耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)業(yè)界研究

1、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 e.n.t 王麗芬1谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 耳耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡感受器的末梢器官是聽(tīng)覺(jué)和平衡感受器的末梢器官 分為分為 外耳外耳 中耳中耳 內(nèi)耳內(nèi)耳 外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳、和內(nèi)聽(tīng)道位于顳外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳、和內(nèi)聽(tīng)道位于顳骨內(nèi)骨內(nèi)具有傳導(dǎo)聲音的作用，稱為導(dǎo)音系統(tǒng)有聽(tīng)覺(jué)、位覺(jué)（平衡覺(jué)）得感受裝置2谷風(fēng)書(shū)苑3谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院位于頂骨、蝶骨和顴骨、枕骨之間，參與組成顱中窩和顱后窩分為鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽(tīng)道包含在顳骨內(nèi)4谷風(fēng)書(shū)苑鱗部（squampus portion

2、）內(nèi)側(cè)面：垂直位、鱗狀骨板，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈溝，腦回印記外側(cè)面：光滑，外耳門的前方有呈水平的顴突，其根部分為前、中、后三個(gè)根，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)后突和顳線，顳線為顱中窩底硬腦膜的顱外標(biāo)志。顳線之下，骨性外耳道口后上方有一棘突狀突起，稱為道上棘（suprameatal spine ），棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域，稱道上三角區(qū)，又稱為篩區(qū)，相當(dāng)于鼓竇的外側(cè)壁，為乳突手術(shù)的重要標(biāo)志。5谷風(fēng)書(shū)苑鼓部（tympanic portion）從前上向后方卷曲的四方形薄骨板，他構(gòu)成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。鼓溝：內(nèi)側(cè)端的窄溝，鼓膜邊緣的纖維軟骨嵌于溝內(nèi)巖鼓裂

3、：鼓索神經(jīng)、鼓室動(dòng)脈、靜脈通過(guò)鼓乳裂：該裂內(nèi)側(cè)投影為面神經(jīng)乳突段，乳突手術(shù)及面神經(jīng)手術(shù)的解剖標(biāo)志。6谷風(fēng)書(shū)苑乳突部（mastoid portion）呈錐狀突起，其內(nèi)側(cè)面有乙狀溝，乙狀竇位于其中，乙狀溝的深淺、寬窄、及骨壁厚薄與乳突氣房發(fā)育程度不同而各異乳突氣房發(fā)育良好者，其與外耳道后壁見(jiàn)的距離增大，反之，則與外耳道壁的距離較小，后者在乳突手術(shù)時(shí)易引起乙狀竇損傷引起嚴(yán)重出血，或發(fā)生氣栓，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。7谷風(fēng)書(shū)苑巖部（petrous portion）形似一橫臥的三棱錐體，顧又名巖椎，位于顱底，介于枕骨與蝶骨之間，內(nèi)藏有聽(tīng)覺(jué)和平衡終器。8谷風(fēng)書(shū)苑莖突莖突：位于鼓部的下面莖乳孔：位于莖突起的后面，面神

4、經(jīng)由此出顳骨。9谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院形態(tài)：漏斗，喇叭由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構(gòu)成。耳廓畸形血管淺表、皮膚菲薄易凍傷10谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳前切記耳前切記11谷風(fēng)書(shū)苑12谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院起自耳甲腔底，止于鼓膜起自耳甲腔底，止于鼓膜分兩部：分兩部：軟骨部軟骨部( (外外1/3 )1/3 )、骨部骨部( (內(nèi)內(nèi)2/3)2/3)長(zhǎng)長(zhǎng)2.53.52.53.5cm兩處狹窄兩處狹窄: :軟骨部與骨部交界處、外耳道峽（距鼓膜軟骨部與骨部交界處、外耳道峽（距鼓膜約約0.50.5cm）s s形彎曲形彎曲: :檢查時(shí)向后上檢查

5、時(shí)向后上( (成人成人) )或后下或后下( (小兒小兒) )皮下組織少皮下組織少炎癥時(shí)劇痛炎癥時(shí)劇痛軟骨部富含耵聹腺軟骨部富含耵聹腺( (耵聹栓塞耵聹栓塞) )、毛囊和皮脂腺（耳癤）、毛囊和皮脂腺（耳癤）顳下頜關(guān)節(jié)位于外耳道前方，外耳道軟骨部隨著顳下顳下頜關(guān)節(jié)位于外耳道前方，外耳道軟骨部隨著顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)而活動(dòng)頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)而活動(dòng)13谷風(fēng)書(shū)苑牙疼可引起反射性耳痛牙疼可引起反射性耳痛) )刺激后壁可引起反射性咳嗽刺激后壁可引起反射性咳嗽：外耳的淋巴引流至耳廓周圍淋巴結(jié)14谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 中耳介于外耳和內(nèi)耳之間，是位于顳骨中的不規(guī)則含氣空腔和通道。包括以下四部分：

6、鼓室(tympanic cavity)咽鼓管(eustachian tube)鼓竇(antrum)乳突(mastoid process)咽鼓管鼓室鼓竇鼓膜15谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2開(kāi)口：前方-咽鼓管，后方-鼓竇入口3部分（以鼓膜緊張部上、下邊緣為界）：上鼓室、中鼓室、下鼓室內(nèi)容物：聽(tīng)骨、肌肉、韌帶16谷風(fēng)書(shū)苑鼓室六壁外側(cè)壁：鼓膜，上鼓室外側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)耳的外壁。鼓岬，前庭窗，圓窗前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈后壁：乳突壁上壁：鼓室蓋下壁：頸靜脈球17谷風(fēng)書(shū)苑形狀: 半凹、近圓、珍珠灰色、半透明大?。?*9*0.1mm分三層：上皮層、纖維組織層和粘膜層分兩部：緊張部、松弛部三標(biāo)志：

7、錘骨短突、錘骨柄和光錐四象限東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院18谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院19谷風(fēng)書(shū)苑20谷風(fēng)書(shū)苑面神經(jīng)管突面神經(jīng)管突 前庭窗前庭窗（卵圓窗）（卵圓窗）蝸窗蝸窗( (圓圓窗窗) )鼓岬鼓岬面神經(jīng)管突面神經(jīng)管突 前庭窗前庭窗（卵圓窗）（卵圓窗）蝸窗蝸窗( (圓圓窗窗) )鼓岬鼓岬21谷風(fēng)書(shū)苑 鼓室前壁（又稱頸動(dòng)脈壁） 頸內(nèi)動(dòng)脈管 internal carotid artery canal 咽鼓管鼓口 鼓膜張肌半管口22谷風(fēng)書(shū)苑特點(diǎn)：上窄下寬，面n垂直段通過(guò)此壁內(nèi)側(cè)上部：鼓竇入口通鼓竇面n管水平段、垂直段相交處后方：砧骨窩（容納砧骨短腳，中耳手術(shù)的重要

8、標(biāo)志）后鼓室（鼓膜后緣以后）：內(nèi)有鼓室竇和面神經(jīng)隱窩東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院23谷風(fēng)書(shū)苑將鼓室和顱中窩分開(kāi)后連鼓竇蓋，前連鼓膜張肌半管之頂壁上有：巖鱗裂（嬰幼兒時(shí)常未閉合硬腦膜細(xì)小血管中耳感染入顱徑路）東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院頸內(nèi)動(dòng)脈管鼓室蓋24谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院25谷風(fēng)書(shū)苑聽(tīng)小骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鐙骨肌、鼓膜張肌韌帶： 錘上、前、外側(cè)韌帶 砧骨上、后韌帶 鐙骨環(huán)韌帶東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院26谷風(fēng)書(shū)苑聽(tīng)小骨砧骨鐙骨 錘骨27谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院28谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大

9、學(xué)附屬中大醫(yī)院 鼓膜張肌肉：牽拉錘骨柄向內(nèi)、增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳 鐙骨肌：牽拉鐙骨頭向后、足板前緣向外蹺起，以減少內(nèi)耳壓力29谷風(fēng)書(shū)苑血管：動(dòng)脈血管：動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)：神經(jīng)： 鼓室叢鼓室叢: :司鼓室、咽鼓管、乳突氣房的粘膜的感覺(jué) 鼓索神經(jīng)：鼓索神經(jīng)：( (自面n垂直段的中部分出，司舌前2/3味覺(jué)) )東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院30谷風(fēng)書(shū)苑面神經(jīng)31谷風(fēng)書(shū)苑面神經(jīng)內(nèi)耳道段迷路段鼓室段(水平段)乳突段（垂直段）32谷風(fēng)書(shū)苑 l長(zhǎng)35l鼓口比咽口高20-25l骨部(外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)l軟骨部(內(nèi)2/3) 閉合狀態(tài)33谷風(fēng)書(shū)苑東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中

10、大醫(yī)院為什么小兒容易患中耳炎？小兒咽鼓管特點(diǎn)：短、平、寬、直小兒咽鼓管特點(diǎn)：短、平、寬、直34谷風(fēng)書(shū)苑鼓竇鼓竇入口鼓竇入口乳突氣房上鼓室鼓竇蓋35谷風(fēng)書(shū)苑36谷風(fēng)書(shū)苑( (三三) )內(nèi)耳內(nèi)耳( (inner ear) )迷路迷路 按解剖和功能：前庭半規(guī)管耳蝸按組織學(xué)分：骨迷路膜迷路37谷風(fēng)書(shū)苑內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路 前庭前庭最膨大最膨大 ，橢圓形，橢圓形 6 65 53mm3mm容納：橢圓囊和球囊容納：橢圓囊和球囊前下部：借前下部：借橢圓孔橢圓孔通耳蝸通耳蝸的的前庭階前庭階 后上部：后上部：3 3個(gè)骨半規(guī)管的個(gè)骨半規(guī)管的5 5個(gè)開(kāi)口個(gè)開(kāi)口外壁：構(gòu)成部分鼓室內(nèi)壁外壁：構(gòu)成部分

11、鼓室內(nèi)壁, ,有有前庭窗前庭窗和和蝸窗蝸窗內(nèi)壁：構(gòu)成內(nèi)耳道底內(nèi)壁：構(gòu)成內(nèi)耳道底38谷風(fēng)書(shū)苑 骨半規(guī)管 外（水平）外（水平） 上（前）（垂直）上（前）（垂直） 后（垂直）后（垂直）3 3管垂直，管垂直，5 5口通前庭口通前庭膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/41/4內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路39谷風(fēng)書(shū)苑 耳蝸：位于前庭的前部形似蝸位于前庭的前部形似蝸牛殼牛殼由蝸軸和周圍的骨蝸管由蝸軸和周圍的骨蝸管組成組成高高5mm 5mm ，底，底9mm 9mm 旋繞旋繞2.52.52.752.75周周底周相當(dāng)鼓岬底周相當(dāng)鼓岬后下方有蝸窗后下方有蝸窗內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路)-)

12、-骨迷路骨迷路前庭階與鼓階在蝸孔相通40谷風(fēng)書(shū)苑 按解剖和功能按解剖和功能 前庭半規(guī)管耳蝸cochlea 內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) （三個(gè)管）（三個(gè)管）前庭階與鼓階在蝸孔相通不相通內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路)-)-骨迷路骨迷路前庭階前庭階外淋巴外淋巴內(nèi)內(nèi)淋淋巴巴外淋巴外淋巴前庭膜前庭膜鼓鼓 階階中中 階階corti器41谷風(fēng)書(shū)苑 按組織學(xué)按組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)成內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):inner ear42谷風(fēng)書(shū)苑膜半規(guī)管膜半規(guī)管橢圓囊橢圓囊球囊球囊膜蝸管膜蝸管內(nèi)淋巴囊內(nèi)淋巴囊43谷風(fēng)書(shū)苑 按解剖和功能按解剖和功能前庭 半規(guī)管 耳蝸按組織學(xué)按組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)

13、構(gòu)成由相連通的膜管和膜囊組成骨迷路內(nèi)：3個(gè)膜半規(guī)管(5孔)橢圓囊相通密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽(tīng)覺(jué)與位覺(jué)感受器） 橢圓囊、球囊（斑（斑） 直線加速直線加速 膜 半 規(guī) 管( (壺腹嵴壺腹嵴） 角加速角加速 膜 蝸 管（螺旋器（螺旋器） 感音感音內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):inner ear44谷風(fēng)書(shū)苑膜迷路內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):inner ear45谷風(fēng)書(shū)苑 膜迷路 內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):inner ear46谷風(fēng)書(shū)苑 螺旋器螺旋器 (corti器器)內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):inner ear由內(nèi)、外毛細(xì)胞（由內(nèi)、外毛細(xì)胞（聽(tīng)覺(jué)感受細(xì)胞聽(tīng)覺(jué)感受細(xì)胞）、支持細(xì)胞和）、支持細(xì)胞和蓋膜

14、組成，是蓋膜組成，是聽(tīng)覺(jué)感受器聽(tīng)覺(jué)感受器。蓋膜基底膜耳蝸神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞47谷風(fēng)書(shū)苑 血管血管迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈 來(lái)自：小腦前下動(dòng)脈 （或）基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)耳內(nèi)耳( (迷路迷路):):inner ear48谷風(fēng)書(shū)苑蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)acoustic nerve 及其傳導(dǎo)徑路及其傳導(dǎo)徑路螺旋器球囊斑橢圓囊斑49谷風(fēng)書(shū)苑蝸神經(jīng)及起傳導(dǎo)徑路50谷風(fēng)書(shū)苑前庭神經(jīng)及起傳導(dǎo)徑路51谷風(fēng)書(shū)苑外耳：收集聲波中耳 ：鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓 咽鼓管：保持中耳內(nèi)外壓力平衡內(nèi)耳： 耳蝸:傳音、感音 前庭：平衡耳的生理耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué) 52谷風(fēng)書(shū)苑耳的生理耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué) 53谷風(fēng)書(shū)苑耳的聽(tīng)覺(jué)生

15、理耳的聽(tīng)覺(jué)生理 54谷風(fēng)書(shū)苑耳的聽(tīng)覺(jué)生理耳的聽(tīng)覺(jué)生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué) 空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo) 55谷風(fēng)書(shū)苑聲波聲波耳廓耳廓外耳道外耳道聽(tīng)骨鏈聽(tīng)骨鏈前庭窗前庭窗外、內(nèi)淋巴液外、內(nèi)淋巴液螺旋器螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞聽(tīng)覺(jué)中樞.空氣傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)聲波聲波移動(dòng)式和壓縮式骨導(dǎo)移動(dòng)式和壓縮式骨導(dǎo)外、內(nèi)淋巴液外、內(nèi)淋巴液56谷風(fēng)書(shū)苑 收集聲波耳的生理耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)外耳外耳中耳內(nèi)耳57谷風(fēng)書(shū)苑鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓聲能由空氣水： 99.9%能量反射損失掉聲波-內(nèi)耳淋巴能量30db 增強(qiáng)聲壓功能由完成咽鼓管 維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染外耳外耳中耳中耳內(nèi)耳耳的生理耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)58谷風(fēng)書(shū)苑外耳中耳中耳內(nèi)耳耳的生理耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)59谷風(fēng)書(shū)苑l 傳音: 淋巴液基底膜l 感音：corti器 （基底膜與蓋膜剪切運(yùn)動(dòng)刺激纖毛