北京市懷柔區(qū)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查

1、北京市懷柔區(qū)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查 作者：劉育芳 宋長學(xué) 于秀梅 陳文艷【關(guān)鍵詞】 流調(diào)；精神障礙；患病率；致殘率；精神康復(fù)【摘要】 目的 探討北京市懷柔區(qū)各類精神障礙患病情況及相關(guān)因素，為政府制定精神衛(wèi)生事業(yè)政策提供可靠依據(jù)。 方法 對(duì)北京市懷柔區(qū)15a人口采取整群調(diào)查方法進(jìn)行逐一篩查。篩查人員由精神衛(wèi)生防治所（站）醫(yī)生、居委會(huì)人員組成。專業(yè)調(diào)查人員由懷柔區(qū)精神病康復(fù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員利用區(qū)三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，采用北京市精神衛(wèi)生防治所提供的精神衛(wèi)生篩查表、社會(huì)功能缺陷篩選表、線索調(diào)查登記表、精神障礙登記卡片等為主要調(diào)查工具。將精神分裂癥致殘情況按等距機(jī)械抽樣的原則每10人抽取1人進(jìn)行殘疾評(píng)定。 結(jié)果

2、懷柔區(qū)精神疾病總患病率為7.38，現(xiàn)患病率為4.45。其中，精神分裂癥總患病率為3.34，現(xiàn)患病率為1.06；精神發(fā)育遲滯患病率為2.91；精神分裂癥導(dǎo)致的殘疾率高達(dá)62.2%。男性患病率為3.82，女性患病率為5.16，女性顯著高于男性（2=24.49，P<0.01）。各種精神障礙與婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等因素密切相關(guān)。 結(jié)論 鑒于重性精神障礙的高患病率及高致殘率，政府應(yīng)高度重視精神衛(wèi)生工作，加大對(duì)精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)的投資，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及工作?！娟P(guān)鍵詞】 流調(diào)；精神障礙；患病率；致殘率；精神康復(fù)Epidemiological surveys of mental

3、disorders in Huairou district of Beijing【Abstract】 Objective To explore the status of all kinds of mental diseases and their related factors in Huairou district of Beijing in order to provide credible bases for government constituting the policy of mental health undertakings. Methods Populations who

4、 were >15 years old were one by one screened adopting cluster survey in Huairou district of Beijing. One of 10 schizophrenics were assessed for disability due to schizophrenia according to isometric mechanical sampling. Results The total sickness rate was 7.38 and prevalence rate 4.45.Among w

5、hich, the total sickness rate of schizophrenia was 3.34 and prevalence rate 1.06;the sickness rate of mental retardation was 2.91;disability rate due to schizophrenia was 62.2%.Male and female sickness rates were 3.82 and 5.16 respectively, the female was significantly higher than the male(2 =24.49,

6、P<0.01).All kinds of mental disorders were closely related to marriage, economical status and educational degree etc. Conclusion In view of higher sickness and disability rates of major mental disorders, governments should pay high attention to mental health undertakings, increase investments

7、 for convalescent institution of mental disorders and strengthen propaganda for the knowledge of mental health.【Keywords】 Epidemiological survey; mental disorders; sickness rate; disability rate; mental recovery我國近10年未進(jìn)行過大型精神障礙流行病學(xué)調(diào)查。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，競爭壓力的日益增加，中國精神障礙的患病率呈上升趨勢(shì)。衛(wèi)生部提供的資料顯示，精神障礙在中國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居

8、首位，發(fā)病率已由50年代的2.7上升到1982年的12.69，1993年國內(nèi)抽樣調(diào)查發(fā)病率為13.47，約有1600萬精神障礙患者。精神疾病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)社會(huì)問題。開展精神障礙流行病學(xué)調(diào)查的目的是了解北京市懷柔區(qū)精神障礙患者的分布、患病情況及治療康復(fù)現(xiàn)狀，為政府制定精神衛(wèi)生事業(yè)政策提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 對(duì)象 對(duì)2003年10月2004年3月北京市懷柔區(qū)15a，有本區(qū)戶口，居住1a以上者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。全區(qū)15a的調(diào)查樣本人數(shù)共計(jì)244152人，占全區(qū)人口數(shù)的82.48%。其中：平原地區(qū)86489（35.42%）人，城區(qū)74018（30.32%）人，山區(qū)83645（

9、34.26%）人；男性125882（51.56%）人，女性118270（48.44%）人，男女比例為1：1.06；年齡1625a41692（17.08%）人，2635a59109（24.21%）人，3645a59862（24.52%）人，4655a37051（15.18%）人，56a46438（19.02%）人；婚姻狀況：已婚185775（76.09%）人，喪偶11890（4.87%）人，再婚8643（3.54%）人，離異2857（1.17%）人；文化程度：初中103566（40.59%）人，高中5876（24.07%）人，小學(xué)45290（18.55%）人，文盲23243（9.52%）人，大學(xué)

10、以上17750（7.27%）人。1.2 方法 由我區(qū)衛(wèi)生局召開各有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)、精神衛(wèi)生防治所（站）醫(yī)生、居委會(huì)主任會(huì)議，利用區(qū)三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一布署精神障礙調(diào)查任務(wù)。 篩查人員由精神衛(wèi)生防治所（站）醫(yī)生、居委會(huì)人員組成，專業(yè)調(diào)查人員由懷柔區(qū)精神病康復(fù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員組成，共24名。采取整群調(diào)查方法，對(duì)精神分裂癥致殘情況按等距機(jī)械抽樣的原則每10人抽取1人進(jìn)行殘疾評(píng)定。采用北京市精神衛(wèi)生防治所提供的精神衛(wèi)生篩查表、社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）、線索調(diào)查登記表、精神障礙登記卡片等為主要調(diào)查工具。以中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版（修訂版）（CCMD2R）為診斷標(biāo)準(zhǔn)1，以SDSS為評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)。1.2

11、.1業(yè)務(wù)培訓(xùn) （1）由北京市精神衛(wèi)生防治所對(duì)專業(yè)調(diào)查人員進(jìn)行表卡使用、疾病診斷及康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。（2）由專業(yè)調(diào)查人員對(duì)全區(qū)16個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查人員進(jìn)行CCMD2R診斷標(biāo)準(zhǔn)及SDSS評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)、表卡培訓(xùn)。（3）由專業(yè)調(diào)查人員對(duì)兩個(gè)辦事處的篩查人員進(jìn)行調(diào)查問卷及線索調(diào)查登記表的培訓(xùn)，（4）由16個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查人員對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查問卷及線索調(diào)查登記表的培訓(xùn)。1.2.2 調(diào)查方法 由篩查員使用精神疾病線索調(diào)查問卷對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行初步篩查，對(duì)符合調(diào)查問卷24項(xiàng)之一者，填寫線索調(diào)查登記表。由專業(yè)調(diào)查人員根據(jù)線索調(diào)查登記表對(duì)上報(bào)人員進(jìn)行入戶見面調(diào)查核實(shí)，明確診斷，并對(duì)82例明確診斷為精神分裂癥患者采用SDS

12、S進(jìn)行測(cè)查，評(píng)定殘疾等級(jí)。1.2.3 質(zhì)量控制 入戶調(diào)查工作全部由24名專業(yè)調(diào)查隊(duì)員完成，并有北京市精神衛(wèi)生防治所專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。在流調(diào)工作開始前，對(duì)篩查工具、調(diào)查員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)填寫一致性測(cè)定，以一個(gè)鎮(zhèn)為試點(diǎn)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，一致率達(dá)85%。對(duì)在預(yù)實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行修改，減少實(shí)施過程引起的誤差。1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包處理，并進(jìn)行2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 調(diào)查樣本及男、女各類精神障礙總患率與現(xiàn)患病率情況，見表1。表1 男女各類精神障礙患病情況(略)注：除精神發(fā)育遲滯外，男女間患病率比較（2=24.49，P<0.01） 表1顯示：調(diào)查樣本中，15a以

13、上有1801人患不同程度的精神障礙，總患病率為7.38；現(xiàn)患病1084人，現(xiàn)患病率為4.44。除精神發(fā)育遲滯外，總患病率和現(xiàn)患病率均以精神分裂癥居首位，男性患病率為3.82,女性患病率為5.16,女性顯著高于男性，差異有極顯著性（2=24.49，P<0.01）。2.2 不同區(qū)域精神障礙患病情況,見表2。表2顯示：總患病率山區(qū)為12.09，平原地區(qū)為7.60，城區(qū)為1.80，除精神發(fā)育遲滯外，其他精神障礙的總患病率山區(qū)為6.44，平原地區(qū)為5.28，城區(qū)為1.28，山區(qū)和平原明顯高于城區(qū)，差異有極顯著性（2=255.08，P<0.01）。各地區(qū)均以精神分裂癥居首位，其

14、次是精神發(fā)育遲滯。 表2 不同區(qū)域精神障礙患病情況(略)2.3 發(fā)病年齡及各年齡段患者分布情況 2.3.1發(fā)病年齡 除精神發(fā)育遲滯外，其他精神障礙各年齡段發(fā)病情況：1625a446例(40.9%)，2635a311例(28.5%)，3645a168例(15.4%)，4555a69例(6.3%)，56a97例(8.9%)。2.3.2 各年齡段患病情況 1625a188例(10.4%)，2635a253例(14.0%)，3645a331例(18.4%)，4655a622例(34.5%)，56a407例(22.6%)。2.4 各類精神障礙相關(guān)因素2.4.1 婚姻狀況 離異人口中患病率27.7，喪偶人

15、口中患病率6.87，已婚人口中患病率為3.44，未婚人口中的患病率4.66。2.4.2 文化程度 文盲患病率最高為12.6，小學(xué)文化為6.16，初中文化為4.14，高中文化為1.53，大學(xué)文化為0.85。2.4.3 患者家庭經(jīng)濟(jì)情況 經(jīng)濟(jì)收入上等(人均月收入351元)、中上等（301350元）占2%，中等（201300元）占12.5%，中下等（151200元）占33.7%，下等（150元）占51.8%?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)收入以中下等、下等者居多，占85.5%。在全部患者中享受公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的僅63人（3.5%），自費(fèi)1738人（96.5%）。2.5 病情及治療情況 慢性衰退期733例（40.70

16、%），緩解期410例（22.76%），波動(dòng)期219例（12.16%），疾病期439例（24.38%）。治療情況：1321例（73.3%）未接受治療，480例（26.7%）接受門診或住院系統(tǒng)治療。2.6 精神分裂癥致殘情況 采用SDSS對(duì)82例精神分裂癥患者按四級(jí)評(píng)殘法進(jìn)行評(píng)殘：一級(jí)（極重度）26例（31.7%），二級(jí)（重度）12例（14.6%），三級(jí)（中度）8例（9.7%），四級(jí)（輕度）5例（6.1%），未達(dá)殘疾標(biāo)準(zhǔn)者31例（37.8%）。3 討論本研究顯示：北京市懷柔區(qū)人口中，符合本次調(diào)查樣本15a者共計(jì)244152人，占全區(qū)總?cè)丝诘?2.48%。其中：平原地區(qū)86489人，山區(qū)83645人

17、，城區(qū)74018人（占全區(qū)人口的30.32%）。各地區(qū)以2645a者居多，有配偶者占76.09%，初中占多數(shù)。既往和現(xiàn)患精神障礙1801例，精神障礙患病率為7.38，現(xiàn)患病率4.44，智力殘疾率2.91，與1993年國內(nèi)七地區(qū)流調(diào)平均患病率(分別為13.47，11.18，3.49) 2比較明顯偏低；與1991年北京市流調(diào)結(jié)果（總患病率11.69、現(xiàn)患病率10.03）比較也明顯偏低，此也可能與城區(qū)調(diào)查資料不全面有關(guān)。除精神發(fā)育遲滯外，精神分裂癥總患病率3.34，居首位，致殘率高達(dá)62.2%。因此，對(duì)精神分裂癥的防治是今后精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。本調(diào)查還顯示：重性精神障礙總患病率與現(xiàn)患病率，除精神發(fā)育

18、遲滯外，女性均顯著高于男性（224.49，P<0.01），可能與女性肩負(fù)生活、工作、家庭的重?fù)?dān)，加之內(nèi)分泌變化對(duì)女性的身體影響較大等有關(guān)。起病年齡：1625a占40.9，2635a占28.5，46a年齡組患病率最高，說明精神障礙多起病于青壯年，且治愈率低，遷延不愈，終生患病者居多。患病率以山區(qū)最高，平原次之，城區(qū)最低。提示經(jīng)濟(jì)、文化、交通等因素與發(fā)病率有關(guān)。但是城區(qū)居民人員復(fù)雜，人戶分離較多，流調(diào)過程中線索調(diào)查不全面，入戶調(diào)查十分困難，社區(qū)沒能發(fā)揮其應(yīng)有職能，從而影響了城區(qū)調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。離異人口中患病率顯著高于其他人群，可能因精神障礙患者難以維系家庭生活，導(dǎo)致離異；同時(shí)，離異

19、作為重大精神刺激，也可誘發(fā)精神障礙。文化程度越低，患病率越高，患病率與文化程度呈負(fù)相關(guān)，可能與文化程度低的人，沒有豐富的知識(shí)和閱歷，遇有生活、工作、家庭中的問題，不能很好的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、不主動(dòng)求醫(yī)等有關(guān)。功能性精神障礙多發(fā)生于青壯年，隨年齡增長，疾病譜增大，腦血管病、腦變性及各種軀體疾病的患病率增高，易出現(xiàn)各種不同程度的心理和生理變化，以致出現(xiàn)相應(yīng)的精神障礙。病情結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，只有22.76%的患者屬于緩解期，36.54%的患者處于疾病期和波動(dòng)期，而40.70%的患者已經(jīng)衰退，導(dǎo)致極重度精神殘疾。這些病例中只有26.7%的患者堅(jiān)持?？崎T診和住院系統(tǒng)治療，73.3%的患者因各種原因未能治療。由此可見，患者愈后與治療密切相關(guān)。在全部患者中享受公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的僅63人，占總病例人數(shù)的3.5%，自費(fèi)1738人，占96.5%。而患者家庭經(jīng)濟(jì)收入以中、下等居多（85.5%），導(dǎo)致大部分精神病患者不能接