腫瘤靶向治療及護理課件

1、腫瘤靶向治療及護理抗腫瘤靶向藥物治療及護理抗腫瘤靶向藥物治療及護理腫瘤靶向治療及護理腫瘤靶向治療及護理 利用腫瘤組織或細胞素具有的特異性結(jié)構(gòu)分子作為靶點，使用某些能與這些靶分子特異性結(jié)合的抗體、配體等達到直接治療或?qū)蛑委熌康牡囊淮箢愔委熓侄?。腫瘤靶向治療及護理特異性作用于腫瘤細胞而不作用或很少作用于正常細胞能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小腫瘤靶向治療及護理p以以腫瘤組織或細胞腫瘤組織或細胞所具有的特異性分子為靶點所具有的特異性分子為靶點p特異性阻斷該靶點的生物學功能特異性阻斷該靶點的生物學功能p在在分子水平分子水平逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞的惡性生物學行為逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞的惡性生物學行為 p從而

2、達到從而達到抑制腫瘤生長抑制腫瘤生長甚至甚至腫瘤消退腫瘤消退的目的的目的腫瘤靶向治療及護理傳統(tǒng)化療藥物傳統(tǒng)化療藥物分子靶向藥物分子靶向藥物作用靶點作用靶點dnadna、rnarna或蛋或蛋白質(zhì)白質(zhì)特定蛋白分子，核特定蛋白分子，核苷酸片斷苷酸片斷選擇特異性選擇特異性差差強強治療效果治療效果差別很大差別很大效果明顯效果明顯不良反應不良反應消化道和造血系消化道和造血系統(tǒng)統(tǒng)少有，但獨特反應少有，但獨特反應腫瘤靶向治療及護理腫瘤靶向治療及護理腫瘤靶向治療及護理腫瘤靶向治療及護理化學名稱化學名稱商品名商品名化學名稱化學名稱商品名商品名貝伐珠單抗貝伐珠單抗阿瓦斯汀阿瓦斯汀avastinavastintkit

3、ki洛氨酸基洛氨酸基酶抑制劑酶抑制劑血管內(nèi)皮抑血管內(nèi)皮抑素素恩度恩度吉非替尼吉非替尼易瑞莎易瑞莎西妥昔單抗西妥昔單抗愛必妥（愛必妥（c225c225）厄洛替尼厄洛替尼特羅凱特羅凱尼妥珠單抗尼妥珠單抗泰欣生泰欣生伊馬替尼伊馬替尼格列衛(wèi)格列衛(wèi)曲妥珠單抗曲妥珠單抗赫賽汀赫賽汀索拉非尼片索拉非尼片多吉美多吉美利妥昔單抗利妥昔單抗美羅華美羅華舒尼替尼舒尼替尼索坦索坦egfregfr表皮生長因子受體表皮生長因子受體1 1her-2her-2表皮生長因子受體表皮生長因子受體2 2vegfvegf血管內(nèi)皮生長因子受體血管內(nèi)皮生長因子受體腫瘤靶向治療及護理fdafda批準用于消化系統(tǒng)腫瘤的靶向藥物批準用于消化系

4、統(tǒng)腫瘤的靶向藥物 結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌：西妥昔單抗、貝伐珠單抗西妥昔單抗、貝伐珠單抗 胃腸間質(zhì)瘤：胃腸間質(zhì)瘤：格列衛(wèi)、舒尼替尼格列衛(wèi)、舒尼替尼 胃癌：曲妥珠單抗用于胃癌：曲妥珠單抗用于her2/neuher2/neu過表達患者過表達患者 胰腺癌：厄洛替尼胰腺癌：厄洛替尼 肝癌：索拉非尼肝癌：索拉非尼腫瘤靶向治療及護理fdafda批準用于乳腺癌的靶向藥物批準用于乳腺癌的靶向藥物 貝伐珠單抗貝伐珠單抗 曲妥珠單抗用于曲妥珠單抗用于her2/neuher2/neu過表達患者過表達患者 拉帕替尼拉帕替尼腫瘤靶向治療及護理fdafda批準的其他腫瘤靶向藥物批準的其他腫瘤靶向藥物 腎癌：舒尼替尼、索拉非尼腎

5、癌：舒尼替尼、索拉非尼 淋巴瘤：利妥昔單抗淋巴瘤：利妥昔單抗 骨髓瘤：硼替佐米骨髓瘤：硼替佐米 頭頸部鱗癌：西妥昔單抗、尼妥珠單抗頭頸部鱗癌：西妥昔單抗、尼妥珠單抗腫瘤靶向治療及護理腫瘤靶向治療及護理 評估患者及家屬對疾病的認識程度，對診斷、預后的反應，經(jīng)濟狀況，社會支持系統(tǒng)是否良好。 評估患者精神狀態(tài)、生命體征、重要臟器的功能狀態(tài)、是否過敏體質(zhì)、有無過敏史。 評估藥品包裝是否完好無損、有效期、藥品有無渾濁、沉淀，儲存設備是否安全。 評估搶救藥品、設備是否齊全。備好心電監(jiān)護儀、氧氣、輸液泵、搶救車等。腫瘤靶向治療及護理腫瘤靶向治療及護理西妥昔單抗西妥昔單抗(cetuximab,im-c225,

6、(cetuximab,im-c225,商品名商品名 erbitux,erbitux,愛必妥愛必妥) ) cetuximab是egfr的lgg1單克隆抗體 應用于結(jié)直腸癌，如化療進展改用愛必妥與cpt11仍然有效，在一線愛必妥foifox或foifri有較高療效 聯(lián)合化療或放療對頭頸部鱗癌顯示出很高的抗癌活性。腫瘤靶向治療及護理西妥昔單抗的配制西妥昔單抗的配制使用使用 1.藥品應避光、28儲存，禁止冷凍，使用前勿振蕩、稀釋，避免陽光直射，現(xiàn)用現(xiàn)配。配制前檢查包裝是否完整。 2.本品的初始劑量為一周400mg，直接靜脈滴注120分鐘以上，隨后一周250mg，直接靜脈滴注不少于60分鐘，治療終點為疾

7、病發(fā)展或出現(xiàn)不能耐受的不良反應。開始滴注前10分鐘滴速應控制在10滴/分，無明顯異常反應后再調(diào)至40滴/分 3.在輸注此藥前、后1小時，不應輸注其他藥物，如同天需要輸入其他化療藥物，應在愛比妥輸注結(jié)束后一小時更換輸液器輸入。 4.可引起不同程度的皮膚毒性反應，此類病人用藥期間應注意避光。輕至中度皮膚毒性反應無需調(diào)整劑量，發(fā)生中度皮膚反應者，應酌情減量 5 5.初次用藥可使用地塞米松5-10mg預防超敏反應。以后每次給藥前使用抗組胺藥物預防可能發(fā)生的過敏反應。腫瘤靶向治療及護理 西妥昔單抗的配制使用西妥昔單抗的配制使用 6. 6.出現(xiàn)輕中度反應包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心及皮疹等出現(xiàn)輕中度反應包括發(fā)熱、

8、寒戰(zhàn)、惡心及皮疹等癥狀，可減慢滴速，給予抗敏治療。癥狀，可減慢滴速，給予抗敏治療。 7. 7. 嚴重的超敏反應多發(fā)生于初次滴注過程中或滴注嚴重的超敏反應多發(fā)生于初次滴注過程中或滴注后后1 1小時內(nèi)，癥狀包括急性氣道阻塞小時內(nèi)，癥狀包括急性氣道阻塞( (如支氣管痙攣、如支氣管痙攣、喘鳴、嘶啞、說話困難喘鳴、嘶啞、說話困難) ) 、風疹、低血壓等，應、風疹、低血壓等，應立立即停藥，并進行緊急處理。即停藥，并進行緊急處理。 8. 8.輸注完畢用輸注完畢用20ml20ml生理鹽水沖洗管路。生理鹽水沖洗管路。腫瘤靶向治療及護理藥物不良反應的觀察及護理藥物不良反應的觀察及護理 皮膚反應皮膚反應 西妥昔單抗

9、引起的皮膚反應較為常見，西妥昔單抗引起的皮膚反應較為常見，發(fā)生率約為發(fā)生率約為80%80%。主要癥狀為痤瘡樣皮疹、干燥病、。主要癥狀為痤瘡樣皮疹、干燥病、指甲異常。指甲異常。 超敏反應超敏反應 眼部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥 其它并發(fā)癥及不良反應其它并發(fā)癥及不良反應腫瘤靶向治療及護理貝伐單抗 （avastin)腫瘤靶向治療及護理重組人源化單克隆抗體（93%人，7%鼠），結(jié)合并中和血管內(nèi)皮生長因子的活性，阻斷其活化而產(chǎn)生抗腫瘤作用n適應證： 與氟尿嘧啶聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌； 與紫杉醇、多西他賽聯(lián)合一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌； 與含鉑化療方案聯(lián)用一線治療不可切除的晚期、轉(zhuǎn)移性 或復發(fā)非小細胞肺癌（鱗型除外）；

10、腫瘤靶向治療及護理傳統(tǒng)抗腫瘤藥物的治療理念烷化劑、鉑類：烷化劑、鉑類：結(jié)合各個階段的結(jié)合各個階段的dna使之失活使之失活抗癌抗生素：來自微生物，抗癌抗生素：來自微生物，結(jié)合結(jié)合dna、自由基、金屬、自由基、金屬離子結(jié)合、膜結(jié)合等離子結(jié)合、膜結(jié)合等傳統(tǒng)抗腫瘤藥物的治療理念傳統(tǒng)抗腫瘤藥物的治療理念抗細胞增殖作用抗細胞增殖作用植物類：干擾微植物類：干擾微管系統(tǒng)導致細胞管系統(tǒng)導致細胞分裂增殖受阻分裂增殖受阻抗代謝藥：干擾抗代謝藥：干擾核酸核酸/蛋白質(zhì)的合蛋白質(zhì)的合成成/代謝代謝腫瘤靶向治療及護理傳統(tǒng)抗腫瘤藥物的局限性抗增殖藥物抗增殖藥物僅作用于腫僅作用于腫瘤細胞，部瘤細胞，部分細胞可產(chǎn)分細胞可產(chǎn)生耐藥

11、生耐藥腫瘤血管異常，血漿滲漏腫瘤血管異常，血漿滲漏組織壓組織壓，藥物遞送，藥物遞送殘存的腫瘤殘存的腫瘤細胞繼續(xù)得細胞繼續(xù)得到血供，恢到血供，恢復生長復生長除抗細胞增殖藥物治療外，除抗細胞增殖藥物治療外，腫瘤治療的另一重要環(huán)節(jié)是腫瘤治療的另一重要環(huán)節(jié)是針對腫瘤微環(huán)境，針對腫瘤微環(huán)境，抑制抑制腫瘤腫瘤血管生成血管生成腫瘤靶向治療及護理腫瘤微環(huán)境中的血管生成是腫瘤生長轉(zhuǎn)移中最基本的因素 腫瘤無血供，僅靠彌腫瘤無血供，僅靠彌散獲取營養(yǎng)時，體積散獲取營養(yǎng)時，體積不超過不超過2mm3，處于，處于靜息期靜息期 腫瘤細胞分泌大量腫瘤細胞分泌大量vegf，促使供應，促使供應腫瘤的血管生成腫瘤的血管生成 擁有血供

12、的腫瘤迅擁有血供的腫瘤迅速生長并可發(fā)生侵速生長并可發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移襲、轉(zhuǎn)移微環(huán)境微環(huán)境（血管生成）對腫瘤生長、轉(zhuǎn)移起到十分重要的作用（血管生成）對腫瘤生長、轉(zhuǎn)移起到十分重要的作用腫瘤靶向治療及護理adapted from poon rt-p, et al. j clin oncol 2001;19:120725血管形成在腫瘤進展各期都起到重要的作用血管形成在腫瘤進展各期都起到重要的作用惡性腫瘤前期惡性腫瘤前期惡性腫瘤惡性腫瘤腫瘤生長腫瘤生長血管浸潤血管浸潤靜息微轉(zhuǎn)移灶靜息微轉(zhuǎn)移灶明顯轉(zhuǎn)移明顯轉(zhuǎn)移(無血管無血管)(血管開始形成血管開始形成)(含有血管含有血管)(發(fā)生浸潤發(fā)生浸潤)( (遠處器官種植

13、遠處器官種植) )(繼發(fā)血管形成繼發(fā)血管形成)腫瘤靶向治療及護理什么是vegf？ 血管內(nèi)皮生長因子vegf也稱為vegf-a，與vegf受體-2結(jié)合，刺激內(nèi)皮 細胞的生長，是血管形成的關鍵因子*predominant molecular species腫瘤靶向治療及護理安維汀：靶向精確抑制vegf安維汀安維汀ppp p vegfx腫瘤細胞的生長、腫瘤細胞的生長、增殖、遷移、存活增殖、遷移、存活信號轉(zhuǎn)導通路信號轉(zhuǎn)導通路x安維汀：安維?。壕_抑制精確抑制vegf，從而抑制血管生成從而抑制血管生成腫瘤靶向治療及護理用法用量腫瘤靶向治療及護理用藥注意事項腫瘤靶向治療及護理常見不良反應的觀察及護理常見不

14、良反應的觀察及護理高血壓高血壓 高血壓是貝伐單抗最常見的不良反應，總發(fā)生高血壓是貝伐單抗最常見的不良反應，總發(fā)生率率22.4%22.4%，嚴重高血壓發(fā)生率約，嚴重高血壓發(fā)生率約11%11%。 貝伐單抗引起的高血壓通常為貝伐單抗引起的高血壓通常為可逆的可逆的， 患者通?？梢阅褪埽蛴贸Ｒ?guī)抗高血壓藥進行患者通?？梢阅褪埽蛴贸Ｒ?guī)抗高血壓藥進行對癥處理。對癥處理。 如果患者的高血壓沒有得到控制或出現(xiàn)高血壓如果患者的高血壓沒有得到控制或出現(xiàn)高血壓危象，則應停藥。危象，則應停藥。腫瘤靶向治療及護理n抑制內(nèi)皮細胞遷移，從而抑制腫瘤新生血管的生成腫瘤靶向治療及護理用法用量用法用量腫瘤靶向治療及護理用藥注意事

15、項用藥注意事項腫瘤靶向治療及護理抗-cd20單抗利妥昔單抗（rituximab）商品名：美羅華（mabthera）生產(chǎn)商：瑞士豪夫邁羅氏（f.hoffmann-la roche）n第1個應用于腫瘤的靶向治療藥物n適應證： cd20 陽性彌漫大b細胞性非霍奇金淋巴瘤（dlbcl）應與標準chop 化療（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、強的松）聯(lián)合治療。腫瘤靶向治療及護理用法用量用法用量腫瘤靶向治療及護理用藥注意事項用藥注意事項 治療后最常見的不良反應是輸注相關反應，首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2個小時內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，支氣管痙攣/呼吸

16、困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。其次常見的是原有的心臟病，如心絞痛和充血性心力衰竭加重。治療前靜脈給予糖皮質(zhì)激素預處理 開始滴注前30應預先使用止痛劑和抗組胺藥。 如果所使用的治療方案不包括皮質(zhì)激素，那么還應該預先使用糖皮質(zhì)激素。 在本藥治療期間，應注意定期觀察全血細胞數(shù)，包括血小板數(shù) 。腫瘤靶向治療及護理n適應證：適用于her2過度表達的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；腫瘤靶向治療及護理藥液保管赫賽汀呈凍干粉狀，每瓶440mg，儲存于28的環(huán)境中，嚴禁冰凍。本藥用配套提供的注射用滅菌水溶解后在28冰箱中（不要直接靠冰箱內(nèi)壁）可穩(wěn)定保存28天。在藥液外

17、包裝上注明病人姓名、配制時間、濃度、劑量及保存要求，以備下次使用。腫瘤靶向治療及護理給藥方法給藥方法 配制：先用無菌注射用水沿瓶壁緩慢注入，440mg藥物注入20ml無菌注射用水配制后的濃度配制后的濃度為為21mg/ml 21mg/ml ，靜止片刻，使藥液形成無顆粒透明液體（操作動作輕柔，禁止搖晃及用注射器快速抽吸，以免引起溶液中蛋白聚合，使溶液渾濁）。遵醫(yī)囑準確無誤抽取所需劑量后注入250ml生理鹽水中，即配即用。老瓶劑量不夠需開啟新瓶時應先抽取新瓶中的藥液再抽取老瓶中的藥液。 給藥時間第一次應超過90分鐘，輸注前后均用100ml生理鹽水沖管。腫瘤靶向治療及護理不良反應及防治不良反應及防治腫

18、瘤靶向治療及護理靶向靜脈用藥總結(jié)靶向靜脈用藥總結(jié)腫瘤靶向治療及護理n與egfr的atp激酶結(jié)合位點上的三磷酸腺苷競爭，阻斷其酪氨酸激酶活性，進而阻斷egfr的信號傳導通路n適應證： 非小細胞肺癌 東方人、女性、腺癌、不吸煙者療效較好腫瘤靶向治療及護理用法用量用法用量腫瘤靶向治療及護理用藥注意事項用藥注意事項腫瘤靶向治療及護理n是第一個被證實能夠延長腫瘤患者生存的egfr-tki，通常對egfr基因多倍體或擴增者療效更佳n適應證： 用于局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌腫瘤靶向治療及護理用法用量用法用量腫瘤靶向治療及護理皮疹腹瀉過敏出血血壓升高肝功能損傷腫瘤靶向治療及護理分級及臨床表現(xiàn)皮膚反應分級皮膚

19、反應分級美國國立癌癥研究所常見毒性事件標準 范圍局限，無主觀癥狀，對生活無影響范圍局限，無主觀癥狀，對生活無影響 范圍廣泛，范圍廣泛，50%，主觀癥狀嚴重，對生，主觀癥狀嚴重，對生活影響大，可能或已經(jīng)感染活影響大，可能或已經(jīng)感染 級級 級級 級級級級 廣泛表皮剝脫、潰瘍性或大泡性皮炎廣泛表皮剝脫、潰瘍性或大泡性皮炎 死死 亡亡 級級范范圍較廣泛，圍較廣泛，30中中 藥藥金銀花金銀花+冰片冰片足部護理足部護理腫瘤靶向治療及護理 皮疹護理 請注意抓撓抓撓碘碘肥皂肥皂皮皮 膚膚 護護 理理 禁禁 忌忌腫瘤靶向治療及護理 皮疹護理飲飲 食食 3心理護理炎性感染的護理清清 淡淡易易 消消 化化無無 刺刺 激激腫瘤靶向治療及護理 皮疹護理心理護理炎性感染的護理皮膚干燥的護理心理護理金霉素金霉素百多邦百多邦4遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥腫瘤靶向治療及護理心理護理心理護理炎性感染的護理 皮疹護理積極解釋積極解釋減少恐懼減少恐懼配合治療配合治療如何護理？如何護理？心理心理