呼吸機(jī)的使用54915PPT課件

1、一、基礎(chǔ)知識(shí)二、通氣方式三、設(shè)置參數(shù)四、報(bào)警處理五、消毒維護(hù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容第1頁/共45頁什么是呼吸機(jī) 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸肌消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。第2頁/共45頁機(jī)械通氣 是臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式，達(dá)到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施 第3頁/共45頁呼吸機(jī)分類p按照與患者的連接方式分為 n無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過面罩與患者連接 n有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者 p按用途分類（六類）n急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場(chǎng)急救 n呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和

2、呼吸治療 n麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理 n小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療n高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率60次/min功能n無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持第4頁/共45頁呼吸機(jī)分類p按通氣模式分類（四類）n定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換 n定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換 n定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換n定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換第5頁/共45頁氣體的交換肺通氣：肺與外環(huán)境的氣體交換衡量指標(biāo)：每分鐘通氣量、無效腔、肺泡通氣量 （MV） （V）肺換氣：肺泡與血液之間的

3、氣體交換第6頁/共45頁基本構(gòu)造和工作原理由氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng)組成原理：吸氣時(shí)，吸氣控制開關(guān)打開，通過對(duì)氣道口施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)；停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮，產(chǎn)生呼氣。第7頁/共45頁呼吸機(jī)簡(jiǎn)略示意圖呼氣閥吸氣閥第8頁/共45頁管道的連接請(qǐng)看視頻第9頁/共45頁適應(yīng)癥第10頁/共45頁禁忌癥第11頁/共45頁通氣方式第12頁/共45頁通氣方式第13頁/共45頁 完全替代病人自主呼吸的通氣模式，包括容積控制（VCV）和壓力控制(PCV)。 潮氣量、呼吸頻率、壓力控制水平、吸氣時(shí)間 特點(diǎn)：有利于呼吸肌休息通氣模式通氣模式CMV第

4、14頁/共45頁 病人能夠觸發(fā)呼吸機(jī)，就由病人觸發(fā)呼吸并控制呼吸頻率，當(dāng)病人無力觸發(fā)時(shí)，則按設(shè)置參數(shù)通氣。 特點(diǎn)：提高人機(jī)協(xié)調(diào) 缺點(diǎn)：病人f增加時(shí)，造成過度通氣通氣模式通氣模式ACMV第15頁/共45頁 時(shí)間窗的引入 特點(diǎn)：既能鍛煉呼吸肌，又能讓呼吸肌得到休息通氣模式通氣模式SIMV時(shí)間窗假設(shè)為4秒秒秒1秒控制部分輔助部分自主呼吸部分休息呼吸肌鍛煉呼吸肌第16頁/共45頁 由病人自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)提供高速氣流，使氣道很快達(dá)到預(yù)設(shè)的輔助壓力水平，從而克服吸氣阻力，擴(kuò)張雙肺。 特點(diǎn)：有一定自主呼吸能力的人通氣模式通氣模式PSV第17頁/共45頁 氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓。 吸氣

5、時(shí)，氣道壓cpap，呼氣閥打開釋放氣體，使氣道壓維持在cpap水平。 特點(diǎn)：防止肺與氣道萎縮，改善肺順應(yīng)性通氣模式通氣模式CPAP第18頁/共45頁設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)第19頁/共45頁 Vt 潮氣量：8-12ml/kg注：按理想體重而不是實(shí)際體重肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣8-10ml/kg甚至4-6ml/kg注：不得已而為之設(shè)置參數(shù)第20頁/共45頁Tinsp 吸氣時(shí)間：0.8-1.5s f 呼吸頻率：12-20bpmf 和 Tinsp 決定I:E（吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間）的大小設(shè)置參數(shù)第21頁/共45頁 O2 氧濃度：21%-100%，根據(jù)SpO2 及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，小于60%較安全Pi

6、nsp：容控時(shí)為壓力限制，設(shè)為30-35mbarPASB 自主呼吸的壓力支持：12-15mbar，VTTrigger 觸發(fā)靈敏度：2-4L/min設(shè)置參數(shù)第22頁/共45頁 容量控制-壓力限制：充分保證容量供給 限制峰壓，潮氣量恒定，防止壓力傷，對(duì)不均質(zhì)肺進(jìn)行通氣100 %O2Insp. holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar

7、126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 100 %O2Insp. holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings壓力限制壓力限制Pmax第23頁/共45頁壓力限制仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t第24頁/共45頁設(shè)置參數(shù)- PEEP概念：即呼氣終末正壓，為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道

8、開放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。作用：肺泡復(fù)張、改善氧合、保護(hù)肺免受通氣機(jī)損傷、減少吸氣功、改善肺順應(yīng)性、支撐穩(wěn)定胸壁、驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道分泌物、輔助左心室第25頁/共45頁為什么要設(shè)置peep？PEEPi：呼氣末肺泡內(nèi)壓高于氣道開口處壓力，此時(shí)的肺泡內(nèi)壓即為PEEPi 。肺在平靜呼氣末處于松弛狀態(tài)，此時(shí)肺泡的彈性回縮力與胸廓的向外擴(kuò)張力相平衡，肺泡內(nèi)肺泡內(nèi)壓壓與氣道開口處壓力氣道開口處壓力相等。第26頁/共45頁P(yáng)EEPi形成機(jī)制 健康肺在MV 期間，如呼吸頻率太快或呼氣時(shí)間太短，下一次呼吸前，無足夠時(shí)間充分呼出氣體，這種效應(yīng)積累效應(yīng)積累將導(dǎo)致呼氣末氣道正壓形成。故每分鐘通氣

9、量增加的病人（感染、創(chuàng)傷）或接受高I : E 比值的病人有PEEPi 的危險(xiǎn)。 肺本身潛在疾病有關(guān)，病人氣道阻力或肺順應(yīng)性增加的病人（哮喘、COPD ）是PEEPi 的高危狀態(tài)。第27頁/共45頁設(shè)置參數(shù)PEEP ：生理值：生理值3-5mbarCOPD：通常設(shè)為5-7mbarACPE：通常設(shè)為5-7mbarARDS：通常設(shè)12mbar第28頁/共45頁 Vte病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障Pplat通氣壓力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力 350R氣道阻力C順應(yīng)性，70100ml/mbar監(jiān)測(cè)參數(shù)第29頁/共45頁監(jiān)測(cè)參數(shù)-Pplat又稱暫停壓，是吸氣后屏氣時(shí)的壓力，如屏氣

10、時(shí)間足夠長(zhǎng)(占呼吸周期的10%或以上)，平臺(tái)壓可反映吸氣時(shí)吸氣時(shí)肺泡壓肺泡壓，正常值513 cmH2O。機(jī)械通氣期間應(yīng)努力保持平臺(tái)壓3035 cmH2O, 若高于此值，氣壓傷氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加。第30頁/共45頁監(jiān)測(cè)參數(shù)第31頁/共45頁P(yáng)aw ：氣道壓力報(bào)警 上限40mbaMV : 分鐘通氣量報(bào)警 上限1215L/min，下限4L/minTApn: 窒息時(shí)間報(bào)警 上限15sftot : 總呼吸頻率報(bào)警 上限4050bpmVTi : 吸入潮氣量報(bào)警 上限報(bào)警設(shè)置第32頁/共45頁提供報(bào)警解決方法報(bào)警信息解決方法報(bào)警處理第33頁/共45頁 氣道分泌物增多 氣道內(nèi)蒸餾水潴留 管道受壓或折曲

11、病人呃逆或人機(jī)對(duì)抗 報(bào)警設(shè)置不當(dāng)報(bào)警處理-氣道壓力過高氣道壓力過高v吸痰吸痰v排出蒸餾水排出蒸餾水v理順管道理順管道v對(duì)癥處理對(duì)癥處理v重設(shè)報(bào)警參數(shù)重設(shè)報(bào)警參數(shù)原因原因處理處理第34頁/共45頁管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣檢查氣管插管氣囊及位置檢查管路、濕化器的各連接口原因原因處理處理報(bào)警處理-氣道壓力過低氣道壓力過低第35頁/共45頁自主呼吸增強(qiáng)自主呼吸增強(qiáng)流量傳感器故障流量傳感器故障流量傳感器進(jìn)水流量傳感器進(jìn)水報(bào)警上限設(shè)置過低報(bào)警上限設(shè)置過低機(jī)器故障機(jī)器故障原因原因處理處理重設(shè)呼吸參數(shù)重設(shè)呼吸參數(shù)更換傳感器更換傳感器清空集水器，烘干傳感器清空集水器，烘干傳感器重設(shè)上限重設(shè)上限更

12、換機(jī)器，維修更換機(jī)器，維修報(bào)警處理-分鐘通氣量過高分鐘通氣量過高第36頁/共45頁 通氣管道漏氣或接頭脫落 套囊充氣不足或破裂 氣管套管脫出 自主呼吸減弱 報(bào)警下限設(shè)置過高原因原因處理處理更換管道重新連接更換管道重新連接重新充氣或換套囊重新充氣或換套囊重置管重置管重設(shè)呼吸參數(shù)重設(shè)呼吸參數(shù)重設(shè)報(bào)警下限重設(shè)報(bào)警下限報(bào)警處理-分鐘通氣量過低分鐘通氣量過低第37頁/共45頁呼吸機(jī)合并癥第38頁/共45頁同步霧化：一體化同步霧化，同步霧化：一體化同步霧化，MV、供、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持濃度、藥物性質(zhì)保持不變不變智能吸痰智能吸痰霧化霧化智能吸痰：智能吸痰：3-2-2由您選擇！由您選擇！最長(zhǎng)最長(zhǎng)3min.100%O2最長(zhǎng)最長(zhǎng)2min.吸痰時(shí)間吸痰時(shí)間最長(zhǎng)最長(zhǎng)2min.100%O2特殊功能第39頁/共45頁拔管指征 自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。 氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。第40頁/共45頁清潔、消毒與維護(hù)消毒：消毒：凡是連接 于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼吸瓣等均應(yīng)徹底消毒。浸泡法、高壓蒸汽滅菌法。 清潔：清潔：仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血