休息與活動15xue

1、第七章第七章休息與活動休息與活動（rest and sleep)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) : :重點重點 難點難點 1 1、了解：休息的意義、條件與協(xié)助患者休息的、了解：休息的意義、條件與協(xié)助患者休息的措施措施 2 2、熟悉熟悉：睡眠的生理、需要與評估?；顒邮芟蓿核叩纳?、需要與評估?；顒邮芟薜脑?、對機體的影響及活動的評估。的原因、對機體的影響及活動的評估。 3 3、掌握掌握：住院患者睡眠的特點，促進(jìn)睡眠的護(hù)：住院患者睡眠的特點，促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施。協(xié)助活動的護(hù)理措施理措施。協(xié)助活動的護(hù)理措施 第一節(jié)第一節(jié)休息休息(rest)一、休息一、休息-導(dǎo)學(xué)導(dǎo)學(xué) 閱讀閱讀P184-186P184-186并思

2、考并思考：1 1、休息？休息的意義？、休息？休息的意義？2 2、休息的、休息的條件？條件？你在有效休息方面的個人你在有效休息方面的個人體體會會/ /經(jīng)驗經(jīng)驗？如何協(xié)助患者？如何協(xié)助患者有效地休息？有效地休息？第二節(jié)第二節(jié)睡眠睡眠一、定義一、定義 睡眠睡眠 (sleep)？ 周期發(fā)生的、對周圍環(huán)境相對不作出反應(yīng)的周期發(fā)生的、對周圍環(huán)境相對不作出反應(yīng)的知知覺特殊狀態(tài)。覺特殊狀態(tài)。 思考：思考： 睡眠與休息的睡眠與休息的關(guān)系與區(qū)別關(guān)系與區(qū)別？ 睡眠睡眠發(fā)生、過程發(fā)生、過程。？。？第一節(jié)休息第一節(jié)休息 二、二、睡眠的生理睡眠的生理 1 1、睡眠的、睡眠的發(fā)生機制。？發(fā)生機制。？ 大腦皮層大腦皮層（抑制

3、）（抑制）拮抗拮抗 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（激動）（激動） 睡眠睡眠 覺醒覺醒 腦干尾核（睡眠中樞）腦干尾核（睡眠中樞） 神經(jīng)介質(zhì)、激素神經(jīng)介質(zhì)、激素 環(huán)境環(huán)境光線、溫度、聲音等的改變光線、溫度、聲音等的改變睡眠的生理睡眠的生理 2 2、睡眠的、睡眠的生理特點生理特點（1 1）2424小時內(nèi)，發(fā)生小時內(nèi)，發(fā)生1 1次次正常睡眠正常睡眠 （與晝夜性節(jié)律同步），（與晝夜性節(jié)律同步），1-21-2次次小睡小睡（2 2）睡眠過程）睡眠過程由兩個時相組成并相互轉(zhuǎn)化。由兩個時相組成并相互轉(zhuǎn)化。（多導(dǎo)睡眠儀根據(jù)睡眠中（多導(dǎo)睡眠儀根據(jù)睡眠中腦電波腦電波、生命體征、生命體征、肌電波、眼球活動等的變化特點確定）

4、肌電波、眼球活動等的變化特點確定）腦電波與睡眠時相腦電波與睡眠時相 腦電波腦電波的變化特點：的變化特點： 睜眼、計算睜眼、計算/ /大腦興奮：大腦興奮：波波 清醒、安靜、閉眼：清醒、安靜、閉眼：a a波波 困倦：困倦：波波；睡眠：；睡眠：波波 睡眠時相睡眠時相分類：分類： 1 1）慢波睡眠慢波睡眠/ /非快速動眼睡眠非快速動眼睡眠（slow wave sleepnor rapid eye movement , NREMS，分分、 、四個時相四個時相） 2 2）快波睡眠快波睡眠/ /快速動眼睡眠快速動眼睡眠（ fast wave sleeprapid eye movement sleep, RE

5、MS ）晝夜性節(jié)律晝夜性節(jié)律 晝夜性節(jié)律晝夜性節(jié)律（生物鐘生物鐘circadian rhythm）：）：生物在生物在進(jìn)化中神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)和其他內(nèi)臟器官進(jìn)化中神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)和其他內(nèi)臟器官為適應(yīng)環(huán)境的周期性變化（光線、溫度等）而為適應(yīng)環(huán)境的周期性變化（光線、溫度等）而在在2424小時內(nèi)規(guī)律地協(xié)調(diào)和控制人體的各種生理小時內(nèi)規(guī)律地協(xié)調(diào)和控制人體的各種生理活動變化（睡眠與醒覺，心輸出量、體溫、血活動變化（睡眠與醒覺，心輸出量、體溫、血壓、耗氧量等變化），一日復(fù)一日地循環(huán)進(jìn)行。壓、耗氧量等變化），一日復(fù)一日地循環(huán)進(jìn)行。 生物只有生理上、行為上生物只有生理上、行為上適應(yīng)適應(yīng)/ /順應(yīng)順應(yīng)環(huán)境的周

6、環(huán)境的周期變化才能適應(yīng)環(huán)境而生存期變化才能適應(yīng)環(huán)境而生存- -舒適、維持健康。舒適、維持健康。睡眠的發(fā)生與晝夜性節(jié)律同步睡眠的發(fā)生與晝夜性節(jié)律同步 睡眠、醒覺的發(fā)生與晝夜性節(jié)律睡眠、醒覺的發(fā)生與晝夜性節(jié)律同步：同步： 睡眠睡眠-醒覺醒覺 晝夜節(jié)律最慢（晝夜節(jié)律最慢（夜間夜間）-加快加快-快（快（白天白天）（生理活動最（生理活動最慢慢-加快加快-快快） 睡眠與晝夜性節(jié)律睡眠與晝夜性節(jié)律不同步不同步睡眠障礙、時睡眠障礙、時差反應(yīng)，恢復(fù)同步一般差反應(yīng)，恢復(fù)同步一般需要需要3 3天天睡眠的規(guī)律睡眠的規(guī)律 （3 3）慢波睡眠與快波睡眠）慢波睡眠與快波睡眠按一定按一定順序順序不斷重復(fù)不斷重復(fù)出現(xiàn)形成睡眠周

7、期出現(xiàn)形成睡眠周期 ：成年人平均：成年人平均9090分鐘分鐘/ /周期，周期，4-64-6周期周期/ /晚晚（4 4）快波睡眠與慢波睡眠）快波睡眠與慢波睡眠持續(xù)時間持續(xù)時間隨晝夜時段、隨晝夜時段、年齡年齡而變化而變化（5 5）各睡眠時相具有一定）各睡眠時相具有一定特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)睡眠的規(guī)律睡眠的規(guī)律 睡眠周期中各時相出現(xiàn)的睡眠周期中各時相出現(xiàn)的順序順序：混亂睡眠病 清醒閉眼清醒閉眼 （波波）清醒睜眼清醒睜眼（波波） 波波 NREM-NREM- NREM- NREM- NREM- NREM- NREM - NREM - 淺睡淺睡波波 中睡中睡 深睡深睡 最深睡最深睡 繼續(xù)睡眠繼續(xù)睡眠 REM

8、 REM NREM- NREM- NREM- NREM- 任何時相被喚醒任何時相被喚醒/ /轉(zhuǎn)醒轉(zhuǎn)醒睡眠的規(guī)律睡眠的規(guī)律 快波與慢波睡眠持續(xù)時間的變化特點：快波與慢波睡眠持續(xù)時間的變化特點： 1 1）夜間夜間：入睡初，慢波深睡眠長：入睡初，慢波深睡眠長 ，快波睡眠短，快波睡眠短 深夜后，反之。深夜后，反之。 2 2）上午上午：為后半夜睡眠的延續(xù)，快波睡眠長：為后半夜睡眠的延續(xù)，快波睡眠長 3 3）下午下午：慢波睡眠長；睡眠時間長短會影響夜：慢波睡眠長；睡眠時間長短會影響夜間慢波睡眠時間長短間慢波睡眠時間長短 4 4）年齡增加年齡增加：總睡眠時間會減少：總睡眠時間會減少 （醒（醒 NREM-NR

9、EM-、 NREM- NREM-）時相時相各睡眠時相的特征性各睡眠時相的特征性表現(xiàn)表現(xiàn)NREM-NREM-入睡期入睡期，易驚醒；肌肉開始松弛，生命體，易驚醒；肌肉開始松弛，生命體征、代謝、生理活動征、代謝、生理活動淺淺睡期，仍易驚醒；睡期，仍易驚醒；進(jìn)一步進(jìn)一步中度睡眠中度睡眠，巨響才喚醒；眼球，巨響才喚醒；眼球慢速慢速運動；運動；肌肉完全松弛、少動；生命體征肌肉完全松弛、少動；生命體征、規(guī)則；、規(guī)則；深度睡眠深度睡眠，難喚醒；眼球慢速運動；肌松、，難喚醒；眼球慢速運動；肌松、不動；生命體征于低水平；不動；生命體征于低水平；夢游夢游/ /遺尿遺尿； 生長激素大量分泌生長激素大量分泌睡眠的規(guī)律睡

10、眠的規(guī)律NREM-NREM-的的生理意義生理意義 生長激素大量分泌生長激素大量分泌： 高峰高峰：熟睡：熟睡1 1小時后出現(xiàn)，晚小時后出現(xiàn)，晚11-12Pm11-12Pm和和5Am5Am為白天的為白天的3 3倍倍 作用作用：合成代謝：合成代謝兒童生長發(fā)育，組織損兒童生長發(fā)育，組織損傷的愈合；積蓄能量，肌肉和身體解除疲勞傷的愈合；積蓄能量，肌肉和身體解除疲勞-體力恢復(fù)體力恢復(fù) 夢游夢游/ /遺尿的出現(xiàn)：遺尿的出現(xiàn)：為不正?，F(xiàn)象為不正?，F(xiàn)象。此時大。此時大腦皮層腦皮層抑制抑制（醒后（醒后對夢游行為沒有記憶對夢游行為沒有記憶-不是真正的做夢，需要一定時間才清醒）但不是真正的做夢，需要一定時間才清醒）但

11、運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元興奮興奮-兩者不同步兩者不同步時相時相各睡眠時相的特征性各睡眠時相的特征性表現(xiàn)表現(xiàn)REMREM很難很難喚醒；眼球喚醒；眼球快速快速運動；肌肉松弛運動；肌肉松弛（流口水、磨牙。），部分軀體，部分軀體抽動抽動交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮生命體征大幅度波動生命體征大幅度波動腦蛋白合成腦蛋白合成出現(xiàn)夢境出現(xiàn)夢境睡眠的規(guī)律睡眠的規(guī)律REMREM的的生理意義生理意義 生命體征大幅度波動：生命體征大幅度波動： 容易誘發(fā)容易誘發(fā)心絞痛心絞痛/ /心肌梗死、哮喘、潰瘍病心肌梗死、哮喘、潰瘍病、中風(fēng)等病的發(fā)作或病情加重、中風(fēng)等病的發(fā)作或病情加重 腦蛋白合成加快：腦蛋白合成加快： 嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

12、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，建立新突觸聯(lián)系，建立新突觸聯(lián)系學(xué)習(xí)記憶學(xué)習(xí)記憶 出現(xiàn)夢境出現(xiàn)夢境：充滿色彩和稀奇古怪：充滿色彩和稀奇古怪平衡精神平衡精神、情緒、情緒緩解壓力緩解壓力- -精力恢復(fù)精力恢復(fù)睡眠的生理睡眠的生理（三）睡眠的需要（三）睡眠的需要 1 1、發(fā)生時段：、發(fā)生時段：與晝夜性節(jié)律與晝夜性節(jié)律（生物鐘）同步（生物鐘）同步 2 2、持續(xù)時間、持續(xù)時間 滿足滿足個體個體最低限度最低限度的睡眠時數(shù)：的睡眠時數(shù)： 1 1歲以下歲以下14-20h14-20h；2-52-5歲：歲：11-13h11-13h；6-136-13歲：歲：9-9-10h10h；14-1814-18歲：歲：8h8h； 成人：成人

13、：7-87-8小時，次日感覺良好小時，次日感覺良好 3 3、連續(xù)進(jìn)行：、連續(xù)進(jìn)行：中間不覺醒或短暫覺醒中間不覺醒或短暫覺醒 長期不能滿足長期不能滿足上述條件上述條件影響健康影響健康1 1、怎樣才算睡得好？、怎樣才算睡得好？2 2、睡眠障礙對機體的影響？、睡眠障礙對機體的影響？第一節(jié)休息第一節(jié)休息 三、睡眠質(zhì)量好的三、睡眠質(zhì)量好的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 3030分鐘內(nèi)入睡；睡眠沉，呼吸深長不打鼾，夜分鐘內(nèi)入睡；睡眠沉，呼吸深長不打鼾，夜間不易驚醒；間不易驚醒； 睡眠起夜少，無驚夢，醒后很快忘記夢境；睡眠起夜少，無驚夢，醒后很快忘記夢境； 早晨起床后精神好，白天頭腦清晰，工作效率早晨起床后精神好，白天頭

14、腦清晰，工作效率高，不困乏。高，不困乏。 四、四、睡眠障礙睡眠障礙/ /失調(diào)：失調(diào)：睡眠量及質(zhì)異常睡眠量及質(zhì)異常睡眠障礙睡眠障礙 （一）（一）睡眠障礙概述睡眠障礙概述 1 1、分類：、分類：WHO，ICD-10 （1 1）器質(zhì)性：器官疾病引起）器質(zhì)性：器官疾病引起 （2 2）非器質(zhì)性）非器質(zhì)性 睡眠失調(diào)睡眠失調(diào)（失眠失眠、嗜睡、睡眠覺醒節(jié)律障礙）、嗜睡、睡眠覺醒節(jié)律障礙） 睡眠失常睡眠失常（睡行癥、睡驚、夢魘）（睡行癥、睡驚、夢魘）睡眠障礙（失調(diào)）睡眠障礙（失調(diào)） 2 2、失眠失眠（primary insomnia）-最常見最常見的睡眠障礙的睡眠障礙（1 1）定義定義：對睡眠：對睡眠時間和或質(zhì)

15、量不滿意時間和或質(zhì)量不滿意并并影響影響白白天社會功能的一種天社會功能的一種主觀體驗。主觀體驗。（2 2）分類分類： 1 1）時段時段：入睡性入睡性失眠；睡眠失眠；睡眠維持性維持性失眠；失眠；早醒早醒性性失眠；失眠；混合性混合性失眠失眠 2 2）原因原因：原發(fā)性原發(fā)性（先以失眠為主的睡眠質(zhì)量不（先以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀態(tài)，無器質(zhì)性病變滿意狀態(tài)，無器質(zhì)性病變后繼發(fā)心理、身體不后繼發(fā)心理、身體不適）；適）；繼發(fā)性繼發(fā)性（繼發(fā)于某些疾病、用藥等）。（繼發(fā)于某些疾病、用藥等）。 2 2、失眠、失眠 2 2、定義：定義：primary insomnia，最常見最常見的睡眠障礙的睡眠障礙- 對睡眠對睡

16、眠時間和或質(zhì)量不滿意時間和或質(zhì)量不滿意并并影響影響白天社會功白天社會功能的一種能的一種主觀體驗。主觀體驗。（1 1）分類分類： 1 1）時段時段：入睡性入睡性失眠；睡眠失眠；睡眠維持性維持性失眠；失眠；早醒早醒性性失眠；失眠；混合性混合性失眠失眠 2 2）原因原因：原發(fā)性原發(fā)性（以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿（以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀態(tài)，然后繼發(fā)心理、及身體不適）；意狀態(tài)，然后繼發(fā)心理、及身體不適）； 繼發(fā)性繼發(fā)性（繼發(fā)于某些疾病、用藥等）；（繼發(fā)于某些疾病、用藥等）； （2 2）長期失眠對機體的影響）長期失眠對機體的影響 1 1）加重或誘發(fā)疾病加重或誘發(fā)疾病 失眠失眠睡眠中產(chǎn)生的各種參與抗病的

17、激素、抗睡眠中產(chǎn)生的各種參與抗病的激素、抗體體 感染性疾病、心腦血管疾病、高血壓、感染性疾病、心腦血管疾病、高血壓、胃病、癌癥等疾病胃病、癌癥等疾病 2 2）傷口愈合、兒童生長發(fā)育減慢傷口愈合、兒童生長發(fā)育減慢 睡眠不足、不規(guī)律睡眠不足、不規(guī)律睡眠周期紊亂睡眠周期紊亂生長激素生長激素長期失眠對機體的影響長期失眠對機體的影響 3 3）皮膚受損皮膚受損 睡眠不足睡眠不足/ /不規(guī)律不規(guī)律神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)皮膚皮膚干燥、彈性差、晦暗、痤瘡干燥、彈性差、晦暗、痤瘡/ /粉刺、斑點等粉刺、斑點等 4 4）生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降 睡眠不足睡眠不足/ /不規(guī)律不規(guī)律交感神經(jīng)興奮與抑制調(diào)節(jié)交感

18、神經(jīng)興奮與抑制調(diào)節(jié)混亂混亂白天疲倦、頭昏腦脹、注意力不集中、白天疲倦、頭昏腦脹、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，動作不協(xié)調(diào)、做事力反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，動作不協(xié)調(diào)、做事力不從心等不從心等（3 3）繼發(fā)性失眠的常見原因）繼發(fā)性失眠的常見原因 多為生理、心理、環(huán)境等因素引起的短暫失眠多為生理、心理、環(huán)境等因素引起的短暫失眠 環(huán)境環(huán)境：新環(huán)境，轉(zhuǎn)換工作或班次、住院等：新環(huán)境，轉(zhuǎn)換工作或班次、住院等 生理生理：饑餓、過飽、倒時差等：饑餓、過飽、倒時差等 心理心理：焦慮、緊張、激動、過度擔(dān)心、喪偶、感：焦慮、緊張、激動、過度擔(dān)心、喪偶、感情創(chuàng)傷情創(chuàng)傷 藥物、食物：茶、咖啡、酒、某些藥物等藥物、食物：

19、茶、咖啡、酒、某些藥物等 疾病疾?。浩髻|(zhì)性，精神性：器質(zhì)性，精神性 癥狀癥狀：疼痛、瘙癢、咳嗽、腹脹、多尿、哮喘、：疼痛、瘙癢、咳嗽、腹脹、多尿、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠呼吸暫停綜合征等環(huán)境變化環(huán)境變化對睡眠的影響對睡眠的影響 研究顯示：研究顯示： 新環(huán)境中新環(huán)境中NREMNREM、REMREM的的比例會發(fā)生改變比例會發(fā)生改變（ 入睡時間延長，入睡時間延長， REMREM減少，醒覺次數(shù)增減少，醒覺次數(shù)增加）加）飲食、藥物對睡眠的飲食、藥物對睡眠的影響影響 1 1）促進(jìn)睡眠物質(zhì)）促進(jìn)睡眠物質(zhì) 肉類、乳制品、豆類含肉類、乳制品、豆類含L-L-色氨酸色氨酸縮短入睡時縮短入睡時間間促進(jìn)睡眠；少量

20、酒促進(jìn)睡眠；少量酒大腦抑制和放松大腦抑制和放松 2 2）干擾睡眠物質(zhì)）干擾睡眠物質(zhì) 咖啡、濃茶；某些藥物（利血平、氨茶堿、甲咖啡、濃茶；某些藥物（利血平、氨茶堿、甲狀腺素等）；同服幾種藥，藥物間相互作用狀腺素等）；同服幾種藥，藥物間相互作用 大腦興奮過程大腦興奮過程 長期濫用安眠藥長期濫用安眠藥 藥物依賴性失眠藥物依賴性失眠（drug dependent insomnia，、 REM減少）； 大量飲酒大量飲酒抑制抑制REMREM、睡眠時相失去正常順序、睡眠時相失去正常順序疾病或癥狀對睡眠的影響疾病或癥狀對睡眠的影響 1 1、疼痛疼痛/ /不適不適-難睡眠難睡眠 2 2、甲亢甲亢-入睡難、易醒；

21、甲低入睡難、易醒；甲低-過度睡眠過度睡眠 3 3、肺氣腫肺氣腫/ /哮喘發(fā)作（端坐哮喘發(fā)作（端坐/ /半坐）半坐）- -睡眠質(zhì)量差睡眠質(zhì)量差 4 4、高血壓高血壓-早醒、醒后疲乏早醒、醒后疲乏 5 5、冠心病冠心病-不敢睡（擔(dān)心發(fā)作；發(fā)作或卒死常不敢睡（擔(dān)心發(fā)作；發(fā)作或卒死常發(fā)生在夜間睡眠發(fā)生在夜間睡眠REMREM期）期） 6 6、胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍-常夜間疼痛常夜間疼痛 7 7、蕁麻疹、瘙癢等蕁麻疹、瘙癢等-奇癢難以入睡奇癢難以入睡疾病或癥狀對睡眠的影響疾病或癥狀對睡眠的影響 8 8、心臟病、糖尿病、泌尿生殖系炎癥心臟病、糖尿病、泌尿生殖系炎癥-起夜多，起夜多，深睡眠減少（夜尿次數(shù)

22、增多）深睡眠減少（夜尿次數(shù)增多） 9 9、肝性腦病肝性腦病-入睡困難（高血氨）入睡困難（高血氨） 10 10、精神分裂癥、恐怖癥、強迫癥等精神疾病精神分裂癥、恐怖癥、強迫癥等精神疾病 -常處于醒覺狀態(tài)常處于醒覺狀態(tài) 11 11、神經(jīng)衰弱、抑郁神經(jīng)衰弱、抑郁/ /焦慮癥：對健康過度關(guān)注；焦慮癥：對健康過度關(guān)注；焦慮、抑郁（焦慮、抑郁（90%90%失眠，占失眠原因失眠，占失眠原因70%70%）住院患者的睡眠特點？住院患者的睡眠特點？-容易發(fā)生容易發(fā)生繼發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠。影響影響因素？因素？五、住院患者的睡眠特點五、住院患者的睡眠特點（一）睡眠特點（一）睡眠特點1 1、睡眠質(zhì)量改變：睡眠質(zhì)量改變

23、：各睡眠時相持續(xù)時間、睡各睡眠時相持續(xù)時間、睡眠深度、睡眠效果三方面不協(xié)調(diào)眠深度、睡眠效果三方面不協(xié)調(diào)（1 1）睡眠剝奪睡眠剝奪（sleep deprivation）：睡眠總時數(shù)減睡眠總時數(shù)減少（入睡的時間延長，異相睡眠減少）少（入睡的時間延長，異相睡眠減少） 表現(xiàn)：表現(xiàn)：疲倦、活動不協(xié)調(diào)、心情差，疲倦、活動不協(xié)調(diào)、心情差， 神經(jīng)官能癥及精神障礙神經(jīng)官能癥及精神障礙住院病人的睡眠特點住院病人的睡眠特點（2 2）睡眠中斷睡眠中斷（sleep fragmentation）：睡眠的周期睡眠的周期被中斷而不能連續(xù)被中斷而不能連續(xù)9090分鐘分鐘 表現(xiàn)表現(xiàn)：每次睡眠中斷再睡均從：每次睡眠中斷再睡均從時相

24、開始時相開始 、時相增加，時相增加，、和和REMREM減少甚至消減少甚至消失失 ；睡眠中轉(zhuǎn)換次數(shù)增加；睡眠中轉(zhuǎn)換次數(shù)增加交感、副交感神交感、副交感神經(jīng)受到的刺激快速改變（尤其在進(jìn)出經(jīng)受到的刺激快速改變（尤其在進(jìn)出REM REM 時）時） 容易引發(fā)心律不齊、心室纖顫和呼吸功能容易引發(fā)心律不齊、心室纖顫和呼吸功能改變改變住院病人的睡眠特點住院病人的睡眠特點與護(hù)理與護(hù)理（3 3）誘發(fā)補償現(xiàn)象誘發(fā)補償現(xiàn)象（vulnerability to rebounds）： 睡眠中斷睡眠中斷 、REMREM減少甚至喪失減少甚至喪失機機體設(shè)法在下一睡眠周期中補償體設(shè)法在下一睡眠周期中補償 表現(xiàn)表現(xiàn)：如：如、REMRE

25、M同時喪失，則同時喪失，則優(yōu)先補償，優(yōu)先補償，同時機體會分泌同時機體會分泌大量生長激素大量生長激素 彌補覺醒時間增加造成的能量彌補覺醒時間增加造成的能量 消耗消耗 REMREM更加不足更加不足容易引容易引 發(fā)發(fā)知覺及人格的紊亂知覺及人格的紊亂住院病人的睡眠特點住院病人的睡眠特點2 2、睡眠節(jié)律改變睡眠節(jié)律改變 晝夜性節(jié)律去同步化晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization/phase shift / /節(jié)律移位：正常晝夜節(jié)律被破壞，睡眠與晝節(jié)律移位：正常晝夜節(jié)律被破壞，睡眠與晝夜節(jié)律不協(xié)調(diào)夜節(jié)律不協(xié)調(diào) 表現(xiàn)：表現(xiàn)：白天昏昏欲睡，夜間失眠或睡眠效果白天昏昏欲睡，夜間失眠或睡眠效果差，覺

26、醒閾值低、易驚醒，焦慮、沮喪、不差，覺醒閾值低、易驚醒，焦慮、沮喪、不安、躁動等安、躁動等 常見原因：常見原因：疾??？環(huán)境？（住院期疾??？環(huán)境？（住院期 間治療間治療/ /護(hù)理護(hù)理/ /檢查等活動）檢查等活動）六、六、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施 （一）（一）睡眠的評估睡眠的評估 1 1、身體狀況：疾??？癥狀？等、身體狀況：疾病？癥狀？等 2 2、睡眠習(xí)慣：睡前準(zhǔn)備、睡眠時間、睡中情、睡眠習(xí)慣：睡前準(zhǔn)備、睡眠時間、睡中情況、睡后感覺？況、睡后感覺？ 3 3、影響睡眠的因素？、影響睡眠的因素？ 4 4、睡眠障礙？、睡眠障礙？促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（二）根據(jù)評估結(jié)果制定（二）

27、根據(jù)評估結(jié)果制定促進(jìn)睡眠的促進(jìn)睡眠的 護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）提供利于睡眠的）提供利于睡眠的環(huán)境環(huán)境 溫濕度：溫濕度：冬季冬季18-2218-22，夏季，夏季25 25 左右；濕度左右；濕度50-60% 50-60% 顏色：顏色：（紫（紫/ /藍(lán)色窗簾、被褥或墻壁）；藍(lán)色窗簾、被褥或墻壁）；無異無異味味（撤去排泄物等）；（撤去排泄物等）；光線：光線：暗淡暗淡/ /關(guān)燈關(guān)燈/ /地?zé)舻責(zé)? ? 噪音：噪音：“四輕四輕”，可接受的聲音，可接受的聲音/ /音樂音樂 床上用物、衣褲、身體床上用物、衣褲、身體：清潔、舒適：清潔、舒適（溫水沐?。厮逶〉龋┑龋┪覈ＷC健康安寧的我國保證健康安寧的環(huán)境噪

28、音標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)適用范圍適用范圍 理想值理想值 /db /db 極限極限/db/db睡眠睡眠 35 5035 50交談交談 50 7550 75聽力保護(hù)聽力保護(hù) 75 9075 90醫(yī)院醫(yī)院/ /療養(yǎng)院療養(yǎng)院 35 4535 45 （日間：（日間：35-40 35-40 夜間：夜間：30-3530-35）一般住宅一般住宅 45 5045 50工業(yè)區(qū)工業(yè)區(qū) 50 5050 506060 促進(jìn)睡眠的措施促進(jìn)睡眠的措施（2 2）臥姿：臥姿：舒適臥位，解除一切約束舒適臥位，解除一切約束（3 3）確保確保睡眠睡眠安全安全 神志不清神志不清/ /老人老人/ /嬰幼兒嬰幼兒-床欄，觀察，交班床欄，觀察，交

29、班（4 4）減少減少不必要的不必要的打擾打擾 睡眠期間關(guān)閉電話，禁止探訪；合理安排護(hù)理睡眠期間關(guān)閉電話，禁止探訪；合理安排護(hù)理和治療（集中時段進(jìn)行或相隔一睡眠周期）和治療（集中時段進(jìn)行或相隔一睡眠周期）（5 5）嘗試）嘗試食療與物理療法食療與物理療法：熱牛奶、香蕉、桂：熱牛奶、香蕉、桂圓、小米粥、足部熱水泡圓、小米粥、足部熱水泡/ /按摩按摩促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（6 6）健康教育健康教育 1 1）告知：睡眠的基本知識、影響睡眠的常見）告知：睡眠的基本知識、影響睡眠的常見原因、促進(jìn)睡眠的措施等原因、促進(jìn)睡眠的措施等 2 2）共同討論、尋找影響睡眠的原因）共同討論、尋找影響睡眠的原

30、因 3 3）指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣）指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（睡眠、運動、飲（睡眠、運動、飲食等）食等） 4 4）幫助建立良好的人際關(guān)系：與他人等關(guān)系，）幫助建立良好的人際關(guān)系：與他人等關(guān)系，共同創(chuàng)造和維持睡眠環(huán)境共同創(chuàng)造和維持睡眠環(huán)境培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣1 1）戒除戒除不良的習(xí)慣（睡前飽餐、睡前不良的習(xí)慣（睡前飽餐、睡前/ /睡睡中過度應(yīng)用電子產(chǎn)品中過度應(yīng)用電子產(chǎn)品/ /開燈睡覺）開燈睡覺）2 2）規(guī)律睡眠規(guī)律睡眠 成人晚間成人晚間9-109-10時左右就寢時左右就寢11-1211-12時前時前入睡入睡 保證睡眠周期保證睡眠周期/ /總睡眠時間總睡眠時間-不要向睡不要向睡眠要時

31、間眠要時間促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（7 7）規(guī)律運動規(guī)律運動 白天長期、規(guī)律、中等強度以下運動（下午白天長期、規(guī)律、中等強度以下運動（下午4-74-7點點/睡前睡前3 3小時）小時） 研究表明：研究表明： 每天規(guī)律運動：有助于肌肉放松、增強大腦每天規(guī)律運動：有助于肌肉放松、增強大腦興奮與抑制的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)睡眠；興奮與抑制的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)睡眠； 大量劇烈運動大量劇烈運動/ /睡前睡前3 3小時運動：小時運動： 干擾晚上睡眠質(zhì)量干擾晚上睡眠質(zhì)量促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（8 8）減輕減輕/ /排除心理壓力排除心理壓力 心理、情緒問題的宣泄心理、情緒問題的宣泄 凡是往好處想；

32、不要拿別人地錯誤來懲罰自己；凡是往好處想；不要拿別人地錯誤來懲罰自己； 不要過于糾纏在不要過于糾纏在“昨晚沒睡好昨晚沒睡好/ /睡不足睡不足”讓它讓它過去過去 適當(dāng)曬太陽：適當(dāng)曬太陽：驅(qū)散抑郁心理驅(qū)散抑郁心理好心情好心情 冥想、呼吸、心理放松促眠法。冥想、呼吸、心理放松促眠法。呼吸、心理放松促眠法呼吸、心理放松促眠法 取臥位或舒適坐位；取臥位或舒適坐位； 連續(xù)呼吸連續(xù)呼吸2020次以上（約次以上（約10-1510-15次次/ /分）；分）； 閉眼閉眼吸氣，同時雙手慢慢握拳吸氣，同時雙手慢慢握拳 達(dá)最大達(dá)最大吸氣后稍屏氣吸氣后稍屏氣再再緩慢呼氣，同時放松拳頭，緩慢呼氣，同時放松拳頭，注意力集中在

33、臆想注意力集中在臆想“放松放松”部位部位 （順序：（順序： 頭頭 頸頸 胸胸 腹腹 大腿大腿 小腿小腿 足）。足）。可重復(fù)多次。可重復(fù)多次。（9 9）合理用藥合理用藥1 1）評估：睡眠問題與服藥有關(guān)？（強心藥）評估：睡眠問題與服藥有關(guān)？（強心藥/ /某某些抗高血壓藥、抗抑郁藥些抗高血壓藥、抗抑郁藥/ /激素激素/ /平喘藥等）平喘藥等）2 2）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥，注意觀察用藥效果）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥，注意觀察用藥效果和副作用。和副作用。（1010）幾種特殊睡眠障礙的護(hù)理要點）幾種特殊睡眠障礙的護(hù)理要點 （自學(xué)：（自學(xué)： P192-194 P192-194 ）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

34、第二節(jié)第二節(jié) 活動活動（movement）一、活動受限的一、活動受限的原因原因及對機體的及對機體的影響影響 導(dǎo)學(xué)：導(dǎo)學(xué)：閱讀閱讀P197-199P197-199，思考：，思考：（一）參與人體活動的主要組織器官（一）參與人體活動的主要組織器官? ?（二）活動對維持健康的意義？（二）活動對維持健康的意義？（三）患者活動受限的常見原因？活動受限對（三）患者活動受限的常見原因？活動受限對機體的影響？機體的影響？活動活動（movement）二、對患者活動的二、對患者活動的指導(dǎo)指導(dǎo)（一）（一）評估活動的程度評估活動的程度 P199-201 P199-201、一般資料一般資料：年齡：年齡/ /性別性別/ /

35、生活習(xí)慣生活習(xí)慣/ /病史等病史等 、心肺功能心肺功能 ：肺部：肺部/ /心臟疾病及功能分級？心臟疾病及功能分級？生命體征等？生命體征等？ 、肌肉骨骼肌肉骨骼狀態(tài)：肌力分級（狀態(tài)：肌力分級（0-50-5級：收縮級：收縮/ /移動移動/ /抬起抬起/ /對抗對抗/ /運動自如）運動自如） 評估患者活動的程度評估患者活動的程度 、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能：活動范圍功能：活動范圍、僵硬度僵硬度、變形變形、運動聲運動聲響、腫脹、疼痛？響、腫脹、疼痛？ 、機體、機體活動能力活動能力：日常活動分級（日?；顒臃旨墸?-40-4級）；級）；與運動有關(guān)的器官功能？與運動有關(guān)的器官功能？ 、目前、目前患病情況患病情況：活動受

36、限？（截癱：活動受限？（截癱/ /昏迷昏迷/ /骨骨折折/ /大手術(shù)后需絕對臥床）；部分受限？（慢性大手術(shù)后需絕對臥床）；部分受限？（慢性病病/ /其他?。┢渌。?、社會心理社會心理狀況：抑郁？（對一切活動沒有興狀況：抑郁？（對一切活動沒有興趣），焦慮？（感到活動能力減弱）趣），焦慮？（感到活動能力減弱） 對患者活動的指導(dǎo)對患者活動的指導(dǎo)（二）（二）協(xié)助活動協(xié)助活動，預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥1 1、臥床患者、臥床患者）臥位合適臥位合適：保持脊柱生理彎曲（頸腰部以軟：保持脊柱生理彎曲（頸腰部以軟枕支托枕支托/ /側(cè)臥）；四肢關(guān)節(jié)處于功能位置。側(cè)臥）；四肢關(guān)節(jié)處于功能位置。）防壓瘡防壓瘡：定時更換臥位：定時更換臥位/ /按摩，應(yīng)用護(hù)墊按摩，應(yīng)用護(hù)墊3 3）被動運動被動運動：根據(jù)病情選擇關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)、：根據(jù)病情選擇關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)、肌肉等長肌肉等長/ /等張練習(xí)等張練習(xí)對患者活動的指導(dǎo)對患者活動的指導(dǎo) 2