癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理課件

1、癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理1腫瘤患者中的爆發(fā)性疼痛腫瘤患者中的爆發(fā)性疼痛（breakthrough pain, btp）癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理2爆發(fā)性疼痛爆發(fā)性疼痛（btp） 爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的臨床問題爆發(fā)痛是癌痛患者經(jīng)常面臨的臨床問題 腫瘤患者中的爆發(fā)痛正日益受到臨床醫(yī)師的重腫瘤患者中的爆發(fā)痛正日益受到臨床醫(yī)師的重 視，成為癌痛管理中的研究熱點(diǎn)視，成為癌痛管理中的研究熱點(diǎn)癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理3爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（btpbtp）的定義的定義癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理4什么是爆發(fā)性疼痛目前為大家所公認(rèn)的目前為大家所公認(rèn)的btp定義：定義： 在用阿片類藥物治療的患者穩(wěn)定的疼痛形式（持

2、續(xù)痛， presistent pain ）的基礎(chǔ)上，而出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈的發(fā)作癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理5爆發(fā)痛（爆發(fā)痛（btpbtp）的發(fā)病率的發(fā)病率癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理6 腫瘤患者中疼痛的發(fā)生率待診患者待診患者晚期患者晚期患者積極治療積極治療(%)15304560759050-70%70-80%30-40%ref: svendsen kb , eur j pain. 2005 apr;9(2):195-206.癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理7爆發(fā)性疼痛的發(fā)病率爆發(fā)痛發(fā)爆發(fā)痛發(fā)病率病率其他其他l 全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率65%。ref: caraceni

3、a, pain. 1999;82:263-74 .癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理8爆發(fā)痛在腫瘤痛患者中的發(fā)生率 所有類型的btp73（60%）175一般腫瘤痛晚期腫瘤數(shù)據(jù)來自首次就診姑息治療小組stromgren 等（2004）所有類型的btp52（70%）74腫瘤相關(guān)痛患者，疼痛4（0-10）治療研究（基線數(shù)據(jù)）血液病學(xué)/腫瘤門診hwang 等（2003）所有類型的btp163（41%）397控制相當(dāng)好的慢性痛調(diào)查西班牙加泰羅尼亞姑息治療組gomez-batiste等（2002）所有類型的btp218（89%）245穩(wěn)定的止痛劑控制的基線痛調(diào)查晚期患者醫(yī)院zeppetella等（2000）所有類型

4、的btp615（65%）1095需要阿片類藥物治療的慢性痛（91%用阿片類藥物治療）調(diào)查國際多中心研究caraceni和portenoy(1999)短暫性痛243（39%）631一般腫瘤痛調(diào)查疼痛門診petzke等（1999）7所有類型的btp84（51%）164阿片類藥物控制的中度以下的背景痛調(diào)查腫瘤中心portenoy等（1999）2事件痛10（24%）42一般腫瘤痛晚期肺癌跟蹤研究，平均觀察時(shí)51天家庭或門診患者mercadante 等（1994）所有類型的btp19（95%）20一般腫瘤痛跟蹤研究，平均觀察時(shí)間20天晚期患者醫(yī)院ashby等(1992)事件痛30（31%）98重度或不能

5、耐受的晚期腫瘤痛，沒有進(jìn)行阿片類藥物常規(guī)治療跟蹤研究家庭或門診患者mercadante 等（1991）運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疼痛172（93%）184一般腫瘤痛治療研究（基線數(shù)據(jù)）疼痛門診banning等（1991）所有類型的btp41（65%）63阿片類藥物控制的中度以下強(qiáng)度的背景痛調(diào)查疼痛門診portenoy和hagen(1990)btp（未定義）15（83%）18常規(guī)治療不能控制的腫瘤痛治療研究（基線數(shù)據(jù)）普通門診kerr 等(1988) 疼痛類型btp發(fā)生數(shù)及比率(%)患者數(shù)目納入標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)研究設(shè)置研究癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理9爆發(fā)性疼痛的發(fā)病率其它11%爆發(fā)痛89%2000年針對(duì)英國倫敦年針對(duì)英

6、國倫敦414例癌癥住院病人進(jìn)行的爆發(fā)痛的調(diào)查例癌癥住院病人進(jìn)行的爆發(fā)痛的調(diào)查其中：33例因病情不能參加調(diào)查，136例無痛，其中245例報(bào)告疼痛404次，其中218例（89%）發(fā)生爆發(fā)痛ref: g zeppetella,j pain symptom manage . 2000;20(2):87-92.癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理10爆發(fā)痛（爆發(fā)痛（btpbtp）的特點(diǎn)的特點(diǎn)癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理11 爆發(fā)痛的特點(diǎn)-1l 爆發(fā)痛的誘因：爆發(fā)痛的誘因：l自發(fā)地發(fā)生：約自發(fā)地發(fā)生：約20%-60%l被觸發(fā)：約被觸發(fā)：約50%-60%l藥物作用終末失效引起：約藥物作用終末失效引起：約17-30%（藥物作

7、用終末失效現(xiàn)象：由于在藥物劑量作用結(jié)束后的間歇（藥物作用終末失效現(xiàn)象：由于在藥物劑量作用結(jié)束后的間歇期血漿阿片類藥物的濃度降低期血漿阿片類藥物的濃度降低，導(dǎo)致了疼痛強(qiáng)度的增加）導(dǎo)致了疼痛強(qiáng)度的增加）l 爆發(fā)痛與背景痛的關(guān)系：爆發(fā)痛與背景痛的關(guān)系：l通常在相同的部位通常在相同的部位 ref: 1, portenoy rk ，pain. 1990;41(3):273-81. 2, svendsen kb , eur j pain. 2005 apr;9(2):195-206. 癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理12爆發(fā)痛的特點(diǎn)-2l 發(fā)作頻繁：約發(fā)作頻繁：約4次次/天天l 持續(xù)時(shí)間短：持續(xù)時(shí)間短：40-50

8、%被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間 約約15-30分鐘分鐘l 疼痛劇烈：疼痛劇烈：92%的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強(qiáng)度是重度的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強(qiáng)度是重度以上以上l 不可預(yù)測：大多數(shù)不可預(yù)測（不可預(yù)測：大多數(shù)不可預(yù)測（59%）l 與慢性疼痛無必然聯(lián)系與慢性疼痛無必然聯(lián)系l 75%病人對(duì)疼痛控制不滿意病人對(duì)疼痛控制不滿意ref: g zeppetella,j pain symptom manage . 2000;20(2):87-92ref: 1, portenoy rk ，pain. 1990;41(3):273-81. 2, svendsen kb , eur j pa

9、in. 2005 apr;9(2):195-206.癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理13102030405060軀體痛軀體痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛混合性疼痛混合性疼痛神經(jīng)病理痛神經(jīng)病理痛46%30%10%14%爆發(fā)性疼痛的分類ref: g zeppetella,j pain symptom manage . 2000;20(2):87-92.癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理14爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（btpbtp）的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理15爆發(fā)性疼痛的發(fā)生機(jī)制l 爆發(fā)痛的機(jī)制和腫瘤痛的機(jī)制相似，可以是腫瘤本身引起爆發(fā)痛的機(jī)制和腫瘤痛的機(jī)制相似，可以是腫瘤本身引起的，也可以是針對(duì)腫瘤的治療引起的。的

10、，也可以是針對(duì)腫瘤的治療引起的。 大約大約70-80%的患者的爆發(fā)痛與腫瘤損害有關(guān)的患者的爆發(fā)痛與腫瘤損害有關(guān) ，大約，大約10-20%患者的爆發(fā)痛與抗腫瘤治療有關(guān)。患者的爆發(fā)痛與抗腫瘤治療有關(guān)。l 引起爆發(fā)痛的機(jī)制可分為：軀體疼痛傷害，內(nèi)臟疼痛傷害，引起爆發(fā)痛的機(jī)制可分為：軀體疼痛傷害，內(nèi)臟疼痛傷害，神經(jīng)病理傷害?？梢詥为?dú)也可以協(xié)同起作用神經(jīng)病理傷害?？梢詥为?dú)也可以協(xié)同起作用l 可能存在的共同基本機(jī)制：外周和中樞敏化機(jī)制可能存在的共同基本機(jī)制：外周和中樞敏化機(jī)制ref: 1, portenoy rk ，pain. 1990;41(3):273-81. 2, zeppetella g ,j p

11、ain symptom manage 2000;20:8792 癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理16爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（btpbtp）的評(píng)估的評(píng)估癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理17爆發(fā)性疼痛（btp）的評(píng)估 2005美國疼痛學(xué)會(huì)指南以及歐洲姑息治療協(xié)會(huì)推薦美國疼痛學(xué)會(huì)指南以及歐洲姑息治療協(xié)會(huì)推薦 的全面的疼痛評(píng)估包括：的全面的疼痛評(píng)估包括： 發(fā)作頻度發(fā)作頻度 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間 強(qiáng)度強(qiáng)度 誘因誘因 以前和目前對(duì)于基線（持續(xù)性痛）的治療及其效力以前和目前對(duì)于基線（持續(xù)性痛）的治療及其效力 疼痛評(píng)估還應(yīng)該包括推測的病理生理以及疼痛綜合征的起疼痛評(píng)估還應(yīng)該包括推測的病理生理以及疼痛綜合征的起 源

12、。源。 癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理18爆發(fā)性疼痛（btp）的評(píng)估l 目前臨床常用的評(píng)估方法：目前臨床常用的評(píng)估方法： 視覺模擬疼痛評(píng)估法（視覺模擬疼痛評(píng)估法（visual analog scale） 數(shù)字疼痛評(píng)估法（數(shù)字疼痛評(píng)估法（numerical rating scale） 主訴簡易疼痛評(píng)估法（主訴簡易疼痛評(píng)估法（verbal rating scale） 直接針對(duì)爆發(fā)痛的測量工具直接針對(duì)爆發(fā)痛的測量工具 爆發(fā)痛問卷（爆發(fā)痛問卷（breakthrough pain questionnaire，bpq) 評(píng)定疼痛對(duì)患者功能和生活質(zhì)量干擾程度的工具評(píng)定疼痛對(duì)患者功能和生活質(zhì)量干擾程度的工具 簡明疼

13、痛調(diào)查表（簡明疼痛調(diào)查表（brief pain inventory，bpi） 其他其他 beck抑郁調(diào)查表，抑郁調(diào)查表，beck焦慮調(diào)查表，操作狀態(tài)測量等焦慮調(diào)查表，操作狀態(tài)測量等 爆發(fā)痛診斷爆發(fā)痛診斷的主要依據(jù)的主要依據(jù) 患者的主訴和護(hù)理者的客觀評(píng)估患者的主訴和護(hù)理者的客觀評(píng)估ref: 1, portenoy rk ，pain. 1990;41(3):273-81. 2，portenoy rk ， pain 1999;81:129134. 癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理19爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（btpbtp）治療指導(dǎo)原則治療指導(dǎo)原則癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理20爆發(fā)性疼痛（btp）的治療指導(dǎo)原則l

14、 全面評(píng)估：由于爆發(fā)痛的多變性，在治療之前要對(duì)爆發(fā)痛全面評(píng)估，以確定疼全面評(píng)估：由于爆發(fā)痛的多變性，在治療之前要對(duì)爆發(fā)痛全面評(píng)估，以確定疼痛的特點(diǎn)、病因和病理生理以及疼痛與患者的整體臨床狀況的聯(lián)系。痛的特點(diǎn)、病因和病理生理以及疼痛與患者的整體臨床狀況的聯(lián)系。 對(duì)內(nèi)在病因的直接治療：如對(duì)疼痛區(qū)的放療、對(duì)骨折的外科復(fù)位，腸梗阻的減對(duì)內(nèi)在病因的直接治療：如對(duì)疼痛區(qū)的放療、對(duì)骨折的外科復(fù)位，腸梗阻的減壓以及局部感染的抗生素治療等。壓以及局部感染的抗生素治療等。 如果每日爆發(fā)痛次數(shù)如果每日爆發(fā)痛次數(shù)次，要調(diào)整常規(guī)的按時(shí)給藥劑量：次，要調(diào)整常規(guī)的按時(shí)給藥劑量： 爆發(fā)痛的發(fā)生與基線止痛劑（通常是阿片類藥物）

15、的用藥方案有關(guān)，對(duì)每名患爆發(fā)痛的發(fā)生與基線止痛劑（通常是阿片類藥物）的用藥方案有關(guān)，對(duì)每名患者都需要考慮對(duì)常規(guī)的阿片類藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，增加這種阿片類藥物的劑量，者都需要考慮對(duì)常規(guī)的阿片類藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，增加這種阿片類藥物的劑量，一直達(dá)到最滿意的效果或患者不能耐受或出現(xiàn)難以控制的副作用。一直達(dá)到最滿意的效果或患者不能耐受或出現(xiàn)難以控制的副作用。 直接針對(duì)爆發(fā)痛的止痛治療：應(yīng)用直接針對(duì)爆發(fā)痛的止痛治療：應(yīng)用“解救劑量解救劑量”或追加所需劑量的阿片類藥物?；蜃芳铀鑴┝康陌⑵愃幬?。ref: 1, portenoy rk ，pain. 1990;41(3):273-81.癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理

16、21爆發(fā)性疼痛（爆發(fā)性疼痛（btpbtp）的藥物治療的藥物治療癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理22爆發(fā)性疼痛（btp）的藥物治療原則藥物治療能有效控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛，緩解爆發(fā)痛藥物治療能有效控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛，緩解爆發(fā)痛 有效治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛需要按時(shí)給予（有效治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛需要按時(shí)給予（atc）鎮(zhèn)痛藥，多采用長鎮(zhèn)痛藥，多采用長 效或控緩釋藥物。效或控緩釋藥物。 如果患者接受即釋阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛，應(yīng)將劑量逐漸減如果患者接受即釋阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛，應(yīng)將劑量逐漸減 少，轉(zhuǎn)為滴定使用控緩釋阿片類藥物。少，轉(zhuǎn)為滴定使用控緩釋阿片類藥物。 如果如果atc控緩釋阿片類藥物有效并且患者能耐

17、受，不應(yīng)再使用即釋阿控緩釋阿片類藥物有效并且患者能耐受，不應(yīng)再使用即釋阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛。片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛。 需要對(duì)基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛進(jìn)行定期評(píng)估，以確保疼痛能夠得到有效控需要對(duì)基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛進(jìn)行定期評(píng)估，以確保疼痛能夠得到有效控 制。制。 如果因持續(xù)性疼痛得不到很好控制而發(fā)生爆發(fā)痛，臨床醫(yī)師可能如果因持續(xù)性疼痛得不到很好控制而發(fā)生爆發(fā)痛，臨床醫(yī)師可能 會(huì)增加會(huì)增加atc阿片類藥物總劑量并重新評(píng)估患者對(duì)藥物的反應(yīng)或考慮阿片類藥物總劑量并重新評(píng)估患者對(duì)藥物的反應(yīng)或考慮 合理地縮短給藥間隔。合理地縮短給藥間隔。ref: 疼痛治療管理癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理23爆發(fā)性疼痛（btp）的

18、藥物治療原則 按時(shí)給藥（按時(shí)給藥（atc）鎮(zhèn)痛藥劑量不能超出控制持續(xù)性疼痛的范圍。鎮(zhèn)痛藥劑量不能超出控制持續(xù)性疼痛的范圍。 如果基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛得到很好控制而爆發(fā)痛仍然存在，那么就需如果基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛得到很好控制而爆發(fā)痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效鎮(zhèn)痛藥。要增加快速起效的短效鎮(zhèn)痛藥。 對(duì)于大多數(shù)病例，理想的治療方案應(yīng)該根據(jù)爆發(fā)痛的類型確定，對(duì)于大多數(shù)病例，理想的治療方案應(yīng)該根據(jù)爆發(fā)痛的類型確定，并應(yīng)在幾分鐘內(nèi)起效，作用時(shí)間大約并應(yīng)在幾分鐘內(nèi)起效，作用時(shí)間大約30分鐘。分鐘。 由于目前沒有理想的治療爆發(fā)痛的方法，臨床醫(yī)師必須考慮到以由于目前沒有理想的治療爆發(fā)痛的方法，臨床醫(yī)師必須考慮到以

19、下幾個(gè)因素：下幾個(gè)因素：l藥物種類、給藥方式、藥物劑量、是否為門診病人等等，藥物種類、給藥方式、藥物劑量、是否為門診病人等等，爆發(fā)痛類型，然后進(jìn)行個(gè)體化的治療。爆發(fā)痛類型，然后進(jìn)行個(gè)體化的治療。ref: 疼痛治療管理癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理24爆發(fā)性疼痛（btp）的藥物治療爆發(fā)痛的控制標(biāo)準(zhǔn)爆發(fā)痛的控制標(biāo)準(zhǔn)l2424h h內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生btpbtp的次數(shù)控制在的次數(shù)控制在2 23 3次以內(nèi)次以內(nèi)leapc（歐洲姑息治療學(xué)會(huì)）推薦治療歐洲姑息治療學(xué)會(huì)）推薦治療btp的阿片的阿片類藥物，應(yīng)是每日嗎啡總劑量的類藥物，應(yīng)是每日嗎啡總劑量的5%5%17%17%，然后謹(jǐn)慎，然后謹(jǐn)慎地根據(jù)臨床效果增減劑量地根據(jù)

20、臨床效果增減劑量l如果治療后每如果治療后每24h仍發(fā)生仍發(fā)生2次以上爆發(fā)痛，則應(yīng)增加次以上爆發(fā)痛，則應(yīng)增加日用藥劑量而非用藥次數(shù)以達(dá)到更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果日用藥劑量而非用藥次數(shù)以達(dá)到更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理25爆發(fā)性疼痛（btp）的藥物治療阿片類藥物治療爆發(fā)性疼痛：阿片類藥物治療爆發(fā)性疼痛：l 阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要鎮(zhèn)痛藥：阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要鎮(zhèn)痛藥：l可采用同一種阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛和爆可采用同一種阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛和爆發(fā)痛發(fā)痛l阿片類藥物控緩釋劑型：治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛阿片類藥物控緩釋劑型：治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛l即釋阿片類藥物：治療爆發(fā)痛，種類可根據(jù)治療

21、基礎(chǔ)持續(xù)即釋阿片類藥物：治療爆發(fā)痛，種類可根據(jù)治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛的阿片藥物選擇性疼痛的阿片藥物選擇癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理26爆發(fā)性疼痛(btp)的藥物治療嗎啡 嗎啡：最常選用的強(qiáng)阿片鎮(zhèn)痛藥嗎啡：最常選用的強(qiáng)阿片鎮(zhèn)痛藥l 口服易吸收，血漿半衰期期約小時(shí)口服易吸收，血漿半衰期期約小時(shí)l 即釋劑型：即釋劑型：l 需要盡快控制疼痛，處理爆發(fā)痛時(shí)使用嗎啡即釋劑型需要盡快控制疼痛，處理爆發(fā)痛時(shí)使用嗎啡即釋劑型l eapc推薦的治療爆發(fā)痛的解救劑量是每日嗎啡總劑量的推薦的治療爆發(fā)痛的解救劑量是每日嗎啡總劑量的1/6(17%)作為最初用藥，再據(jù)效果增減劑量作為最初用藥，再據(jù)效果增減劑量l 嗎啡控緩釋劑型（如

22、：美施康定）：嗎啡控緩釋劑型（如：美施康定）：l 需要控制持續(xù)基礎(chǔ)疼痛時(shí)使用需要控制持續(xù)基礎(chǔ)疼痛時(shí)使用l 用量與腎功能有關(guān)，與體表面積、身高和體重?zé)o關(guān)用量與腎功能有關(guān)，與體表面積、身高和體重?zé)o關(guān)l 爆發(fā)痛次數(shù)應(yīng)控制在爆發(fā)痛次數(shù)應(yīng)控制在2-3次次/天以內(nèi)天以內(nèi),否則應(yīng)增加控緩釋嗎啡的用藥劑否則應(yīng)增加控緩釋嗎啡的用藥劑量，而非增加給藥次數(shù)量，而非增加給藥次數(shù)l 如果疼痛控制不滿意應(yīng)如果疼痛控制不滿意應(yīng)1-2天調(diào)整劑量一次，按天調(diào)整劑量一次，按25%-50%的幅度增的幅度增加加癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理27爆發(fā)性疼痛（btp）的藥物治療 非阿片類鎮(zhèn)痛藥：如：對(duì)乙酰氨基酚和選擇性、非選擇性非阿片類鎮(zhèn)痛藥

23、：如：對(duì)乙酰氨基酚和選擇性、非選擇性cox-2抑制劑等抑制劑等l 此類藥物有劑量限制性毒性，起效慢，作用時(shí)間相對(duì)長及其此類藥物有劑量限制性毒性，起效慢，作用時(shí)間相對(duì)長及其他毒性他毒性l 目前尚無已發(fā)表的證據(jù)支持這類藥物治療爆發(fā)痛目前尚無已發(fā)表的證據(jù)支持這類藥物治療爆發(fā)痛l 抗抑郁藥，抗驚厥藥及其他輔助用藥：抗抑郁藥，抗驚厥藥及其他輔助用藥：l 也沒有已發(fā)表的證據(jù)支持治療爆發(fā)痛也沒有已發(fā)表的證據(jù)支持治療爆發(fā)痛l 一般指南推薦阿片類藥物治療爆發(fā)痛一般指南推薦阿片類藥物治療爆發(fā)痛癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理28爆發(fā)性疼痛（btp）的藥物治療l 給藥途徑：給藥途徑：l 控制爆發(fā)痛的阿片類藥物應(yīng)迅速起效，作

24、用持續(xù)時(shí)間相對(duì)短；控制爆發(fā)痛的阿片類藥物應(yīng)迅速起效，作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)短；l 口服給藥及經(jīng)口腔粘膜給藥：口服給藥及經(jīng)口腔粘膜給藥：l嗎啡、羥考酮即釋劑型是處理爆發(fā)痛最常用的口服阿片藥嗎啡、羥考酮即釋劑型是處理爆發(fā)痛最常用的口服阿片藥l口服給藥需要口服給藥需要30分鐘或更長時(shí)間才能起效，分鐘或更長時(shí)間才能起效，適合可預(yù)知的適合可預(yù)知的偶發(fā)痛發(fā)作前的預(yù)防偶發(fā)痛發(fā)作前的預(yù)防l門診患者，一般推薦口服給藥或經(jīng)口腔粘膜給藥治療爆發(fā)門診患者，一般推薦口服給藥或經(jīng)口腔粘膜給藥治療爆發(fā)痛痛l 胃腸外給藥途徑：胃腸外給藥途徑：l是治療爆發(fā)痛重要的給藥途徑是治療爆發(fā)痛重要的給藥途徑l特別適合于住院患者及寧養(yǎng)院患者特別

25、適合于住院患者及寧養(yǎng)院患者癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理29爆發(fā)性疼痛（btp）的藥物治療l 給藥劑量：給藥劑量：l一般指南推薦阿片類藥物劑量為每日總劑量一般指南推薦阿片類藥物劑量為每日總劑量的的5%-17%l由于爆發(fā)痛的病因，嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間不由于爆發(fā)痛的病因，嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間不同，給藥劑量也需要滴定，像治療基礎(chǔ)持續(xù)同，給藥劑量也需要滴定，像治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛要滴定阿片類藥物一樣性疼痛要滴定阿片類藥物一樣癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理30爆發(fā)性疼痛（btp） 結(jié)論l 爆發(fā)痛是臨床腫瘤疼痛治療中急需解決的一類問題。爆發(fā)痛是臨床腫瘤疼痛治療中急需解決的一類問題。l 處理爆發(fā)痛包括藥物、非藥物治療和患者教

26、育。處理爆發(fā)痛包括藥物、非藥物治療和患者教育。l 阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要藥物阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要藥物l 治療爆發(fā)痛的阿片類藥物的種類最好與控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛的阿片類治療爆發(fā)痛的阿片類藥物的種類最好與控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛的阿片類藥物相同，這樣方便劑量滴定及不良反應(yīng)處理藥物相同，這樣方便劑量滴定及不良反應(yīng)處理l 劑量一般是每日總劑量的劑量一般是每日總劑量的5%-17%，也需要?jiǎng)┝康味?，劑量個(gè)體化，也需要?jiǎng)┝康味?，劑量個(gè)體化l 給藥途徑：給藥途徑：l 對(duì)于門診患者，通常給予口服或經(jīng)口腔粘膜吸收的藥物對(duì)于門診患者，通常給予口服或經(jīng)口腔粘膜吸收的藥物,對(duì)住院病人更適對(duì)住院病人更適合胃腸外給藥

27、合胃腸外給藥l 對(duì)于自發(fā)性、無法預(yù)知的爆發(fā)痛，應(yīng)采取快速起效的靜脈或經(jīng)口腔粘膜對(duì)于自發(fā)性、無法預(yù)知的爆發(fā)痛，應(yīng)采取快速起效的靜脈或經(jīng)口腔粘膜途徑途徑 癌痛止痛過程中爆發(fā)痛處理31病例 病史n患者：女，患者：女，6262歲，乳癌歲，乳癌期，最近骨掃描顯示有幾處新發(fā)期，最近骨掃描顯示有幾處新發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，體檢發(fā)現(xiàn)：患者最痛處是右側(cè)髖部及大腿前部，骨轉(zhuǎn)移灶，體檢發(fā)現(xiàn)：患者最痛處是右側(cè)髖部及大腿前部，進(jìn)行任何承重活動(dòng)（站立、行走）時(shí)，痛加重進(jìn)行任何承重活動(dòng)（站立、行走）時(shí)，痛加重n患者接受體外放療，以控制疼痛及預(yù)防可能的病理骨折患者接受體外放療，以控制疼痛及預(yù)防可能的病理骨折n目前，患者口服硫酸嗎啡控釋片目前，