版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南12015年gold慢性阻塞性肺疾病指南2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南2目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評(píng)估和分組治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南3目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評(píng)估和分組copd治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南4慢性阻塞性肺疾?。╟opd)的定義copd的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合,需排除以可逆性氣流受的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合,需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。限為特征的哮喘。copd的臨床表現(xiàn)包括:呼吸困難、慢
2、性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出的臨床表現(xiàn)包括:呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現(xiàn)急性加重的表現(xiàn)現(xiàn)急性加重的表現(xiàn) 。 肺功能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn):吸入支氣管舒張劑后,fev1/fvc40歲的患者出現(xiàn)以下任一表現(xiàn),可考慮歲的患者出現(xiàn)以下任一表現(xiàn),可考慮copd診斷,診斷,并行肺并行肺功能檢查,但這些臨床表現(xiàn)并不能確診功能檢查,但這些臨床表現(xiàn)并不能確診copd,但同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)臨床,但同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)臨床表現(xiàn)則提示表現(xiàn)則提示copd。肺功能檢查是確診肺功能檢查是確診copd的必備條件。的必備條件。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南9診斷呼吸困難:呼吸困難:漸進(jìn)性(隨著時(shí)間加重) 典型表現(xiàn)為勞力
3、時(shí)加重 持續(xù)存在慢性咳嗽:慢性咳嗽:間歇性,或?yàn)楦煽嚷钥忍担郝钥忍担喝魏涡问降穆钥忍稻商崾綾opd危險(xiǎn)因素暴露史:危險(xiǎn)因素暴露史:吸煙(包括當(dāng)?shù)厥⑿械乃疅煟?吸入烹飪和取暖燃料產(chǎn)生的煙霧 吸入職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)copd家族史家族史與與eta相比,相比,psb和和bal取氣道分泌物用于診斷取氣道分泌物用于診斷vap準(zhǔn)確性更高(準(zhǔn)確性更高(1b)2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南10診斷診斷肺功能檢查是確診肺功能檢查是確診 copd 的必備條件,應(yīng)用支氣管舒張劑后,的必備條件,應(yīng)用支氣管舒張劑后,fev1/fvc0.70 表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞,即表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞,即
4、copd。所有的醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)所有的醫(yī)務(wù)工作者在對(duì) copd 患者進(jìn)行診治的時(shí)候,必須參考肺功能結(jié)果?;颊哌M(jìn)行診治的時(shí)候,必須參考肺功能結(jié)果。 哮喘為哮喘為 copd 的主要鑒別診斷?,F(xiàn)有的影像學(xué)和生理學(xué)檢查手段并不能的主要鑒別診斷?,F(xiàn)有的影像學(xué)和生理學(xué)檢查手段并不能將部分慢性哮喘與將部分慢性哮喘與 copd 鑒別開來。此類患者的管理與哮喘類似。鑒別開來。此類患者的管理與哮喘類似。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南11copd及鑒別診斷copd中年發(fā)病,癥狀進(jìn)展緩慢,有吸煙史或其他煙中年發(fā)病,癥狀進(jìn)展緩慢,有吸煙史或其他煙霧暴露史霧暴露史支氣管哮喘早年發(fā)病(常幼年起?。Y狀每日變化快,夜
5、間或晨起癥狀癥狀加重,伴有過敏、過敏或濕疹,有哮喘家族史充血性心力衰竭胸片可見心影擴(kuò)大,肺水腫征象,肺功能提示限制性通氣障礙,無氣流受限 支氣管擴(kuò)張大量膿痰,常伴細(xì)菌感染,胸片/胸部ct可見支氣管擴(kuò)張,支氣管壁增厚肺結(jié)核任何年齡均可發(fā)病,胸片可見肺部浸潤影,微生物學(xué)可確診,當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核高發(fā)2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南12鑒別診斷鑒別診斷閉塞性支氣管炎:閉塞性支氣管炎:起病年齡較輕,可有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病 史或急性煙霧暴露,發(fā)生于肺或骨髓移植后彌漫性泛細(xì)支氣管炎:彌漫性泛細(xì)支氣管炎:幾乎所有患者均合并慢性鼻竇炎 胸片及hrct可見彌漫性小葉中央型結(jié)節(jié)影,伴充氣過度征這些臨床表現(xiàn)均為相應(yīng)疾病的
6、特征性表現(xiàn),但并非絕對(duì)。例如:一從不這些臨床表現(xiàn)均為相應(yīng)疾病的特征性表現(xiàn),但并非絕對(duì)。例如:一從不吸煙的患者也可患有吸煙的患者也可患有copd(尤其是在發(fā)展中國家,其他危險(xiǎn)因素影響(尤其是在發(fā)展中國家,其他危險(xiǎn)因素影響較吸煙更為明顯);哮喘也可成年或老年發(fā)作。較吸煙更為明顯);哮喘也可成年或老年發(fā)作。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南13目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評(píng)估和分組copd治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南14copd評(píng)估1.癥狀評(píng)估:癥狀評(píng)估:copd氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)(基于舒張后的氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)(基于舒張后的fev1值
7、)值)患者fev1/fvc80%預(yù)計(jì)值gold2中度50%fev180%預(yù)計(jì)值gold3重度30%fev150%預(yù)計(jì)值gold4極重度fev115小時(shí))機(jī)械通氣外科治療:外科肺減容術(shù)(lvrs) 肺移植術(shù) 姑息治療、終末期護(hù)理非藥物治療:戒煙、保持體力活動(dòng)2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南27穩(wěn)定期copd藥物治療2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南28穩(wěn)定期copd藥物治療2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南29copd急性加重期治療定義:短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重,超出了其日常的波動(dòng)范圍,需要更定義:短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重,超出了其日常的波動(dòng)范圍,需要更改藥物治療。改藥物治療。
8、導(dǎo)致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染(病毒或細(xì)菌導(dǎo)致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染(病毒或細(xì)菌感染)。感染)。評(píng)估急性發(fā)作的嚴(yán)重程度:評(píng)估急性發(fā)作的嚴(yán)重程度:1)動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)估(使用于院內(nèi)患者):當(dāng)呼吸室內(nèi)空氣時(shí),)動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)估(使用于院內(nèi)患者):當(dāng)呼吸室內(nèi)空氣時(shí),pao28.0kpa(60mmhg),伴或不伴),伴或不伴 paco26.7 kpa(50mmhg),提示為呼吸衰竭。),提示為呼吸衰竭。2)胸部)胸部 x 線影像線影像3)心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。)心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南30其他實(shí)驗(yàn)室檢查:1)全血細(xì)胞
9、計(jì)數(shù)可明確患者有無紅細(xì)胞增多癥或出血。)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)可明確患者有無紅細(xì)胞增多癥或出血。2)膿痰的存在足以提示應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物膿痰的存在足以提示應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物3)生化檢查有助于明確患者有無電解質(zhì)紊亂、糖尿病,以及營養(yǎng)不良。)生化檢查有助于明確患者有無電解質(zhì)紊亂、糖尿病,以及營養(yǎng)不良。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南31治療氧療氧療輔助性氧療應(yīng)調(diào)整供氧濃度,改善低氧血癥,血氧濃度的目標(biāo)值為輔助性氧療應(yīng)調(diào)整供氧濃度,改善低氧血癥,血氧濃度的目標(biāo)值為 88%-92%。支氣管舒張劑支氣管舒張劑急性加重治療首選短效支氣管舒張劑,聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗急性加重治療首選短效支氣管舒
10、張劑,聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑。劑。全身性應(yīng)用糖皮全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短患者的康復(fù)時(shí)間,改善其肺功能(全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短患者的康復(fù)時(shí)間,改善其肺功能(fev1)及動(dòng)脈低氧血癥()及動(dòng)脈低氧血癥(pao2);并能減少患者病情的早期復(fù)發(fā)、治療失);并能減少患者病情的早期復(fù)發(fā)、治療失敗,及其住院時(shí)間延長等風(fēng)險(xiǎn)。敗,及其住院時(shí)間延長等風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量為:潑尼松推薦劑量為:潑尼松 40mg/ 天,療程天,療程 5 天。天??股乜股剡m用于具有下列適用于具有下列 3 種主要癥狀者:呼吸困難增加、痰量增多,以及膿種主要癥狀者:呼吸困難增加、痰量增多,以及膿痰增多,且
11、伴有一項(xiàng)其它的主要癥狀;需要機(jī)械通氣者。痰增多,且伴有一項(xiàng)其它的主要癥狀;需要機(jī)械通氣者。 無論何時(shí),醫(yī)生都要采取嚴(yán)格而有效的措施,督促患者戒煙。因無論何時(shí),醫(yī)生都要采取嚴(yán)格而有效的措施,督促患者戒煙。因 copd 急性加重急性加重而住院的患者,具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn),因此,應(yīng)加強(qiáng)此類而住院的患者,具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn),因此,應(yīng)加強(qiáng)此類患者血栓形成的預(yù)防性治療?;颊哐ㄐ纬傻念A(yù)防性治療。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南32總結(jié)copd 患者有合并癥很常見,會(huì)顯著影響患者生活質(zhì)量、增加急性加重頻率、降低生存率??傊琧opd 患者中合并癥是非常普遍的,有很高的患病率,是導(dǎo)致 copd 患者死亡的一個(gè)重要
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年離婚合同:雙方自愿分手及財(cái)產(chǎn)處理方案版B版
- 鐵路貨運(yùn)成本控制-洞察分析
- 問題解決可信度評(píng)估-洞察分析
- 圖神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在自然語言處理中的應(yīng)用-洞察分析
- 微生物代謝與生態(tài)系統(tǒng)功能-洞察分析
- 物業(yè)企業(yè)競爭力分析-洞察分析
- 心理健康服務(wù)普及策略-洞察分析
- 2024年企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全培訓(xùn)考試題及參考答案(考試直接用)
- 2023年項(xiàng)目安全培訓(xùn)考試題附答案【研優(yōu)卷】
- 疫苗預(yù)防結(jié)核病傳播-洞察分析
- 《微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)》(雙語)試卷B及答案
- 脅痛中醫(yī)臨床路徑
- 16種(卡特爾)人格測評(píng)試題及答案
- 蛋雞養(yǎng)殖場管理制度管理辦法
- 螺內(nèi)酯在腎臟病中的應(yīng)用演示教學(xué)
- 市政工程計(jì)量與計(jì)價(jià)講義
- 小孩出生后視力發(fā)展過程
- X62W萬能銑床
- 供應(yīng)商年度審核計(jì)劃及現(xiàn)場審核表
- 環(huán)甲膜穿刺ppt課件
- 裝配基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論