分經(jīng)養(yǎng)胎法治療胎前病舉隅

1、分經(jīng)養(yǎng)胎法治療胎前病舉隅【關(guān)鍵詞】 分經(jīng)養(yǎng)胎；胎前??；惡阻/中醫(yī)藥療法；妊娠水腫/中醫(yī)藥療法 前病即妊娠病，妊娠期間發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病。臨床常見惡阻、妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、子腫等。分經(jīng)養(yǎng)胎之法見于諸病源候論、千金方、脈經(jīng)和徐之才逐月養(yǎng)胎方。按分經(jīng)養(yǎng)胎之理，妊娠期間每月有不同的臟腑經(jīng)絡(luò)妊養(yǎng)。如養(yǎng)胎經(jīng)脈氣血虧虛，可致陰陽失調(diào)。胎居母胞, 與母同秉一氣血而生?？蛇\用分經(jīng)養(yǎng)胎法治療，現(xiàn)舉例介紹如下。1 惡阻 馬某，女，36歲，已婚，于2007年5月8日初診。主訴：孕1月余，惡心、嘔吐10 d,加重4 d?，F(xiàn)病史：末次月經(jīng)2007年3月19日來潮，量色正常，無血塊，無腰腹痛，持續(xù)3 d凈,現(xiàn)停經(jīng)1

2、月余。10 d前在吉林某醫(yī)院測尿SSS(+)，近10 d惡心、嘔吐，厭食，近4 d加重，甚則吐黃綠水，食入即吐，伴頭暈、倦怠，甚則胃脘部悶脹不適、打嗝，目前腰酸痛，無陰道流血。該患16歲月經(jīng)初潮，周期為25-30 d。量、色均正常，無腰腹痛，持續(xù)5-7 d凈。1991年11月結(jié)婚，孕3產(chǎn)0。2000年孕2月+因妊娠劇吐行人流術(shù)。2005年1月孕3月+因妊娠劇吐行鉗刮術(shù)。平素：厭食，睡眠尚可，尿頻、大便和。查體：形體消瘦，神情倦怠，面色潮紅，舌質(zhì)紅絳尖赤，苔薄黃。脈弦滑較大略數(shù)，浮中明顯，沉取細弱。查B超示：子宮前位，宮腔內(nèi)探及一胎囊直徑1.6 cm，HGE：5W d±。HCG示100

3、00 mIU/mL，P：38.9 ng/mL，印診：妊娠惡阻。治宜：清熱和胃降逆，滋陰養(yǎng)血安胎。藥用：竹茹、桑葉各15 g,絲瓜絡(luò)10 g,當歸、白芍、白術(shù)、黃芩、枇杷葉、陳皮、川續(xù)斷各15 g,桑寄生、麥冬、覆盆子25 g,菟絲子20 g,半夏、甘草各10 g。投上方4劑后，惡心、嘔吐減輕，無嘔吐黃綠苦水，胃脘癥狀已愈，食納漸增，又投6劑，惡心，嘔吐較前減輕，再投4劑，目前僅感輕微惡心、嘔吐。 按:“惡阻”即孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚則食入即吐，又稱“子病”“阻病”“病兒”。據(jù)分經(jīng)養(yǎng)胎，“妊娠一月，名胎胚，是月足厥陰脈養(yǎng)胎。妊娠二月，名始膏，是月足少陽脈養(yǎng)胎。少陽屬膽主精。

4、”認為孕早期1-2月，肝膽兩經(jīng)養(yǎng)胎，木之氣當令，新陳代謝屬“生”階段。此期月經(jīng)停閉，血海藏而不瀉，陰血盛聚于沖任、子宮以養(yǎng)胎元，沖任之脈氣盛， 致全身陰血偏虛，陽氣偏亢的生理狀態(tài)。肝木升發(fā)太過，肝膽之氣亢盛而隨沖脈上逆，乘侮中土，胃失和降，發(fā)為惡阻。該患素有肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，進一步陽亢化熱，肝火夾沖氣上逆而致嘔吐，肝病及膽，則吐黃綠水。沖脈隸屬于陽明，其氣上逆則可犯胃。胃氣以和降為順，胃氣虛則不能下降，反隨逆氣上沖而為害，則惡心、嘔吐，胃脘部脹不適、打嗝；胃受納失常則厭食。脾胃相表里，肝旺克脾土，脾胃升降功能失常，脾氣不升，故頭暈，倦怠。此時用藥，雖陰血虛弱須慎滋膩之品，陽亢化風而

5、不宜鎮(zhèn)潛之屬，故本方選竹茹、桑葉、絲瓜絡(luò)、白術(shù)、麥冬、黃芩，奏滋陰涼血，清血海伏熱之效；半夏、枇杷葉、陳皮理氣降逆止嘔；當歸、白芍、川續(xù)斷、桑寄生、覆盆子、菟絲子、甘草補腎養(yǎng)血安胎。2 妊娠水腫 李某，女，33歲，已婚，于2007年5月20日初診。主訴：孕4月余，時感小腹下墜感?，F(xiàn)病史：末次月經(jīng)2007年1月13日來潮，量色正常，無血塊，小腹隱痛，伴腰酸，持續(xù)4 d凈，現(xiàn)停經(jīng)4月余。2月27日自測尿SSS(+)，于5月17日在某縣醫(yī)院行彩超示：稍有宮縮，余未見異常(自述)?，F(xiàn)感惡心、不吐、食后腹脹，嗜睡、乳脹等早孕反應(yīng)。目前無陰道流血，時感小腹下墜，無腰酸。該患14歲月經(jīng)初潮，周期為25-30

6、 d。量、色均正常，伴小腹隱痛、腰酸，持續(xù)4-6 d凈。婚孕史：2001年4月結(jié)婚，孕3產(chǎn)0。2002年5月孕5月因羊水過多小產(chǎn)+清宮。2003年6月孕6月因羊水過多小產(chǎn)+清宮?，F(xiàn)孕4月，無高血壓史。平素：食納可，睡眠可，小便頻、時大便溏。查體：形體一般，神態(tài)正常，面色暗黃，舌淡白，苔黃白，舌心及根部薄膩，脈沉弦細略滑無力。查B超示：子宮增大，宮腔內(nèi)探及胎兒，胎心：(+)，CRL：5.8 cm，BPD：2.0 cm。AGE：12W1dHGE：5Wd±。HCG示10000 mIU/mL，P：35.59ng/mL，印診：妊娠水腫。治宜：健脾理氣利濕，滋腎養(yǎng)血安胎。藥用：當歸、白術(shù)、大腹皮

7、、陳皮、川續(xù)斷15 g,桑寄生、茯苓、山藥、白芍各25 g，菟絲子20 g,艾炭、紫蘇10 g。投上方4劑后，腹脹、小腹下墜感減輕，又投6劑后，上述癥狀已愈，囑患者定期復查。 按:本病屬“胎水腫滿”的范圍，患者兩次流產(chǎn)均發(fā)生在妊娠5、6個月，據(jù)分經(jīng)養(yǎng)胎，“妊娠五月，始受火精，以成其氣。是月足太陰脈養(yǎng)胎。妊娠六月，始受金精，以成其筋。是月足陽明脈養(yǎng)胎?！贝似谄⑽竷山?jīng)養(yǎng)胎，屬土氣當令，新陳代謝過程中屬“壯”階段。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣強健，氣血生化有源，胚胎得養(yǎng)，則發(fā)育正常，土旺則以載胎。此期惡心、嘔吐消失，脾胃中和之性，陰陽調(diào)和，胃口好。若脾胃失調(diào)，脾陽虛不能運化水濕，水氣不化，蓄于胞中，多見脾虛濕困之候，下肢漸腫滿，小便頻，發(fā)為子腫、子滿、子癇等。該患每次流產(chǎn)均因腹脹大異常，羊水過多，屬脾腎陽虛型。脾氣虛清陽下陷則小腹墜脹，腎虛精虧血少，胞脈失養(yǎng)則腰酸。本方選用茯苓、白術(shù)、大腹皮、陳皮、白術(shù)等溫熱之品為主；當歸、桑寄生、山藥、白芍、菟絲子、艾炭補脾腎，養(yǎng)血安胎；紫蘇取其