在34小時內(nèi)輸完。常見的輸血反應的原因與機制常見的輸血反應的原因與機制一：發(fā)熱反應二：過敏反應三：溶血反應發(fā)熱發(fā)熱反應反應（一）（一）、原因原因 發(fā)熱是輸血中最常見的一種反應， （1）主要由致熱原引起 ，當保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應。 （2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應。 （3）多次

4、輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應。 （4）快速輸入低溫的庫存血。（二）（二）、癥狀癥狀 多發(fā)生在輸血后12小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達3940以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。 （三）、防治方法 （1）除去致熱原 嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。 （2）反應輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴密觀察病情。過敏反應過敏反應（一）、（一）、原因原因 （1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的

5、組織細胞（蛋白質(zhì)）結合，形成完全抗原而致敏。 （2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。 （3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。 （二）、（二）、癥狀癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。（四四）、治療 （1）為防止過敏反應的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。 （2）不選用有過敏史的獻血者。 （3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以

6、免血中含有致敏物質(zhì)。 （4）一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.51ml. （5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。 （6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。 （7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。溶血反應溶血反應( (一一) ) 、原因原因是輸血中最嚴重的一種反應。 （1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。 （2）輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過??；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細胞大量破壞。 （3）Rh

7、因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。 （二）（二） 、癥狀癥狀 開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。 中間階段；由于紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。 最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。 （三）（三） 、治治療療（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。 （2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3）即行皮下或肌肉注射0

8、.1%腎上腺素0.51ml（緊急情況可靜脈注射）。 （4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。 （6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（一）應急預案（一）應急預案 1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應報告卡，上報輸血管理科。5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6、患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存。（二）程序（二）程序 立即停止輸血更