小兒發(fā)熱中醫(yī)辨證

1、小兒推拿師 杜翠金發(fā)發(fā) 熱熱 發(fā)熱，即體溫異常升高，超過(guò)37.5且一晝夜波動(dòng)超過(guò)1。 【病因病機(jī)】 1外感發(fā)熱 小兒臟腑嬌嫩，形氣末充，肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，當(dāng)氣候驟變，冷熱失常，或看護(hù)不周時(shí)，外邪乘虛襲表，衛(wèi)陽(yáng)被郁而致外感發(fā)熱。 2肺胃實(shí)熱 外感誤治或乳食內(nèi)傷，導(dǎo)致肺胃壅實(shí)，郁而化熱，郁熱熏蒸于肌膚而為肺胃實(shí)熱。 3陰虛發(fā)熱 小兒先天稟賦不足，肝腎陰虧或后天失養(yǎng)，或久病傷陰，致陰液虧損，引起虛熱內(nèi)生。診斷 （一）診斷要點(diǎn) 1小兒體溫異常升高。 2患兒面紅，五心煩熱但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也可見(jiàn)于體質(zhì)虛弱，新生兒，甚至嚴(yán)重感染者。 3應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢

2、查、實(shí)驗(yàn)室及其他相關(guān)必要檢查，全面分析，綜合判斷。 （二）臨床表現(xiàn) 1外感發(fā)熱風(fēng)寒者，發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，噴嚏，喉癢，苔薄白，指紋鮮紅；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡風(fēng)，微汗出，鼻流黃涕或濁涕，口干，咽痛，苔薄黃，指紋紅紫。 2脾胃積熱者，發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 3陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱，手足心熱，盜汗，形體瘦削，食欲減退，心煩少寐，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。 （三）輔助檢查 1測(cè)體溫 體溫37.538為低熱，38.139為中度發(fā)熱, 39.140為高熱，40.5為超高熱。 2血常規(guī) 病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多

3、正常或減少；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多增高，體弱患兒亦可減少。 辯證論治 一、外感發(fā)熱 外感發(fā)熱一般可分為外感風(fēng)寒及外感風(fēng)熱。但總以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。 （一）外感風(fēng)寒 主證：發(fā)熱惡寒，頭痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，指紋鮮紅，脈浮緊。 治則：祛風(fēng)散寒，宣肺解表。 處方：開(kāi)天門、推坎官、揉太陽(yáng)、運(yùn)耳后高骨、清肺經(jīng)、黃蜂入洞、拿風(fēng)池、推三關(guān)等。3 （二）外感風(fēng)熱 主證：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或微汗出，頭痛，鼻塞，鼻流黃涕或濁涕，噴嚏，咽喉紅腫疼痛，口干而渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。 治則：疏風(fēng)解表，清熱宣肺。 處方：清天河水，退六

4、腑，推三關(guān)，清肺經(jīng)，清板門，清大腸，掐總筋，掐揉少商，拿風(fēng)池，肩井，運(yùn)月斗肘。 二、陰虛發(fā)熱 主證：午后或夜間潮熱，或手足心熱，兩顴發(fā)紅，心煩盜汗，少眠，形體瘦削，口干唇燥，食欲減退，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅或有裂紋，無(wú)苔或苔少，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。 治則：滋陰清熱。 處方：分手陰陽(yáng)，補(bǔ)肺經(jīng)，揉二馬，清天河水，水底撈明月，清肝經(jīng)，揉涌泉。 三、脾胃積熱 主證：發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 治則：導(dǎo)滯清熱。 處方：清胃經(jīng)，推脾經(jīng)，推五經(jīng)，清大腸，運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈明月，退六腑，摩腹，拿天樞，推下七節(jié)骨。鑒別診斷 1幼兒急疹，是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、

5、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季，無(wú)性別差異，發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，潛伏期一般515天。人類皰疹病毒6、7型感染是引起幼兒急疹的病因。臨床特征起病急，體溫迅速上升至3940以上，伴有煩躁、咳嗽、嘔吐、腹瀉及咽紅，在高熱時(shí)可出現(xiàn)驚厥；發(fā)熱34天后，在降溫或退熱后出現(xiàn)皮疹 ，呈充血性斑疹或斑丘疹，為該病的特征；頸部及枕后淋巴結(jié)輕度腫大；末梢血淋巴細(xì)胞明顯增高，可達(dá)70%90%。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。主要采取對(duì)癥治療，高熱時(shí)可用物理降溫及退熱藥，煩躁及驚厥時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥。本病預(yù)后良好，均能自愈。 2夏季熱 多見(jiàn)于3歲以下小兒，其發(fā)病主要集中在每年夏季6、7、8月，臨床以長(zhǎng)期低熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征，秋涼后好轉(zhuǎn)。 3傳染性單核細(xì)胞增多癥 急性起病，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝腫大，脾腫大，外周血異型淋巴細(xì)胞增多（10%），嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷，EBV特異性血清學(xué)檢查，如：EBV的IgM抗體陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升可確診為EBV引起的IM。 4其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出現(xiàn)發(fā)熱，但乳蛾可見(jiàn)喉核腫大或紅腫疼痛；肺炎喘嗽伴明