心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用課件

1、心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用1心內(nèi)科常用靜脈泵入藥物的應(yīng)用心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用2contents（1 1）多巴胺）多巴胺（2 2）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺（3 3）去甲腎上腺素）去甲腎上腺素 （4 4）腎上腺素）腎上腺素血 管 活 性 藥 物心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用3（1）多巴胺血管活性藥物作用機(jī)制作用機(jī)制：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮、受體，受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決于用藥劑量于用藥劑量 藥 物 作用靶點(diǎn) 作用機(jī)制 劑量 多 巴 胺 多巴胺受體增加腎血流

2、量 利尿 2ug/（kg.min） 1受體增加心肌收縮力 強(qiáng)心 2-5ug/（kg.min） 受體收縮血管 升壓 10ug/（kg.min）心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用4（1）多巴胺血管活性藥物適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 ：低血壓、各種休克、心衰、少尿：低血壓、各種休克、心衰、少尿劑量及配制方法劑量及配制方法：20mg20mg：2ml/2ml/支支 公斤體重公斤體重x3+x3+生理鹽水生理鹽水=50ml =50ml 例如：例如： 180mg+ns 32ml 180mg+ns 32ml（180=60kg180=60kg3 3） 走速：走速：120ug/kg.min120ug/kg.min（120ml/h1

3、20ml/h） 計(jì)算方法：計(jì)算方法：180mg180mg50ml50ml1000ug / 60kg1000ug / 60kg60min=1ug/kg.min60min=1ug/kg.min 起效時(shí)間起效時(shí)間：5 5分鐘分鐘 持續(xù)時(shí)間：小于持續(xù)時(shí)間：小于1010分鐘分鐘 利尿合劑利尿合劑： ns or gsns or gs 100ml + 20mg 100ml + 20mg 多巴胺多巴胺 + 20mg+ 20mg呋塞米呋塞米注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?；通過(guò)中心靜脈輸注：可引起高血壓、心律失常或心肌缺血；通過(guò)中心靜脈輸注心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用5血管活性藥物（2）多巴酚

4、丁胺作用機(jī)制作用機(jī)制：具有強(qiáng)烈的具有強(qiáng)烈的11、22受體和中度的受體和中度的受體興奮作用，其受體興奮作用，其11受體正性肌受體正性肌力作用可以使心臟指數(shù)增加力作用可以使心臟指數(shù)增加25% 50%25% 50%，同時(shí)也相應(yīng)使得心率升高，同時(shí)也相應(yīng)使得心率升高10% 20%10% 20%；而；而22受體的作用可以降低肺動(dòng)脈楔壓受體的作用可以降低肺動(dòng)脈楔壓, ,有利于改善右心射血有利于改善右心射血, ,提高心輸出量。提高心輸出量。適用于適用于：器質(zhì)性心臟病所致的嚴(yán)重心衰、心臟術(shù)后引起的低心排及難治心衰：器質(zhì)性心臟病所致的嚴(yán)重心衰、心臟術(shù)后引起的低心排及難治心衰劑量及配制方法劑量及配制方法：20mg2

5、0mg：2ml/2ml/支支 公斤體重公斤體重x3+x3+生理鹽水生理鹽水=50ml =50ml 走速：走速： 410ug/kg.min410ug/kg.min（410ml/h410ml/h）例如：例如：180mg+ns180mg+ns 32ml32ml（180=60kg180=60kg3 3），），410ug/kg.min410ug/kg.min（410ml/h410ml/h）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：可增加氧輸送，同時(shí)也增加心肌氧消耗，一般用于經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇：可增加氧輸送，同時(shí)也增加心肌氧消耗，一般用于經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇后心臟功能仍未見(jiàn)改善的病人；合并低血壓者，聯(lián)合應(yīng)用血管收縮藥物。后心臟功能仍未

6、見(jiàn)改善的病人；合并低血壓者，聯(lián)合應(yīng)用血管收縮藥物。20ug/kg.min 20ug/kg.min 心律失常的發(fā)生率增高心律失常的發(fā)生率增高心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用6血管活性藥物（3）去甲腎上腺素作用機(jī)制作用機(jī)制：、 腎上腺能激動(dòng)劑。興奮腎上腺能激動(dòng)劑。興奮受體的作用較強(qiáng)，可引起血管極度收受體的作用較強(qiáng)，可引起血管極度收縮，血壓升高，冠脈血流增加；縮，血壓升高，冠脈血流增加；受體的興奮，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。受體的興奮，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。適用適用：低血壓、各種休克、心跳驟停：低血壓、各種休克、心跳驟停心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用7血管活性藥物（3）去甲腎上腺素劑量及配制方

7、法劑量及配制方法：2mg2mg：1ml/1ml/支支 公斤體重公斤體重x0.3+x0.3+生理鹽水生理鹽水=50ml =50ml 1ml1ml相當(dāng)于相當(dāng)于0.10.1/kg/kgminmin例如：例如：18mg+ns 41ml18mg+ns 41ml，體重的，體重的0.30.3倍，倍，0.031.5ug/kg.min0.031.5ug/kg.min（0.315ml/h0.315ml/h）12mg+ns 44ml12mg+ns 44ml，12mg12mg50ml50ml1000ug=240ug/ml 1ml/h1000ug=240ug/ml 1ml/h（4ug/min4ug/min）開(kāi)始速度開(kāi)始

8、速度812ug/min812ug/min，一般維持，一般維持24ug/min24ug/min；有效劑量；有效劑量410ug/min410ug/min注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：上述為一般情況，根據(jù)患者血壓，可超過(guò)上述劑量，用前需補(bǔ)足血容量，：上述為一般情況，根據(jù)患者血壓，可超過(guò)上述劑量，用前需補(bǔ)足血容量，用量按用量按0.4ug/kg.min0.4ug/kg.min時(shí)時(shí)受體激動(dòng)為主；用較大量時(shí)，以受體激動(dòng)為主；用較大量時(shí)，以受體激動(dòng)為主。受體激動(dòng)為主。心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用8血管活性藥物（4）腎上腺素作用機(jī)制作用機(jī)制：為：為、受體激動(dòng)劑：受體激動(dòng)劑： 受體可引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。受體可引起皮

9、膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。 受受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)。弛。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：主要用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏主要用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克，各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。性休克，各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用9血管活性藥物（4）腎上腺素劑量及配制方法劑量及配制方法： 1mg 1mg：2ml/

10、2ml/支支3mg+ns 44ml3mg+ns 44ml（1ml/h=1ug/min1ml/h=1ug/min），），2ug/min2ug/min開(kāi)始，漸增加至開(kāi)始，漸增加至10ug/min10ug/min計(jì)算方法：計(jì)算方法： 3mg3mg50ml50ml1000ug=60ug/ml 1000ug=60ug/ml 如泵入如泵入1ml/h=60ug/60min1ml/h=60ug/60min起效時(shí)間起效時(shí)間：立即：立即 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：1h1h注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心肌缺血、高血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；：可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心肌缺血、高血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；竇性心

11、動(dòng)過(guò)速病人，心率竇性心動(dòng)過(guò)速病人，心率120bpm120bpm忌用或慎用；心絞痛、心肌梗死及嗜絡(luò)細(xì)胞瘤者禁忌用或慎用；心絞痛、心肌梗死及嗜絡(luò)細(xì)胞瘤者禁用用心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用10contents硝酸酯類(lèi)藥物硝酸甘油硝酸甘油單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用11硝酸酯類(lèi)藥物 硝酸甘油作用機(jī)制作用機(jī)制：通過(guò)酶的作用釋放一氧化氮使平滑肌舒張、引起體循環(huán)、冠脈循環(huán)和肺血：通過(guò)酶的作用釋放一氧化氮使平滑肌舒張、引起體循環(huán)、冠脈循環(huán)和肺血管擴(kuò)張（靜脈管擴(kuò)張（靜脈 動(dòng)脈）；支氣管擴(kuò)張；膽道、胃腸道、泌尿生殖道松弛動(dòng)脈）；支氣管擴(kuò)張；膽道、胃腸道、泌尿生殖道松弛適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥

12、：心絞痛、心肌缺血或梗死、高血壓、充血性心力衰竭、食道痙攣：心絞痛、心肌缺血或梗死、高血壓、充血性心力衰竭、食道痙攣劑量及配制方法劑量及配制方法：2mg2mg：1ml/1ml/支支50mg+ns 40ml50mg+ns 40ml，初始劑量，初始劑量10ug/min10ug/min（0.6ml/h0.6ml/h），根據(jù)效果調(diào)整劑量，最大可加到），根據(jù)效果調(diào)整劑量，最大可加到200ug/min200ug/min（12ml/h12ml/h）起效時(shí)間起效時(shí)間：1-21-2分鐘分鐘 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：1010分鐘分鐘注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：可引起反射性心動(dòng)過(guò)速、低血壓、頭痛；停藥：可引起反射性心動(dòng)過(guò)速、低血

13、壓、頭痛；停藥1012h1012h可避免長(zhǎng)期應(yīng)用造可避免長(zhǎng)期應(yīng)用造成的耐藥；大劑量時(shí)可造成正鐵血紅蛋白血癥成的耐藥；大劑量時(shí)可造成正鐵血紅蛋白血癥心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用12硝酸酯類(lèi)藥物 單硝酸異山梨酯作用機(jī)制作用機(jī)制：主要擴(kuò)張周?chē)o脈，也有擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈的作用（小），減輕心臟前后負(fù)：主要擴(kuò)張周?chē)o脈，也有擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈的作用（?。瑴p輕心臟前后負(fù)荷荷-抗心衰、降低血壓；擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈抗心衰、降低血壓；擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈-緩解心絞痛，機(jī)制同硝酸甘油，但作緩解心絞痛，機(jī)制同硝酸甘油，但作用時(shí)間較長(zhǎng)用時(shí)間較長(zhǎng)藥代學(xué)藥代學(xué)：口服生物利用度：口服生物利用度100100，靜注，靜注4545分鐘內(nèi)起效，并

14、持續(xù)分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)24244848小時(shí)，肝臟代謝，小時(shí)，肝臟代謝，經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 ：冠心?。盒慕g痛、心急梗死后，心功能不全，肺動(dòng)脈高壓：冠心?。盒慕g痛、心急梗死后，心功能不全，肺動(dòng)脈高壓劑量及配制方法劑量及配制方法：2020mg/5ml ns30ml+40mg mg/5ml ns30ml+40mg 1 1mg/mlmg/ml起始量起始量 60 60ug/min, 3.6ug/min, 3.6（3 3）ml/hml/h維持量維持量 2 27 7mg/h, 27ml/hmg/h, 27ml/h注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：孕婦：注意事項(xiàng)：孕婦c c級(jí)。禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗

15、阻性肥厚型心肌病、心級(jí)。禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。 心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用13contents抗心律失常藥物胺碘酮胺碘酮心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用14抗心律失常藥物 胺碘酮作用機(jī)制作用機(jī)制：抑制竇房結(jié)，延長(zhǎng)：抑制竇房結(jié)，延長(zhǎng)prpr、qrsqrs、qtqt間期，產(chǎn)生間期，產(chǎn)生、 腎上腺腎上腺能激動(dòng)劑能激動(dòng)劑適應(yīng)證適應(yīng)證：難治性或反復(fù)發(fā)作的室速或室顫；快速室上性心律失常，尤：難治性或反復(fù)發(fā)作的室速或室顫；快速室上性心律失常，尤其是房顫。其是房顫。禁忌癥禁忌癥：甲狀腺功能異?；蚣韧氛?/p>

16、、碘過(guò)敏者、：甲狀腺功能異?；蚣韧氛?、碘過(guò)敏者、oror度房度房 室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用15抗心律失常藥物 胺碘酮?jiǎng)┝考芭渲品椒▌┝考芭渲品椒ǎ?50mg150mg：3ml/3ml/支支先靜推先靜推150300mg150300mg，150mg+ns 12ml150mg+ns 12ml，時(shí)間，時(shí)間10min10min，可按，可按1ml/min1ml/min續(xù)用：續(xù)用：450mg+ns 36ml450mg+ns 36ml（10mg/ml10mg/ml），前），前6 6小時(shí)小時(shí)6ml/h6ml/h（1mg/min1mg/min），）

17、，6h6h后改后改為為3ml/min3ml/min（0.5mg/min0.5mg/min）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：可引起嚴(yán)重的竇緩，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，肝臟和甲：可引起嚴(yán)重的竇緩，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，肝臟和甲狀腺功能異常，肝炎，肝硬化；長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致肺纖維化；可增加血中地狀腺功能異常，肝炎，肝硬化；長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致肺纖維化；可增加血中地高辛、口服抗凝藥等藥物濃度；甲亢病人慎用高辛、口服抗凝藥等藥物濃度；甲亢病人慎用心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用16contents高 血 壓 急 癥（1 1）硝普鈉）硝普鈉（2 2）烏拉地爾）烏拉地爾心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用17高血壓急癥（1）硝普鈉作

18、用機(jī)制作用機(jī)制：一氧化氮的直接供體，引起平滑肌舒張（動(dòng)脈：一氧化氮的直接供體，引起平滑肌舒張（動(dòng)脈 靜脈）靜脈）適應(yīng)癥適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性左心衰、充血性心力衰竭：高血壓急癥、急性左心衰、充血性心力衰竭劑量及配制方法劑量及配制方法：50mg/50mg/支支50mg+gs 50ml50mg+gs 50ml（1mg/1ml)1mg/1ml)，初始劑量，初始劑量0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h）計(jì)算方法：計(jì)算方法：0.5ug0.5ug60kg60kg60min=1800ug60min=1800ug1000=1.8ml/h1000=

19、1.8ml/h），每分鐘遞增），每分鐘遞增0.5ug/kg0.5ug/kg（0.5ug0.5ug60kg=30ug60kg=30ug1000=0.3mg=0.3ml1000=0.3mg=0.3ml），極量），極量10ug/kg.min10ug/kg.min起效時(shí)間起效時(shí)間：1-21-2分鐘分鐘 持續(xù)時(shí)間：停藥后持續(xù)時(shí)間：停藥后1-101-10分鐘分鐘注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：可引起過(guò)度低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速；肝功異常時(shí)氰化物中毒（：可引起過(guò)度低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速；肝功異常時(shí)氰化物中毒（72h72h以上以上需監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度）；避光輸注；一次配置后宜需監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度）；避光輸注；一次配置后宜4h4h

20、內(nèi)用完內(nèi)用完心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用18高血壓急癥（2）烏拉地爾作用機(jī)制作用機(jī)制：高選擇：高選擇11受體阻滯劑，具有外周及中樞雙重降壓作用。受體阻滯劑，具有外周及中樞雙重降壓作用。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。：高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。劑量及配置方法劑量及配置方法：25mg25mg：5ml/5ml/支支先靜推負(fù)荷量：先靜推負(fù)荷量：2550mg+ns 20ml2550mg+ns 20ml，觀察，觀察2min2min，效果不佳，可重復(fù)用藥，效果不佳，可重復(fù)用藥維持：維持：100mg+ns 30ml100mg+ns 30ml（2mg/ml2

21、mg/ml），初始速度），初始速度2mg/min=60ml/h2mg/min=60ml/h維持速度：維持速度：9mg/h=4.5ml/h9mg/h=4.5ml/h注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流患者，孕婦禁用，可出現(xiàn)低血壓，頭痛、頭：主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流患者，孕婦禁用，可出現(xiàn)低血壓，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥。暈、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥。心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用19contents米力農(nóng)米力農(nóng)正性肌力、擴(kuò)血管心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用20 米力農(nóng)作用機(jī)制作用機(jī)制：兼有兼有正性肌力及擴(kuò)張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時(shí)可以產(chǎn)生正性肌力及擴(kuò)張血

22、管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時(shí)可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴(kuò)血管效應(yīng)，由此增加心排血量及搏出量，同時(shí)伴有肺動(dòng)明顯的正性肌力作用及外周擴(kuò)血管效應(yīng)，由此增加心排血量及搏出量，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈壓機(jī)肺楔壓的下降，以改善左心功能。脈壓機(jī)肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：對(duì)洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥治療無(wú)效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血：對(duì)洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥治療無(wú)效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。正性肌力、擴(kuò)血管心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用21 米力農(nóng)劑量及配置方法劑量及配置

23、方法：米力農(nóng)（：米力農(nóng)（5mg/5ml5mg/5ml）配置成）配置成50mg/50ml50mg/50ml（1mg/ml1mg/ml）1ml/h1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于16.7 16.7 /min/min，0.6ml0.6ml相當(dāng)于相當(dāng)于10 10 /min/min注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心率、心律及血壓。：持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會(huì)立即產(chǎn)生沉淀。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會(huì)立即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見(jiàn)頭疼，心室性心律失常以及較大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見(jiàn)頭疼，心室性心律失

24、常以及血小板減少，注意對(duì)病人血象的監(jiān)測(cè)。血小板減少，注意對(duì)病人血象的監(jiān)測(cè)。正性肌力、擴(kuò)血管心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用22contents氨茶堿氨茶堿心源性哮喘心內(nèi)科常見(jiàn)靜脈泵入藥物的應(yīng)用23 氨茶堿作用機(jī)制作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支氣管擴(kuò)張同時(shí)伴有正性變力和：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支氣管擴(kuò)張同時(shí)伴有正性變力和變時(shí)效應(yīng)變時(shí)效應(yīng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘劑量及配置方法劑量及配置方法：250mg250mg：2ml/2ml/支支負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量：250mg+50%gs 23ml250mg+50%gs 23ml（10mg/ml10mg/ml），速度），速度1ml/min1ml/min維持劑量：維持劑量：500mg+gs 46ml 500mg+gs 46ml （10mg/ml10mg/m