鼻飼法及護(hù)理課件

1、n鼻飼法（鼻飼法（nasogastric gavagenasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。n不能由口進(jìn)食者，如昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困不能由口進(jìn)食者，如昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。n有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用

2、鼻飼。病人不可采用鼻飼。 n混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。漿等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。n溫度一般為溫度一般為38-4038-40；目前主張；目前主張4545左右，通過左右，通過提高液溫促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸收，保證病人的提高液溫促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸收，保證病人的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)需求。 治療盤內(nèi)治療盤內(nèi)治療碗治療碗(內(nèi)有壓舌板、鑷子、胃管、內(nèi)有壓舌板、鑷子、胃管、30- 50ml注射器、紗布注射器、紗布)治療巾治療巾 夾子夾子 安全別針安全別針 彎盤液狀彎盤液狀 石蠟石蠟 乙醇乙醇 松節(jié)油松節(jié)油聽診器聽診器 適

3、量溫開水適量溫開水 鼻飼飲食等鼻飼飲食等 n對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意義和注意對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意義和注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒，使之主動(dòng)配合操作。事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒，使之主動(dòng)配合操作。n協(xié)助患者取平臥位，頜下鋪治療巾，取下義齒，清潔協(xié)助患者取平臥位，頜下鋪治療巾，取下義齒，清潔鼻腔。鼻腔。 n用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm15-20cm，一手用紗，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（輕插入至咽喉時(shí)（約約14-16cm14-16cm處處）

4、病人可能出現(xiàn)惡心）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入至反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入至所需長度。所需長度。n小兒小兒14-16cm14-16cmn成人成人45-55cm45-55cm，三種測量方法三種測量方法n相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度 n從病人從病人鼻尖鼻尖至至耳垂耳垂再至再至劍突劍突的長度的長度n眉心眉心臍的體表測量法，胃管即可到臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，達(dá)胃體、胃竇部， 用注射器抽出胃液。用注射器抽出胃液。 將胃管末端浸入水中無氣體逸出將胃管末端浸入水中無氣體逸出 如有大量氣體逸出，如有大量氣體逸出

5、，說明誤入氣管。說明誤入氣管。 用注射器快速從胃管內(nèi)注入用注射器快速從胃管內(nèi)注入10ml10ml空氣，同時(shí)，將聽診器空氣，同時(shí)，將聽診器 置于胃部能聽到氣過水聲。置于胃部能聽到氣過水聲。n 如無嗆咳，檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼如無嗆咳，檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。及頰部。n 如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。 n鼻飼前：鼻飼前：將將床頭抬高床頭抬高30-6030-60度度，避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的，避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎

6、的發(fā)生。嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。n鼻飼法鼻飼法：回抽有胃液回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml200ml），應(yīng)停止鼻飼），應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。 如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。 藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。 鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。n鼻飼后：用溫水鼻飼后：用溫水20ml20ml沖洗胃

7、管，將胃管末端蓋帽固定，沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。 保持半臥位保持半臥位30-6030-60分鐘后再恢復(fù)平臥位分鐘后再恢復(fù)平臥位。n整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。，蓋紗布備用。n記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。拔管法拔管法n拔管原因拔管原因 停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(shí)停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(shí) n做好患者心理護(hù)理，以取得配合。做好患者心理護(hù)理，以取得配合。n將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。將彎盤置

8、于患者頜下，揭去固定物。n戴無菌手套戴無菌手套, ,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。置于彎盤內(nèi)。n昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入，以免液體滴入氣管。氣管。n清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。適臥位，整理床單位，清理用物。n護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。護(hù)理記錄單及時(shí)記

9、錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。n防止食物反流和誤吸防止食物反流和誤吸鼻飼時(shí)抬高病人床頭鼻飼時(shí)抬高病人床頭30306060, ,可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后30 min30 min內(nèi)不內(nèi)不可翻身、搬動(dòng)病人。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管可翻身、搬動(dòng)病人。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。n癥狀觀察癥狀觀察觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血( (應(yīng)激應(yīng)激性胃潰瘍性胃潰瘍) ) 等癥狀。等癥狀。n操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟 減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確

10、的操減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。作方法和臥位，提高一次性插管成功率。n鼻飼時(shí)要保證鼻飼時(shí)要保證無菌操作無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。每日更換一次。n溫度溫度 食物要冷卻至食物要冷卻至38-4038-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。n長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理2 2次。防止口腔感染。次。防止口腔感染。n胃管每周更換胃管每周更換1 1

11、次次( (于晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入于晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入) )。 n觀察病人有無噯氣、腹脹、腹瀉，及電解質(zhì)紊亂征象，并做觀察病人有無噯氣、腹脹、腹瀉，及電解質(zhì)紊亂征象，并做好評(píng)估記錄。好評(píng)估記錄。 n胃管留置時(shí)間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連胃管留置時(shí)間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按置時(shí)間按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要求，要求，長期留置胃管的患者需長期留置胃管的患者需要要7天更換一次，天更換一次，但臨床研究表明但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引了感染機(jī)會(huì)