國際疾病分類與應用

1、國際疾病分類與應用 一疾病診斷相關分組（DRGs） 二、首頁填寫與主診斷的選擇 三、ICD-10 四、ICD-9-CM-3國際疾病分類與應用疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRGs）：即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。斷組進行管理的體系。 以患者的以患者的住院醫(yī)療服務產出為中心住院醫(yī)療服務產出為中心、精細化管理精細化管理工具工具DRGs的應用： 醫(yī)療服務質量醫(yī)療服務質量績效評價績效評價 醫(yī)療醫(yī)療

2、費用管理費用管理：DRGs-PPSDRGs-PPS（ - - P Prospective rospective P Payment ayment S Systemystem）“疾病診斷相關分組預付費制疾病診斷相關分組預付費制”，即對各，即對各DRGsDRGs診診斷組制定定額支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。斷組制定定額支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。DRGsDRGs概念及應用概念及應用國際疾病分類與應用分類軸心 信息/數(shù)據(jù) 病情嚴重程度及復雜性 主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、個體因素（如年齡、性別、新生兒的出生體重等）性別、新生兒的出生體重等） 醫(yī)療需要及使用強度 手術室手術室

3、手術、非手術室手術、非手術室手術/ /操作、其他輔助的醫(yī)、其他輔助的醫(yī)療和護理服務（如療和護理服務（如呼吸機使用、氣管切開、ECMO等）等） 醫(yī)療結果 離院方式（醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉院、死亡）離院方式（醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉院、死亡） 資源消耗 醫(yī)療費用、住院時間醫(yī)療費用、住院時間編碼系統(tǒng) 診斷：ICD-10手術操作：ICD-9-3-CM數(shù)據(jù)來源 病案首頁病案首頁 DRGsDRGs分組的數(shù)據(jù)需求分組的數(shù)據(jù)需求最基礎的數(shù)據(jù)國際疾病分類與應用20142014版版“BJ-DRGs”BJ-DRGs”分組程序將各類臨床病例分為分組程序將各類臨床病例分為2626個個MDCMDC共計共計751751個

4、個DRGDRG組組，較，較20132013版本版本DRGDRG組數(shù)有所增加，分組規(guī)則更加細致組數(shù)有所增加，分組規(guī)則更加細致BJ-DRGsBJ-DRGs分組路徑分組路徑國際疾病分類與應用維度指標評價內容能力DRG組數(shù)治療病例所治療病例所覆蓋覆蓋疾病類型的疾病類型的范圍范圍病例組合指數(shù)(CMI值)各學科治療病例的平均各學科治療病例的平均技術難度技術難度水平水平學科發(fā)展均衡性專業(yè)缺失及專業(yè)能力指數(shù)情況專業(yè)缺失及專業(yè)能力指數(shù)情況總權重數(shù)住院服務總產出住院服務總產出效率費用消耗指數(shù)治療治療同類疾病同類疾病所花費的費用所花費的費用時間消耗指數(shù)治療治療同類疾病同類疾病所花費的時間所花費的時間安全低風險組死亡

5、率疾病本身導致疾病本身導致死亡概率極低死亡概率極低的病例死亡的病例死亡率率DRGs評價的內容和指標低風險組死亡率為萬分之幾的病例組反映醫(yī)院服務安全中低風險組死亡率為千分之幾的病例組反映醫(yī)院服務質量國際疾病分類與應用某個DRG的費用權重 權重一般是反映不同病例類型之間在治療成本上的差異權重一般是反映不同病例類型之間在治療成本上的差異 病情越復雜，往往治療成本越高病情越復雜，往往治療成本越高某個醫(yī)院的病例組合指數(shù)（CMI） CMICMI值是某個醫(yī)院的例均權重值是某個醫(yī)院的例均權重 CMICMI值跟醫(yī)院收治的病例類型有關值跟醫(yī)院收治的病例類型有關 CMICMI值高被認為是醫(yī)院收治病例的評價難度較大值

6、高被認為是醫(yī)院收治病例的評價難度較大指標計算方法指標計算方法國際疾病分類與應用醫(yī)療服務績效綜合評價排名醫(yī)療服務績效綜合評價排名機構名稱病例數(shù)CMIDRG組數(shù)費用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)低風險死亡率綜合分值綜合排名全市全市1 15245241 11 10.050.05三級綜合三級綜合1.031.036106100.970.970.940.940.040.04二級綜合二級綜合4122004122000.960.964024020.910.911.091.090.130.13北京大學第三醫(yī)院95253952531.091.097210.920.920.830.8301.3401.3401 1北京協(xié)和醫(yī)院

7、北京協(xié)和醫(yī)院81277812771.216906900.960.960.890.8901.3241.3242 2北京友誼醫(yī)院57022570221.031.036786780.80.820.030.031.3171.3173 3宣武醫(yī)院47231472311.051.056676670.960.960.860.8601.2851.2854 4北京大學第一醫(yī)院北京大學第一醫(yī)院78948789480.980.987331.081.080.850.850.050.051.2831.2835 5北京朝陽醫(yī)院80561805610.950.957067060.890.890.920.920.020.02

8、1.2761.2766 6北京大學人民醫(yī)院70794707941.071.077057051.021.020.930.930.020.021.2741.2747 7北京天壇醫(yī)院39705397051.041.046376370.810.810.920.920.030.031.2661.2668 8北京安貞醫(yī)院北京安貞醫(yī)院65869658691.091.096456450.980.980.870.870.010.011.2661.2669 9通州區(qū)潞河醫(yī)院通州區(qū)潞河醫(yī)院35211352111 16626620.830.830.950.950.020.021.2631.2631010北京兒童醫(yī)院7

9、05900.780.785510.920.920.790.010.011.221.221 1首都兒科研究所附屬首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院26739267390.810.814614611.171.170.950.950 01.081.082 2北京嫣然天使兒童醫(yī)北京嫣然天使兒童醫(yī)院院7267260.840.8414141.181.181.131.130 00.690.693 3國際疾病分類與應用內部科室病例數(shù) DRGs組數(shù)CMI費用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)低風險組死亡率(%)兒童重癥監(jiān)護病房兒童重癥監(jiān)護病房39339377774.230.970.970.690.690 0心臟外科病房心臟外

10、科病房86786750502.912.910.890.890.90.90 0神經(jīng)外科病房神經(jīng)外科病房57357354542.082.081.151.150.830.830 0新生兒重癥監(jiān)護病房新生兒重癥監(jiān)護病房56656681811.421.421.571.571.51.50 0新生兒外科病房新生兒外科病房72272277771.421.420.720.720.920.920 0呼吸二科病房呼吸二科病房1792179288881.361.361.211.210.820.820 0骨科一病房骨科一病房92092040401.281.280.890.891.081.080 0腫瘤科病房腫瘤科病房4

11、8348366661.221.221.021.020.720.720 0感染內科病房感染內科病房91191180801.211.211.511.511.251.250 0感染內科特需病房感染內科特需病房55855852521.091.092.422.420.730.730 0胸外科病房胸外科病房93493440401.051.051.111.110.780.780 0呼吸病房呼吸病房1025102551510.950.950.860.860.620.620 0普外科病房普外科病房205020501101100.940.940.780.780.850.850 0綜合病房綜合病房122312231

12、260.930.932.652.650.60.60 0風濕免疫病房風濕免疫病房2160216063630.930.930.910.910.830.830 0呼吸科病房呼吸科病房1106110654540.90.91.231.230.870.870 0新生兒內科病房新生兒內科病房1830183044440.90.91.931.931.491.490 0心臟內科病房心臟內科病房1861186162620.880.881.571.571.131.130 0耳鼻喉病房耳鼻喉病房2648264869690.840.840.670.540.540 0血四血四1262126254540.840.840.71

13、0.710.470 020162016年北京兒童醫(yī)院科室年北京兒童醫(yī)院科室DRGsDRGs評價指標評價指標國際疾病分類與應用 一、疾病診斷相關分組（DRGs） 二、首頁填寫與主診斷的選擇 三、ICD-10 四、ICD-9-CM-3國際疾病分類與應用完善首頁目的 為進一步提高醫(yī)療機構科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平（績效管理） 加強醫(yī)療質量管理與控制工作，完善病案管理，便于統(tǒng)計分析（質控） 為付費方式改革提供技術基礎 為與DRGs接軌做準備DRGs-PPs國際疾病分類與應用患者基本信息患者基本信息診療信息診療信息診療信息診療信息費用信息費用信息管理信息管理信息管理信息管理信息項目填寫齊全、

14、準確項目填寫齊全、準確國際疾病分類與應用病案首頁數(shù)據(jù)常見錯誤23基本信息醫(yī)療信息管理信息國際疾病分類與應用部分項目填寫說明年齡：年齡：年齡滿年齡滿1 1周歲的，以實足年齡相應整數(shù)填寫。周歲的，以實足年齡相應整數(shù)填寫。 輸入出生日期后自動計算年齡輸入出生日期后自動計算年齡年齡不足年齡不足1 1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分數(shù)形式分數(shù)形式表示表示 2 2 年齡不足年齡不足1 1天的新生兒，填寫天的新生兒，填寫* * *小時。小時。 年齡不足年齡不足1 1周歲的（周歲的（1 1月月-12-12月）患兒，按照實足年齡的月齡和月）患兒，按照實足年齡的月齡和日齡填寫

15、：如日齡填寫：如2 2月月1515天。天。15302 2月月1515天天1616天天2020小時小時國際疾病分類與應用部分項目填寫說明新生兒出生體重、新生兒入院體重：新生兒出生體重、新生兒入院體重：從出生到從出生到2828天為新生兒期，出生日為第天為新生兒期，出生日為第0 0天天產婦病歷產婦病歷應當填寫應當填寫“新生兒出生體重新生兒出生體重”新生兒期住院的患兒新生兒期住院的患兒應當填寫應當填寫“新生兒出生體重新生兒出生體重”、“新生兒新生兒入院體重入院體重”新生兒出生體重指患兒出生后第一小時內第一次稱得的重量，新生兒出生體重指患兒出生后第一小時內第一次稱得的重量，要求精確到要求精確到1010克

16、克新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求精確到新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求精確到1010克克國際疾病分類與應用部分項目填寫說明入院時間：入院時間：指患者指患者實際實際入入病房病房的接診時間的接診時間出院時間：出院時間：指指患者患者治療結束或終止治療離開病治療結束或終止治療離開病房房的時間的時間其中其中死亡患者是指其死亡患者是指其死亡時間死亡時間記錄時間應精確到分鐘記錄時間應精確到分鐘-住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范（暫行）第八條* * 影響住院天數(shù)的準確性影響住院天數(shù)的準確性* * 應與死亡記錄的死亡時間一致應與死亡記錄的死亡時間一致國際疾病分類與應用部分項目填寫說明出院診斷出

17、院診斷指患者指患者出院時出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)患者所做的各項檢查、治療、，臨床醫(yī)師根據(jù)患者所做的各項檢查、治療、轉歸以及門急診診斷、手術情況、病理診斷等綜合分析得出轉歸以及門急診診斷、手術情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。的最終診斷。主要診斷主要診斷指患者指患者出院過程出院過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷。住院時間最長的疾病診斷。外科的主要診斷指患者住院接受手術進行治療的疾??；外科的主要診斷指患者住院接受手術進行治療的疾?。划a科的主要診斷指產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。產科的主要診斷指產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。 國際

18、疾病分類與應用主要診斷的選擇總則對患者健康危害最大 1消耗醫(yī)療資源最多 2住院時間最長 3國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（1） 如果臨床表現(xiàn)是某種疾病的嚴重后果，或是疾病發(fā)展的某個階段則選擇這個臨床表現(xiàn)為主要診斷例：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性膈面正后壁心肌梗死 高血壓期選擇：急性膈面正后壁心肌梗死又如：糖尿病腎病，慢性腎功能衰竭尿毒癥國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（2） 對已治和未治疾病，選擇已治的疾病為主要診斷例：急性胃腸炎（已治） 高血壓性心臟?。ㄎ粗危┻x擇：急性胃腸炎國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（3） 內部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內部損傷作為主要診斷 顱骨和

19、面骨骨折伴隨有顱內損傷，以顱內損傷作為主要診斷 骨折伴隨有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要診斷國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（4） 如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷，病因診斷和臨床表現(xiàn)有合并疾病名稱的，選擇合并疾病名稱 例：上消化道出血 胃潰瘍 慢性胃炎 選擇：胃潰瘍伴出血 又如：腎輸尿管結石、慢性阻塞性肺疾病急性加重等國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（5） 惡性腫瘤主要診斷的選擇 首次就醫(yī)，以惡性腫瘤為主要診斷，未指明原發(fā)部位的繼發(fā)腫瘤，以繼發(fā)腫瘤為主要診斷 再次住院則按情況選擇：腫瘤復發(fā)，以腫瘤為主要診斷；放、化療，則以放、化療為主要診斷 如腫瘤病人在放、化療治療

20、期間死亡，仍選擇腫瘤為主要診斷，放、化療為次要診斷國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（6） 婦產科主要診斷的選擇總則：分別以妊娠、分娩、產褥期三個時段的主要并發(fā)癥，并且按情況輕重選擇主要診斷 例1：臨床診斷：宮內孕G1P1手術產LOA （剖宮產） 前置胎盤 失血性休克 主要診斷：前置胎盤伴出血其它診斷：宮內孕G1P1手術產LOA（剖宮產） 國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（7） 以某種癥狀、體征和檢查結果而住院，出院時仍未能確診，可以以這個癥狀或結果為主要診斷。除此之外癥狀、體征不能做主要診斷 例：意識障礙待診 例：緘默狀態(tài)R編碼一定要查看分類于本章的癥狀體征是否已經(jīng)指明了病因，如果是則要選

21、擇這個病因作為主要編碼，癥狀、體征可省略編碼；如果這些癥狀體征本身代表醫(yī)療中的重要問題，可以補充說明疾病的嚴重程度時，其癥狀體征可以選擇性作為附加編碼顱內惡性腫瘤 C72.904（主要編碼）意識障礙 R32xx01（附加編碼）國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（8） 因可疑診斷入院，出院時仍未確診，以可疑診斷為主要診斷 例：急性膽囊炎待除外 選擇：急性膽囊炎 例：肺占位性病變：肺炎性包塊？肺癌？ 選擇：肺占位性病變 注意醫(yī)療糾紛風險的防范國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（9） 急慢性情況：當慢性疾病急性發(fā)作時，如果有合并疾病名稱，則選擇合并疾病為主要診斷 例如:慢性梗阻性支氣管炎急性發(fā)作(J

22、44.1)如果沒有合并疾病名稱及編碼，而且國際疾病分類中對急慢性情況有分別名稱（或編碼），則選擇急性病為主要診斷（假定分類）-例如：慢性膽囊炎急性發(fā)作國際疾病分類與應用主要診斷選擇原則(10) 例：野生菌中毒伴急性肝損傷、重度意識障礙 主要診斷：野生菌中毒 其它診斷：急性肝損傷 重度意識障礙國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（11） 有手術治療的患者的主要診斷要與主要手術治療的疾病相一致 舉例：膽囊結石伴慢性膽囊炎-膽囊切除術 先天性房間隔缺損-房間隔缺損修補術 肺惡性腫瘤-肺楔形切除術 國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（12） 舉例： 臨床診斷：結腸憩室炎？ 潰瘍性結腸炎？ 缺鐵性貧血 主

23、要診斷：缺鐵性貧血 其它診斷：結腸憩室炎？ 潰瘍性結腸炎？國際疾病分類與應用主要診斷選擇細則（13） 舉例：頭部和頸部三度燒傷 胸壁二度燒傷 上肢一度燒傷國際疾病分類與應用主要診斷選擇總結 主要診斷選擇首要關注來院目的，在醫(yī)院做了什么 疾病分類原則會對主要診斷選擇產生影響 主要診斷需要與其它診斷和手術操作配合 復雜情況可能導致主要診斷選擇出現(xiàn)差異和不穩(wěn)定，不走極端，不求100%準確，但應做到95%國際疾病分類與應用將將“出院診斷出院診斷”與與 入院診斷入院診斷 進行對應比較，按照進行對應比較，按照“出院診斷出院診斷”在患者在患者入院時是否已具有入院時是否已具有，分為：，分為：1. 1. 有入院

24、時已明確有入院時已明確2. 2. 臨床未確定入院時可疑臨床未確定入院時可疑3. 3. 情況不明入院前有但不知道，住院后發(fā)現(xiàn)情況不明入院前有但不知道，住院后發(fā)現(xiàn)4. 4. 無住院期間發(fā)生無住院期間發(fā)生根據(jù)患者具體情況，在每一出院診斷后填寫相應的阿拉伯數(shù)字根據(jù)患者具體情況，在每一出院診斷后填寫相應的阿拉伯數(shù)字部分項目填寫說明部分項目填寫說明國際疾病分類與應用入院病情的正確選擇入院病情的正確選擇 應為應為4 4 應為應為3 3心肌損害：心肌損害：患兒2月27日入院，入院前無心肌酶異常，3月1日查肌酸肌酶同工酶高26U/L，3月5日復查仍高34U/L，3月6日主治醫(yī)師查房診斷“心肌損害”入院時不存在，

25、住院期間發(fā)生應選擇4卵圓孔未閉：卵圓孔未閉：入院前有但不知道，住院后發(fā)現(xiàn)（超聲心動圖檢查），選擇3* * 醫(yī)生根據(jù)實際情況判斷選擇，病歷記錄提供依據(jù)醫(yī)生根據(jù)實際情況判斷選擇，病歷記錄提供依據(jù)國際疾病分類與應用部分項目填寫說明部分項目填寫說明由編碼員填寫由編碼員填寫國際疾病分類與應用部分項目填寫說明部分項目填寫說明病理診斷：病理診斷：指各種活檢、細胞學檢查及尸檢的診斷，包括術中冰凍的病指各種活檢、細胞學檢查及尸檢的診斷，包括術中冰凍的病理結果。理結果。填寫住院期間最主要的病理結果。填寫住院期間最主要的病理結果。 國際疾病分類與應用部分項目填寫說明國際疾病分類與應用國際疾病分類與應用 一、疾病診斷

26、相關分組（DRGs） 二、首頁填寫與主診斷的選擇 三、ICD-10 四、ICD-9-CM-3國際疾病分類與應用 ICD最早用于最早用于死亡統(tǒng)計死亡統(tǒng)計 ICD自第六次修訂以后，加入了對自第六次修訂以后，加入了對醫(yī)院疾醫(yī)院疾病的分類。病的分類。 特別是從第九次修訂起，更加照顧到了特別是從第九次修訂起，更加照顧到了醫(yī)醫(yī)院疾病統(tǒng)計、醫(yī)療管理和醫(yī)療付款院疾病統(tǒng)計、醫(yī)療管理和醫(yī)療付款等方面等方面的需要，這種演變拓寬了的需要，這種演變拓寬了ICD的用途。的用途。 ICD-10的修訂，在其內容上增補得更加的修訂，在其內容上增補得更加詳細，更能反映當前醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，但詳細，更能反映當前醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，但在使

27、用操作方面也變得更為復雜，其變化在使用操作方面也變得更為復雜，其變化最大的是最大的是引進了字母引進了字母，形成字母數(shù)字混合，形成字母數(shù)字混合編碼。編碼。 國際疾病分類與應用國際疾病分類（ICD）疾病名稱診斷名稱國際疾病命名（IND)國際疾病分類與應用41臨床診斷與疾病分類名稱的區(qū)別臨床診斷名稱分類名稱（左、右、雙）老年性白內障老年性白內障（H25.901)乳房浸潤性小葉癌乳房惡性腫瘤(C50.902)高血壓級（極高危組、高危組）高血壓級(I10XX05)上消化道出血、食管靜脈曲張破裂、肝硬化肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血(K74.608)瘢痕子宮婦科: N85.805 產科:O34.201國際疾

28、病分類與應用 疾病命名：疾病命名：疾病命名疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區(qū)別于其它疾病。之可以區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱，應既能反映疾病的內在理想的疾病名稱，應既能反映疾病的內在本質或外在表現(xiàn)的某些特點，又是唯一性本質或外在表現(xiàn)的某些特點，又是唯一性的。的。疾病名稱結構：疾病名稱結構：病因病因+部位部位+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+病病理理國際疾病分類與應用 疾病分類： 疾病分類是根據(jù)疾病的病因、解剖部位、疾病分類是根據(jù)疾病的病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等特性，將疾病進行排列分臨床表現(xiàn)和病理等特性，將疾病進行排列分組，使其成為一個有序的組合。組，使其成為一個

29、有序的組合。在國際疾病分類中，使用的疾病特征可以歸在國際疾病分類中，使用的疾病特征可以歸納為四大類，納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、括：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理急慢性、發(fā)病時間等）和病理，因此國際疾，因此國際疾病分類稱之為多軸心分類病分類稱之為多軸心分類。國際疾病分類與應用 疾病命名與疾病分類的內在聯(lián)系：疾病命名與疾病分類的內在聯(lián)系： 疾病命名是疾病分類的基礎，沒有名稱就無法分類，疾病命名的列表本身就是一份最詳細的分類表。反而言之，將一個疾病分類表最詳細地擴展開，使每一個編碼都對應一個

30、特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也就是一個疾病命名表了。國際疾病分類與應用 ICD-10的基礎知識的基礎知識ICD-10的結構的結構 ICD-10由三卷組成，第一卷為由三卷組成，第一卷為類目表類目表，第，第二卷為指導手冊，第三卷為字母順序索引二卷為指導手冊，第三卷為字母順序索引國際疾病分類與應用 類目類目：指三位數(shù)編碼，包括一個字母和兩位：指三位數(shù)編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如：數(shù)字。例如：A01 傷寒和副傷寒。傷寒和副傷寒。 亞目亞目：指四位數(shù)編碼，包括一個字母、三位：指四位數(shù)編碼，包括一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如：數(shù)字和一個小數(shù)點。例如：A01.0 傷寒；傷寒；A01.1 副傷

31、寒甲；副傷寒甲；A01.2副傷寒乙。副傷寒乙。有的亞有的亞目為若干個目為若干個3位數(shù)類目的共用亞目，此時無位數(shù)類目的共用亞目，此時無論在第一卷或第三卷中，都會列出一個表，論在第一卷或第三卷中，都會列出一個表，以避免重復。以避免重復。國際疾病分類與應用 細目細目：指五位數(shù)編碼，包括一個字母、四位：指五位數(shù)編碼，包括一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。如：數(shù)字和一個小數(shù)點。如：S02.01頂骨開放頂骨開放性骨折。性骨折。 細目是選擇性使用的編碼細目是選擇性使用的編碼，它提供一個與，它提供一個與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性更強。他們出現(xiàn)在第十三章肌肉骨骼異

32、性更強。他們出現(xiàn)在第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病、第十九章?lián)p傷、中系統(tǒng)和結締組織疾病、第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病和死亡的外因中。和死亡的外因中。對于第十九章中表示骨對于第十九章中表示骨折開放性或閉合性的細目編碼，必須使用，折開放性或閉合性的細目編碼，必須使用，不是選擇性編碼不是選擇性編碼。例如：髕骨開放性骨折，。例如：髕骨開放性骨折，應編碼應編碼S82.01。國際疾病分類與應用 殘余類目殘余類目（剩余類目）：指含有亞目標題（剩余類目）：指含有亞目標題“其他其他”和和“未特指未特指”字樣的亞目。例如：字樣的亞目。例如：K81.8其

33、他膽囊炎，其他膽囊炎，K81.9 膽囊炎，未特指。膽囊炎，未特指。殘余類目是分類那些不能歸類到該類目其殘余類目是分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。在他特指亞目的疾病。在ICD-9中，這些疾病中，這些疾病特定分類在特定分類在 .8和和 .9，因此也稱，因此也稱.8和和 .9為殘為殘余類目。在余類目。在ICD-10中，這些疾病絕大多數(shù)中，這些疾病絕大多數(shù)還是分類在還是分類在 .8和和 .9；但也有例外，如：；但也有例外，如：K86.1 其他慢性胰腺炎。其他慢性胰腺炎。國際疾病分類與應用國際疾病分類與應用國際疾病分類與應用A00-B99C00-D48D50-D89E00-E90F00-F99G00-G99H00-H59H60-H95I00-I99J00-J99K00-K93L00-L99M00-M99N00-N99O00-O99P00-P96Q00-Q99R00-R99S00-T98V01-Y98Z00-Z99U00-U99國際疾病分類與應用 ICD-10的基礎