射頻消融原理

1、心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用 安全高效的秘密 -射頻消融原理簡介 心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導管消融導管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導管消融導管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管心電

2、生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用射頻能量射頻能量 交流電能量，頻率范圍在交流電能量，頻率范圍在3503501000KHz1000KHz，臨床使用的頻率，臨床使用的頻率一般一般為為500KHz500KHz。 19861986年，年，F(xiàn)rank MFrank M首次首次將將射頻能量通過射頻能量通過2mm2mm射頻消融導管應射頻消融導管應用于動物實驗中用于動物實驗中。 由于其有效，安全，使用方便等優(yōu)勢，迅速獲得廣泛使用。由于其有效，安全，使用方便等優(yōu)勢，迅速獲得廣泛使用。心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用射頻回路射頻回路 射頻儀 消融導管及各類連線 消融電極 小面積, 高電流密度 心肌組織和患者身體

3、背部貼片 大面積, 低電流密度心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用射頻回路射頻回路心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用射頻能量加熱過程射頻能量加熱過程 射頻能量進入組織后，經(jīng)過射頻能量進入組織后，經(jīng)過2 2個個過程對組織加熱過程對組織加熱 第一階段（阻抗式加熱）：第一階段（阻抗式加熱）： 阻抗產(chǎn)熱阻抗產(chǎn)熱 在組織內(nèi)部產(chǎn)生在組織內(nèi)部產(chǎn)生 第二階段（傳導式加熱）：第二階段（傳導式加熱）： 熱傳導到附近的局部組織和熱傳導到附近的局部組織和 導管頭電極導管頭電極o注：o 導管是被動加熱導管是被動加熱o 組織內(nèi)部溫度最高組織內(nèi)部溫度最高心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用消融

4、損傷的形成消融損傷的形成 損傷形成損傷形成當組織溫度超過當組織溫度超過48-5048-50度時度時 組織內(nèi)溫度組織內(nèi)溫度 - -釋放到組織內(nèi)的功率釋放到組織內(nèi)的功率 （釋放到組織內(nèi)的功率低于輸出功率）（釋放到組織內(nèi)的功率低于輸出功率） - -持續(xù)時間持續(xù)時間 釋放到組織內(nèi)的功率釋放到組織內(nèi)的功率 - -輸出功率輸出功率 - -導管貼靠壓力導管貼靠壓力/ /方向方向 - -電極大小電極大小 - -血流血流 - -鹽水灌注鹽水灌注 溫度？溫度？ 阻抗？阻抗？ 功率？功率？ 時間？時間？ 電極大小電極大小 導管貼靠壓力導管貼靠壓力/ /方向？方向？ 血流？血流？ 鹽水灌注？鹽水灌注？ 心電生理三維培

5、訓班僅供術(shù)者培訓使用消融損傷的形成消融損傷的形成Control the Power, Control the Lesion損傷形成基于：實際功率和時間損傷形成基于：實際功率和時間020040060080010001200102030405060Lesion Volume (mm3)RF Delivery Time (seconds)50 W40 W30 W20 W#Lesion Volume*Tip temperature 32oC心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用電極大小與電流密度電極大小與電流密度電流密度與電極的表面積成反比電流密度與電極的表面積成反比因此，如果釋放相同的功率，垂直因此，如

6、果釋放相同的功率，垂直貼靠時，與貼靠時，與4mm4mm導管相比，導管相比，8mm8mm導導管電流密度低，形成的損傷更小。管電流密度低，形成的損傷更小。那如果平行貼靠呢？那如果平行貼靠呢？心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用血流的冷卻效果血流的冷卻效果其他影響損傷形成的因素其他影響損傷形成的因素 血流能降低電極溫度血流能降低電極溫度血流差時，電極冷卻不夠，溫血流差時，電極冷卻不夠，溫度較高，很快達到預設溫度，度較高，很快達到預設溫度，無法輸出更多能量，損傷較小。無法輸出更多能量，損傷較小。血流好時，電極溫度低，輸出血流好時，電極溫度低，輸出更多能量，才達到預設溫度，更多能量，才達到預設溫度，所以損

7、傷較大。所以損傷較大。 接觸越好，釋放到組織的能量越多接觸越好，釋放到組織的能量越多電極與組織的接觸力電極與組織的接觸力心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用消融的安全性消融的安全性 血栓往往在電極血栓往往在電極- -組織界面溫度超過組織界面溫度超過8080o oC C時發(fā)生時發(fā)生焦痂，血栓形成，焦痂，血栓形成，栓塞事件栓塞事件POPPOP，穿孔，穿孔，心包填塞心包填塞 組織內(nèi)溫度超過組織內(nèi)溫度超過100100o oC C，氣化，形成，氣化，形成POPPOP 過高能量，過長時間，過大接觸力過高能量，過長時間，過大接觸力心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用溫度控制模式溫度控制模式VsVs 功率控制模式

8、功率控制模式預設上限溫度預設上限溫度當電極溫度到達上限溫度時，減當電極溫度到達上限溫度時，減少功率少功率射頻儀輸出功率以期能達到但不射頻儀輸出功率以期能達到但不超過上限溫度超過上限溫度安全性高？安全性高？功率控制模式功率控制模式預設輸出功率預設輸出功率射頻儀不管電極溫度，恒定輸出射頻儀不管電極溫度，恒定輸出功率功率直至電極溫度到達切斷溫度，則直至電極溫度到達切斷溫度，則停止放電停止放電消融效率高消融效率高溫度控制模式溫度控制模式心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用功率控制模式功率控制模式心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用溫度控制模式溫度控制模式心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射

9、頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導管消融導管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用4mm4mm消融導管消融導管溫度控制模式溫度控制模式功率輸出取決于不同部位的血流功率輸出取決于不同部位的血流實際進入組織的功率還取決于導管與組織接觸力實際進入組織的功率還取決于導管與組織接觸力電極溫度不能反映組織內(nèi)部溫度電極溫度不能反映組織內(nèi)部溫度電極溫度不能反映電極電極溫度不能反映電極- -組織交界的溫度（容易形成焦痂）組織交界的溫度（容易形成焦痂）心

10、電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導管消融導管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用6 6孔冷鹽水灌注消融導管孔冷鹽水灌注消融導管心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用冷鹽水灌注消融導管的優(yōu)勢冷鹽水灌注消融導管的優(yōu)勢降低電極溫度降低電極溫度充分輸出能量充分輸出能量實現(xiàn)更大更深消融損傷實現(xiàn)更大更深消融損傷降低電極溫度降低電極溫度減少焦痂、血栓形成減少焦痂、血栓形成主動冷卻主動冷卻高效消融高效消

11、融主動冷卻主動冷卻遠離血栓遠離血栓心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用主動冷卻主動冷卻 高效消融高效消融心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用主動冷卻主動冷卻 遠離血栓遠離血栓心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用主動冷卻主動冷卻 遠離血栓遠離血栓心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用主動冷卻主動冷卻 遠離血栓遠離血栓心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用“能量丟失能量丟失”現(xiàn)象現(xiàn)象 鹽水和血液會帶走一部分鹽水和血液會帶走一部分能量能量 由于鹽水的導電性更好，由于鹽水的導電性更好，過高的流速會帶走過多能過高的流速會帶走過多能量量 輸出功率恒定的情況下，輸出功率恒定的情況下，流速越大，丟失的功率越流速越大，丟失的

12、功率越多。多。 注意：流速如果不夠高，電注意：流速如果不夠高，電極溫度過高，則無法輸出高極溫度過高，則無法輸出高功率。（比如功率。（比如CSCS內(nèi)放電）內(nèi)放電）心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用溫度曲線比較溫度曲線比較心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導管消融導管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導管冷鹽水灌注消融導管心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用導管構(gòu)造導管構(gòu)造傳統(tǒng)傳統(tǒng)6 6孔冷鹽水導管孔冷鹽水導管THERMOCOOL SF Ca

13、theterwith surround flow technology 中空頭端中空頭端即使平緩的壓力也可使液體到即使平緩的壓力也可使液體到達頭端的每個地方達頭端的每個地方分流器和高壓進水槽（分流器和高壓進水槽（3 3個）個）保證整個電極頭端內(nèi)壓力一致和保證整個電極頭端內(nèi)壓力一致和灌注均勻灌注均勻5656孔頭端孔頭端無論何種方向貼靠，均勻冷卻無論何種方向貼靠，均勻冷卻薄而堅固的電極外壁薄而堅固的電極外壁保證有效傳導能量和電極內(nèi)外均保證有效傳導能量和電極內(nèi)外均一高效的冷卻一高效的冷卻心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用5656孔孔 SFSF vs. 6 vs. 6孔冷鹽水導管孔冷鹽水導管 均勻冷卻

14、均勻冷卻：整個電極表面均勻冷卻整個電極表面均勻冷卻 灌注流速灌注流速：減少減少50%50% 消融時電極溫度：消融時電極溫度：比之前更低，約比之前更低，約29-3029-30度度 新變化新變化不變的不變的 良好的安全性良好的安全性 高效的消融高效的消融 3.5mm3.5mm頭電極頭電極心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用5656孔孔5656導管導管6 6孔冷鹽水導管孔冷鹽水導管頭電極比較頭電極比較心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用* When compared to current THERMOCOOL Catheter 減少循環(huán)負荷，擴大適應癥減少循環(huán)負荷，擴大適應癥 減少護士對輸液的管理減少護

15、士對輸液的管理鹽水灌注減少一半* Kuhne et al. Europace 2011, 13 (3), Abstract P916.高效均一的灌注冷卻，使得鹽水使用量減少一半高效均一的灌注冷卻，使得鹽水使用量減少一半THERMOCOOL CatheterTHERMOCOOL SF Catheter推薦的流速推薦的流速陣發(fā)性房顫鹽水使用量陣發(fā)性房顫鹽水使用量心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用更高效的冷卻電極溫度更低電極溫度更低SFSF導管良好的安全性導管良好的安全性30WTHERMOCOOL SF CatheterTHERMOCOOL CatheterTherapy CoolPath Duo

16、CatheterCanine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa:* Comparison of 12 and 56 Hole Electrodes for Open Irrigated Radiofrequency Ablation in a Canine Thigh Muscle Preparation: Improvement

17、 in Thrombus Reduction with 56 Small Irrigation Holes. White paper, 2010.# Design Validation Test Protocol TR 0012187. 50WTHERMOCOOL SF CatheterTHERMOCOOL CatheterTherapy CoolPath Duo Catheter17ml/min17ml/min8ml/min17ml/min30ml/min15ml/minFlowRate49oC46oC47oCInterfaceTemperature56oC51oC45oC心電生理三維培訓班

18、僅供術(shù)者培訓使用不同開放式灌注消融導管不同開放式灌注消融導管ThermoCool Catheter6 6孔孔1212孔孔5656孔孔心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用P POPOP發(fā)生率發(fā)生率P POPOP的發(fā)生率的發(fā)生率* Design Validation Test Protocol TR 0012187 (Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa).0%20%40%60%80%100%2025303540455030W50WTip Temp. (0C)THERMOCOOL CatheterPops (%)0%20%40%60%80%100%2025303540455030W50WTHERMOCOOL SF CatheterTip Temp. (0C)Pops (%)心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用彎型可視彎型可視心電生理三維培訓班僅供術(shù)者培訓使用推薦模式推薦模式- -功率控制功率控制 功率恒定功率恒定 無功率上升曲線，高效消融（釋放更多功率）無功率上升曲線，高效消融（釋放更多功率