護(hù)士核心考點全攻略上冊第一章第四節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

1、 金英杰 真免費 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（） 護(hù)士核心考點全攻略上冊第一章第四節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制一、醫(yī)院內(nèi)感染.概念醫(yī)院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括 在 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院內(nèi) 獲得、出院 后 發(fā) 生 的 感染， 但 不 包 括 入 院 前 已 開 始 或 者 入 院 時 已 處 于 潛 伏 期 的 感染。判斷是否為院內(nèi)感染，關(guān)鍵看病原體來源是否為醫(yī)院。.分類()外源性感染(又稱交叉感染):指病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。 預(yù)防措施主要包括清潔、消毒、滅菌、無菌操作、隔離操作、屏障護(hù)理等。()內(nèi)源性感染(又

2、稱自身感染):指病原體來自于病人自身所引起的感染。 預(yù)防措施主要包括避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制；合理使用抗生素；治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)；采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施。.醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī) 院 感 染 的 發(fā) 生 必 須 有 感 染 鏈 的 形成，包括 感 染源、傳 傳 播 途徑、易感 人群 群。 感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主(人或動物)，是導(dǎo)致感染的來源；傳播途徑是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式；易感人群是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。.醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控體系()醫(yī)院感染管理委員會:全面負(fù)責(zé)本院感染管理工作，制定規(guī)章制度、審定感染管理科的工

3、作、定期聽取匯報處理突發(fā)事件、參與抗感染藥物的應(yīng)用管理等。 ()醫(yī)院感染管理科:落實本院感染管理制度，檢測、分析、反饋相關(guān)危險因素，制定具體措施并指導(dǎo)實施；對已經(jīng)發(fā)生的感染事件進(jìn)行分析匯報；開展控制感染培訓(xùn)工作等。()各科室醫(yī)院感染管理小組:組織人員開展控制感染的措施；對感 染 事 件 進(jìn) 行 逐 級 上報 ，調(diào)查等。二、清潔、消毒和滅菌(一)概念清潔:用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，可去除或減少微生物，但不能殺滅微生物。消毒:用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物。滅菌:用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括細(xì)菌、芽胞和真菌孢子。(二)物

4、理消毒滅菌法.熱力消毒滅菌法通過熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，造成微生物死亡。 分為干熱法(燃燒法和干烤法)和濕熱法(煮沸消毒法和壓力蒸汽滅菌法)。()燃燒法:是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。適用范圍:常 常 用 于 無 需 保 留 的 污 染 物品，如污 染 的 紙張，破 傷 風(fēng) 梭菌、炭 疽 桿菌、銅 綠假 單 胞 菌 等 特 殊 感 染 的 敷 料等，也可 用 于 金 屬 器 械 和 搪 瓷 類 物 品 的 緊 急 消毒。方法:金屬器械可直接在火焰上灼燒 秒。 搪瓷類容器可倒入少量 乙醇，轉(zhuǎn)動容器使乙醇均勻分布于內(nèi)壁，然后點火燃燒直至熄滅。注意事項:.此法 不 適 于

5、銳 利 刀 剪 的 消毒，避免 鋒 刃 變鈍 ；.搪 瓷 物 品 燃 燒 消 毒時 時， 應(yīng)遠(yuǎn) 離 易 燃 易 爆 物品，燃燒 過 程 中 不 可 添 加 乙醇。()干烤法:利用特制烤箱，通過空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)熱力進(jìn)行滅菌。適用范圍:用 用 于 高 溫 下 不 變質(zhì) 質(zhì)、不 損壞、不蒸 發(fā) 的 物品， 如 油劑、粉劑、玻璃 器 皿 和 金屬 制 品等。 纖 纖 維 織 物 和 塑 料 制 品 不 宜 用 此法。方法:根據(jù)物品種類和烤箱類型， 選擇合適的滅菌溫度和時間。 消毒:箱 溫 ， ；滅菌: :箱溫 ， 小 時； 箱溫 ， 小時； ， 。()煮沸消毒法:屬于濕熱法適應(yīng)范圍:耐濕、耐高 溫

6、的 物品，多用 于 金屬、搪瓷、玻璃、橡 膠 類 物 品等。 外科 手 術(shù)器 械 不 宜 用 此法。方法:物品全部浸沒于水中并加熱，從 從 沸 騰 后 開 始 計 算 消 毒 時間， 后 后 可 殺 滅細(xì) 菌 繁 殖體， 可 殺 滅 多 數(shù) 細(xì) 菌 芽胞 (殺 滅 破 傷 風(fēng) 梭 菌 芽 胞 需 要 煮沸 ) 。 水中 加入 碳 酸 氫鈉(配成 濃 度為 為 為溶液)可使 沸 點 達(dá)到 到 ，提 高 消 毒 滅 菌 效果， 同 時 還有 去 污 防 銹 的 作用。注意事項:.消毒前需要洗凈物品；.正確放置物品:有蓋容器應(yīng)開蓋放于水中，器械的軸節(jié)應(yīng)打開后放入水中，空腔導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)預(yù)先灌水，相同大小的

7、容器不能重疊放置，玻璃和橡膠類物品需用紗布包好后放入水中；.選擇 正 確 的 放 入 時間:金屬、搪 瓷 及 玻 璃 類 物 品 應(yīng)放 入 冷 水中，橡膠 類 物 品 需 在 水 沸 騰 后 放入；.中途加入物品后，消毒時間應(yīng)以水再次沸騰后開始計算；.低氣壓地方需延長消毒時間，通常海 海 拔 每 增高 高 米，消 毒 時 間 增加 ；.消毒后的物品要及時取出，置于無菌容器中；. 小時內(nèi)未用需要重新消毒。煮沸消毒時為提高沸點，可加入.氯化銨 .亞硝酸鈉.碳酸鈉 .碳酸氫鈉.碳酸銨()壓力蒸汽滅菌法:是熱力消毒滅菌法中滅菌效果最可靠的方法，也是醫(yī)院使用最廣泛的滅菌方法。適用范圍:耐高壓、耐高溫和耐

8、潮濕的物品，如金屬、玻璃、搪瓷、橡膠、敷料等物品。不 宜 用 于 凡 士 林 等 油 類 和 滑 石 粉 等 粉 劑 的 滅菌 菌。 。方法:.下排式壓力蒸汽滅菌的壓力 ，溫度 ，保持 分鐘；.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌的壓力為 ，溫度為 ，保持 分鐘。注意事項:.物品 滅 菌 前 需 洗 凈 擦 干 或 晾干；.滅菌 包 不 宜 過大 、 過 緊: 臥 式 壓 力 蒸 汽滅 菌 器 物 品 包 不 大于 ××；預(yù) 預(yù) 真 空 壓 力 蒸 汽 滅 菌 器 物 品 包 不 大于×× ； . 滅 菌 物 品 放 置 合理 理:滅 菌 包 之 間 要 留 有 空隙，以

9、 利 于 蒸 汽 進(jìn)入，布類 物 品 放 在金屬、搪瓷 物 品 上面，以免 蒸 汽 遇 冷 凝 成 水 滴 而 使 包 布 潮濕；.裝物 品 的 容 器 應(yīng) 有孔，滅菌前 將 孔 打開，滅菌 后 關(guān)上 上； . 隨 時 觀 察 壓力、溫度 情況；.滅菌 物 品 干 燥 后 方 可 取出；.定期 監(jiān)測滅 菌 效果。滅菌效果監(jiān)測:化學(xué)監(jiān)測法:利用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶在 、 或 、 后顏色性狀的改變來判斷滅菌效果；生物 監(jiān) 測法:最 為 可靠 ，將熱耐力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，滅菌結(jié)束后取出含芽胞的菌片進(jìn)行培養(yǎng)，若菌片無細(xì)菌生長則表示滅菌合格；物理監(jiān)測法:將留點溫度計的水銀柱甩

10、至 以下，放入滅菌包內(nèi)，待滅菌結(jié)束后取出檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度。.光照消毒法()日光暴曬法:利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。適用范圍:常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。注意事項:將物品放在陽光下直射，暴曬 小 時 可 達(dá) 到 消 毒 效果， 中 間 要 定 時 翻動。()紫外線消毒法:使用范圍:空氣、物品表面、液體消毒。方法:用 用 于 空 氣 消 毒 的 照 射 時 間 一 般為 為 ， 有 效 距 離 不 超過 米；物 品 表 面 消 毒的 照 射 時 間為 ，有效 距 離為 。 注意事項:.殺菌 波長: ；.保持燈管清潔:定期擦拭以除去灰塵和污垢；.消毒 條件:溫度 ， 濕

11、度 ；. .消 消 毒 時間 間: 從燈亮 后 開 始 計時；.作好 記錄:使用時 間 不 超過 過 ；.加強(qiáng)防護(hù):保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。.微波消毒滅菌法適 用 于 食品、餐具、 紙張、票 據(jù) 等 的 消 毒 滅菌。金 屬 物 品 不 能 用 微 波 消 毒 滅菌。.過濾除菌:能除掉空氣中 . 的塵埃，用 用 于 手 術(shù)室、燒傷 病房、器 官 移 植 病 房等。(三)化學(xué)消毒滅菌法.化學(xué)消毒滅菌法的使用原則()根據(jù)物品性能和微生物特性選擇合適的消毒劑，能采用物理方法滅菌時，盡量不用化學(xué)方法。()物 物 品 消 毒 前 應(yīng) 洗 凈 擦 干 避 免 稀 釋 藥 液 濃度，降低 滅 菌 效果。

12、()嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法和消毒時間。()消 毒 液 中 不 宜 放 置 紗布、棉花 等 物品，以免 降 低 消 毒 效果。()浸泡 消 毒時，物品 應(yīng) 全 部 浸 沒 在 消 毒 液中，器械 的 軸 節(jié) 和 套 蓋 均 需 打開， 空 腔 管 內(nèi)應(yīng) 灌 滿 消 毒液。()浸 浸 泡 消 毒 后 的 物 品 使 用 前 先 用 無 菌 生 理 鹽 水 沖洗，氣體 消 毒 后 的 物 品 應(yīng) 待 氣 體 散發(fā) 完 后 再 開 始 使用，以免 消 毒 劑 刺 激 組織。()消毒劑應(yīng)定期監(jiān)測、更換，易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋保存。()熟悉消毒劑的不良反應(yīng)，做好工作人員的防護(hù)。.化學(xué)消毒劑的使用

13、方法()浸 浸 泡法 法:需消毒的物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，消毒液需達(dá)到有效濃度，浸泡達(dá)到規(guī)定時間方能達(dá)到消毒滅菌的效果。該 方 法 適 用 于 大 多 物品、器械，尤其 是 銳 利 器械， 精 密儀器。()擦拭法:是蘸取規(guī)定濃度的化學(xué)消毒劑擦拭被污染物品的表面或皮膚、黏膜的消毒方法。 一般選用易溶于水、穿透力強(qiáng)和無顯著刺激性的消毒劑。適 用 于 地面 面、墻面 面、桌椅、 大 型 儀 器 設(shè) 備等。()噴 噴 霧法 法:是在規(guī)定時間內(nèi)用噴霧器將一定濃度的化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空間或物品表面進(jìn)行消毒的方法。 常用 于 空氣、地面、墻 壁 和 物 品 表 面 的 消毒。()熏蒸法 法:將消毒劑加

14、熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒，常 用 于 手 術(shù)室、換 藥室、病室 的 空 氣 消毒，以及 不 耐熱、不耐 高 溫 物 品 的 消毒。 空氣熏蒸消毒時需關(guān)閉門窗，達(dá)到規(guī)定時間后打開門窗通風(fēng)換氣后，人員方可進(jìn)入。 常用的熏蒸消毒劑有:純 純 乳酸 酸: : ./ ，加等 量水， ；食醋: : / ， 加 倍水， 。 常用 于 物品 熏 蒸 消 毒 的 有 甲 醛 氣 體 和 環(huán) 氧 乙 烷 氣體?；颊吲?， 歲，“細(xì)菌性痢疾”收住入院。 患者的餐具、便器常用的消毒方法是.壓力蒸汽滅菌 .消毒劑擦拭.紫外線消毒 .消毒液浸泡.日光暴曬.常用的化學(xué)消毒劑()滅菌劑:常 常 用 的 有 戊 二

15、醛 醛、 、過 過 氧 乙酸 酸。 能殺滅包括芽胞在內(nèi)的一切微生物。戊二醛:常 常 用 于 不 耐 熱 的 醫(yī) 療 器 械 和 精 密 儀器 器， ，如 如 內(nèi) 鏡 消 毒 滅菌 菌:常用 戊二醛，浸泡 可達(dá)到消毒效果，浸泡 小時可達(dá)到滅菌效果。注意事項:.消 消 毒 手 術(shù) 刀 片 等 碳 鋼 類 制 品時，先 加入 入 .亞 亞 硝 酸 鈉 以 防 生銹；.戊二醛易氧化分解，現(xiàn)用現(xiàn)配并密閉保存；.使用時注意防護(hù)，戴好口罩和橡膠手套，避免濺到眼睛、皮膚或黏膜上；.滅菌后的物品使用前先用無菌蒸餾水沖洗擦干。浸泡消毒金屬器械適宜選用.過氧化氫 .漂白粉.戊二醛 .碘酊.碘伏過氧乙酸:適用于耐腐蝕

16、物品、皮膚和環(huán)境的消毒滅菌。 使用方法:.浸泡法:濃度. ，時間 ；.擦拭法:.溶液用于皮膚消毒；.溶液用于黏膜沖洗消毒；.噴灑法:.溶液用于環(huán)境消毒。注意事項:.對 對 金 屬 和 織 物 有 腐 蝕性 性， ，消 消 毒 后 及 時 沖 洗 干凈 凈；.穩(wěn)定性差，密閉存放于陰涼通風(fēng)處，現(xiàn)用現(xiàn)配；.刺激性強(qiáng)，注意防護(hù)，戴好口罩和橡膠手套，避免濺到眼睛、皮膚或黏膜上。甲醛:甲醛氣體、液體均具有廣譜殺菌功能，消毒時根據(jù)物品的種類選擇合適的方法。 .熏蒸法:消毒濃度 / ，滅菌濃度 / ，消毒箱內(nèi)溫度 ，相對濕度，熏蒸 小時以上。 適用于不易腐蝕、對濕熱敏感、不耐高溫高壓的物品的消毒滅菌；.浸泡法

17、:濃度 ，用于消毒器械和標(biāo)本組織的固定。注意事項:.消毒時應(yīng)控制環(huán)境溫度和濕度，確保消毒效果；.消毒物品需分開攤放或掛起，物品之間留有空隙，使甲醛氣體與物品充分接觸；.甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒；.甲醛消毒后需要去除殘留氣體。()高效消毒劑:常 常 用 的 有 過 氧 化氫 氫、 、部 部 分 含 氯 消 毒劑 劑，能殺滅所有細(xì)菌繁殖體(包括分枝桿菌)，病毒、真菌、大部分芽孢。過氧化氫:用于丙烯酸樹脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具和飲水等的消毒，以及漱口和外科傷口的沖洗消毒。 常用 的過氧化氫浸泡 或擦拭消毒。注意事項:.過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；.溶液不穩(wěn)定，需在

18、棕色瓶內(nèi)避光陰涼處密閉保存。含氯消毒劑:常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉及 消毒液等。 適 適 用 于 餐具、環(huán)境、水和 疫 源 地 等 的 消毒。常用方法:.普通污染物品的消毒:用含有效氯 .的溶液浸泡 以上；不可浸泡的物品擦拭消毒；若使用噴灑法，需使用含有效氯 .的溶液，時間 以上；.被肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品，含有效氯 .的溶液浸泡 以上；或用含有效氯 .的溶液噴灑，時間 以上；.排泄物:份 排 泄 物 加 含 氯 消 毒劑 劑 份，攪 拌 均 勻 放置小時。注意事項:.消毒劑密閉存放于陰涼通風(fēng)處；.使用前，需測定有效氯含量，現(xiàn)用 現(xiàn)配；.不 宜 用 于 金 屬

19、 制品、有色 織 物 和 油 漆 家 具 的 消毒；.被血液或膿液污染的物品，適當(dāng)延長消毒時間；.操作時注意防護(hù)，避免濺到眼中、皮膚或黏膜上。()中效消毒劑:常 常 用 的 有 乙醇 醇、 、含 含 碘劑 劑，僅能殺滅細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、真菌、病毒。乙醇:用于消毒的乙醇濃度為 ，常用的消毒方法有擦拭法和浸泡法。 可擦拭消毒皮膚，或浸泡 以上消毒醫(yī)療器械。注意事項:.乙醇易燃、易揮發(fā)，加蓋避火保存，并定期測試有效濃度；.不 不 可 用 于 黏 膜和 創(chuàng) 面 的 消毒 毒。 。碘酊:碘酊用于注射部位、手術(shù)、創(chuàng)面周圍皮膚的消毒，作用 后，用乙醇脫碘。注意事項:.密閉保存；.不 不 能 消 毒 黏

20、膜 和 傷口 口；.消毒部位有膿血時會降低消毒效果。聚維酮碘(碘伏):常 常 用 于 皮膚 膚、 、黏 黏 膜 的 消毒 毒。 根據(jù)物品種類選擇合適的濃度和方法:.含有效碘 .的聚維酮碘溶液用于沖洗傷口黏膜和陰道黏膜，時間 。.聚維酮碘溶液用于外科手術(shù)及注射部位皮膚的消毒，擦拭 遍，時間 ；.聚維酮碘溶液用于浸泡消毒，作用時間 。注意事項:.避光密閉保存于陰涼、干燥處；.皮膚消毒后無需用乙醇脫碘；.不可用于二價金屬制品的消毒；.被血液或膿液污染的物品，適當(dāng)延長消毒時間。()低效消毒劑:常 常 用 的 有 氯 己定、新潔 爾 滅等，能殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 和 親 脂 病毒，不能 殺死 結(jié)

21、核 分 枝 桿菌、親 水 性 病 毒 和 芽胞。氯己定(洗必泰):用于外科洗手，皮膚、黏膜等消毒。 .氯己定乙醇溶液用于手術(shù)和注射部位皮膚的消毒，擦拭 遍，作用時間 ；.氯己定水溶液用于沖洗陰道、膀胱黏膜及傷口創(chuàng)面。注意事項:不可在使用肥皂和洗衣粉等陰離子表面活性劑的前、中、后使用，以免降低消毒效果。苯扎溴銨(新潔爾滅):常用方法包括浸泡法、擦拭法和噴灑法。.溶液用于粘膜、創(chuàng)面的沖洗，. .的溶液用于皮膚消毒和污染物品表面的消毒。注意事項:.現(xiàn)用現(xiàn)配；.不可在使用肥皂和洗衣粉等陰離子表面活性劑時使用，以免降低效果。三、無菌技術(shù)(一)概念指在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生

22、物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法。 無菌物品是指滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。 無菌區(qū)是經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。(二)無菌技術(shù)操作原則.無菌操作前 分鐘停止清掃工作，減少走動，避免塵土飛揚。.無菌操作前戴口罩和帽子，并洗手。 必要時穿無菌衣，戴無菌手套。.操作中的無菌原則()面向無菌區(qū)進(jìn)行無菌操作，身體與無菌區(qū)保持一定距離，手臂 保 持 在 腰 部 水 平 以 上或 操 作 臺 面 以上，手 手 不 可 接 觸 無 菌 物品，不 可 跨 越 無 菌區(qū)。()無 菌 物 品 一 經(jīng) 取出，即 使 未用，也不 可 再 放 回 無 菌 容 器內(nèi)。()無菌物品不可在空氣中暴露時間過長， 無

23、菌 物 品 疑 有 污 染 或 已 被 污 染時 時，不 可再用。()一 套 無 菌 物 品 僅 供 一 位 患 者用。.物品管理()無菌物品須與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志。()無菌物品須放在無菌容器中，不可暴露在空氣中。()無菌物品和無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。() 定 期 檢 查 保 存 情況， 未 被 污 染 情 況下 ， 有 效 期為 為 天。(三)無菌操作技術(shù).無菌持物鉗(鑷)的使用方法()存放方法放置于廣口無菌罐中，每個罐中只能放置一把。 濕式 保 存法 法:浸泡 在 盛 有 消 毒 液 的無 菌 罐中，消 毒 液 需 浸 沒 持 物 鉗 軸 節(jié)

24、以上 或 或 鑷 子 長 度的 的 /， 持 物 軸 節(jié) 打開，常用于病房存放；干燥保存法:放置在干燥的無菌罐中，常用于手術(shù)室存放。()使用方法取出:打開無菌罐的蓋子，手 持 持 物 鉗上/ 處， 閉 合 鉗端， 垂 直 取出 出。使用:保持鉗端向下，在腰部以上范圍移動，鉗端不可倒轉(zhuǎn)向上。放回:鉗端 閉合，垂 直 向 下 放 回 容器，打 開 軸節(jié)，關(guān)閉 蓋子。()注意事項取放無菌持物鉗，鉗端不可觸及罐內(nèi)液面以上的內(nèi)壁或罐口邊緣，不可觸及非無菌物品。 取放無菌持物鉗，操作者手指不可觸及持物鉗浸泡消毒的部分。去 去 遠(yuǎn) 處 取 用 無 菌 物 品時，應(yīng)將 無 菌 持 物 鉗 放 在 無 菌 罐

25、中 一 同 移 至 操 作處，就 近 使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可 夾 取 油 紗 布 或 進(jìn) 行 換 藥 操作。 如有污染或可疑污染應(yīng)重新消毒。定期消毒:濕式 保 存時，一般 病 房 每 周 更 換 消 毒 一次，手術(shù)室、門 診 換 藥室、注 射 室等，每日 更 換 一次。 干燥 保 存 時每小 時 更 換 一次。.無菌容器的使用方法()使用方法檢查:檢查無菌容器內(nèi)物品的名稱和有效期、容器是否密封完好。開蓋:手持容器蓋外側(cè)面打開容器蓋，蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或手上。取物:用無菌持物鉗夾取容器內(nèi)物品。關(guān)蓋:手持容器蓋外側(cè)面蓋于無菌容器上。()注意事項開關(guān)蓋時，手不可觸及蓋的內(nèi)側(cè)面及

26、邊緣。 打開無菌容器時應(yīng)將蓋子的無菌面向上，用后立即將容器蓋嚴(yán)。需要移動容器時，手托容器底部進(jìn)行移動。取物時，無菌持物鉗及容器內(nèi)物品不可觸及容器邊緣。無菌容器每周消毒一次。.無菌溶液的使用方法()使用方法清潔:取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵。查對:檢查 瓶 簽 上 的 藥名、劑量、濃 度 和 有 效期；瓶蓋 有 無 松動；瓶 身 有 無 裂縫 ；溶液有 無 沉淀、渾濁 或 變色。開瓶:用啟瓶器撬開瓶蓋，消毒瓶塞，待干后打開瓶塞。倒液:手持溶液瓶，瓶塞朝向掌心，手握標(biāo)簽側(cè)，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再向原處倒出溶液至無菌容器中。蓋塞:倒好溶液后立即蓋好瓶塞。記錄:在瓶簽上注明開瓶日期及時間

27、并簽名，放回原處。處理:按要求整理用物并處理。()注意事項開蓋時，手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面。倒液時瓶口不可與容器接觸，不可用無菌敷料或非無菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入瓶內(nèi)蘸取液體。倒出的液體，即使沒有使用，也不能倒回瓶內(nèi)。開 開 啟 后 的 溶 液 如 未 污 染 可 保存 小時。.無菌包的使用()使用方法檢查:檢查 無 菌 包 的 名稱、滅菌 日 期 及 化 學(xué) 指 示 膠 帶 是 否 變色，觀察 無 菌 包 是 否 破損、潮濕。打開包:將無菌包放在清潔、干燥的平面上，解開系帶卷放在包布角下，按序依次逐層打開無菌包。取物:用無菌持物鉗夾取包內(nèi)物品置于無菌區(qū)內(nèi)。 若取用包內(nèi)全部物品，可將無菌包托

28、在手中打開，另一手抓住包布四角將包內(nèi)物品放入無菌區(qū)內(nèi)。包扎:按原折痕包好，橫向纏繞系帶并注明開包日期和時間。()注意事項打開包時手只能觸及包布外側(cè)，不能觸及包布內(nèi)面及邊緣。打開 過 的 無 菌包，有效 期為小時。無菌包或包內(nèi)物品超過有效期、被污染或可以污染、包布潮濕時，需重新滅菌方可使用。.鋪無菌盤法()使用方法查對:檢查并核對無菌包名稱、滅菌日期、有效期、滅菌標(biāo)識以及有無潮濕或破損。取巾:打開無菌包，用無菌持物鉗取一張治療巾于治療盤內(nèi)。鋪盤:單層底鋪盤法:.鋪巾:雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折平鋪于治療盤上，將上層呈扇形折至對側(cè)，開口向外放入無菌物品；.覆蓋:雙手捏住扇形折疊層治

29、療巾外面，遮蓋于物品上，對齊上下層邊緣，將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣。雙層底鋪盤法:.鋪巾:雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口向外放入無菌物品；.覆蓋:放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊。記錄:注明鋪盤日期及時間并簽名。()注意事項鋪盤區(qū)域應(yīng)清潔干燥，鋪好的無菌盤也應(yīng)保持干燥。操作過程中不可跨越無菌區(qū)。鋪 鋪 好 的 無 菌 盤 有 效 期為 為 小 小時 時。 。未開封的容器和無菌包有效期一般為 天；開啟后的溶液、打開的無菌包和無菌容器如未污染可保存 小時；鋪好的無菌盤有效期為 小時。.無菌手套的使

30、用()戴無菌手套法檢查:檢查手套型號、有效期及無菌手套包是否破損、潮濕。打開手套包:按打開無菌包的方法打開，取滑石粉涂抹雙手。取出并戴好手套:.分次取出:一手揭開手套袋開口處，另一手持一只手套的反折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準(zhǔn)五指戴好；然后未戴手套的手揭開手套袋另一側(cè)開口處，戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面(手套外面)，取出手套，同法戴好；.一次性取出:兩手同時揭開手套袋兩側(cè)的開口處，分別捏住兩只手套的反折部分(手套內(nèi)面)取出手套。 兩只手套對準(zhǔn)五指，先戴好一只手，然后戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面(手套外面)，同法戴好。 最后，調(diào)整手套位置，將手套的反折部分套在工作服衣袖外面

31、。用無菌生理鹽水沖掉手套上的滑石粉后，即可進(jìn)行操作。()脫無菌手套法一手捏住對側(cè)手套外側(cè)，翻轉(zhuǎn)脫下。脫下手套的手，伸入另一只手套內(nèi)側(cè)，翻轉(zhuǎn)脫下。將手套置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)處理。()注意事項手套外面為無菌區(qū)，注意保護(hù)。 未戴 手 套 的 手 不 可 觸 及 手 套 外面，戴好 手 套 的 手 不 可 觸 及 手 套 內(nèi)面。戴好 手 套 的 手 應(yīng) 保 持 在 腰 部 以 上 水平、在視 線 范 圍內(nèi)。手 套 破 損 或 被 污染，應(yīng)立 即 更換。無菌盤在未污染的情況下可使用. 小時 . 小時. 小時 . 小時. 小時四、隔離技術(shù)(一)概念隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，

32、暫時避免和周圍人群接觸，避免疾病傳播的措施。傳染源隔離:將傳染源安置在指定地點，避免與周圍人群接觸。保護(hù)性隔離:將易感人群安置在指定地點，避免與周圍人群接觸。(二)隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分.隔離室內(nèi)患者的安置原則()未 確診、發(fā)生 混 合 感染、有強(qiáng) 烈 傳 染 性 及 危 重 患 者 應(yīng) 安 排 在 單 人 隔 離室，配 備 單 獨用具。()同病種患者可隔離在同一病室。()不同病種患者須分室隔離。.隔離區(qū)域的劃分() 清 潔區(qū):未被 病 原 微 生 物 污 染 的 區(qū)域，包括 治 療室、配餐室、更衣室、值 值 班室、庫房 等以 及 隔 離 病 區(qū) 以 外 的 地區(qū)。()半 污 染區(qū):有可 能 被

33、 病 原 微 生 物 污 染 的 區(qū)域，包括 醫(yī) 護(hù) 辦 公室、病區(qū) 內(nèi) 走廊、檢驗室等。()污 污 染區(qū) 區(qū): :被病 原 微 生 物 污 染 的 地區(qū)，包括 病房、患者 衛(wèi) 生間、浴室等。清潔區(qū)病人和病人的污物無法進(jìn)入的區(qū)域；半污染區(qū)病人或病人污物短暫停留的地方；污染區(qū)患者常待的地方或患者污物存放地方。(三)隔離消毒原則.隔離標(biāo)志清晰，衛(wèi)生設(shè)施齊全。.嚴(yán)格按隔離規(guī)程進(jìn)出隔離區(qū)和實施護(hù)理操作。()進(jìn)入隔離區(qū)必須戴口罩、帽子，穿隔離衣。()穿隔離衣前，須周密計劃，備齊用物，減少穿脫隔離衣和消毒手的次數(shù)。()接觸患者或污染物品后、離開隔離室前必須消毒雙手。()穿 穿 著 隔 離 衣 只 能 在

34、規(guī) 定 范 圍 內(nèi) 活動 動， ，不 不 得 進(jìn) 入 清 潔區(qū) 區(qū)。.分類處理隔離室內(nèi)物品()患者 接 觸 過 或 落 地 的 物 品 均 視 為 污染，所有 污 染 物 品 必 須 先 消 毒 再 分 類 處理。()患者 衣物、書籍、錢 票 等 物 品 熏 蒸 消 毒 后 才 能 交 給 家人。()患者 的 排物、分 泌物、嘔 吐 物 經(jīng) 消 毒 后 方 可 排放。()送出隔離病區(qū)的物品，應(yīng)置于專用污物袋中，袋外要有明顯標(biāo)記。.消毒每日用紫外線或消毒液噴灑消毒病室，每日晨間護(hù)理后用消毒液擦拭病床和床旁桌椅。 不宜用高壓滅菌的用物(信件、票據(jù)、衣物、書籍)用環(huán)氧乙烷熏蒸。 嘔吐物、分泌物、排泄

35、物用漂白粉消毒或焚燒。.隔離患 者 傳 染 性 分 泌物 次培 養(yǎng) 結(jié) 果 均 為 陰 性 或 已 渡 過 隔 離期，經(jīng)醫(yī) 生 開 醫(yī) 囑后， 方 可 解除 隔離。 解觸隔離時病室所有用物均需進(jìn)行終末消毒。.患者的終末消毒患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴，更換清潔衣服方可離開。 患者用物須消毒后才能帶出。 死 死亡 患 者 用 消 毒 液 擦 拭 尸體 ， 并 用 消 毒 液 浸 濕 的 棉 球 填 塞口 、 鼻、 耳、肛門、 、陰 陰 道 等 孔道，然 后用 一 次 性 尸 單 包 裹 尸體 體。.病室的終末消毒患 者 被 服 放 入 污 衣 袋內(nèi)，注明 隔 離 用物，先 消 毒 再 清洗；病室 用

36、紫 外 線 照 射 或 消 毒 液 熏蒸 消毒，消毒 時 關(guān) 閉 門窗、攤 開 被褥、豎起 床墊、打開 床 頭桌，消毒 后 開 窗 通風(fēng)，用消 毒 液 擦拭 家具、地面、 墻面。 體溫計浸泡消毒，血壓計和聽診器熏蒸消毒。(四)隔離種類.嚴(yán) 密 隔 離 適 用 于 傳 染 性 強(qiáng) 或 傳 播 途 徑 不 明 的 疾病，如鼠疫、霍亂、非 典 型 肺 炎 等 烈 性傳 染病。 主要隔離措施:病人住單人房間，室內(nèi)物品應(yīng)盡可能簡單并耐消毒，門口掛有醒目標(biāo)志，病人不得離開病室，不得隨意開啟門窗，禁止探視。 進(jìn)人病室，必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套。 物品一經(jīng)進(jìn)入病室即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理

37、，污染的敷料裝袋標(biāo)記并送焚燒處理。 室內(nèi)空氣、地面及距地面 以下的墻壁、家具，每日消毒 次。. 呼 吸 道 隔 離 適 用 于 病 原 體 經(jīng) 呼 吸 道 傳 播 的 疾病， 如 麻疹、白喉、百 日咳、流行 性 腦 脊髓 膜炎、肺結(jié) 核等。 主要隔離措施:同種病人可住一室，但相互間不得借用物品或傳閱書籍，病人離開病室應(yīng)戴口罩。 接近病人時應(yīng)戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣，并保持干燥。病人口、鼻及呼吸道分泌物經(jīng)消毒后方可倒人專用下水道或焚燒。 病室內(nèi)空氣每日消毒 次。.消化 道 隔 離 適 用 于 病 原 體 通 過 污 染 食物、食具、手 及 水源，并經(jīng) 口 引 起 傳 播 的 疾病，如 甲型、

38、戊 型 病 毒 性 肝炎，傷寒、細(xì) 菌 性 痢 疾等。 主要隔離措施:同種病人可居一室，不同種病人應(yīng)盡可能分室收住，如同住一室兩床間隔不少于 ，病人之間禁止交換任何物品。護(hù)理病人時，按病種穿隔離衣、戴手套，并消毒雙手。 病人的食具、便器、嘔吐物、排泄物、剩余的食物等須嚴(yán)密消毒。 病室地面、家具每日消毒液噴灑或擦拭。 病室應(yīng)有防蠅、防蟑螂設(shè)施。.接 觸 隔 離 適 用 于 病 原 體 經(jīng) 皮 膚 或 黏 膜 進(jìn) 人 體 內(nèi) 的 疾病， 如 破 傷風(fēng)、炭疽、 狂 犬 病等。主要隔離措施:不同種病人分室收住，禁止接觸他人。 治療和護(hù)理此類病人時，應(yīng)穿隔離衣、戴手套，皮膚有破損者，避免傷口換藥及護(hù)理。

39、 已被污染的用具和敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒或焚燒。. 血液、體 液 隔 離 適 用 于 病 原 體 通 過 血液、體液( (引流物、分泌物)等傳 播 的 疾病，如 乙型、丙型、丁 型 肝 炎 及 艾 滋 病等。 主要隔離措施:同種病人可居一室，必要時單獨隔離。接觸血液、體液時，應(yīng)穿隔離衣、戴手套；護(hù)理可能產(chǎn)生血液、體液及分泌物飛濺或飛沫的病人時，應(yīng)戴上口罩、防護(hù)鏡或面罩；操作前后，嚴(yán)格洗手或消毒手。 注射器、針頭、輸液器、侵人性導(dǎo)管等須嚴(yán)格按“一人一針一管一巾”的要求，進(jìn)行各項檢查、治療及護(hù)理。 污染的用物，應(yīng)裝入有標(biāo)記的袋中，送出銷毀或消毒處理；污染的室內(nèi)物品或物體表面，應(yīng)立即用消毒液擦拭或消毒處理。

40、 所采集的標(biāo)本應(yīng)有醒目標(biāo)志，以引起重視。. 昆 蟲 隔 離 適 用 于 病 原 體 通 過蚊、 虱、蚤 等 昆 蟲 傳 播 的 疾病，如流 行 性 乙 型 腦炎、瘧疾、斑 瘆 傷 寒等。 主要隔離措施:病室應(yīng)有嚴(yán)密的防蚊設(shè)備。 由虱傳播的疾病，病人應(yīng)洗澡、更衣，并經(jīng)滅虱處理后方可進(jìn)入同種病病室。.保護(hù) 性 隔 離 亦 稱 為 反 向 隔離 。 適 用 于 抵 抗 力 低 下 或 極 易 感 染 的 病人 人，如 大 面 積 燒傷、早產(chǎn)兒、白 血 病 及 臟 器 移植、免疫 缺 陷 的 病 人等。 主要隔離措施:病人住單人房間。接觸病人前須洗手，戴口罩、帽子、換鞋、穿無菌隔離衣；患有呼吸道疾病或

41、咽部帶菌者應(yīng)避免接觸病人。 病室內(nèi)空氣、家具及地面等嚴(yán)格消毒。(五)隔離技術(shù)操作法.帽子、口罩的使用注意事項()口罩大小應(yīng)以能罩住口、鼻、眼眶以下的大部分面積為宜。()口罩 不 用時，不 可 懸 掛 于 胸 前 反 復(fù) 使用，不可用污染的手觸摸口罩。()勤洗勤換，如有潮濕立即更換，若接觸嚴(yán)密隔離患者，須每次更換。一 次 性 口 罩 每小 時 換 一次。.手的清潔和消毒()洗手洗手的時間:.進(jìn)入和離開病房時；.接觸清潔物品前、處理污染物品后；.無菌操作前后；.接觸傷口前后；.護(hù)理任何患者前后；.上廁所前后。六步 洗 手 法 洗手: 掌心 相對， 兩 手 并 攏 相 互 搓擦； 手心 對 手背，手指 交 錯 相 互 搓擦； 掌心 相對，手 指 交 叉 沿 指 縫 相 互 搓擦； 一手 握 另 一 手 拇指，旋轉(zhuǎn) 搓擦； 彎曲 各 指 關(guān)節(jié)，在另 一 手 掌 心 旋 轉(zhuǎn) 搓擦； 指尖 在 掌 心 中 轉(zhuǎn) 動 搓擦。 每次 時 間 不 少于 于 秒，烘干雙手或用紙巾擦干。(