內(nèi)科學(xué)急性胰腺炎PPT課件

1、概述概述急性胰腺炎急性胰腺炎(AP)是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。等炎性損傷。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)重癥患者，死亡率高，總體病死率為多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)重癥患者，死亡率高，總體病死率為5%10%。 第1頁/共43頁(一一) 膽道疾病膽道疾?。耗懯Y、膽道感染是其主要病因，約：膽石癥、膽道感染是其主要病因，約占50%60%；微小結(jié)石；微小結(jié)石容易導(dǎo)致急性胰腺炎；容易導(dǎo)致急性胰腺炎；(二二)

2、酒精酒精：促進胰液分泌，產(chǎn)生活性氧，激發(fā)炎癥反應(yīng)，約占：促進胰液分泌，產(chǎn)生活性氧，激發(fā)炎癥反應(yīng)，約占3%9% ；(三三) 胰管阻塞胰管阻塞：結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤、胰腺分裂等；：結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤、胰腺分裂等；(四四) 十二指腸降段疾病十二指腸降段疾病：潰瘍、憩室炎；：潰瘍、憩室炎；(五五) 手術(shù)和創(chuàng)傷手術(shù)和創(chuàng)傷：包括：包括ERCP；(六六) 代謝障礙代謝障礙：高脂血癥：高脂血癥約占20%39% ，高鈣血癥；，高鈣血癥；第2頁/共43頁(七七) 藥物藥物：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、磺胺類；：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、磺胺類；(八八) 感染感染：繼發(fā)于病毒或衣原體感染；：繼發(fā)于病

3、毒或衣原體感染；(九九) 其他其他：自身免疫性血管炎，遺傳性胰腺炎，特發(fā)性胰腺炎，多數(shù)是微小結(jié)：自身免疫性血管炎，遺傳性胰腺炎，特發(fā)性胰腺炎，多數(shù)是微小結(jié)石導(dǎo)致。石導(dǎo)致。第3頁/共43頁各種病因，導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞各種病因，導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞內(nèi)內(nèi)Ca2+升高，激活酶原，消化自身。升高，激活酶原，消化自身。炎癥因子釋放，導(dǎo)致炎性滲出炎癥因子釋放，導(dǎo)致炎性滲出；微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死。；微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死。炎癥因子級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致多器官損傷。炎癥因子級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致多器官損傷。第4頁/共43頁(一一) 急性胰腺炎急性胰腺炎分為急性水腫型和急性出血壞死型。分為急性水腫型和急性出血

4、壞死型。急性水腫型較多見，以胰尾多見；急性水腫型較多見，以胰尾多見；急性出血壞死型少見，常見靜脈炎和血栓。急性出血壞死型少見，常見靜脈炎和血栓。(二二) 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎炎癥波及全身，其他臟器如腸、肺、肝、腎等臟器可見炎癥改變，可見胸腹炎癥波及全身，其他臟器如腸、肺、肝、腎等臟器可見炎癥改變，可見胸腹水。水。第5頁/共43頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一) 輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎(MAP)癥狀：癥狀：急性劇烈腹痛，多在左上腹，部分患者向背部放急性劇烈腹痛，多在左上腹，部分患者向背部放射，伴有惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱；射，伴有惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱；體征體征：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水

5、。：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水。第6頁/共43頁(二二) 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(SAP)癥狀癥狀：上述基礎(chǔ)上，腹痛持續(xù)，腹脹加重，出現(xiàn)低血：上述基礎(chǔ)上，腹痛持續(xù)，腹脹加重，出現(xiàn)低血壓、休克、呼吸困難、少尿、無尿、黃疸、消化道出壓、休克、呼吸困難、少尿、無尿、黃疸、消化道出血、意識障礙、高熱等癥狀；血、意識障礙、高熱等癥狀；體征體征：腹部膨隆，廣泛壓痛及反跳痛，移動性濁音陽：腹部膨隆，廣泛壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失，性，腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner征，征，Cullen征。征。胰腺局部并發(fā)癥；胰腺局部并發(fā)癥；器官功能障礙器官功能障礙(APACCHE 評

6、分)。第7頁/共43頁(三三) 中度重癥急性胰腺炎中度重癥急性胰腺炎(MSAP)臨床表現(xiàn)介于臨床表現(xiàn)介于MAP與與SAP之間，常規(guī)治療后，器官衰之間，常規(guī)治療后，器官衰竭多在竭多在48小時內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)期出現(xiàn)胰瘺或胰周膿腫等小時內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)期出現(xiàn)胰瘺或胰周膿腫等并發(fā)癥。并發(fā)癥。第8頁/共43頁(四四) 胰腺周圍并發(fā)癥胰腺周圍并發(fā)癥1、胰瘺：、胰瘺：胰管破裂，胰液從胰管漏出胰管破裂，胰液從胰管漏出7天，包括內(nèi)瘺天，包括內(nèi)瘺(假性囊腫和胸腹水假性囊腫和胸腹水)和和外瘺外瘺(引流出體外引流出體外)。胰腺假性囊腫多在胰腺假性囊腫多在SAP病程病程4周左右出現(xiàn)，囊壁缺乏上皮，囊內(nèi)含有胰酶。形周左右出現(xiàn)，囊

7、壁缺乏上皮，囊內(nèi)含有胰酶。形態(tài)多樣，大小不一。態(tài)多樣，大小不一。第9頁/共43頁2、胰腺膿腫、胰腺膿腫：胰周積液或假性囊腫感染，成為膿腫，發(fā)熱、腹痛、消瘦、營：胰周積液或假性囊腫感染，成為膿腫，發(fā)熱、腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良。養(yǎng)不良。 3、左側(cè)門靜脈高壓：、左側(cè)門靜脈高壓：胰腺假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓，脾大，胃胰腺假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓，脾大，胃底靜脈曲張，破裂出血。底靜脈曲張，破裂出血。第10頁/共43頁輔助檢查輔助檢查(一一) 診斷急性胰腺炎的標(biāo)志物診斷急性胰腺炎的標(biāo)志物1、淀粉酶：、淀粉酶：起病起病12小時內(nèi)升高，小時內(nèi)升高，48小時后下降，持續(xù)小時后下降，持續(xù)3-5天

8、；唾液腺也可以產(chǎn)生淀粉酶，注意鑒別。天；唾液腺也可以產(chǎn)生淀粉酶，注意鑒別。2、脂肪酶、脂肪酶：起病：起病24-72小時開始升高，持續(xù)小時開始升高，持續(xù)7-10天，敏天，敏感性、特異性高于淀粉酶。感性、特異性高于淀粉酶。兩種胰酶超過正常值兩種胰酶超過正常值3倍，才可診斷急性胰腺炎；其高低倍，才可診斷急性胰腺炎；其高低水平與病情無明確相關(guān)性。水平與病情無明確相關(guān)性。第11頁/共43頁(二二) 反映反映SAP的實驗室檢測指標(biāo)標(biāo)志物的實驗室檢測指標(biāo)標(biāo)志物1、白細(xì)胞升高：多數(shù)大于、白細(xì)胞升高：多數(shù)大于15x109；2、C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：150mg/L；3、血糖、血糖 11.2mmol/L，血鈣，血鈣

9、 30%者4分。分。胰腺外的并發(fā)癥胰腺外的并發(fā)癥2分分(包括胸腔積液、腹腔積液、血管或包括胸腔積液、腹腔積液、血管或胃腸道等胃腸道等)?？傇u分總評分4分可以診斷為分可以診斷為SAP或或MSAP。第14頁/共43頁診斷診斷應(yīng)在應(yīng)在48小時內(nèi)明確診斷！小時內(nèi)明確診斷！(一一) 確定急性胰腺炎確定急性胰腺炎具備以下具備以下3條中任意條中任意2條：條：1、急性、持續(xù)性中上腹痛；、急性、持續(xù)性中上腹痛；2、血淀粉酶或脂肪酶、血淀粉酶或脂肪酶 正常值上限正常值上限3倍；倍；3、急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。、急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。第15頁/共43頁(二二) 確定確定MAP、MSAP、SAP1、MAP：

10、符合：符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，無臟器衰竭、無局部或全診斷標(biāo)準(zhǔn)，無臟器衰竭、無局部或全身并發(fā)癥。身并發(fā)癥。APACHE評分8，MCTSI8, MCTSI 4，局部并發(fā)癥，局部并發(fā)癥(假性假性囊腫、胰瘺或胰周膿腫等囊腫、胰瘺或胰周膿腫等)。第16頁/共43頁3、SAP：符合：符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有持續(xù)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有持續(xù)性(48h)臟器功能臟器功能障礙障礙(單器官或多器官單器官或多器官)，APACHE評分評分8, MCTSI 4， Marshall評分評分2。局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥(假性囊腫、胰瘺或胰周膿假性囊腫、胰瘺或胰周膿腫等腫等)。第17頁/共43頁判斷判斷SAP伴有器官功能衰竭的改良伴有器官功能衰

11、竭的改良Marshall評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)01234呼吸呼吸(PaO2/FiO2)400300-400200-300100-20090 90 90 9090腎臟腎臟(Cr, mol/L)439第18頁/共43頁(三三) 尋找病因?qū)ふ也∫?、病史、病史：酒精、進食、服藥，既往病史；：酒精、進食、服藥，既往病史； 初篩初篩：以腹部超聲、肝功能、甘油三酯、血鈣等檢查；：以腹部超聲、肝功能、甘油三酯、血鈣等檢查；2、MRCP：上述無陽性發(fā)現(xiàn)，高度懷疑膽源性病因；：上述無陽性發(fā)現(xiàn)，高度懷疑膽源性病因；3、ERCP/EUS：膽源性疾病多可明確。：膽源性疾病多可明確。第19頁/共43頁鑒別診斷鑒別診斷1、膽石

12、癥、膽石癥2、消化性潰瘍、消化性潰瘍3、心肌梗塞、心肌梗塞4、急性腸梗阻、急性腸梗阻第20頁/共43頁治療治療(一一) 監(jiān)護監(jiān)護1、AP患者入院后常規(guī)監(jiān)護生命體征；患者入院后常規(guī)監(jiān)護生命體征；2、SAP患者患者15-30min監(jiān)護一次，血壓趨于穩(wěn)定時，監(jiān)護一次，血壓趨于穩(wěn)定時，1-2h監(jiān)護一次；監(jiān)護一次；3、記、記24h出入量，根據(jù)尿量、平均動脈壓、心率、出入量，根據(jù)尿量、平均動脈壓、心率、HCT的結(jié)果調(diào)整輸液速度和液體成分。的結(jié)果調(diào)整輸液速度和液體成分。4、禁食、胃腸減壓。、禁食、胃腸減壓。第21頁/共43頁(二二) 器官支持器官支持1、液體復(fù)蘇：、液體復(fù)蘇： 48h有效的液體復(fù)蘇能顯著降低

13、有效的液體復(fù)蘇能顯著降低SIRS、MODS的發(fā)生率。的發(fā)生率。第一階段第一階段快速擴容，注意輸液速度，控制在快速擴容，注意輸液速度，控制在250-300ml/h，快速擴容要在，快速擴容要在6h內(nèi)完成。內(nèi)完成。第二階段第二階段控制液體的體內(nèi)分布，排除第三間隙潴留液控制液體的體內(nèi)分布，排除第三間隙潴留液體，適當(dāng)補充膠體體，適當(dāng)補充膠體(白蛋白、血漿等白蛋白、血漿等)后，給予小劑量利后，給予小劑量利尿劑。尿劑。第22頁/共43頁2、呼吸功能支持：、呼吸功能支持：輕者面罩吸氧，出現(xiàn)急性肺損傷、輕者面罩吸氧，出現(xiàn)急性肺損傷、ARDS時，給予機械通氣；時，給予機械通氣；大劑量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，在大劑量

14、、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，在ARDS發(fā)生前發(fā)生前1d至發(fā)至發(fā)生后生后3d，適當(dāng)延長療程，適當(dāng)延長療程(3-7d)可提高效果，不會加重感可提高效果，不會加重感染。染。調(diào)整補液量，適當(dāng)使用利尿劑。調(diào)整補液量，適當(dāng)使用利尿劑。第23頁/共43頁3、連續(xù)性血液凈化：、連續(xù)性血液凈化： CRRT可阻止可阻止SAP的的MODS。應(yīng)用指征應(yīng)用指征：急性腎功能衰竭；：急性腎功能衰竭；2個或個或2個以上器官個以上器官功能障礙；功能障礙；SIRS；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂；胰性腦；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂；胰性腦病。病?？梢郧宄w內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物和炎性介質(zhì)，利于器官可以清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物和炎性介質(zhì)，利于器官功能恢復(fù)。功能恢復(fù)。第

15、24頁/共43頁4、腸功能維護：、腸功能維護： 口服抗生素和導(dǎo)瀉口服抗生素和導(dǎo)瀉：減輕腸道炎癥反應(yīng)和細(xì)菌移位；：減輕腸道炎癥反應(yīng)和細(xì)菌移位；胃腸減壓胃腸減壓：減輕腹脹，減少胃液對胰液分泌的刺激；：減輕腹脹，減少胃液對胰液分泌的刺激；早期腸內(nèi)營養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)：腸粘膜功能障礙導(dǎo)致的細(xì)菌移位是腸粘膜功能障礙導(dǎo)致的細(xì)菌移位是SAP病情病情加重和死亡的主要原因。可用谷氨酰胺制劑加重和死亡的主要原因。可用谷氨酰胺制劑保護保護腸粘膜屏障。腸粘膜屏障。第25頁/共43頁(三三) 減少胰液分泌減少胰液分泌1、禁食：食物能刺激胰液分泌，應(yīng)短期禁食；、禁食：食物能刺激胰液分泌，應(yīng)短期禁食；2、抑制胃酸：胃液刺激胰液

16、分泌，應(yīng)抑制胃酸、抑制胃酸：胃液刺激胰液分泌，應(yīng)抑制胃酸(PPI)；3、生長抑素及其類似物：生長抑素、生長抑素及其類似物：生長抑素 250-500ug/h，或，或生長抑素類似物生長抑素類似物25-50ug/h，持續(xù)靜脈泵入。，持續(xù)靜脈泵入。第26頁/共43頁(四四) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛1、嚴(yán)重腹痛，可使用哌替啶，、嚴(yán)重腹痛，可使用哌替啶，50-100mg/次；次；2、嗎啡、阿托品等誘發(fā)或加重腸麻痹，不可使用。、嗎啡、阿托品等誘發(fā)或加重腸麻痹，不可使用。(五五) 急診內(nèi)鏡急診內(nèi)鏡對膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎等盡早行治療性對膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎等盡早行治療性ERCP，包括包括Oddi括約肌切開、取石、鼻膽

17、管引流，可迅速降括約肌切開、取石、鼻膽管引流，可迅速降低胰管壓力、控制感染。低胰管壓力、控制感染。SAP發(fā)病的發(fā)病的48-72h內(nèi)為行內(nèi)為行ERCP的最佳時機。的最佳時機。第27頁/共43頁(六六) 預(yù)防和控制感染預(yù)防和控制感染1、預(yù)防感染、預(yù)防感染：感染源多來自腸道，需要導(dǎo)瀉清潔腸道，：感染源多來自腸道，需要導(dǎo)瀉清潔腸道，減少腸腔細(xì)菌，促進腸蠕動，有大黃、芒硝、硫酸鎂等；減少腸腔細(xì)菌，促進腸蠕動，有大黃、芒硝、硫酸鎂等；口服抗生素，口服抗生素，甲硝唑或喹諾酮類甲硝唑或喹諾酮類；盡早恢復(fù)腸內(nèi)營；盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，促進腸粘膜屏障修復(fù)。養(yǎng)，促進腸粘膜屏障修復(fù)。第28頁/共43頁2、控制感染、控制感

18、染：應(yīng)選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌的、脂應(yīng)選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌的、脂溶性強、能透過血胰屏障的抗生素。溶性強、能透過血胰屏障的抗生素。SAP感染一般采用感染一般采用“降階梯治療降階梯治療”策略。初始治療選策略。初始治療選用廣譜、強效的抗生素，隨后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生用廣譜、強效的抗生素，隨后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。素。推薦方案推薦方案： 碳青霉烯類，如亞胺培南；青霉素碳青霉烯類，如亞胺培南；青霉素+內(nèi)酰胺酶抑制劑；內(nèi)酰胺酶抑制劑；三代頭孢三代頭孢+甲硝唑；喹諾酮甲硝唑；喹諾酮+甲甲硝唑。硝唑。合并真菌感染可用氟康唑等藥物。合并真菌感染可用氟康唑等藥物。第29頁/共43頁(七七) 營養(yǎng)支持營養(yǎng)

19、支持 1、MAP：短期禁食，靜脈補液；：短期禁食，靜脈補液；2、SAP：腸蠕動未恢復(fù)前應(yīng)予腸外營養(yǎng)：腸蠕動未恢復(fù)前應(yīng)予腸外營養(yǎng)(TPN) ，每日，每日32kcal/kg/d，熱氮比，熱氮比100kcal：1g，或氨基酸，或氨基酸1.2g/kg/d；病情緩解時，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)病情緩解時，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN) ，開始低蛋白、無，開始低蛋白、無脂飲食，逐漸過渡到正常。脂飲食，逐漸過渡到正常。第30頁/共43頁EN優(yōu)于優(yōu)于TPN，對于患者胃腸能夠耐受，應(yīng)盡早實行腸，對于患者胃腸能夠耐受，應(yīng)盡早實行腸內(nèi)營養(yǎng)，內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)病發(fā)病48h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠改善預(yù)內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠改善預(yù)后后

20、。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑有鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑有鼻空腸管(NJ)和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口(PEJ)兩種途徑。鼻空腸管優(yōu)于鼻胃管。兩種途徑。鼻空腸管優(yōu)于鼻胃管。第31頁/共43頁鼻空腸管有鼻空腸管有內(nèi)鏡引導(dǎo)內(nèi)鏡引導(dǎo)和和X線引導(dǎo)線引導(dǎo)下置入兩種方法下置入兩種方法。SAP營養(yǎng)量需要熱卡營養(yǎng)量需要熱卡25-35 kcal/kg/d、蛋白、蛋白1.2-1.5g/kg/d。要注意速度、濃度，。要注意速度、濃度，建議采用蠕動泵，可加用胃腸動力藥。建議采用蠕動泵，可加用胃腸動力藥。腸內(nèi)營養(yǎng)先使用短肽制劑，逐漸過渡到整蛋白制劑。腸內(nèi)營養(yǎng)先使用短肽制劑，逐漸過渡到整蛋白制劑。腸內(nèi)營養(yǎng)難以滿足患者需要時，可補

21、充靜脈營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)難以滿足患者需要時，可補充靜脈營養(yǎng)。第32頁/共43頁X線輔助超滑導(dǎo)絲法放置鼻腸管線輔助超滑導(dǎo)絲法放置鼻腸管第33頁/共43頁胃鏡輔助放置鼻腸管胃鏡輔助放置鼻腸管第34頁/共43頁(八八) 擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡、手術(shù)去除病因擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡、手術(shù)去除病因 如膽總管結(jié)石、胰腺分裂、膽囊結(jié)石、胰管狹窄、慢性如膽總管結(jié)石、胰腺分裂、膽囊結(jié)石、胰管狹窄、慢性胰腺炎、腫瘤等，可擇期行微創(chuàng)或手術(shù)治療。胰腺炎、腫瘤等，可擇期行微創(chuàng)或手術(shù)治療。由于胰腺炎導(dǎo)致水腫使膽囊難以剝離，因此膽囊切除術(shù)由于胰腺炎導(dǎo)致水腫使膽囊難以剝離，因此膽囊切除術(shù)應(yīng)在患者出院休養(yǎng)應(yīng)在患者出院休養(yǎng)1-3月月后進行。后進行

22、。第35頁/共43頁(九九) 胰腺局部并發(fā)癥胰腺局部并發(fā)癥 1、胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染：、胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染：AP發(fā)作發(fā)作2周后，表現(xiàn)周后，表現(xiàn)為體溫為體溫38.5，白細(xì)胞，白細(xì)胞16X109/L，腹膜炎體征明顯；，腹膜炎體征明顯；必要時在必要時在CT引導(dǎo)下穿刺抽液，涂片查細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)。引導(dǎo)下穿刺抽液，涂片查細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)。充分抗生素治療后，若膿腫不吸收，可行腹腔引流或灌充分抗生素治療后，若膿腫不吸收，可行腹腔引流或灌洗，必要時手術(shù)清除壞死組織，再加以引流。洗，必要時手術(shù)清除壞死組織，再加以引流。經(jīng)胃鏡下胃壁造口經(jīng)胃鏡下胃壁造口技術(shù)，將感染的胰腺組織在直視下清技術(shù)，將感染的胰腺組織在直視下清除除(經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，NOTES) ，效果不亞于外科手，效果不亞于外科手術(shù)。術(shù)。第36頁/共43頁2、腹腔間室綜合癥腹腔間室綜合癥(ACS)：SAP時出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆，時出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆，伴有新、肺、腎功能不全。