神內(nèi)2：MG護(hù)理查房--成愛(ài)玲

1、重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力患者個(gè)案查房患者個(gè)案查房指導(dǎo)老師 王曉燕蘭州大學(xué)2010級(jí)本科護(hù)理 成愛(ài)玲目錄目錄Contents病史匯報(bào)病史匯報(bào) History report 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) knowledge links護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施 diagnosis and measures健康教育健康教育health education 4123病史匯報(bào)病史匯報(bào) History report . v姓名：王建軍姓名：王建軍 床號(hào)：床號(hào)：61床床v性別：女性別：女 年齡：年齡：49歲歲v入院時(shí)間：入院時(shí)間：2014.07.28v入院診斷：入院診斷：MGv入院生命體征：入院生命體征： T 36.2

2、P 81次次/分分 R 20次次/分分 BP 116/85mmHg病史回顧病史回顧v患者王建軍，男，患者王建軍，男，49歲，因歲，因“雙側(cè)眼瞼下垂雙側(cè)眼瞼下垂3月月”于于2014年年7月月28日入院，病史特點(diǎn)總結(jié)如下：日入院，病史特點(diǎn)總結(jié)如下：患者入院前患者入院前3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，無(wú)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)耳鳴，無(wú)視物不清頭暈、頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)耳鳴，無(wú)視物不清，無(wú)口角歪斜，無(wú)言語(yǔ)不利，無(wú)進(jìn)食哽咽及飲水，無(wú)口角歪斜，無(wú)言語(yǔ)不利，無(wú)進(jìn)食哽咽及飲水嗆咳，無(wú)走路不穩(wěn)、無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)四肢抽搐，嗆咳，無(wú)走路不穩(wěn)、無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)四肢抽搐，無(wú)意識(shí)障礙，為求進(jìn)

3、一步診治，遂來(lái)我院以無(wú)意識(shí)障礙，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院以重癥重癥肌無(wú)力肌無(wú)力收住我科，發(fā)病來(lái)，飲食、睡眠可，大小收住我科，發(fā)病來(lái)，飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。便正常，體重?zé)o明顯減輕。冠心病病史冠心病病史3年年，口服，口服阿司匹林阿司匹林1片每日片每日1次，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史次，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史、否認(rèn)藥物過(guò)敏史。、否認(rèn)藥物過(guò)敏史。：腦脊液腦脊液常規(guī)常規(guī)腦脊液蛋白：0.45 g/L腦脊液腦脊液生化生化生化全生化全項(xiàng)項(xiàng).甘油三酯1.95 mmol/L高密度脂蛋白： 0.66 mmol/L載脂蛋白A： 0.73 g/L 脂蛋白a： 100 mg/dl 同型半胱氨酸： 21 u

4、mol/L乳酸脫氫酶242 U/L檢查結(jié)果潘氏試驗(yàn)：弱陽(yáng)性葡萄糖：陽(yáng)性紅細(xì)胞：280 106/L病情動(dòng)態(tài)病情動(dòng)態(tài)v7.28 患者王建軍，男，患者王建軍，男，49歲，因歲，因“雙側(cè)眼瞼下垂雙側(cè)眼瞼下垂3月月”入院。入院。v7.29 今晨查房，患者雙側(cè)眼瞼下垂明顯，視物重影。積今晨查房，患者雙側(cè)眼瞼下垂明顯，視物重影。積極完善相關(guān)檢查，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等極完善相關(guān)檢查，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。v7.30 今晨查房，雙眼瞼下垂未見(jiàn)明顯緩解，無(wú)呼吸困今晨查房，雙眼瞼下垂未見(jiàn)明顯緩解，無(wú)呼吸困難，費(fèi)力，全身無(wú)力等癥狀難，費(fèi)力，全身無(wú)力等癥狀。石正洪主任醫(yī)師查石正洪主任醫(yī)師查

5、房后指示：患者診斷為重癥肌無(wú)力眼肌型，完善房后指示：患者診斷為重癥肌無(wú)力眼肌型，完善腰穿檢查腰穿檢查v8.2 今晨查房，患者腰穿后無(wú)頭痛、頭暈等不適，服今晨查房，患者腰穿后無(wú)頭痛、頭暈等不適，服用激素后眼瞼抬舉較前有力。暫給予激素用激素后眼瞼抬舉較前有力。暫給予激素60mg口服，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治口服，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療，注意觀察患者病情變化。療，注意觀察患者病情變化。v8.5 患者自訴服用激素后眼瞼下垂較前稍有改善，無(wú)患者自訴服用激素后眼瞼下垂較前稍有改善，無(wú)呼吸困難，費(fèi)力，全身無(wú)力等癥狀。病情好轉(zhuǎn)，呼吸困難，費(fèi)力，全身無(wú)力等癥狀。病情好轉(zhuǎn)，可準(zhǔn)予出院，

6、就行予激素可準(zhǔn)予出院，就行予激素60mg口服，繼續(xù)給予口服，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療，有有不適時(shí)隨不適時(shí)隨診。診。 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) knowledge linksMyasthenia gravis（MG）definition 定義v乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab)介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴的和補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及NMJ突觸后膜上乙酰膽堿受體AChR)。Clinical manifestations 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v肌無(wú)力誘因：肺部感染、手術(shù)、妊娠等。v肌無(wú)力分布：全身骨骼肌均可受累，以腦神經(jīng)支配

7、的肌肉更易受累。多數(shù)病人早期常為眼肌受累，表現(xiàn)為上眼瞼下垂、復(fù)視，眼瞼下垂斜視和復(fù)視。v肌無(wú)力特點(diǎn)：晨輕暮重波動(dòng)性變化?；顒?dòng)后加重，休息后減輕為此病的主要癥狀。v肌無(wú)力危象：累積呼吸肌表現(xiàn)為咳嗽無(wú)力和呼吸困難，需用呼吸肌輔助通氣，是本病致死的主要原因。Clinical classifications臨床分型臨床分型（1）成年型（）成年型（Osserman分型）分型分型比例（比例（） 累及肌肉累及肌肉呼吸呼吸生活能否生活能否自理自理危象危象I型（單純眼肌型）15-20僅眼外肌不受累能無(wú)IIa型（輕度全身型）30眼、面、四肢肌肉不受累能無(wú)b型（中度全身型）25四肢、眼外肌，咀嚼肌吞咽肌不受累有一定

8、困難無(wú)型（急性進(jìn)展型）15延髓肌、軀干肌、呼吸肌受累，需氣管切開(kāi)不能有型（遲發(fā)重癥型）10以上所有肌群受累，需氣管切開(kāi)不能有V型（肌萎縮型）以上所有肌群受累，需氣管切開(kāi)不能有v（2）兒童型：多數(shù)僅限于眼外肌受累麻痹，交替出現(xiàn)眼瞼下垂。部分可自然緩解，少數(shù)累積全身骨骼。v（3）少年型：14-18歲起病，多為單純眼外肌麻痹，部分伴吞咽困難及四肢無(wú)力。Myasthenia gravis（MG）Diagnosis輔助檢查v疲勞試驗(yàn)（Jolly試驗(yàn)）v新斯的明試驗(yàn)v重復(fù)神經(jīng)點(diǎn)電刺激vAChR-Ab滴度測(cè)定：特征性意義Myasthenia gravis（MG）Treatment 治療治療1、Drugs:

9、（1）AChE:溴吡斯的明 （2）糖皮質(zhì)激素:潑尼松 （3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤2、血漿置換法3、靜注免疫球蛋白4、胸腺摘除術(shù)（60歲以下）和放射治療5、危象處理三種危象：（1）肌無(wú)力危象：注射新斯的明后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（2）膽堿能危象：呼吸困難，常伴瞳孔縮小，腺體分泌增多。注射新斯的明癥狀加重。（3）反拗危象：服AChE期間，因感染、分娩、手術(shù)等導(dǎo)致病人對(duì)藥物不起作用。注射新斯的明癥狀不加重也不緩解。搶救處理：（1）氣管切開(kāi)，呼吸肌輔助呼吸。（2）保持呼吸道通暢。（3）積極控制感染。（4）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（5）支持療法。護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施 nursing diagnosis nurs

10、ing measuresP1、潛在并發(fā)癥：重癥肌無(wú)力危象、潛在并發(fā)癥：重癥肌無(wú)力危象v預(yù)防預(yù)防（1）病情觀察：觀察呼吸、瞳孔、腺體分泌是否增）病情觀察：觀察呼吸、瞳孔、腺體分泌是否增加；鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽。加；鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽。（2）避免誘因：感染、疲勞、外傷、過(guò)度緊張。）避免誘因：感染、疲勞、外傷、過(guò)度緊張。（3）備好搶救用物：搶救藥品如新斯的明和搶救器）備好搶救用物：搶救藥品如新斯的明和搶救器材如呼吸機(jī)等。材如呼吸機(jī)等。v處理：處理：（1） 肌無(wú)力危象發(fā)作時(shí)，臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，輔助呼吸。（2

11、）遵醫(yī)囑用藥：）遵醫(yī)囑用藥：va.抗膽堿脂酶藥物：小劑量開(kāi)始，嚴(yán)格控制劑量抗膽堿脂酶藥物：小劑量開(kāi)始，嚴(yán)格控制劑量和時(shí)間，出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等時(shí)，可用阿托和時(shí)間，出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等時(shí)，可用阿托平拮抗。平拮抗。vb.糖皮質(zhì)激素：（潑尼松），多從大劑量開(kāi)始，糖皮質(zhì)激素：（潑尼松），多從大劑量開(kāi)始，嚴(yán)密觀察呼吸，有無(wú)消化道出血、骨質(zhì)疏松、股嚴(yán)密觀察呼吸，有無(wú)消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，可采取抗?jié)儯▕W美拉唑）、補(bǔ)鈣劑骨頭壞死，可采取抗?jié)儯▕W美拉唑）、補(bǔ)鈣劑（維（維D鈣咀嚼片）治療。鈣咀嚼片）治療。vC.免疫抑制劑：定期檢查血象和肝腎功，一旦出免疫抑制劑：定期檢查血象和肝腎功，一旦出現(xiàn)白

12、細(xì)胞血小板減少，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥，加強(qiáng)對(duì)病現(xiàn)白細(xì)胞血小板減少，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥，加強(qiáng)對(duì)病人保護(hù)性隔離。人保護(hù)性隔離。v8月月5日日 O：在護(hù)理人員的護(hù)理下，病人住院期間：在護(hù)理人員的護(hù)理下，病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。未發(fā)生并發(fā)癥。P2知識(shí)缺乏：缺乏疾病與治療相關(guān)的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏疾病與治療相關(guān)的知識(shí)v1、評(píng)估病人文化程度，學(xué)習(xí)能力。、評(píng)估病人文化程度，學(xué)習(xí)能力。v2、耐心講解疾病的名稱，病情的現(xiàn)狀、進(jìn)展及轉(zhuǎn)、耐心講解疾病的名稱，病情的現(xiàn)狀、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。歸。v3、講解與病人所用藥物相關(guān)知識(shí)，如名稱、用法、講解與病人所用藥物相關(guān)知識(shí)，如名稱、用法、作用、副作用等。、作用、副作用等。v4、鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題

13、，耐心給予解答。、鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。v8月月3日日O:病人及家屬了解及掌握相關(guān)疾病知識(shí)。病人及家屬了解及掌握相關(guān)疾病知識(shí)。P3恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。v1、疾病知識(shí)指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)v2、心理護(hù)理、心理護(hù)理v8月月3日日 O:病人情緒穩(wěn)定。病人情緒穩(wěn)定。P4潛在并發(fā)癥：猝死潛在并發(fā)癥：猝死v1、病情觀察：觀察病人有無(wú)心前區(qū)疼痛發(fā)作、呼、病情觀察：觀察病人有無(wú)心前區(qū)疼痛發(fā)作、呼吸，面色、口唇有無(wú)發(fā)紺情況。吸，面色、口唇有無(wú)發(fā)紺情況。v2、緩解焦慮的情緒，避免感冒，避免過(guò)勞、飲食、緩解焦慮的情緒，避免感冒，避免過(guò)勞、飲食過(guò)飽。過(guò)飽。v3、遵醫(yī)囑用藥：、

14、遵醫(yī)囑用藥： （1）阿司匹林腸溶片）阿司匹林腸溶片作用：抑制血小板聚集，預(yù)防心絞痛和心肌梗死。作用：抑制血小板聚集，預(yù)防心絞痛和心肌梗死。副作用：出血、溶血、造血功能障礙。副作用：出血、溶血、造血功能障礙。（2）薄芝糖肽注射液）薄芝糖肽注射液作用：治療眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂，失眠等。作用：治療眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂，失眠等。副作用：偶有發(fā)熱、皮疹。副作用：偶有發(fā)熱、皮疹。（3）紅花黃色素）紅花黃色素 作用：活血通經(jīng)、祛瘀止痛、降低膽固醇。用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。 副作用：少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛、周身瘙癢、皮疹、牙齦出血。8月5日O患者住院期間未出現(xiàn)猝死。 健康教育健康教育 Hea

15、lth education健康教育健康教育v1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)（1）高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟）高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟質(zhì)或半流食（如雞、鴨、魚(yú)、瘦肉、蛋類、豆制質(zhì)或半流食（如雞、鴨、魚(yú)、瘦肉、蛋類、豆制品及新鮮蔬菜水果），避免干硬或粗糙的食物。品及新鮮蔬菜水果），避免干硬或粗糙的食物。（2）在服藥后進(jìn)食前充分休息或服藥后）在服藥后進(jìn)食前充分休息或服藥后15-30min產(chǎn)生藥效時(shí)進(jìn)食。產(chǎn)生藥效時(shí)進(jìn)食。（3）指導(dǎo)病人進(jìn)食咀嚼中適當(dāng)休息。）指導(dǎo)病人進(jìn)食咀嚼中適當(dāng)休息。（4）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。（5）鼓勵(lì)病人少量慢咽，進(jìn)食時(shí)間充分。）鼓勵(lì)病人少量慢咽，進(jìn)食時(shí)間充分。2、活動(dòng)與休息、活動(dòng)與休息（1）建立健康生活方式，保證充分的休息和充足的）建立健康生活方式，保證充分的休息和充足的睡眠。睡眠。（2）根據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡量少去公共場(chǎng)所）根據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡量少去公共場(chǎng)所，預(yù)防受涼、呼吸道感染。，預(yù)防受