口腔組織病理學(xué)-填空

1、第一章 口腔頜面部發(fā)育1出生前的發(fā)育分為三個(gè)階段：【增殖期、胚胎期、胎兒期】，增殖期包括【受精、植入、三胚層胚盤】，胚胎期是受孕后第【3-8周】。頜面部發(fā)育發(fā)生在【胚胎期】，腭部發(fā)育發(fā)生在【胎兒期】。2【上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化】是胚胎發(fā)生的關(guān)鍵步驟。3神經(jīng)嵴細(xì)胞可分化為【神經(jīng)系統(tǒng)組織、皮膚組織、結(jié)締組織、內(nèi)分泌組織】。神經(jīng)系統(tǒng)組織包括【Schwann細(xì)胞、衛(wèi)星細(xì)胞、自主神經(jīng)節(jié)、腦膜】，皮膚組織包括【黑色素】細(xì)胞、真皮、平滑肌，結(jié)締組織包括【骨、血管、牙髓/本質(zhì)/骨質(zhì)/周膜、眼角膜/鞏膜/睫狀肌、甲狀腺/旁腺、淚/唾液腺】。4神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開始的標(biāo)志：細(xì)胞間【N-cadherin結(jié)合部位】轉(zhuǎn)化為【H-

2、cadherin結(jié)合部位】5原發(fā)性神經(jīng)嵴分化遷移異常導(dǎo)致的疾病有【維甲酸綜合征、DiGeorge綜合征、半側(cè)面部過小畸形】，頭部神經(jīng)始基異常導(dǎo)致【Treacher Collins綜合征】。6下頜弓是第【1】鰓弓，舌弓是第【2】鰓弓。7外耳道、耳丘、耳廓由【第1鰓溝】形成，中耳鼓室、咽鼓管由【第1咽囊】形成，【鼓膜】由第1鰓溝的外胚層、鄰近的中胚層、第1咽囊的內(nèi)胚層形成。8上下頜骨起源于【第1咽囊】；上下頜突起源于【第1鰓弓】。上頜切牙、上唇中部起源于【額鼻突】的【中鼻】突，上唇、上頜尖/磨牙起源于【第1鰓弓/下頜弓】的【上頜】突。9鰓瘺的可開口于【胸鎖乳突肌前緣任何部位】，是由于【頸竇未消失】

3、所致。先天性耳前竇道是由于【第1鰓溝、第1/2鰓弓】發(fā)育異常所致。10【Hox】基因決定某部位產(chǎn)生某種細(xì)胞類型及其形態(tài)，【SHH】基因是維持相應(yīng)部位間葉組織增生必須的?！旧掀?間充質(zhì)相互作用】對(duì)于鰓弓和面部發(fā)育是必須的。11【Hox】基因突變導(dǎo)致腭裂，【TGF3】介導(dǎo)中縫上皮基底膜消失。12【BMP】使早期前體細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，【TGF】誘導(dǎo)形成骨基質(zhì)，【PDGFs】參與炎癥時(shí)的成骨調(diào)節(jié)，【FGF】調(diào)節(jié)早期軟骨內(nèi)成骨。13與面部發(fā)育異常綜合征有關(guān)的唇裂稱為【綜合征性唇裂】，90%唇裂為【非綜合征性唇裂】。14側(cè)腭突最初向【中線】方向生長(zhǎng)，與鼻中隔接觸后向【下/垂直】方向生長(zhǎng)，位于【舌的兩側(cè)】

4、。側(cè)腭突最初接觸位置在【緊靠前腭突后方/前腭突】。兩側(cè)側(cè)腭突運(yùn)動(dòng)包括最初的【融合】、后來的【聯(lián)合】。15前腭突與側(cè)腭突聯(lián)合的中心留下【切牙管/鼻腭管】，為【鼻腭神經(jīng)】的通道。切牙管口腔側(cè)開口為【切牙孔】，其表面有較厚的黏膜覆蓋，即【切牙乳頭】。16【側(cè)舌隆突】形成舌的前2/3即舌體，舌體黏膜來自第【1】鰓弓，由第【】對(duì)腦神經(jīng)；【鰓下隆起】形成舌根，舌根黏膜來自第【3】鰓弓，由第【】對(duì)腦神經(jīng)支配。17頜面部常見發(fā)育畸形有【唇裂、面裂】；腭部常見發(fā)育畸形有【頜裂、腭裂】；舌部常見發(fā)育畸形有【分叉舌/舌裂、正中菱形舌、異位甲狀腺、甲狀舌管囊腫】。18唇裂是【球狀】突和【上頜】突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，

5、多見于【上唇】，【單】側(cè)多見，常伴【頜裂、腭裂】；兩側(cè)球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成【上唇正中裂】；兩側(cè)下頜突在中線處未聯(lián)合則形成【下唇裂】。19上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生【橫面裂】，裂隙可自【口角】至【耳屏前】，較輕微者可為【大口畸形】；如聯(lián)合過多則形成【小口畸形】?！旧项M突】與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，裂隙自【上唇】沿著【鼻翼基部】至【眼瞼下緣】。【中鼻突】與側(cè)鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側(cè)鼻裂。20頜裂以【上】頜裂較常見，為【前腭】突與【上頜】突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有【唇裂、腭裂】；下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。21腭裂為一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及【

6、鼻中隔】未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。在腭突的融合縫隙中，有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生【發(fā)育性囊腫】，如鼻腭囊腫、正中囊腫。22分叉舌是【側(cè)舌隆突】未聯(lián)合或聯(lián)合不全所致。23正中菱形舌與【白色念珠菌感染】有關(guān)。24唾液腺的發(fā)育過程：上皮蕾（基底細(xì)胞向間充質(zhì)增生）上皮索腺小葉、被膜導(dǎo)管系統(tǒng)。導(dǎo)管系統(tǒng)形成于胚胎第【6】個(gè)月。25腮腺發(fā)育起于胚胎第【6】周，起源于【外】胚層上皮，近表面有【淋巴結(jié)】。26頜下腺發(fā)育起于第【6】周末，起源于【內(nèi)】胚層上皮，導(dǎo)管周圍有【彌散淋巴組織】。27舌下腺發(fā)育起于第【7-8】周，起源于【內(nèi)】胚層上皮。28小唾液腺發(fā)育起于第【12】周。29口腔黏膜大部分來自【外

7、】胚層上皮，但【舌根、口底】黏膜來自【內(nèi)】胚層。30胚胎第【3】周，原始口腔被覆【單層】外胚層細(xì)胞；胚胎第【5-6】周，單層變成雙層；胚胎第【8】周，口腔前庭形成；胚胎第【10-12】周，可以區(qū)分被覆/咀嚼黏膜。31棘細(xì)胞形成于胚胎第【13-20】周，角化于出生后【6】個(gè)月；黑色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞形成于胚胎第【12】周，黑色素細(xì)胞中含量豐富的細(xì)胞器是【內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體】，該細(xì)胞在口腔中常見于【牙齦、硬腭、頰、舌】；梅克爾細(xì)胞形成于胚胎第【16】周。該細(xì)胞中含量豐富的細(xì)胞器是【高爾基復(fù)合體】。32輪廓乳頭、葉狀乳頭形成于胚胎第【7】周；絲狀乳頭形成于胚胎第【10】周。33網(wǎng)狀纖維形成于胚胎

8、第【6-8】周，膠原纖維和毛細(xì)血管形成于胚胎第【8-12】周，彈性纖維形成于胚胎第【17-20】周。34繼發(fā)性軟骨包括【髁突、冠狀、中縫】軟骨，細(xì)胞【大】，間質(zhì)【少】。35下頜骨未發(fā)育/發(fā)育過小，稱為【無頜/小頜畸形】。36神經(jīng)板形成于胚胎第【3】周，神經(jīng)管形成/神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移于胚胎第【4】周。鰓弓形成于胚胎第【4】周。額鼻突形成于胚胎第【3】周。拉特克囊形成于胚胎第【3】周末。面部發(fā)育畸形形成于胚胎第【6-7】周。奇結(jié)節(jié)形成于胚胎第【4】周。甲狀舌管形成于胚胎第【4】周，甲狀腺形成于胚胎第【7】周，【舌盲孔】為胚胎時(shí)期甲狀舌管始端的遺跡。Meckel軟骨形成于胚胎第【6】周，膜內(nèi)骨化于胚胎第

9、【7】周。下頜骨發(fā)育完成于胚胎第【10】周。嬰兒開口依靠【原發(fā)性TMJ/錘砧關(guān)節(jié)】，繼發(fā)性TMJ發(fā)育于胚胎【第3個(gè)月】。第二章 牙的發(fā)育37牙及其支持組織從【上下頜】突、【額鼻】突的外胚層上皮和外胚間充質(zhì)發(fā)育而來。38乳牙牙蕾?gòu)呐咛サ凇?0】周開始發(fā)生，到【3歲】牙根完全形成，乳中切牙發(fā)育需要【2年】。39前/前磨/第一磨牙牙蕾?gòu)呐咛サ凇?】個(gè)月開始發(fā)生，第二恒磨牙牙胚在出生【1年】后形成，第三恒磨牙牙胚【4-5歲】形成。前/前磨牙形態(tài)需要【2-4周】才能完成，恒中切牙發(fā)育需要【10年】。40在胚胎的第【7】周,原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長(zhǎng)，并分裂為兩個(gè)：向【頰（唇）】方向生長(zhǎng)的上皮板稱前庭板，

10、位于【舌（腭）】側(cè)的上皮板稱為牙板。41牙板是【凹凸不平的薄層】結(jié)構(gòu)，其凹陷和凸起部分由【疏松結(jié)締組織】填充，這種結(jié)構(gòu)稱為【釉龕】。42恒前/前磨牙胚位于乳牙胚【舌（腭）側(cè)】，恒磨牙牙胚位于【牙板遠(yuǎn)中端】。43牙的發(fā)育中最為重要的通路有【SHH、Wnt、FGF、TGF-、BMPs家族】。44胚胎第【5】周，原始口腔上皮由【內(nèi)外兩】層細(xì)胞組成，上皮下是由【神經(jīng)嵴細(xì)胞】遷移而來的【外胚間充質(zhì)】。45牙板上皮向深部結(jié)締組織延伸，最末端形成【成釉器】。牙胚由【局部增生的上皮、間充質(zhì)】組成，包括【成釉器、牙乳頭、牙囊】三部分，其中成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成【牙本質(zhì)、牙髓】，牙囊形成【牙骨質(zhì)、牙周膜、固

11、有牙槽骨】。牙囊細(xì)胞可分化為【成骨、成牙骨質(zhì)、成纖維】細(xì)胞。46成釉器根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)分為【蕾狀期、帽狀期、鐘狀期】。蕾狀期在胚胎第【8】周，帽狀期在第【9-10】周，鐘狀期在第【11-12】周。47從【帽】狀期開始能夠區(qū)分成釉器、牙乳頭、牙囊；從【帽狀期后期】開始原本相似的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樾螒B(tài)各異的細(xì)胞；在【鐘】狀期不同部位的細(xì)胞已具備特定表型，可形成相應(yīng)牙組織。48帽狀期成釉器分化為【3】層細(xì)胞，即【外釉上皮層、星網(wǎng)狀層、內(nèi)釉上皮層】；鐘狀期成釉器分化為【4】層細(xì)胞，即外釉上皮層、星網(wǎng)狀層、【中間層】、內(nèi)釉上皮層。49【鐘】狀期成釉器的【內(nèi)釉上皮、星網(wǎng)狀層】之間有【23】層【扁平】細(xì)胞，稱為中間層。

12、在鐘狀期早期，【高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體】和其它細(xì)胞器數(shù)量不多。到晚期，細(xì)胞間隙增大充滿【微絨毛】，上述細(xì)胞器增多，【酸性黏多糖、糖原】沉積。中間層細(xì)胞具有高的【堿性磷酸酶】活性，與【釉質(zhì)】的形成有關(guān)。50最先發(fā)生的成釉器為【乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙】。51帽狀期成釉器通過【側(cè)板】與牙板連接，通過【釉結(jié)、釉索】與側(cè)板連接。釉索是在【釉結(jié)】處，從【內(nèi)釉上皮】延伸到【外釉上皮】的條索結(jié)構(gòu)。釉結(jié)是【帽】狀期牙胚內(nèi)，在【內(nèi)釉上皮中央】簇狀的未分化上皮細(xì)胞，功能是【調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號(hào)中心】。52鐘狀期成釉器【外釉上皮】通過【牙板】與口腔上皮相連。53鐘狀期成釉器外釉上皮

13、為【單層立方】狀細(xì)胞，細(xì)胞間有【連接復(fù)合體】。內(nèi)釉上皮開始是【矮柱/立方】狀細(xì)胞，后來分化為【成釉細(xì)胞】，呈【高柱】狀。內(nèi)釉上皮借【半橋?！抗潭ㄓ诨装澹浴緲蛄！颗c【中間】層相連，細(xì)胞間有【細(xì)胞連接復(fù)合體】，含有肌動(dòng)蛋白的細(xì)絲在近遠(yuǎn)中伸入胞漿形成【終棒】。分泌開始后，細(xì)胞核【遠(yuǎn)離】基底膜，線粒體移向【中間層】側(cè)，高爾基體移向【基底膜】側(cè)。54成釉細(xì)胞是在【牙本質(zhì)形成】后，由【內(nèi)釉上皮】細(xì)胞分化而來；成牙本質(zhì)細(xì)胞由【內(nèi)釉上皮】細(xì)胞誘導(dǎo)【牙乳頭外層】細(xì)胞分化而來；成牙骨質(zhì)細(xì)胞由【牙本質(zhì)、HERS】細(xì)胞誘導(dǎo)【牙囊】細(xì)胞分化而來。55鐘狀期晚期外釉上皮形成許多褶，內(nèi)含【毛細(xì)血管】，為成釉器的旺盛代謝

14、提供營(yíng)養(yǎng)。56牙本質(zhì)形成于頸環(huán)近【內(nèi)釉上皮】細(xì)胞側(cè)的【無細(xì)胞】區(qū)，內(nèi)有少量【膠原纖維】。無細(xì)胞區(qū)最終被【成牙本質(zhì)細(xì)胞】占據(jù)，細(xì)胞核【遠(yuǎn)離】?jī)?nèi)釉上皮。57星網(wǎng)狀層細(xì)胞合成分泌【糖胺聚糖】，后者具有【親水性】，可吸收水分使細(xì)胞分離。星網(wǎng)狀層具有【營(yíng)養(yǎng)內(nèi)釉上皮，緩沖、保護(hù)成釉器】的功能。星網(wǎng)狀層細(xì)胞間通過【橋粒】連接，并通過【橋粒】與外釉上皮、中間層連接。釉質(zhì)形成后，星網(wǎng)狀層【萎縮】，便于牙囊的毛細(xì)血管輸送營(yíng)養(yǎng)。58最初，牙形態(tài)由【牙胚上皮】決定；牙發(fā)育后期（14天后），牙形態(tài)由【外胚間充質(zhì)】決定?！狙廊轭^】是決定牙形態(tài)的重要因素。59牙根的長(zhǎng)度、彎曲度、厚度、數(shù)量由【上皮隔、鄰近的外胚間葉細(xì)胞】決

15、定。60【成牙本質(zhì)】細(xì)胞先形成一層牙【本】質(zhì)并向【牙髓】后退，緊接著【成釉】細(xì)胞分泌一層【釉】質(zhì)并向【外周】后退，如此交叉進(jìn)行。61牙本質(zhì)形成于【鐘狀期晚】期，首先在【切緣、牙尖的牙乳頭】中形成，然后沿著【牙尖斜面】向【牙頸部】擴(kuò)展。牙本質(zhì)礦化首先在【基質(zhì)小泡】中開始。62牙釉質(zhì)形成于【牙冠形成早】期，首先在【牙尖】處形成，最后在【牙頸部】形成。牙冠的長(zhǎng)度和高度由【成釉細(xì)胞分化】決定，釉質(zhì)沉積到【2.5mm】時(shí)停止分化，【牙尖、頸部】是最后分化的部位。細(xì)胞分化后，牙冠大小取決于【釉質(zhì)沉積】。63結(jié)合上皮形成從【牙尖進(jìn)入口腔后】開始。這時(shí)口腔上皮從根方移動(dòng)到【縮余釉上皮】上，通過【成釉細(xì)胞及其半

16、橋粒、鄰近釉質(zhì)的基底板】附著在【釉質(zhì)】表面。64牙槽骨的成熟從【牙建立功能性咬合】后開始。65成釉細(xì)胞活動(dòng)分為三個(gè)時(shí)期：【分泌前期、分泌期、成熟期】。早期形成的釉質(zhì)基質(zhì)幾乎全由【蛋白質(zhì)】組成，可分為【釉原蛋白、非釉原蛋白】。80-90%為【釉原蛋白】，其基因定位于【X】染色體，基因異常導(dǎo)致【性連鎖性釉質(zhì)發(fā)育不全】。釉原蛋白的功能是【調(diào)控晶體成核、生長(zhǎng)方向、速度】。66非釉原蛋白是【酸】性糖蛋白，包括【釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白】，對(duì)【羥磷灰石】有很強(qiáng)的親和性，功能是【促進(jìn)晶體成核、影響晶體形態(tài)】。67【釉原】蛋白是發(fā)育期間最多的基質(zhì)蛋白，在成熟的釉質(zhì)中【基本消失】。68釉基質(zhì)蛋白酶有【MMP2

17、0、KLK4】，它們參與【釉質(zhì)蛋白細(xì)胞外加工、降解】。69釉原蛋白富含【脯、亮、組、谷】氨酸，重要特點(diǎn)通過【自我凝集】作用形成【納米球】結(jié)構(gòu)，見于【分泌】期釉基質(zhì)。70無釉柱釉質(zhì)位于【近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)、多數(shù)乳牙和恒牙的表層】，約【20-100um】厚，電鏡下見晶體相互【平行】排列。近釉牙本質(zhì)界處的無釉柱釉質(zhì)是成釉細(xì)胞【最初分泌釉質(zhì)時(shí)，Tomes突尚未形成】所致；而外層則是成釉細(xì)胞【分泌活動(dòng)停止、Tomes突退縮】所致。Tomes突之間有【終棒、連接復(fù)合體】。Tomes突有兩個(gè)分泌蛋白的部位：【鄰近突起的近中、突起的表面】，兩處形成的釉質(zhì)成分【相同】，排列【不同】。71釉質(zhì)的礦化方式是

18、，一方面【礦物質(zhì)】沉積到基質(zhì)中，同時(shí)【水、蛋白質(zhì)】從釉質(zhì)中被吸收，最后達(dá)到【96】%的礦化程度。首先基質(zhì)形成后立即達(dá)到【30】%礦化；然后由【釉質(zhì)表面】向【最內(nèi)層】進(jìn)行礦化，再反向進(jìn)行。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細(xì)小如【針】形，數(shù)量稀少；在成熟的釉質(zhì)中，晶體體積增大，呈【板條】狀，數(shù)量增多。72【外層】是釉質(zhì)中礦化程度最高的部位，從表層到深層礦化程度逐漸【降低】。73成釉細(xì)胞細(xì)胞膜形成皺褶，可使【無機(jī)離子滲出】；呈光滑面時(shí)，可【吸收蛋白、水分】。有皺褶面的成釉細(xì)胞近中為【可滲透連接】區(qū)，有平滑面的成釉細(xì)胞近中為【緊密連接】區(qū)。74成牙本質(zhì)細(xì)胞合成分泌【膠原、蛋白多糖/糖蛋白】，早期主要分泌

19、【】型膠原，von korff纖維主要是【】型膠原。75成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的非膠原蛋白可分為【牙本質(zhì)特異性蛋白、礦化組織特異性蛋白】，牙本質(zhì)特異性蛋白包括【DPP、DSP、DSPP】，礦化組織特異性蛋白包括【DMP1、BSP、OPN、OCN】；非膠原蛋白的功能是【誘導(dǎo)細(xì)胞分化、促進(jìn)牙本質(zhì)礦化】。76牙本質(zhì)礦化分為【球形礦化、線形礦化】，主要為【球形礦化】。礦化方式取決于【牙本質(zhì)形成速度】，鈣球大小取決于【牙本質(zhì)沉積速度】，鈣球越大反映牙本質(zhì)【形成越快】。鈣球多見于【罩牙本質(zhì)下方】的髓周牙本質(zhì)，線形礦化區(qū)多見于【靜止期】的髓周牙本質(zhì)。77礦物質(zhì)沉積【晚】于牙本質(zhì)有機(jī)基質(zhì)沉積，因此成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化

20、牙本質(zhì)間總有一層【前期牙本質(zhì)】，主要由【膠原】構(gòu)成，在HE染色中【淡染】，厚度恒定為【10-50um】（一般為【10-12um】）。前期牙本質(zhì)在【牙本質(zhì)形成活躍】期最厚，隨增齡變【薄】。（在發(fā)育完成的牙較正在發(fā)育的牙形成【慢】，厚度較【薄】。）非膠原蛋白中，在前期牙本質(zhì)中含量較高的是【硫酸軟骨素4、6】，不含的是【DPP】。78牙本質(zhì)按照形成時(shí)期的不同分為【原發(fā)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)】。髓周牙本質(zhì)屬于【原發(fā)性牙本質(zhì)】。79罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生【基質(zhì)小泡】，分泌到【大】的膠原纖維之間，在細(xì)胞外小泡中磷灰石以【單個(gè)晶體】形式存在，以后【晶體長(zhǎng)大，小泡破裂，晶體分散、長(zhǎng)大、融合】，最后形成礦化

21、的牙本質(zhì)。80髓周牙本質(zhì)的成牙本質(zhì)細(xì)胞【不】產(chǎn)生基質(zhì)小泡，基質(zhì)的膠原纖維比較【少】，互相交織并與小管【垂直】，基質(zhì)以【各種晶核化】過程進(jìn)行礦化。81繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成過程與【原發(fā)性】牙本質(zhì)相同，沉積速度【慢】，沉積速度與【食物、咬合力】有關(guān)。繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向【稍呈水平】。在【髓室內(nèi)側(cè)】，繼發(fā)性牙本質(zhì)不均勻分布，【受刺激大】的區(qū)域繼發(fā)性牙本質(zhì)形成多。在前磨/磨牙，【髓腔底、頂】的繼發(fā)性牙本質(zhì)較厚。82牙冠發(fā)育和牙萌出期間，牙本質(zhì)每天沉積【4um】；牙萌出后，每天沉積【0.5um】?；|(zhì)沉積速度變慢形成【生長(zhǎng)線】。83【HERS內(nèi)層細(xì)胞】啟動(dòng)了根部牙本質(zhì)的形成，根部牙本質(zhì)膠原纖維始于【牙骨質(zhì)、

22、牙本質(zhì)混合部】。乳牙根部牙本質(zhì)完全形成于【萌出后18個(gè)月】，恒牙根部牙本質(zhì)完全形成于【萌出后2-3年】。84牙髓具有【自我修復(fù)和再生】功能，發(fā)揮這些功能的是具有【自我增殖、多向分化】能力的【牙髓干】細(xì)胞。85牙根開始發(fā)生時(shí)，內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在【頸環(huán)】處增生，向【未來的根尖孔】方向生長(zhǎng)，而【星網(wǎng)狀層、中間層】細(xì)胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。這些增生的上皮成【雙】層，稱為【上皮根鞘】。86多根形成時(shí)，首先在【上皮隔】上長(zhǎng)出兩到三個(gè)【舌性突起】，突起增生伸長(zhǎng)并與對(duì)側(cè)相連，分隔出兩到三個(gè)孔。87上皮根鞘【連續(xù)性被破壞】、上皮隔【舌側(cè)突起融合不全】會(huì)導(dǎo)致不能誘導(dǎo)分化出【成牙本質(zhì)】細(xì)胞，【牙髓、牙周膜】

23、直接通連，形成【側(cè)支根管】。88上皮根鞘【沒有在規(guī)定時(shí)間斷裂】，【牙囊間充質(zhì)細(xì)胞、牙本質(zhì)】不能接觸，就不能分化出【成牙骨質(zhì)】細(xì)胞，最終引起【牙頸部過敏】。89牙周組織的【牙骨質(zhì)、牙周膜、固有牙槽骨】由【牙囊】發(fā)育而來，隨【牙根】的形成而發(fā)育。90牙囊的【外胚間充質(zhì)】細(xì)胞進(jìn)入斷裂的【上皮根鞘】裂隙形成【成牙骨質(zhì)】細(xì)胞，牙囊鄰近牙骨質(zhì)的細(xì)胞形成【牙周膜】，近頜骨的細(xì)胞形成【牙槽骨】。91【無】細(xì)胞牙骨質(zhì)先形成，厚【50-200um】，形成于【牙建立咬合功能前】，位于牙根【冠方2/3】（自【牙頸部】到【近根尖1/3】），分泌有機(jī)基質(zhì)將【牙周膜纖維】埋在其中，纖維方向與牙根面【垂直】，具有【提供牙與牙

24、周組織的附著】的功能。無細(xì)胞牙骨質(zhì)中的牙周膜纖維【完全】礦化。92細(xì)胞牙骨質(zhì)又稱為【繼發(fā)性牙骨質(zhì)】，形成于【牙建立咬合功能后】，位于【根端1/3、后牙根分叉處】，含有【牙骨質(zhì)】細(xì)胞，具有【適應(yīng)、修復(fù)牙/牙周組織】的功能。細(xì)胞牙骨質(zhì)無【牙支持組織】，故在【單根】牙中缺乏。93細(xì)胞牙骨質(zhì)形成【快】，礦化【差】，表面有【類牙骨質(zhì)】。細(xì)胞牙骨質(zhì)含有大量【膠原】纖維，由【牙周膜成纖維、成牙骨質(zhì)】細(xì)胞產(chǎn)生。牙周膜纖維又稱為【穿通/沙比】纖維，與牙根表面【垂直】（牙周膜纖維呈【斜】形排列進(jìn)入牙骨質(zhì)/與骨板【垂直/有一定角度】）；成牙骨質(zhì)細(xì)胞形成的纖維與牙根表面【平行】，兩者相互交織呈【網(wǎng)格】狀。細(xì)胞牙骨質(zhì)中

25、的牙周膜纖維僅在【外層組織】發(fā)生礦化（部分礦化）。94牙周膜纖維在【萌出前、萌出到功能位】時(shí)呈斜形排列，萌出過程中在【牙骨質(zhì)釉質(zhì)界、牙槽嵴處于同一水平】時(shí)呈水平排列。95牙骨質(zhì)的厚度隨年齡而【增加】。96縮余釉上皮是在【釉質(zhì)發(fā)育完成】后，【成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮】細(xì)胞結(jié)合，形成一層【鱗狀】上皮覆蓋在【釉小皮】上。牙萌出后【3-4年】，縮余釉上皮的【外】層細(xì)胞具有【增殖】能力，轉(zhuǎn)變?yōu)椤窘Y(jié)合上皮】的基底細(xì)胞。97牙周膜干細(xì)胞位于【牙周膜血管周圍】，能分化為【成骨、成牙骨質(zhì)、成纖維】細(xì)胞，功能是【維持牙周組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、參與牙周組織（牙骨質(zhì)、牙槽骨）再生】。98發(fā)育牙根包括【上皮根

26、鞘、牙乳頭、牙囊】，三者相互作用，在牙發(fā)育早期作為一個(gè)整體性的功能復(fù)合物，稱【發(fā)育期根端復(fù)合體】。99萌出伴隨【牙根】的形成而開始，【破齦】是萌出的第一個(gè)臨床表現(xiàn)，然后牙以【最大】速度到達(dá)咬合面，而后隨【頜骨生長(zhǎng)、牙齒磨耗】而緩慢萌出。100萌出可分為三個(gè)時(shí)期，即【萌出前期、萌出期、萌出后期/功能期】，可在【同一】時(shí)間在同一牙列中觀察到三個(gè)時(shí)期。101萌出前期指【牙根形成以前】，萌出期指【從牙根形成持續(xù)到達(dá)到咬合接觸】，萌出后期指【從達(dá)到咬合接觸持續(xù)到牙根、牙周發(fā)育完成】。102縮余釉上皮與口腔上皮接觸、結(jié)合成一融合雙層上皮，覆蓋在牙冠上方，并移動(dòng)到退變的結(jié)締組織處，稱為【上皮袖】。103牙槽

27、骨吸收發(fā)生在【近中】骨壁，新骨形成發(fā)生在【遠(yuǎn)中】骨壁。104一天中，牙萌出主要發(fā)生在【夜間】。105咬合異常最易發(fā)生于【破齦到達(dá)到咬合接觸】期間。106萌出過程中，【縮余釉上皮、牙囊】相互作用促進(jìn)了結(jié)締組織的降解、骨的吸收。107【牙周膜成纖維細(xì)胞收縮】是推動(dòng)牙移動(dòng)力量的最主要來源。108乳前牙根吸收從【乳前牙根舌側(cè)、近根尖處1/3】處開始，乳磨牙根吸收從【根分叉】處開始。109上頜尖牙萌出時(shí)間較【晚】，發(fā)育較【早】。110乳牙萌出時(shí)間【男】性較早，恒牙萌出時(shí)間【女】性較早?！鞠隆款M牙萌出較早。111破齦直到達(dá)到咬合接觸需要的時(shí)間為【1.5-2.5個(gè)月】，【尖】牙所需時(shí)間最長(zhǎng)。112【維生素D

28、缺乏、垂體/甲狀腺功能不足】可使牙延遲萌出。113全部牙延遲萌出與【遺傳、基因、全身因素】有關(guān)。114牙的保健應(yīng)從【發(fā)育】期開始。第三章 牙體組織115牙體組織包括【釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓】，來源于外胚層的是【釉質(zhì)】。116【牙本質(zhì)】構(gòu)成牙的主體，由【牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起、細(xì)胞間質(zhì)】組成，牙本質(zhì)小管內(nèi)含【組織液、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起】；牙本質(zhì)的功能是【保護(hù)內(nèi)部的牙髓、支持表面的釉質(zhì)】。牙本質(zhì)中間的空腔稱為【髓腔】，內(nèi)有【牙髓】，牙髓是【疏松結(jié)締組織】，其中的血管、神經(jīng)通過【根尖孔】與【牙周組織】相連；牙髓的功能是【形成牙本質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、感覺、防御、修復(fù)】。117【牙釉質(zhì)】直接承擔(dān)咀嚼壓力，

29、基本結(jié)構(gòu)為【釉柱】?！居灾?、內(nèi)部晶體有序排列、深部有彈性的牙本質(zhì)】使釉質(zhì)的脆性降低、韌性提高?！疚⒘吭?、非羥磷灰石】可改變釉質(zhì)對(duì)酸的敏感性?！揪w排列方向】與齲病脫礦方式有關(guān)。118切牙切緣釉質(zhì)厚【2mm】，磨牙牙尖釉質(zhì)厚【2.5mm】，釉質(zhì)自切緣/牙尖至牙頸逐漸變【薄】。牙骨質(zhì)在近牙頸部厚【20-50um】，在【根尖、根分叉】處較厚，約為【150-200um】119釉質(zhì)呈【乳白/淡黃】色，顏色與【釉質(zhì)厚度、礦化程度】有關(guān)。礦化程度高，深部牙本質(zhì)的顏色【容易】透過而呈【淡黃】色。牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)呈【淡黃】色。120牙釉質(zhì)的洛氏硬度值為【296】，牙本質(zhì)的洛氏硬度值為【68】。硬化牙本質(zhì)的洛氏硬

30、度值為【80】，死區(qū)的洛氏硬度值為【25】。牙骨質(zhì)的硬度【低】于骨。121無機(jī)物占釉質(zhì)重量的【96-97】%，體積的【86】%。有機(jī)物占釉質(zhì)體積的【2%】，水占【12】%。122無機(jī)物占牙本質(zhì)重量的【70】%，體積的【50】%。有機(jī)物占牙本質(zhì)體積的【30%】，水占【20】%。123無機(jī)物占牙骨質(zhì)重量的【45-55】%。124牙體組織中的無機(jī)鹽以【鈣、磷】離子為主，以【磷灰石】形式存在。125釉質(zhì)晶體為【含有較多HCO3-的生物磷灰石】晶體，牙本質(zhì)的磷灰石晶體比釉質(zhì)晶體【小】，類似【骨、牙骨質(zhì)】。126具有耐齲潛能的元素有【氟、硼、鋇、鋰、鎂、鉬、鍶、釩】，致齲的元素和分子有【碳酸鹽、氯化鎘、鐵

31、、鉛、錳、硒、鋅】。127臨床上常用【氟化物】來預(yù)防【釉質(zhì)】齲。因?yàn)榉x子進(jìn)入磷灰石晶體后，與【HCO3-、OH-】發(fā)生置換，使晶體結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定。128氟在牙【骨】質(zhì)中的含量最高，并以【表面】為著，隨年齡增長(zhǎng)而【增高】。129釉質(zhì)晶體【核心】區(qū)含有較多【碳磷灰石】，脫礦發(fā)生較【早】。130釉質(zhì)的有機(jī)物占體積的【2】%，主要有【蛋白質(zhì)、脂質(zhì)】，蛋白質(zhì)包括【釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶】，功能是【引導(dǎo)釉質(zhì)晶體生長(zhǎng)、粘接晶體和釉柱】。131牙本質(zhì)的有機(jī)物占體積的【30】%，其中90%以上為【膠原蛋白】，包括【、】型膠原，型膠原與牙本質(zhì)小管【垂直】與牙表面【平行】，型膠原見于【牙本質(zhì)形成早期】，牙本質(zhì)膠

32、原的功能是【提供結(jié)構(gòu)支架、強(qiáng)度、彈性】。非膠原蛋白包括【DPP、DSP、蛋白多糖、酸性糖蛋白、生長(zhǎng)因子】等，功能是【調(diào)節(jié)礦化】。DPP分布在【礦化前沿】，不存在于【前期牙本質(zhì)】，在【牙本質(zhì)礦化】中起重要作用，與此相關(guān)的結(jié)構(gòu)為【Asp-Ser-Ser模體】。DSP、DMP1分布在【管周牙本質(zhì)】，功能是【抑制礦化，防止牙本質(zhì)小管閉合】。蛋白多糖主要為【硫酸軟骨素4、6】，在【前期牙本質(zhì)】中含量高，功能是【抑制礦化】。酸性糖蛋白主要有【骨連接素、骨橋蛋白】，主要功能是【連接】。生長(zhǎng)因子有【TGF-、FGF、BMP、胰島素樣生長(zhǎng)因子】，功能是【調(diào)節(jié)細(xì)胞增生分化、刺激修復(fù)】。牙本質(zhì)涎磷蛋白基因突變導(dǎo)致【

33、牙本質(zhì)發(fā)育不全】。132牙骨質(zhì)中的有機(jī)物包括【膠原蛋白、非膠原蛋白】，膠原包括【、XII】型膠原，牙骨質(zhì)中膠原的功能是【參與牙骨質(zhì)的礦化】，非膠原蛋白中【蛋白多糖、骨橋蛋白、骨涎蛋白、骨鈣素】參與牙骨質(zhì)的礦化，牙骨質(zhì)中的特異因子有【牙骨質(zhì)黏附蛋白、牙骨質(zhì)生長(zhǎng)蛋白】。牙骨質(zhì)基質(zhì)有【蛋白多糖、礦物鹽】，礦物鹽以【磷灰石晶體】形式沉積在【膠原纖維】上形成鈣化的基質(zhì)。133釉柱起自【釉牙本質(zhì)界】，貫穿釉質(zhì)全層到達(dá)【牙表面】。其走行方向反映了成釉細(xì)胞形成釉質(zhì)時(shí)【向后退縮】的路線，此路線不是徑直的，而是在【內(nèi)2/3】較彎曲，在【牙切緣及牙尖】處彎曲更明顯，稱為【絞釉】，功能是【增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)咬合力的抵抗】。在

34、窩溝處，釉柱由釉牙本質(zhì)界向【窩溝底部】集中，呈【放射】狀；而在【近牙頸部】，釉柱排列幾乎呈【水平】狀。釉柱直徑平均【4-6um】，在表面者較深部【大】。釉柱的橫剖面在光鏡下呈【魚鱗】狀，電鏡下呈【球拍】樣，由【頭部、尾部】構(gòu)成，頭部相當(dāng)于縱斷面的【釉柱】，尾部相當(dāng)于【柱間質(zhì)】。相鄰釉柱以【頭尾相嵌】形式排列。134電鏡下可見釉柱由【扁六棱柱形】晶體組成，它們?cè)谟灾念^部相互【平行】排列，它們的長(zhǎng)軸（C軸）【平行】于釉柱的長(zhǎng)軸；而至尾部時(shí)，與釉柱長(zhǎng)軸呈【65°-70°】?jī)A斜。135釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有【釉牙本質(zhì)界、釉板、釉叢、釉梭、生長(zhǎng)線（、橫紋、釉柱鞘）】，形成了釉

35、質(zhì)的【營(yíng)養(yǎng)通道】。136釉質(zhì)牙本質(zhì)界代表來自于【上皮、外間充質(zhì)】?jī)煞N不同礦化組織的交界面，外形呈【連續(xù)的貝殼】狀。此種連接功能是【有利于兩種組織牢固結(jié)合，并可降低釉質(zhì)行使功能時(shí)所受到的剪切力】。137釉板是片狀、貫穿整個(gè)釉質(zhì)厚度的【結(jié)構(gòu)缺陷】，自【釉質(zhì)表面】延伸至釉質(zhì)的不同深度，可達(dá)釉牙本質(zhì)界；在磨片中呈【裂隙狀】結(jié)構(gòu)，脫礦后經(jīng)掃描電鏡觀察呈【薄片】狀。釉板可能來自于【一組釉柱成熟不全】，此情況下【釉質(zhì)蛋白】含量較高；或者是由于【萌出后釉質(zhì)因負(fù)重產(chǎn)生的裂隙】，其中含有來自【唾液和口腔的有機(jī)物】。釉板中含有較多的有機(jī)物，可成為齲病相關(guān)細(xì)菌侵入的途徑，特別是【窩溝底部及牙鄰面】的釉板；但絕大多數(shù)釉

36、板無害，也可因唾液中礦物鹽的沉積而發(fā)生【再礦化】。138釉叢是在磨片上【近釉牙本質(zhì)界內(nèi)1/3】的釉質(zhì)中，類似于草叢的結(jié)構(gòu)，其走行方向【與釉柱相同】。釉叢可能是由于【釉柱鈣化不良】，導(dǎo)致釉柱間釉質(zhì)基質(zhì)蛋白殘留所致。釉叢蛋白屬于【非釉原蛋白】，在釉叢中含量最高。139釉梭是起始于釉牙本質(zhì)界伸向【釉質(zhì)】的紡錘狀結(jié)構(gòu)，在【牙尖、切緣】多見，是由于【釉質(zhì)發(fā)生早】期，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起穿過基底膜，伸向【前成釉】細(xì)胞之間而形成的。140釉質(zhì)生長(zhǎng)線又名【芮氏線】，在釉質(zhì)橫斷磨片上生長(zhǎng)線呈【深褐】色【同心環(huán)】狀排列；在縱向磨片上，生長(zhǎng)線自【釉牙本質(zhì)界】向外，沿著【釉質(zhì)形成】方向，在牙尖部呈【環(huán)】形排列包繞牙尖，近

37、牙頸部漸呈【斜行線】。芮氏線是釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)速率改變所形成的間歇線，代表【5-10天釉質(zhì)沉積的厚度】。該處晶體排列【不規(guī)則】，孔隙【增多】，有機(jī)物【增加】，故光鏡下因【折光率】改變而呈褐色。生長(zhǎng)線到達(dá)釉質(zhì)表面時(shí)，形成的橫行的嵴狀結(jié)構(gòu)即【釉面橫紋/牙面平行線】。141釉面橫紋是釉質(zhì)表面呈平行排列并于牙長(zhǎng)軸【垂直】的淺凹線紋，間隔為【30-100um】寬，在【牙頸】部尤為明顯。釉面橫紋是【牙呈節(jié)律性發(fā)育】的現(xiàn)象，也是【釉質(zhì)生長(zhǎng)線】到達(dá)牙表面的部位。142在【乳牙和第一恒磨牙】的磨片上，?？梢娨粭l加重的生長(zhǎng)線。其形成是因?yàn)樵撗酪徊糠中纬捎凇咎骸科?，一部分形成于出生后。新生線的晶體密度較【低】。14

38、3歐文線是牙【本】質(zhì)因發(fā)育期間受到障礙，形成的加重的【生長(zhǎng)線】。144橫紋是釉柱上與釉柱長(zhǎng)軸【垂直】的細(xì)線，間隔【2-6um】，代表【釉質(zhì)每天形成的速度】。橫紋處礦化程度【稍低】。145【點(diǎn)隙溝裂】常成為齲的始發(fā)部位。窩溝齲呈【口小底大】，平滑面齲呈【漏斗狀】。齲發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而【下降】，原因是【點(diǎn)隙溝裂被磨平】。146絞釉的排列增強(qiáng)了釉質(zhì)的【抗剪切強(qiáng)度】，劈裂釉質(zhì)時(shí)施力方向應(yīng)與【釉柱排列方向】一致。失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱【不應(yīng)】保留，原因是【碎裂后易引起繼發(fā)齲】。147施雷格線是用【落射】光觀察牙【縱】向磨片時(shí)寬度【不等】的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚度的【內(nèi)4/5】。施雷格線是由于【規(guī)則性

39、釉柱排列方向改變】而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象，暗區(qū)代表釉柱的【橫】斷區(qū)，亮區(qū)代表釉柱的【縱】斷區(qū)。148釉小皮僅在【牙頸】部可見殘留，可能是【成釉】細(xì)胞在【形成釉質(zhì)】后分泌的【基板】物質(zhì)。細(xì)胞通過【半橋?！亢陀孕∑みB接。149對(duì)乳牙進(jìn)行釉質(zhì)表面酸蝕時(shí)應(yīng)【適當(dāng)延長(zhǎng)】酸蝕時(shí)間以【清除無釉柱釉質(zhì)】。150釉質(zhì)表面溶解與【釉柱、晶體的排列方向】有關(guān)。151應(yīng)用復(fù)合材料的修復(fù)應(yīng)在漂白后【2-4】周后進(jìn)行。152牙本質(zhì)小管為貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，內(nèi)含組織液和成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。牙本質(zhì)小管自【牙髓表面】向【釉牙本質(zhì)界】呈【放射】狀排列，在【牙頸】部彎曲呈形，稱為【初級(jí)彎曲】。小管近牙髓一端【粗】，直徑約【2.5um

40、】；近表面一端細(xì)，直徑約【0.9-1um】。近髓側(cè)和近表面每單位面積的小管數(shù)目之比約為【2.5：1】，牙根部牙本質(zhì)小管分支數(shù)目比冠部者【多】。153含有糖胺聚糖較多的結(jié)構(gòu)有【管周牙本質(zhì)、限制板（/星網(wǎng)狀層）】。154成牙本質(zhì)細(xì)胞突起位于髓腔近【牙本質(zhì)】側(cè)，呈【單】層排列。突起內(nèi)含物主要為【微絲、微管】，近胞體處有【線粒體、溶酶體】，不含【核糖體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)】。155牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所是【成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙】。156牙本質(zhì)在不同部位根據(jù)【礦化差異】分為【管周、管間、球間】牙本質(zhì)。157管周牙本質(zhì)近髓厚【400nm】，近釉質(zhì)端厚【750nm】。在【球間牙本質(zhì)、近釉牙本質(zhì)界】處的牙本質(zhì)中無管周牙

41、本質(zhì)。158管周牙本質(zhì)是鏡下觀察牙本質(zhì)的【橫】剖磨片時(shí)，可清楚地見到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)呈【環(huán)形的透明帶】，稱為管周牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙本質(zhì)礦化程度【高】，含膠原纖維【極少】。從發(fā)育學(xué)角度，管周牙本質(zhì)形成于已存在的小管【內(nèi)】側(cè)，又稱管內(nèi)牙本質(zhì)。管間牙本質(zhì)的礦化程度較管周牙本質(zhì)【低】。159球間牙本質(zhì)中有【牙本質(zhì)小管】通過，但沒有【管周牙本質(zhì)】結(jié)構(gòu)。球間牙本質(zhì)主要見于【牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界】處，沿著【牙的生長(zhǎng)線】分布。160牙本質(zhì)生長(zhǎng)線與牙本質(zhì)小管【垂直】，是【牙本質(zhì)節(jié)律性、線性向根方沉積】形成的間歇線。分為【短時(shí)、長(zhǎng)期/5天/埃布納生長(zhǎng)線】，前者反映牙本質(zhì)【每天】的沉積

42、量，間隔【4um】；后者反映牙本質(zhì)【五天】的沉積量，間隔【20um】。生長(zhǎng)線之間的膠原纖維方向【改變】，礦化【不全】。161托姆斯粒層是在牙【縱】剖磨片中見根部【牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)】有一層顆粒狀的【未礦化】區(qū)。162成牙本質(zhì)細(xì)胞最初分泌的牙本質(zhì)是【管間】牙本質(zhì)，膠原纖維排列與牙本質(zhì)小管【垂直】。163球間牙本質(zhì)增多見于【氟牙癥、維生素D缺乏】。164原發(fā)性牙本質(zhì)是在【牙發(fā)育】過程中所形成的牙本質(zhì)，構(gòu)成牙本質(zhì)的主體。緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)的膠原纖維為【Korff】纖維，排列與小管【平行】，在冠部者稱【罩牙本質(zhì)】，在根部者稱【透明層】，厚約【5-10um】。165髓周牙本質(zhì)是位于【罩牙

43、本質(zhì)、透明牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)】的牙本質(zhì)。166繼發(fā)性牙本質(zhì)是在【牙根】發(fā)育完成，牙齒和對(duì)合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)，本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的【增齡性改變】，其形成的速度較【慢】。167磨損是由于咀嚼、刷牙等機(jī)械性摩擦造成【牙本質(zhì)】組織的缺損稱為磨損，主要見于【恒牙牙尖、切緣、鄰面接觸點(diǎn)、唇側(cè)牙頸部】。因【牙頸】部的磨損呈楔形，故特稱為【楔狀缺損】。168修復(fù)性牙本質(zhì)又稱為【第三期/反應(yīng)性牙本質(zhì)】，當(dāng)牙釉質(zhì)表面因【磨損、酸蝕、齲】等而遭受破壞時(shí)，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生【變性】。牙髓深層的【未分化】細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為【成牙本質(zhì)】細(xì)胞，并與尚有功能

44、的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起共同分泌【牙本質(zhì)基質(zhì)】，繼而礦化，稱修復(fù)性牙本質(zhì)。它可以【阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展】。169透明牙本質(zhì)又稱為【硬化性牙本質(zhì)】，當(dāng)牙本質(zhì)在受到【磨損、較緩慢發(fā)展的齲】刺激后，除了形成【修復(fù)性牙本質(zhì)】外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的【成牙本質(zhì)細(xì)胞突起】發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，這樣可阻止外界的刺激傳入牙髓；同時(shí)，其管周的【膠原纖維】也可發(fā)生變性。由于其【小管、周圍間質(zhì)】的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。170死區(qū)是因【磨損、酸蝕、齲】等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸【變性、分解】、小管內(nèi)充滿空氣。此區(qū)的【敏感度】減低，常見于【髓角】。

45、死區(qū)的周緣常有【透明牙本質(zhì)】圍繞，其近髓端則可見【修復(fù)性牙本質(zhì)】。171骨樣牙本質(zhì)形成于【修復(fù)性牙本質(zhì)】的形成過程中，【成牙本質(zhì)細(xì)胞】?？砂裨诤芸煨纬傻拈g質(zhì)中。172牙本質(zhì)增齡性改變形成【繼發(fā)性】牙本質(zhì)，反應(yīng)性改變形成【修復(fù)性】牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)小管走行方向較原發(fā)性【變異較大】，小管【不規(guī)則】；修復(fù)性牙本質(zhì)小管明顯【彎曲】，數(shù)目【少】，排列【紊亂】，礦化程度【低】。繼發(fā)性牙本質(zhì)髓腔內(nèi)側(cè)呈【不均勻】分布，修復(fù)性牙本質(zhì)僅在【受刺激牙本質(zhì)小管的髓腔側(cè)】形成。173反應(yīng)性牙本質(zhì)是在【病理性】刺激下由【原來】的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成；修復(fù)性牙本質(zhì)由【新分化】的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成。174正常牙本質(zhì)干燥磨片中出

46、現(xiàn)的死區(qū)樣變化與死區(qū)的區(qū)別在于其髓腔壁上沒有【修復(fù)性牙本質(zhì)】。175釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相接處有三種情況：多數(shù)情況下，【牙骨質(zhì)】少許覆蓋在【釉質(zhì)】上，約占【60】；【釉質(zhì)與牙骨質(zhì)不相接】時(shí)，暴露的牙本質(zhì)易過敏。176牙本質(zhì)的神經(jīng)分布在【前期牙本質(zhì)、靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中的成牙本質(zhì)細(xì)胞突周隙】，感覺神經(jīng)40%分布于【冠部髓角】處牙本質(zhì)小管內(nèi)。177牙本質(zhì)對(duì)【機(jī)械、溫度、化學(xué)】刺激有明顯反應(yīng)，產(chǎn)生【痛】覺，【缺乏】定位能力，在【釉牙本質(zhì)界、近髓】處敏感。牙本質(zhì)在【牙齦退縮、根部牙骨質(zhì)缺失、磨耗使牙本質(zhì)暴露】時(shí)特別敏感。178牙本質(zhì)痛覺感受、傳遞機(jī)制的學(xué)說有【神經(jīng)傳導(dǎo)、轉(zhuǎn)導(dǎo)、流體動(dòng)力】學(xué)說。流體動(dòng)力

47、學(xué)說認(rèn)為牙本質(zhì)內(nèi)的液體受到冷刺激時(shí)向【外】流，受到熱刺激時(shí)向【內(nèi)】流；釉牙本質(zhì)界對(duì)痛敏感是由于【牙本質(zhì)小管分支多】。179牙本質(zhì)具有小管使其具有【滲透性】?！揪o密連接】決定滲透性?！靖C洞制備、炎癥】時(shí)滲透性增加，【修復(fù)材料、牙本質(zhì)硬化】使?jié)B透性降低。牙本質(zhì)液的實(shí)質(zhì)是【血漿滲出液】，它始終處于微小的【正壓力】下，牙本質(zhì)液的形成影響【修復(fù)材料、牙本質(zhì)】結(jié)合。180牙髓組織可分為四層，即【成牙本質(zhì)細(xì)胞層、乏細(xì)胞層/Weil層、多細(xì)胞層、固有牙髓/髓核】。【乏細(xì)胞】層決定牙髓的功能狀態(tài)，在【牙本質(zhì)形成較快、有修復(fù)性牙本質(zhì)形成】的區(qū)域可能無此層。181成牙本質(zhì)細(xì)胞層由【成牙本質(zhì)細(xì)胞胞體】構(gòu)成，乏細(xì)胞層含

48、有【血管、無髓神經(jīng)纖維、成纖維細(xì)胞突起】，固有牙髓含有【豐富的血管、神經(jīng)】。182成牙本質(zhì)細(xì)胞胞體緊靠【前期牙本質(zhì)】，細(xì)胞核位于【遠(yuǎn)離突起的基底部】，【不在】同一水平。在【年輕恒牙冠】部為高柱狀，活性【高】；在【牙根中】部為立方形；【近根尖】部為扁平狀，呈現(xiàn)【相對(duì)休止】狀態(tài)。183牙本質(zhì)在【保持牙髓活力】的條件下，一生中都可形成。【牙髓細(xì)胞的形態(tài)】反映牙髓的活性。184牙本質(zhì)形成活躍期，成牙本質(zhì)細(xì)胞內(nèi)含量豐富的細(xì)胞器有【粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、線粒體】。185成牙本質(zhì)細(xì)胞間有連接復(fù)合體，包括【橋粒、縫隙連接、緊密連接】。橋粒的功能是【機(jī)械結(jié)合】，縫隙連接提供了【細(xì)胞間信號(hào)分子通道】，緊密連接

49、位于【年輕成牙本質(zhì)細(xì)胞頂端】，不存在于成牙本質(zhì)細(xì)胞與下層的成纖維細(xì)胞的連接中?！驹l(fā)性牙本質(zhì)形成】時(shí)，連接復(fù)合體最多。186漿液細(xì)胞間有連接復(fù)合體，包括【橋粒、中間連接、緊密連接】。187牙髓中的細(xì)胞包括【成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、未分化間充質(zhì)細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞】。牙髓干細(xì)胞的表面標(biāo)記是【STRO-1】，樹突狀細(xì)胞的表面有【HLA-DR】抗原，功能是【抗原呈遞】。188牙髓細(xì)胞即【成纖維】細(xì)胞，功能是【合成膠原和ECM、降解ECM】，主要合成【】型膠原。牙髓細(xì)胞在【創(chuàng)傷修復(fù)】機(jī)制中非常重要。189牙髓中的纖維主要有【膠原纖維、嗜銀纖維】，膠原纖維主要是【、】型纖維，比例為【55：45】。

50、嗜銀纖維主要是【】型纖維，分布于【牙髓細(xì)胞間】。190牙髓基質(zhì)富含【陰離子多糖】，基質(zhì)的功能是【分子篩】，【大分子蛋白質(zhì)】不能通過基質(zhì)。主要的蛋白多糖有【透明質(zhì)酸、硫酸皮膚素、硫酸肝素、硫酸軟骨素】，蛋白多糖的功能是【支持細(xì)胞、充盈組織、調(diào)節(jié)細(xì)胞間相互作用】。牙本質(zhì)形成活躍時(shí)，【硫酸軟骨素】是主要的蛋白多糖；牙萌出時(shí)，【透明質(zhì)酸、硫酸皮膚素】增多。191牙髓動(dòng)脈是【牙槽】動(dòng)脈的分支，在【成牙本質(zhì)細(xì)胞層下方】形成毛細(xì)血管叢，【冠部（髓角）】處毛細(xì)血管密集。近成牙本質(zhì)細(xì)胞的毛細(xì)血管屬于【有孔毛細(xì)血管】。炎癥、損傷時(shí)調(diào)節(jié)血液循環(huán)的重要結(jié)構(gòu)是【動(dòng)靜脈吻合】?！狙例l、牙髓、牙周膜】的動(dòng)脈來自牙槽動(dòng)脈的分

51、支。192前牙的淋巴液引流到【頦下】淋巴結(jié)，后牙的淋巴液引流到【頜下、頸深部】淋巴結(jié)。牙齦的淋巴管起自【固有層的乳頭層】，引流到【頦下、頜下】淋巴結(jié)。牙周膜的淋巴管呈【網(wǎng)】狀分布，止于【根尖部】，與【牙髓】的淋巴管吻合，引流到【頦下、頜下】淋巴結(jié)。193牙髓的神經(jīng)分為【感覺神經(jīng)、節(jié)后交感神經(jīng)】，感覺神經(jīng)來自【三叉】神經(jīng)節(jié)，節(jié)后交感神經(jīng)來自【頸上】神經(jīng)節(jié)。牙髓的感覺神經(jīng)分為【有髓A-/、無髓C纖維】，大多數(shù)為【有髓神經(jīng)】，傳導(dǎo)【痛覺】；無髓神經(jīng)的功能是【調(diào)節(jié)血管收縮、舒張】。與傷害感受有關(guān)的纖維是【有髓纖維、無髓纖維的傳入部分】，無髓纖維的傳出部分是【節(jié)后交感神經(jīng)】。髓室近【多細(xì)胞】層的神經(jīng)網(wǎng)稱

52、為Raschkow叢。194牙周膜的神經(jīng)大部分是【感覺神經(jīng)】。牙周膜的感覺神經(jīng)分為【有髓A、無髓C纖維】。鄰近【牙槽骨側(cè)1/3】有成束的有/無髓神經(jīng)纖維，與【血管】伴行；而鄰近【牙骨質(zhì)側(cè)1/3】為孤立的神經(jīng)纖維。牙周膜可感受【痛、壓、觸（輕叩、震動(dòng)）】覺。195牙周膜中有【4】種神經(jīng)末梢，即【游離、Ruffini、環(huán)狀、梭形】末梢，其中最常見的是【A、C】纖維的【游離】末梢，屬于【傷害、機(jī)械】感受器；分布在根尖周圍的是【Ruffini（/梭形）】末梢，屬于【機(jī)械】感受器；分布在中央?yún)^(qū)的是【環(huán)狀】末梢。對(duì)于大多數(shù)牙的牙周膜，【根尖】區(qū)的神經(jīng)末梢更豐富。對(duì)于上頜前牙的牙周膜，【唇側(cè)冠方1/2、根尖

53、】區(qū)神經(jīng)末梢最豐富，上頜前牙牙周膜神經(jīng)末梢分布密度【高】于磨牙。196神經(jīng)纖維按照直徑大小排序?yàn)椤続AC】，其中【C】纖維無髓。A纖維閾值【低】，感受【尖銳性刺】痛；C纖維閾值【高】，感受【劇】痛。197牙髓的增齡性改變：在【根尖孔形成】以后，由于【年齡的增長(zhǎng)、生理/病理性刺激】，髓腔逐漸【縮小】，細(xì)胞成分【減少】，成牙本質(zhì)細(xì)胞【由高柱狀變?yōu)榘鶢?扁平、凋亡】，纖維【增多、變粗】，血管周圍【膽固醇沉積】，牙髓活力【降低】，出現(xiàn)【退行性】改變。198牙骨質(zhì)的增齡性改變：牙骨質(zhì)表面【不規(guī)則】，較多牙骨質(zhì)沉積于【根尖】，附著的纖維束【減少】，僅【近牙周膜】處的牙骨質(zhì)細(xì)胞有活性，有【牙骨質(zhì)小體】游離

54、于牙周膜中或附著在牙骨質(zhì)表面。199牙周膜的增齡性改變：膠原纖維【增多】，直徑【增大】，細(xì)胞【減少】，基質(zhì)中【硫酸軟骨素】減少。牙周膜厚度變【薄】，原因是【咀嚼功能降低】。青年人牙周膜厚0.21um，成人厚【0.18um】，老年人厚0.15um。200牙槽骨的增齡性改變：穿通纖維【不均勻】，細(xì)胞【減少】，牙槽嵴高度【減少】，骨密度【降低】，骨吸收【大】于骨形成，骨髓被【脂肪】取代。201牙髓受到慢性、較弱刺激，引起【修復(fù)性牙本質(zhì)形成】；受到強(qiáng)烈刺激，引起【炎癥】。202牙髓受到【非感染性損傷】時(shí)可完全修復(fù)性再生，【感染發(fā)生炎癥】時(shí)難以完全修復(fù)性再生。203根據(jù)牙骨質(zhì)中的細(xì)胞分布和纖維來源可將其

55、分為5種類型：【無細(xì)胞無/固有/外源性纖維、有細(xì)胞固有纖維/混合性分層牙骨質(zhì)】。最靠近牙本質(zhì)的區(qū)域?yàn)椤綜IFC】，近牙周膜側(cè)為【AEFC】，屬于修復(fù)性牙骨質(zhì)的是【CIFC】，參與對(duì)外力的適應(yīng)性反應(yīng)的是【AIFC】，牙周再生嘗試的結(jié)果多形成【CIFC】。（A=無/C=有細(xì)胞/E=外源性/I=固有/MS=混合分層/FC=纖維牙骨質(zhì)）204牙骨質(zhì)與骨的不同之處是沒有【哈弗管、血管、神經(jīng)】。205牙骨質(zhì)細(xì)胞表面有許多細(xì)小突起向【牙周膜】方向伸展，作用是【從牙周膜吸取營(yíng)養(yǎng)】。206牙骨質(zhì)具有很強(qiáng)的【抗吸收能力】，是【臨床正畸治療時(shí)牙移動(dòng)】的基礎(chǔ)。第4章 牙周組織207牙齦是包圍和覆蓋在【牙頸部、牙槽嵴】

56、的【口腔黏膜】，呈【淺粉紅】色，質(zhì)【堅(jiān)韌】，【不】活動(dòng)，與牙槽黏膜間【有】明顯分界線，與上腭、硬腭黏膜間【無】明顯分界線。牙齦可分為三部分，即【游離齦、附著齦、牙間乳頭】。208【牙齦的上皮層、結(jié)締組織】一起將牙齦附著在牙上，這種特殊的解剖特征稱為【牙齦結(jié)合】。209牙齦由【上皮層、固有層】組成，無【黏膜下層】；牙齦上皮分為【牙齦、齦溝、結(jié)合】上皮。牙齦的三種上皮中，只有【結(jié)合上皮】沒有釘突，只有【牙齦上皮】有角化。齦谷上皮來自【牙上皮】，保留著【縮余釉上皮】的特征。210牙齦固有層為【致密結(jié)締】組織，來源于【外胚間充質(zhì)】。固有層含有豐富的【膠原纖維】，可分為五組即【齦牙組、牙槽齦組、環(huán)行組、

57、牙骨膜組、越隔組】。其中纖維最多的是【齦牙組】，有利于游離齦附著于牙的是【環(huán)行組】。牙齦固有層中的細(xì)胞主要有【成纖維細(xì)胞、牙齦間充質(zhì)細(xì)胞】。211主纖維兩端埋在【牙骨質(zhì)和牙槽骨】中，僅在【牙齦部】游離分布在【牙齦固有層】中。一般埋在【無細(xì)胞牙骨質(zhì)】中的沙比纖維完全礦化，而埋在【有細(xì)胞牙骨質(zhì)】中的纖維僅在其周圍部分礦化。固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質(zhì)中的穿通纖維【粗】。212牙周膜主纖維分為五組，即【牙槽嵴組、水平組、斜行組、根尖組、根間組】，其中不分布在牙鄰面的是【牙槽嵴組】，維持牙直立的主要力量是【水平組】，數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的是【斜行組】，只存在于多根牙的是【根間組】。213根尖組附著于牙骨質(zhì)的一端靠近【根尖】，附著于牙槽骨的一段靠近【牙頸】，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。214上皮釘突在牙齦表面形成的淺凹即【點(diǎn)彩】，功能是【增強(qiáng)牙齦對(duì)機(jī)械摩擦力的抵抗】。215齦溝位于【游離齦、牙面】之間，正常深度為【0.5-3mm】，平均深度為【1.8mm】。216發(fā)生牙周炎時(shí)，【牙齦結(jié)合上皮】破壞，上皮附著向【根】方增殖、移位，造成【齦溝】的病理性加深，當(dāng)齦溝深超過【3mm】時(shí)，通常認(rèn)為是病理性的，稱牙周袋。