側(cè)腦室腦膜瘤的MRI診斷

1、側(cè)腦室腦膜瘤的MRI診斷 作者：馬春艷，蘆葦，歸俊，歸云榮【摘要】 目的 分析側(cè)腦室腦膜瘤的MRI表現(xiàn)，以提高認(rèn)識，為影像診斷提供依據(jù)。方法 回顧分析26例經(jīng)手術(shù)、病理證實的側(cè)腦室腦膜瘤的MRI資料，分析其MRI表現(xiàn)。26例病人中21例做MRI平掃及增強(qiáng)掃描，5例只行平掃檢查。結(jié)果 9例位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，3例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)且合并右側(cè)額葉腦轉(zhuǎn)移瘤，6例位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)及體部，8例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，其中3例合并腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤，5例合并腫瘤內(nèi)出血；側(cè)腦室腦膜瘤好發(fā)于中年人，多見于側(cè)腦室三角區(qū)，腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則，信號不均勻，平掃時T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍低、等或略高

2、信號，邊界清楚，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。結(jié)論 側(cè)腦室腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有一定的特異性，提高對側(cè)腦室腦膜瘤的認(rèn)識，提高對腦膜瘤術(shù)前診斷水平，對臨床制定正確的手術(shù)方案有重要的意義。 【關(guān)鍵詞】 腦膜瘤；側(cè)腦室；磁共振成像腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的良性腦腫瘤，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，好發(fā)于3570歲人群，其中女性發(fā)病率是男性的2倍1。多數(shù)腦膜瘤位于大腦凸面，并具有典型MRI表現(xiàn)，一般容易診斷，診斷符合率可高達(dá)952，但側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤較少見，占腦膜瘤的0.54.5%3，其部位特殊，導(dǎo)致其定性診斷有一定的困難。筆者對經(jīng)手術(shù)、病理證實的26例側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論，以期提高對其認(rèn)識。1

3、 資料與方法1.1 臨床資料 本組病例中男 12例，女14例，年齡2258歲，平均38.6歲；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實。臨床表現(xiàn)均有不同程度的頭痛、頭暈，其中8例合并惡心、嘔吐；13例合并視力下降，6例伸舌右偏、右側(cè)鼻唇溝變淺 。1.2 掃描方法 使用Siemens Novus 0.35T核磁共振室掃描儀，掃描的層厚6mm，層間距1.5mm；26例病人中21例行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，5例行平掃掃描，造影劑為釓噴酸匍胺注射液，用量為0.2ml/kg；均行自旋回波和快速自旋回波的T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）的軸位、矢狀位及冠狀位掃描。2 結(jié)果2.1 病灶部位 9例位于左側(cè)側(cè)腦

4、室三角區(qū)，3例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)且合并右側(cè)額葉腦轉(zhuǎn)移瘤（見圖1圖3），6例位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)及體部（見圖4圖6），8例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)。圖1圖3 同一病人：右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，合并右側(cè)額葉腦轉(zhuǎn)移瘤。MRI平掃T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，信號不均勻，邊緣呈分葉狀，側(cè)腦室擴(kuò)大積水；T1WI增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化。（略）圖4圖6 同一病人：左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號；邊界清楚；信號均勻，T1WI增強(qiáng)掃描后呈明顯強(qiáng)化。（略）2.2 腫瘤MRI表現(xiàn) 15例呈分葉狀，11例呈類圓形，邊界清楚，平掃時5例呈稍低T1稍低T2信號，7例呈等T1略高T2

5、信號，14例呈等T1等T2信號，腫瘤信號不均勻，內(nèi)見斑片狀液化壞死區(qū)；增強(qiáng)掃描后腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，病灶液化壞死區(qū)未見強(qiáng)化；病灶呈明顯占位效應(yīng)，常合并不同程度幕上腦積水， 其中3例合并腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤，5例合并腫瘤內(nèi)出血。3 討論 目前普遍認(rèn)為，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞，這種細(xì)胞在蛛網(wǎng)膜粒最多，故絕大多數(shù)腦膜瘤位于硬腦膜。但側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢組織也有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，故少數(shù)腦膜瘤可依附在側(cè)腦室脈絡(luò)叢及脈絡(luò)組織細(xì)胞，而三角區(qū)的脈絡(luò)叢組織比較豐富，所以側(cè)腦室腦膜瘤多好發(fā)于三角區(qū)4，本組病例好發(fā)部位與之符合。側(cè)腦室腦膜瘤多為良性腫瘤，供血動脈為脈絡(luò)叢前動脈，生長緩慢，早期一般無臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，腫瘤均已較

6、大，這與腫瘤的生長部位有關(guān)，因為側(cè)腦室三角區(qū)空間較大，故腫瘤較小時，一般不會出現(xiàn)臨床癥狀；本組病例中最小的直徑約3.2cm。腦室內(nèi)腦膜瘤可以多發(fā)，絕大多數(shù)患者系“中央型”神經(jīng)纖維瘤病，由于腫瘤被彌漫種植，構(gòu)成腦膜瘤病。極少數(shù)腦膜瘤由于發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移，具有侵襲性，可發(fā)生顱內(nèi)或顱外轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移至肺并不罕見，肺轉(zhuǎn)移常見于腦膜瘤被切除后1。本組病例中3例合并腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移。病理類型以纖維母細(xì)胞型多見。本組病例中有8例為纖維母細(xì)胞型（占30.77），7例為混合型（占26.92），6例上皮型（占23.08），5例為合體細(xì)胞型（占19.23%）。MRI平掃時T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍低、等或略高信號

7、，邊界清楚，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化；周圍無水腫表現(xiàn)，可伴有腦室變形及梗阻性腦積水表現(xiàn)，附壁的腦膜可見強(qiáng)化。文獻(xiàn)報道5，6病理類型不同T2WI信號不同，T2WI等信號多為合體細(xì)胞型，T2WI低信號為纖維母細(xì)胞型，本組資料結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符。因此，我們可根據(jù)T2WI信號改變來大致推斷腦膜瘤的病理類型。 側(cè)腦室腦膜瘤因其部位特殊腫瘤信號不均勻，術(shù)前常誤診，應(yīng)與側(cè)腦室內(nèi)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別。腦膜瘤多見于中年人，附壁的腦膜有強(qiáng)化表現(xiàn)，還會有假包膜征。室管膜瘤形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀，可見囊變、壞死，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，常向周圍腦實質(zhì)侵犯，還會有腦室內(nèi)蠟淚樣轉(zhuǎn)移；星形膠質(zhì)瘤好發(fā)于

8、側(cè)腦室前角，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于青少年，呈不規(guī)則分葉狀，影像學(xué)表現(xiàn)與腦膜瘤相同，但脈絡(luò)叢過度分泌腦脊液，故常伴有腦積水。側(cè)腦室外腦膜瘤（如天幕區(qū)腦腫瘤）有時也累及側(cè)腦室，常會誤診為側(cè)腦室腦膜瘤，但大多壓迫側(cè)腦室使之變窄。 綜上所述，側(cè)腦室腦膜瘤具有以下特點：形態(tài)不規(guī)則，體積較大；信號不均勻，增強(qiáng)掃描時呈不均勻強(qiáng)化；附壁腦膜強(qiáng)化；假包膜征；腦室變形及腦積水。但是少部分病例合并腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，表現(xiàn)呈不典型，術(shù)前極易造成誤診。側(cè)腦室腦膜瘤比較少見，而且容易誤診，而這類腦膜瘤的手術(shù)治療又有一定特殊要求，這需要我們在實踐中對側(cè)腦室腦膜瘤要有充分的認(rèn)識，仔細(xì)觀察病灶的特征及周圍結(jié)構(gòu)改變，

9、不要受部位的影響，提高影像診斷正確率，術(shù)前盡量作出準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供有價值的診斷信息?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：142-149.2 楊全新，付建設(shè)，孫弘弘，等.不典型腦膜瘤的CT診斷J.實用放射學(xué)雜志，2005，21（5）：475-476.3 高旭寧，何寧，周俊林，等.特殊部位的腦膜瘤CT、MRI影像表現(xiàn)J.實用放射學(xué)雜志，2004，20（3）：210-213.4 Cancer H, Acikgoz B, Ozgen T, et al. Meningiomas of thelaterl ventricle：report o

10、n six cases J. Neurosurg Rev，1992，15（4）：303-306.5 余永強(qiáng)，李松年，劉庚年，等.良性腦膜瘤的MRI與病理對照研究J.中華放射學(xué)雜志，1996，30（11）：76.6 曾自三，龍莉玲，黃仲奎，等.腦膜瘤的MRI診斷（附63例分析）J.實用放射學(xué)雜志，2002，18（10）：845-847.3 討論 目前普遍認(rèn)為，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞，這種細(xì)胞在蛛網(wǎng)膜粒最多，故絕大多數(shù)腦膜瘤位于硬腦膜。但側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢組織也有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，故少數(shù)腦膜瘤可依附在側(cè)腦室脈絡(luò)叢及脈絡(luò)組織細(xì)胞，而三角區(qū)的脈絡(luò)叢組織比較豐富，所以側(cè)腦室腦膜瘤多好發(fā)于三角區(qū)4，本組病例好

11、發(fā)部位與之符合。側(cè)腦室腦膜瘤多為良性腫瘤，供血動脈為脈絡(luò)叢前動脈，生長緩慢，早期一般無臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，腫瘤均已較大，這與腫瘤的生長部位有關(guān)，因為側(cè)腦室三角區(qū)空間較大，故腫瘤較小時，一般不會出現(xiàn)臨床癥狀；本組病例中最小的直徑約3.2cm。腦室內(nèi)腦膜瘤可以多發(fā)，絕大多數(shù)患者系“中央型”神經(jīng)纖維瘤病，由于腫瘤被彌漫種植，構(gòu)成腦膜瘤病。極少數(shù)腦膜瘤由于發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移，具有侵襲性，可發(fā)生顱內(nèi)或顱外轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移至肺并不罕見，肺轉(zhuǎn)移常見于腦膜瘤被切除后1。本組病例中3例合并腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移。病理類型以纖維母細(xì)胞型多見。本組病例中有8例為纖維母細(xì)胞型（占30.77），7例為混合型（占26.92），6例上皮

12、型（占23.08），5例為合體細(xì)胞型（占19.23%）。MRI平掃時T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍低、等或略高信號，邊界清楚，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化；周圍無水腫表現(xiàn)，可伴有腦室變形及梗阻性腦積水表現(xiàn)，附壁的腦膜可見強(qiáng)化。文獻(xiàn)報道5，6病理類型不同T2WI信號不同，T2WI等信號多為合體細(xì)胞型，T2WI低信號為纖維母細(xì)胞型，本組資料結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符。因此，我們可根據(jù)T2WI信號改變來大致推斷腦膜瘤的病理類型。 側(cè)腦室腦膜瘤因其部位特殊腫瘤信號不均勻，術(shù)前常誤診，應(yīng)與側(cè)腦室內(nèi)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別。腦膜瘤多見于中年人，附壁的腦膜有強(qiáng)化表現(xiàn)，還會有假包膜征。室管膜瘤形態(tài)

13、不規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀，可見囊變、壞死，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，常向周圍腦實質(zhì)侵犯，還會有腦室內(nèi)蠟淚樣轉(zhuǎn)移；星形膠質(zhì)瘤好發(fā)于側(cè)腦室前角，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于青少年，呈不規(guī)則分葉狀，影像學(xué)表現(xiàn)與腦膜瘤相同，但脈絡(luò)叢過度分泌腦脊液，故常伴有腦積水。側(cè)腦室外腦膜瘤（如天幕區(qū)腦腫瘤）有時也累及側(cè)腦室，常會誤診為側(cè)腦室腦膜瘤，但大多壓迫側(cè)腦室使之變窄。 綜上所述，側(cè)腦室腦膜瘤具有以下特點：形態(tài)不規(guī)則，體積較大；信號不均勻，增強(qiáng)掃描時呈不均勻強(qiáng)化；附壁腦膜強(qiáng)化；假包膜征；腦室變形及腦積水。但是少部分病例合并腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，表現(xiàn)呈不典型，術(shù)前極易造成誤診。側(cè)腦室腦膜瘤比較少見，而且容易誤診，而

14、這類腦膜瘤的手術(shù)治療又有一定特殊要求，這需要我們在實踐中對側(cè)腦室腦膜瘤要有充分的認(rèn)識，仔細(xì)觀察病灶的特征及周圍結(jié)構(gòu)改變，不要受部位的影響，提高影像診斷正確率，術(shù)前盡量作出準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供有價值的診斷信息?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：142-149.2 楊全新，付建設(shè)，孫弘弘，等.不典型腦膜瘤的CT診斷J.實用放射學(xué)雜志，2005，21（5）：475-476.3 高旭寧，何寧，周俊林，等.特殊部位的腦膜瘤CT、MRI影像表現(xiàn)J.實用放射學(xué)雜志，2004，20（3）：210-213.4 Cancer H, Acikgoz B, Ozgen T, et al. Men