住院費用明細表

1、住 院 費 用 明 細 表住院號：909656患者姓名：唐學旺費用名稱規(guī)格單位數(shù)量單價金額10%葡萄糖注射液500ml袋106.44 64.4阿曲庫銨粉針5mg支1065.10 651按溴素注射液15mg/2ml/5支67.36 22.08 地塞米松注射液5mg支200.22 4.4丁卡因粉針50mg支427.56 110.24復(fù)方氯化鈉（軟袋）注射液500ml袋206.37 63.70 果糖注射液（1）25g250ml/瓶830.00 120.00 氯化鈉（軟袋）注射液0.9/500ml袋305.58 83.70 氯化鈉注射液1000ml袋412.60 50.4維生素b6注射液0.1g/10

2、支400.14 5.6維生素c注射液2g/5支401.38 55.2本水頭皰佐林鈉粉針0.5g支4031.20 1248肝素鈉注射液5ml支203.98 79.6硫酸慶大口服液10ml支401.40 56注射用水溶性維生素y38ml支414.90 29.80 注射用脂溶性維生素y38ml支435.10 70.20 5%葡萄糖注射液250ml袋203.60 72注射用泮托拉佐鈉40mg瓶2045.30 906小計:4081.80 化驗項目尿常規(guī)1次8.00 8.00 尿沉渣定量1項18.00 18.00 尿素測定1項10.00 10.00 糖類抗原測定1每種抗原85.00 85.00 血清蛋白測

3、定1項3.00 3.00 血清膽堿脂酶測定1項12.00 12.00 血清甘油三酯測定1項8.00 8.00 血清低密度脂蛋白膽固醇測定1項12.00 12.00 血清高密度脂蛋白膽固醇測定1項15.00 15.00 血清載脂蛋白ai測定1項15.00 15.00 血清載脂蛋白b測定1項15.00 15.00 血清載脂蛋白a測定1項50.00 50.00 血清總膽固醇測定1項8.00 8.00 血清總膽汁酸測定1項18.00 18.00 血細胞分析+五分類1項22.00 22.00 甲型肝炎抗體測定1項15.00 15.00 乙型肝炎表面抗原測定1項20.00 20.00 乙型肝炎表面抗體測定

4、1項20.00 20.00 乙型肝炎e抗原測定1項20.00 20.00 乙型肝炎e抗體測定1項20.00 20.00 乙型肝炎核心抗體測定1項18.00 18.00 乙型肝炎病毒外膜蛋白前s1抗原測定1項15.00 15.00 乙型肝炎病毒外膜蛋白前s2抗原測定1項15.00 15.00 小計:442.00 檢查項目多普勒彩超1次100.00 100.00 左心功能彩色多普利超聲檢查1次80.00 80.00 數(shù)字化攝影(cr)3次60.00 180.00 腰椎ct1次170.00 170.00 頸椎ct1次120.00 120.00 小計:650.00 住院治療費病房空調(diào)費15天4.00 60.00 陪床費15天2.00 30.00 普通病房床位費15天14.00 210.00 二級護理15天6.00 90.00 尿道口護理5次5.00 25.00 肌肉注射5次1.00 5.00 靜脈注射5次3.00 15.00 靜脈采血3次1.00 3.00 靜脈輸液14次8.00 112.00 導尿5次10.00 50.00 住院診療費15天5.00 75.00 10ml注射器10個0.60 6.00 20ml注射器14個0.90 12.60 一次性輸液器(超低密度)14個11