剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染分析

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染分析【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；醫(yī)院感染；預(yù)防摘 要 目的：分析主要相關(guān)因素并提出防治措施。方法:對剖宮產(chǎn)術(shù)后的醫(yī)院感染病例進行回顧性總結(jié)分析。 結(jié)果:術(shù)后留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致泌尿道感染的主要因素，嚴(yán)格的無菌縫合技術(shù)是減少切口感染的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的產(chǎn)后修養(yǎng)方式是導(dǎo)致上呼吸道感染的首要因素，合理的應(yīng)用抗生素可降低感染的發(fā)生。結(jié)論:預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染應(yīng)綜合管理。關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；醫(yī)院感染；預(yù)防 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及某些高危妊娠的重要手段，近年來剖宮產(chǎn)率明顯提高。感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染可危及患者生命。文獻報道剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為8%27%，而陰道產(chǎn)僅為2%3%，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染

2、率是陰道分娩的5倍10倍1。因此，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治，對降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重大意義，回顧我院5年來行剖宮產(chǎn)1 210例，針對引起醫(yī)院感染的情況，分析其主要相關(guān)因素，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。1 臨床資料分析2000年至2005年在我院住院行剖宮產(chǎn)分娩者為1 210例，平均年齡為26.5歲，其中初產(chǎn)婦912例，經(jīng)產(chǎn)婦298例，均排除術(shù)前感染的可能。按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進行登記分析。2 結(jié)果確定為術(shù)后醫(yī)院感染的68例，感染率為5.62%。其中合并兩種感染的8例，合并3種感染的2例，各種感染以泌尿道、切口、上呼吸道感染為多，其構(gòu)成見表1。表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染構(gòu)成 (略) 3 討論3.1 留置

3、導(dǎo)尿是術(shù)后醫(yī)院感染的直接因素 本組資料顯示泌尿系感染發(fā)生率位居第一，占33.82%。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染預(yù)防的重點是泌尿系。術(shù)前導(dǎo)尿侵襲性操作，術(shù)后留置導(dǎo)尿管所致尿道黏膜損傷及污染，是造成尿路感染的主要原因。留置尿管時間越長感染率越高，留置尿管持續(xù)時間是發(fā)生尿路感染最主要的危險因素2。術(shù)前導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，用0.05%碘伏棉球徹底消毒會陰及尿道口，選用口徑適合的Foleg尿管以減少尿管壁與尿道之間的間隙，防止逆行感染，導(dǎo)尿時可使用滅菌石蠟油加地卡因以減少疼痛及損傷。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦機體虛弱、抵抗力差、產(chǎn)后惡露及術(shù)后創(chuàng)傷組織滲血、滲液是細菌生長的有利條件，術(shù)后應(yīng)加強管理，使用一次性密閉集尿系

4、統(tǒng)，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通暢，每日用消毒液外陰沖洗1次2次，勤換外陰護墊，保持外陰清潔，盡量縮短尿管留置時間，減少導(dǎo)尿次數(shù)，鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，自行排尿，是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵。3.2 嚴(yán)格的無菌操作及嚴(yán)密的縫合技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬II級切口，本資料顯示其院內(nèi)感染所占的百分比為第二位，分析原因為：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、備皮不夠清潔、術(shù)前消毒不徹底；術(shù)中操作粗暴、過多損傷組織、局部組織受刺激引起水腫，壓迫使供血中斷或減少；產(chǎn)婦腹部脂肪厚、組織愈合能力差；縫合技術(shù)欠缺、有血腫形成或留有死腔。針對以上因素，我們應(yīng)綜合預(yù)防感染，從術(shù)前備皮、術(shù)中嚴(yán)格消毒及無菌操作，手術(shù)過程操

5、作輕柔，盡量減少組織損傷，徹底止血、減少出血及血腫形成、縮短手術(shù)時間，嚴(yán)格按解剖關(guān)系逐層縫合、針距適當(dāng)、消除死腔，重視術(shù)后護理，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的關(guān)鍵3，要求醫(yī)務(wù)人員為患者查體或換藥前認真、徹底、有效地洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，及時發(fā)現(xiàn)傷口異常并采取措施，減少切口感染的發(fā)生。3.3 空氣污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介 傳統(tǒng)的產(chǎn)后休養(yǎng)方式易造成上呼吸道感染，產(chǎn)婦一般按照習(xí)俗，進入病房后門窗緊閉，衛(wèi)生習(xí)慣不良，造成室內(nèi)空氣污濁。母嬰同室，病房通風(fēng)換氣少陪護多，產(chǎn)婦的特殊生理狀況使其產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，機體抵抗力下降，此時極易受外界病原微生物的侵襲，造成上呼吸道感染。本資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，此類感

6、染發(fā)生率居第三位。因此，應(yīng)及時做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教工作，保持口腔衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)、紫外線消毒，改善病房的潔凈度，病床濕掃，加強陪護管理制度，防止交叉感染，可有效的降低上呼吸道感染的發(fā)生。3.4 合理使用抗生素 研究表明，傷口被細菌感染的危險期一般在術(shù)后24 h內(nèi)，手術(shù)期間給予足夠量的抗生素，可使手術(shù)過程中血液和組織中達到有效濃度，以殺滅可能污染的細菌，達到預(yù)防感染的目的。文獻報道，術(shù)中單次用藥和術(shù)后常規(guī)多次用藥，對預(yù)防感染的效果在統(tǒng)計學(xué)上差異無顯著性4，長時間用藥可改變?nèi)梭w內(nèi)的正常菌群，抑制敏感細菌，造成耐藥菌株容易在該地棲息，引起其他感染。因此，傳統(tǒng)的手術(shù)前后用藥，已逐漸被單劑量、短療法所取

7、代。預(yù)防用藥現(xiàn)主張術(shù)前、術(shù)中短期使用抗生素，以防二重感染，影響切口愈合。大量臨床研究證明，預(yù)防性抗生素采用圍手術(shù)期用藥取得良好的預(yù)防效果，即提高了用藥的安全性，減少了抗生素的毒副作用，又降低了患者的醫(yī)療費用，值得推廣使用。參考文獻：1 沈艷輝.剖宮產(chǎn)在世界的流行J.國外醫(yī)學(xué)，婦幼保健分冊，2002，13(3):109.2 Bochicchio GV,Joshi M, Shih D, et al. Reclassification of urinary tract infections in critically ill trauma patients:a timedependent analysisJ. Surg Infect (Larchmt), 2003,4(4): 379385.3 徐慶華,何文勝,倪進發(fā)，等. 手術(shù)室