最新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案187

1、 251、男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg，無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3肋間可聞及級(jí)收縮雜音伴震顫，心尖區(qū)級(jí)舒張期滾筒樣雜音，p2亢進(jìn)。ekg示電軸不偏，rv5+sv1=46mm+12mm，rv124mm。初步最可能的診斷為a.房間隔缺損（第一孔）b.房間隔缺損（第二孔）c.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉d.不典型法洛四聯(lián)癥e.室間隔缺損252、男孩，11歲。體格檢查心臟有雜音而就診。血壓14/10kpa胸骨左緣未捫及震顫，在左側(cè)第2肋間聞及級(jí)收縮期噴射性雜音，p2亢進(jìn)。胸片示梨形心臟，右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)小，肺紋理增多。ecg示電軸右

2、偏，v1呈rsr型，最可能的診斷是a.室間隔缺損b.房間隔缺損c.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉d.法洛四聯(lián)癥e.肺動(dòng)脈狹窄253、患兒，1個(gè)月。體格檢查左側(cè)心前區(qū)有級(jí)收縮期粗糙雜音。以后經(jīng)多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發(fā)生在a.生后3個(gè)月內(nèi)b.生后5個(gè)月內(nèi)c.生后6個(gè)月內(nèi)d.生后9個(gè)月內(nèi)e.7歲以下254、男，1歲。生后全身青紫，哭泣后青紫更為明顯。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第24肋間聽到級(jí)噴射性收縮期雜音。胸片心臟呈靴型，超聲心動(dòng)圖檢查后診斷為法洛四聯(lián)癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變a.左心室收縮期負(fù)荷過重b.右心室收縮期負(fù)荷過重c.左心室舒張期負(fù)荷過重d.右心室舒張期負(fù)荷過重e.肺動(dòng)脈負(fù)荷過重

3、255、6歲，男孩?；枷忍煊扌?，消瘦、乏力、氣短、多汗。近年來發(fā)生青紫。體檢：營養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，x線以右室大為主。此例可能的診斷a.房間隔缺損b.rogers病c.高位室間隔缺損d.艾森曼格綜合征e.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉256、患兒，10歲。反復(fù)水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kpa（130/90mmhg），心肺正常，腹軟，尿檢：蛋白（+），紅細(xì)胞1520個(gè)/hp，血白蛋白23g/l，膽固醇9.2mmol/l。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了a.微小病變型b.系膜增生性c.局灶、節(jié)段性腎小球硬化d.

4、膜性腎病e.膜增生性腎炎257、患兒，12歲。水腫、少尿、血尿1個(gè)月余。病情加重1周，發(fā)病前10余日曾患“上感”，近1周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kpa（140/110mmhg），雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/l，尿常規(guī)：紅細(xì)胞1520個(gè)/hp，蛋白（+），顆粒管型12個(gè)/hp，血清白蛋白21g/l，膽固醇6.9mmol/l，診斷為a.急性腎炎b.急進(jìn)性腎炎c.單純性腎病d.腎炎性腎病e.慢性腎炎258、1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，rbc2.6×1012/l，hb70g/l，rbc大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下

5、列哪組藥物治療a.鐵劑+vitc+稀鹽酸b.葉酸+vitb12+vitcc.vitb12+vitc+稀鹽酸d.葉酸+vitc+鐵劑e.葉酸+vitc+稀鹽酸259、患兒，11個(gè)月，近1個(gè)月面色漸蒼白，該患兒出生時(shí)為足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么a.先天儲(chǔ)鐵不足b.鐵攝入量不足c.生長發(fā)育過快d.鐵吸收障礙e.鐵丟失過多260、患兒，10個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近1個(gè)月面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是a.心

6、功能不全b.急性肝炎c.正?，F(xiàn)象d.骨髓外造血e.營養(yǎng)不良261、患兒，1歲。以面色蒼白1個(gè)月入院查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及級(jí)收縮期雜音，血象：hb50g/l，rbc 2.54×1012/l，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定a.正?，F(xiàn)象b.輕度貧血c.中度貧血d.重度貧血e.極重度貧血262、患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：hb90g/l，rbc2.65×1012/l，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查a.骨髓穿刺b.mcv、mch、mchcc.血清vitb12測(cè)定d.血涂片e.血

7、清葉酸測(cè)定263、患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象hb100g/l，rbc3.08×1012/l，為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值a.骨髓穿刺b.紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定c.血清鐵測(cè)定d.血清鐵蛋白的測(cè)定e.總鐵結(jié)合力測(cè)定251、【答案】e【解析】室間隔缺損癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣肋間有45級(jí)粗糙收縮期雜音，向

8、心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。心電圖檢查：缺損小示正?；螂娸S左偏。缺損較大，隨分流量和肺動(dòng)脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。252、【答案】b253、【答案】e254、【答案】b【解析】法洛四聯(lián)癥的病理生理特點(diǎn)是由于室間隔大缺損（非限制性）左、右心室壓力相等，相當(dāng)于一個(gè)心室向體循環(huán)及肺循環(huán)排血，右室壓力增高，但由于肺動(dòng)脈口狹窄，肺動(dòng)脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經(jīng)騎跨的主動(dòng)

9、脈進(jìn)人體循環(huán)，使動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低，出現(xiàn)青紫并繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。胸骨左緣第24肋間聽到級(jí)噴射性收縮期雜音提示收縮期負(fù)荷過高。255、【答案】d【解析】艾森曼格復(fù)合病包括心室間隔缺損、主動(dòng)脈右位、右心室肥大而肺動(dòng)脈正?；驍U(kuò)大者。病人有紫紺。本病與法樂四聯(lián)癥不同之處在于并無肺動(dòng)脈口狹窄。256、【答案】a【解析】微小病變型腎病是以腎小球上皮細(xì)胞足突融合為特點(diǎn)的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(diǎn)（大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和高度水腫）。一般不伴血尿，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療敏感，尿蛋白中常以白蛋白為主，小兒多呈高選擇性蛋白尿，而成人只有一部分患者為高選擇性者。257、【答案】b【解析】

10、急進(jìn)性腎炎起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個(gè)月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進(jìn)性腎炎。258、【答案】d【解析】1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，rbc2.6×1012/l，hb70g/l，rbc大小不等明顯（缺維生素b12、葉酸等），大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大（缺鐵），vitc可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮d恰當(dāng)。259、【答案】b【解析】嬰幼兒約4個(gè)月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長發(fā)育迅速，造血活躍，因此對(duì)膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳

11、和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機(jī)體之需，貯存鐵消耗后即發(fā)生缺鐵，故6個(gè)月2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。2602626、【答案】d【解析】考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或/和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“"骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。261、【答案】d【解析】貧血分度根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：hb

12、為90g/l屬輕度，60g/l為中度，30g/l為重度，30g/l為極重度。262、【答案】d【解析】從題目判斷有貧血，小兒貧血14個(gè)月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個(gè)病一個(gè)缺鐵性一個(gè)巨幼性細(xì)胞貧血，從題目來看有消化道腹瀉，面色發(fā)黃、肝脾輕度腫大，無震顫更加符合巨幼性細(xì)胞貧血。判斷巨幼性細(xì)胞貧血最簡單的方法是d，呈大細(xì)胞性貧血，mcv94fl，mch32pg。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點(diǎn)彩虹細(xì)胞，可見巨變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)常減少。263、【答案】d【解析】題目問的是早期診斷有價(jià)值的項(xiàng)目；為明確貧血的原因

13、，血清鐵蛋白的測(cè)定是早期診斷需要檢測(cè)的重要指標(biāo)。血清鐵蛋白測(cè)定是反映機(jī)體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。264、正常新生兒，足月順產(chǎn)，無窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐1次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20×109/l，其致病菌最可能是a.金黃色葡萄球菌b.肺炎雙球菌c.流感嗜血桿菌d.大腸桿菌e.腦膜炎雙球菌265、8月男嬰，反復(fù)2次皮膚膿皰疹，伴發(fā)熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷a.

14、并發(fā)硬膜下積液b.并發(fā)腦室管膜炎c.并發(fā)腦積水d.并發(fā)腦膿腫e.發(fā)生顱內(nèi)腫瘤264、【答案】d【解析】注意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌。新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的igm，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。265、【答案】c【解析】顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.21.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形