十二指腸球部疾病超聲診斷分析

1、十二指腸球部疾病超聲診斷分析【摘要】 本室對220例十二指腸球部超聲檢查的總符合率為86.8%（191/220），其中正常十二指腸球部的符合率是90.9%（130/143），十二指腸球部潰瘍的符合率是87%（60/69），其他8例，除1例十二指腸球部息肉超聲檢查符合，其余 7例十二指腸球炎超聲檢查均不符合，超聲可以觀察十二指腸球部的形態(tài)，球壁有無異常變化，球黏膜有無粗大隆起、球壁有無潰瘍凹陷及其大小、球有無狹窄和梗阻等，對臨床診療有一定的參考價值。但是，胃腸道內(nèi)的氣體和肥胖體型易造成超聲對十二指腸球部的檢查失敗、十二指腸球尖部潰瘍和較小的凹陷潰瘍及小的愈合期潰瘍的超聲檢查易漏診。 【關(guān)鍵詞】

2、十二指腸球部潰瘍 超聲檢查 近年國內(nèi)外超聲對胃和腸部病變特別是胃腫瘤進行檢查研究的報道很多，但是超聲對十二指腸球部（以下簡稱球部）的檢查研究國內(nèi)還不多見，現(xiàn)將我室有完整資料的220例球部的超聲檢查結(jié)果分析如下。 1 資料與方法 220例中男162例，女58例，年齡最大64歲，最小11歲，220例除7例內(nèi)窺鏡檢查失敗而經(jīng)X線診斷和手術(shù)證實外，其余213例均為超聲與內(nèi)窺鏡雙盲檢查，并將結(jié)果對照，因此在超聲檢查時沒有內(nèi)窺鏡檢查的提示，超聲檢查結(jié)果是客觀的。儀器使用飛利浦4000和GEL5型超聲診斷儀，檢查前要求患者空腹，檢查時患者平臥，首先超聲檢出胃竇部短軸圖像并向幽門方向掃查，近幽門時將探頭方向略

3、向右肩方向傾斜以顯示球部的長軸圖像，再將探頭方向與原方向垂直以顯示球部的短軸圖像，然后飲溫開水200500ml，取坐位詳細觀察球壁有無異常及球的形態(tài)變化。 2 結(jié)果 見表1。 2.1 正常球部的超聲圖像 143例正常球部均經(jīng)內(nèi)窺鏡診斷，超聲檢查符合130例，符合率90.9%，13例不符合，不符合率9.1%，球部位于胃竇稍后上方，膽、肝、胰頭間隙中，正常球部充盈時長軸類似三角形、球壁厚薄均勻，130例正常球壁的超聲測量均為3mm（電子尺測量），20例拍片球壁測量結(jié)果，球壁厚2.5mm的3例，3.0mm的15例，3.5mm的2例，平均2.98mm。表1 220例球部超聲檢查結(jié)果 2.2 球部潰瘍的

4、超聲圖像 69例球部潰瘍，內(nèi)窺鏡檢查確診62例（89.9%），7例（10.1%）內(nèi)鏡檢查失敗后經(jīng)X線診斷或手術(shù)證實，69例球部潰瘍超聲檢查符合60例（87%），9例（13%）不符合。球部潰瘍的超聲表現(xiàn)是：（1）潰瘍處顯示凹陷圖像，本組87%（60/69）超聲可清晰顯示出潰瘍處大小深淺不同的凹陷圖像。（2）球部變形，本組62.3%（43/69）超聲可顯示球變形圖像，球變形是由于潰瘍處及周圍球壁的炎性改變使球壁增厚，蠕動消失或減弱使球不能充盈或充盈不良而失去正常形態(tài)。（3）球黏膜粗大，本組29.0%（20/69）超聲顯示球黏膜粗大，球黏膜粗大的超聲表現(xiàn)是局部或大部球黏膜增粗，回聲增強。 2.3 球

5、炎的超聲圖像 本組7例球炎，其中1例超聲見球部變形，球前壁見1.0cm×0.5cm隆起，回聲增強，表面粗糙，超聲誤診為球部息肉，經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢確診為球炎，余6例內(nèi)窺鏡下球黏膜僅有充血而無糜爛，超聲均無異常表現(xiàn)。 2.4 球部息肉的超聲圖像 本組1例球部息肉，超聲見球部大彎側(cè)有一1.6cm×0.8cm半球形隆起表面光滑，超聲提示為球部息肉，經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢證實為球部息肉。 3 討論 本組正常球的超聲診斷符合率是90.9%（130/143），球部潰瘍的符合率是87%（60/69），較李建國報道的球部潰瘍的檢查符合率81.8%（36/44）為高1。 球部潰瘍的超聲檢查主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)典型的潰瘍圖像即：潰瘍處顯示大小深淺不同的球壁凹陷和凹陷表面的強回聲及凹陷處增厚的球壁低回聲圖像，并可伴有球部變形或黏膜粗大等圖像。 超聲對球炎的診斷在球黏膜改變不明顯時是不能與正常球部圖像區(qū)別的，我們認為影響球部超聲檢查的因素有肥胖體型和胃腸道氣體干擾，本組13例正常球部超聲檢查時球部顯示不清致檢查失敗。另外球尖部潰瘍和小的淺潰瘍及小的愈合期潰瘍超聲檢出困難，本組9例超聲檢查不符合的潰瘍中有5例是因球尖潰瘍，1例是因小的愈合期潰瘍致超聲檢查漏診。 總之，超聲應(yīng)用于球部檢查有一定的實用價值，超聲與內(nèi)鏡、X線檢查比較有無創(chuàng)傷、無痛苦，不受患者年