乳腺鉬靶精美ppt課件

1、1 乳腺數(shù)字化鉬靶乳腺數(shù)字化鉬靶X X線診斷的臨床應(yīng)用線診斷的臨床應(yīng)用2一 乳腺X線檢查技術(shù) ( (一一) ) 常規(guī)體位常規(guī)體位1 1、CC (CC (軸位軸位 CRANIOCAUDAL VIEW)CRANIOCAUDAL VIEW)2 2、MLO (MLO (側(cè)斜位側(cè)斜位 MEDIOLATERALMEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW) OBLIQUE VIEW)（二）特殊體位（二）特殊體位側(cè)位、點(diǎn)壓放大位、揉動位、腋窩位等側(cè)位、點(diǎn)壓放大位、揉動位、腋窩位等345乳腺的分區(qū)、定位四個象限：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個區(qū)四個區(qū): : 銀河區(qū)銀河區(qū) 無人

2、地帶無人地帶 乳暈下區(qū)乳暈下區(qū) 內(nèi)側(cè)區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū)67二二 正常乳腺的正常乳腺的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)是正常乳腺組織的投影8北京腫瘤醫(yī)院胡永生教授提出的四分型方法：北京腫瘤醫(yī)院胡永生教授提出的四分型方法： 型型致密型、致密型、型型透亮型、透亮型、 型型索帶型、索帶型、型型混合型?；旌闲?。910腺體腺體型型11腺腺體體型型121314良性良性鈣化鈣化15萎縮透亮型16171819三乳腺癌的主要三乳腺癌的主要X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)( (一一) )腫塊（臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中絕大多數(shù)可見此征象腫塊（臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中絕大多數(shù)可見此征象) )1.1.密度密度 : :一般稍高于正常腺體、密度常不均勻一般稍高于正常腺體、密

3、度常不均勻 密度相同的腫塊影，出現(xiàn)在以脂肪為背景的透亮乳腺中，檢出率較高；存在于結(jié)構(gòu)較致密的密度相同的腫塊影，出現(xiàn)在以脂肪為背景的透亮乳腺中，檢出率較高；存在于結(jié)構(gòu)較致密的乳腺中，有被遮掩的可能。乳腺中，有被遮掩的可能。2.2.形態(tài)形態(tài) : : 以團(tuán)塊狀最常見，形態(tài)多樣，可為云片狀、星芒狀、分葉結(jié)節(jié)狀等以團(tuán)塊狀最常見，形態(tài)多樣，可為云片狀、星芒狀、分葉結(jié)節(jié)狀等3.3.邊緣邊緣: :毛糙或模糊，?？梢婇L短不一、粗細(xì)不等的毛刺；少數(shù)腫瘤邊緣或部分邊緣光滑毛糙或模糊，?？梢婇L短不一、粗細(xì)不等的毛刺；少數(shù)腫瘤邊緣或部分邊緣光滑4.4.大小大小: :結(jié)合觸診結(jié)合觸診,X,X線測量值小于臨床觸診的腫塊大小

4、線測量值小于臨床觸診的腫塊大小( (兩者的差異越大，腫塊的惡性程度越高兩者的差異越大，腫塊的惡性程度越高) )20癌組織浸潤毛刺癌組織浸潤毛刺2122 23乳腺惡性鈣化24乳腺癌伴惡性鈣化2526分葉分葉狀腫狀腫塊塊黏液腺黏液腺Ca27腫塊邊緣部分清楚(浸潤導(dǎo)管Ca )28浸潤性導(dǎo)管Ca29浸潤性導(dǎo)管Ca30 類圓形腫塊31類圓形腫塊類圓形腫塊32腫腫塊塊33腫塊邊緣略分葉境界不清（浸潤性導(dǎo)管Ca）34浸潤導(dǎo)管Ca35 胡永升教授從乳腺癌病理大切片中總結(jié)出腫塊有胡永升教授從乳腺癌病理大切片中總結(jié)出腫塊有8 8種：種：毛刺腫塊毛刺腫塊、分葉腫塊分葉腫塊、透亮環(huán)腫塊透亮環(huán)腫塊、鈣化腫塊鈣化腫塊、模

5、糊腫塊模糊腫塊、囊壁腫塊囊壁腫塊、花瓣形腫塊花瓣形腫塊、圓形腫塊圓形腫塊。36乳腺癌的直接征象37與良性腫塊的鑒別密度：均勻密度：均勻形態(tài)：較規(guī)則，較大者可呈分葉狀形態(tài)：較規(guī)則，較大者可呈分葉狀邊緣：光滑銳利、境界清晰邊緣：光滑銳利、境界清晰大?。浩袦y量值常大于或接近臨床觸診所得值大?。浩袦y量值常大于或接近臨床觸診所得值38 ( (二二) ) 鈣化（較常見，約鈣化（較常見，約4 4成左右病例可見）成左右病例可見） 可位于腫塊內(nèi)或周邊，也可沒有腫塊而單獨(dú)存在可位于腫塊內(nèi)或周邊，也可沒有腫塊而單獨(dú)存在 典型惡性鈣化特點(diǎn)：典型惡性鈣化特點(diǎn)： 形態(tài)多樣形態(tài)多樣針尖樣、沙礫樣、短桿狀、細(xì)線狀、多角形

6、等，通常較小、且大小不等，呈簇針尖樣、沙礫樣、短桿狀、細(xì)線狀、多角形等，通常較小、且大小不等，呈簇狀、集中分布或沿導(dǎo)管、小葉分布走行，數(shù)目較多狀、集中分布或沿導(dǎo)管、小葉分布走行，數(shù)目較多77個個/cm/cm2 239多發(fā)鈣化140多發(fā)鈣化241原位導(dǎo)管Ca伴早期浸潤42微小鈣化灶的清晰顯示43良性鈣化特點(diǎn)良性鈣化特點(diǎn)形態(tài)較規(guī)則：類圓形、小點(diǎn)狀等形態(tài)較規(guī)則：類圓形、小點(diǎn)狀等顆粒較大顆粒較大較孤立分布，較孤立分布，51cm）,形態(tài)接近正圓形50乳腺癌的間接征象51 皮膚凹陷征皮膚凹陷征常常與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細(xì)的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊。（需要切線位顯示） 5

7、2漏斗征象漏斗征象：漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應(yīng)所致 53浸潤性導(dǎo)管Ca血管增粗54多發(fā)鈣化、多發(fā)鈣化、皮膚增厚、皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、乳頭內(nèi)陷、55邊緣模糊、血管增粗、皮膚增邊緣模糊、血管增粗、皮膚增厚、鈣化厚、鈣化56浸潤型隱匿性癌淋巴結(jié)腫大 57腋前淋巴結(jié)5859良性惡性腫塊的鑒別 60乳腺透亮形囊腫61乳腺致密性囊腫6263乳腺脂肪瘤646566乳腺錯構(gòu)瘤67乳腺慢性炎癥68乳腺纖維腺瘤69乳腺乳腺增生增生70乳腺乳腺增生增生71 纖維腺瘤72左乳纖維腺瘤73右乳Ca74左乳腺膿腫7576導(dǎo)管造影導(dǎo)管造影7778大導(dǎo)管乳頭狀瘤798081全數(shù)字化術(shù)前定位在乳腺亞臨床病變應(yīng)用中的探討全數(shù)字化術(shù)前定位在乳腺亞臨床病變應(yīng)用中的探討根據(jù)病灶部位選取合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺根據(jù)病灶部位選取合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺, ,獲得獲得CCCC位及位及MLML位或位或LMLM位上穿刺針位位上穿刺針位置置 手術(shù)后標(biāo)本冰凍