內(nèi)鏡下診斷蟯蟲病的臨床分析

1、內(nèi)鏡下診斷蟯蟲病的臨床分析 關(guān)鍵詞 蟯蟲??；內(nèi)鏡檢查；臨床分析蟯蟲病是由蠕形住腸線蟲寄生于人回腸下端、盲腸或結(jié)腸等處的一種腸道寄生蟲病，直接影響人體的消化吸收，引起腹痛、腹瀉、消化不良等，對發(fā)育期的兒童影響更為明顯。本文對我院結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的腸蟯蟲病29例進行前瞻性研究，現(xiàn)予以報道。1 臨床資料方法所有受檢病例均為我院門診常規(guī)治療效果不佳，有結(jié)腸鏡檢查指征又無禁忌證者，在常規(guī)口服番泄葉浸泡液清潔腸道下行結(jié)腸鏡檢查，以鏡下找到蟯蟲成蟲為診斷依據(jù)，共檢出29例，該組使用成人型結(jié)腸鏡(上海醫(yī)光CS-120纖維內(nèi)鏡/奧林巴斯CF-V701電子內(nèi)鏡)故受檢的最小年齡僅為6歲，且具備一定的自控能力，配合

2、檢查的少年。檢查術(shù)前、術(shù)中未用任何藥物即在清醒狀態(tài)下進行，所有病例均進境達回盲部。2 結(jié)果2.1 臨床表現(xiàn) 以腹瀉為主共22例，腹痛12例，有肛周瘙癢史3例，便血3例，腹部下墜感3例，排便不暢2例，消瘦1例，病程1周6 a不等，平均為4 a。2.2 年齡分組情況 該組病例共分三個年齡段，少年組4例，年齡6歲16歲，男性3例，女性1例；青年組13例，年齡30歲42歲，男性3例，女性10例；中年組12例，年齡52歲65歲，男性6例，女性6例。2.3 地區(qū)分布 鄉(xiāng)鎮(zhèn)4例，農(nóng)村25例，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)4例均為中年組人口。2.4 成蟲出現(xiàn)部位 全大腸6例，左半結(jié)腸11例，右半結(jié)腸10例，直腸2例，其中成蟲成堆出現(xiàn)

3、的5例，部位均在回盲部，其他均為散在出現(xiàn)。2.5 伴發(fā)腸道病變 乙狀結(jié)腸潰瘍1例，直腸黏膜灶狀出血點1例，橫結(jié)腸息肉1例，直腸癌術(shù)后1例。3 討論腸蟯蟲病是一種常見的腸道寄生蟲病主要通過污染的手和食物、玩具等傳播，以密切接觸者感染率高，該病的診斷主要依靠糞便檢查顯微鏡下找到蟲卵或發(fā)現(xiàn)成蟲確診；常規(guī)的糞便涂片找蟲卵陽性率不高，透明膠紙法程序較復(fù)雜，且易受壞境條件及取樣方法、取樣部位、以及是否在排卵期等限制。該病一般無明顯癥狀，當(dāng)感染嚴重時可引起癥狀，以及出現(xiàn)異位移行損害的表現(xiàn)。通過分析該組有以下特點。3.1 臨床表現(xiàn) 常以肛門周圍及會陰部瘙癢為主癥，但本組僅3例，且均為兒童患者，而青年組、中年組

4、則很少出現(xiàn)，這與成年人肛周皮膚粗厚、皺褶多、敏感度下降有關(guān)，因此成年人不能僅依靠有無肛周瘙癢為疑蟲的證據(jù)。3.2 以腹瀉、腹痛為主癥 同時伴有直腸刺激癥狀如：排便不暢、下墜感、便血等表現(xiàn)；僅有1例青年人同時有腹瀉稀糊便，小腹疼痛而出現(xiàn)消瘦；其他均未出現(xiàn)明顯消瘦，與成年人攝入物質(zhì)豐富、營養(yǎng)充足有一定的關(guān)系。3.3 好發(fā)年齡段 本組從年齡分段中可以看出少年組、青年組和中年組與該病的好發(fā)有一定的關(guān)系，少年組少不更事，不注意個人衛(wèi)生，亂抓、亂拿易感染；青年組正處于婚后帶孩子時期容易被孩子抓用過的食物、物品所感染，加之忙勞作忽視個人衛(wèi)生易感染；中年組正是帶孫子的年齡，和孩子有密切接觸史更易感染；而相反在

5、17歲29歲、43歲51歲、66歲以上的三個年齡段則是個人衛(wèi)生比較注意的時期，與孩子接觸較少，故出現(xiàn)感染真空時期，因此在臨床中對這兩個高發(fā)年齡段的成人出現(xiàn)腹痛、腹瀉常規(guī)治療無效者，應(yīng)考慮有蟯蟲感染的可能。3.4 城鄉(xiāng)差別 在本組也表現(xiàn)得非常明顯，4例鄉(xiāng)鎮(zhèn)感染者均為中年組，屬于與孩子密切接觸者、也與不良的生活方式有關(guān)；本組農(nóng)村感染者為主，與個人衛(wèi)生狀況及生活習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)，因此在農(nóng)村中開展衛(wèi)生宣傳、倡導(dǎo)健康的生活方式、講究個人衛(wèi)生就顯得非常重要。在農(nóng)村患者的治療中建議應(yīng)以家庭為單位進行治療，以杜絕反復(fù)感染的發(fā)生。3.5 成蟲寄生部位 該組以結(jié)腸為主，成堆出現(xiàn)以回盲部多見，均與蟯蟲在體內(nèi)感染

6、寄生生活史相符。3.6 并發(fā)癥 本組伴發(fā)有乙狀結(jié)腸潰瘍、結(jié)腸息肉、直腸黏膜出血各1例，均為成蟲寄生于腸腔，以腸腔內(nèi)容物、腸黏膜組織、血液為食，通過機械性或化學(xué)性刺激引起局部黏膜卡他性炎癥、黏膜充血、潰瘍等病理損害，可致消化功能紊亂或慢性炎癥；還可以異位移行侵入陰道、子宮、腹腔等引起局部炎性病變或肉芽腫1。蟯蟲病是世界性分布的一種常見寄生蟲病，人群對其普遍易感；目前多重視兒童感染的調(diào)查研究，往往忽視了成年人的感染；該病的傳播人是唯一的傳染源宿主，感染方式主要是人群間的間接接觸異體感染和肛門手口的直接感染自體感染兩種方式，而人感染蟯蟲后無明顯的保護性免疫力，因此容易造成反復(fù)感染2，本組的回顧分析也正說明了這一點，成人的高發(fā)年齡段也應(yīng)成為重點監(jiān)測對象，且成人感染的不典型性，往往容易漏診，而腸鏡在這方面具有獨到的直觀和準確性能，尤其對有伴發(fā)疾病意義更大