動(dòng)態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展-ppt課件

1、動(dòng)態(tài)心電圖的回想與開展北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻郭繼鴻動(dòng)態(tài)心電圖：心電學(xué)史上的一個(gè)里程碑心電圖先驅(qū) A. WallerAugustus D. Waller(1856-1922)WallerWaller是英國出色的生理學(xué)是英國出色的生理學(xué)家，家，18561856年年6 6月月1212日日, , 出生出生于法國巴黎，先后在法國、于法國巴黎，先后在法國、德國、英國就學(xué)，主攻生理德國、英國就學(xué)，主攻生理學(xué)，在圣馬麗醫(yī)院教授生理學(xué)，在圣馬麗醫(yī)院教授生理學(xué)學(xué)1616年。年。19021902年任倫敦大學(xué)年任倫敦大學(xué)生理實(shí)驗(yàn)室主任。生理實(shí)驗(yàn)室主任。19221922年年3 3月月1111日逝世于倫敦

2、。日逝世于倫敦。 1887 1887年，年， Waller Waller運(yùn)用毛細(xì)運(yùn)用毛細(xì)管電流計(jì)，在體表記錄出首管電流計(jì)，在體表記錄出首例心電圖例心電圖心電圖先驅(qū) A. WallerA. Waller與他的實(shí)驗(yàn)狗與他的實(shí)驗(yàn)狗JimmyWallerWaller多年努多年努力于心電景象力于心電景象的記錄與研討。的記錄與研討。心電圖先驅(qū) A. WallerWallerWaller的實(shí)驗(yàn)狗的實(shí)驗(yàn)狗JimmyJimmy，它的腳連著，它的腳連著記錄電極導(dǎo)線，并記錄電極導(dǎo)線，并踏在充溢導(dǎo)電液的踏在充溢導(dǎo)電液的容器中。容器中。心電圖先驅(qū) A. Waller毛細(xì)管電流計(jì)毛細(xì)管電流計(jì)心電圖先驅(qū) A. Waller

3、Waller在他的實(shí)驗(yàn)室在他的實(shí)驗(yàn)室18871887年，年，WallerWaller運(yùn)用運(yùn)用LippmanLippman汞毛細(xì)管靜電計(jì)記汞毛細(xì)管靜電計(jì)記錄了人類第一份心電圖。錄了人類第一份心電圖。Waller 1887年記錄的第一份人類心電圖，年記錄的第一份人類心電圖，并將該圖中的兩個(gè)波分別標(biāo)為并將該圖中的兩個(gè)波分別標(biāo)為V1和和V2。V1V2心電圖之父 Willem EinthovenWillem Einthoven(18601972) Einthoven1860年5月21日出生在印度尼西亞的爪哇島。10年后前往荷蘭。1879年在Utrecht大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)。1885年任Leiden大學(xué)生理學(xué)教

4、授，直到1927年9月28日逝世。 Einthoven歷經(jīng)13年18871900改造毛細(xì)管電流計(jì)最終失敗。隨著汞毛細(xì)管靜電計(jì)的改良，可以記隨著汞毛細(xì)管靜電計(jì)的改良，可以記錄到更多的心電圖波，并分別命名為錄到更多的心電圖波，并分別命名為A、B、C、D波。波。心電圖之父 Willem Einthoven 1887 1887年年WallerWaller記錄心電記錄心電圖的勝利激發(fā)了圖的勝利激發(fā)了EinthovenEinthoven對心對心電圖的研討興趣。電圖的研討興趣。 1895 1895年，年，EinthovenEinthoven開場開場改良汞毛細(xì)管靜改良汞毛細(xì)管靜電計(jì)。電計(jì)。心電圖之父 Will

5、em Einthoven 1900 1900年年EinthovenEinthoven放棄毛細(xì)管電流計(jì)，研制懸線式電流計(jì)，根據(jù)楞次法放棄毛細(xì)管電流計(jì)，研制懸線式電流計(jì)，根據(jù)楞次法那么，使帶有微弱心電的導(dǎo)絲在磁場中做微弱的活動(dòng)，記錄出心電圖那么，使帶有微弱心電的導(dǎo)絲在磁場中做微弱的活動(dòng)，記錄出心電圖心電圖之父 Willem Einthoven第一臺(tái)弦式電流計(jì)，第一臺(tái)弦式電流計(jì)，現(xiàn)陳列在荷蘭現(xiàn)陳列在荷蘭Leiden留念館留念館心電圖之父 Willem Einthoven1903年年Einthoven發(fā)表的心電圖發(fā)表的心電圖EinthovenEinthoven運(yùn)用弦式電流計(jì)記錄到運(yùn)用弦式電流計(jì)記錄到更

6、為精細(xì)的心電圖。經(jīng)過數(shù)學(xué)校正，更為精細(xì)的心電圖。經(jīng)過數(shù)學(xué)校正，使原來的使原來的4 4個(gè)波添加為個(gè)波添加為5 5個(gè)，并命名個(gè)，并命名為為P P、Q Q、R R、S S和和T T波。波。 1903 1903年，年，EinthovenEinthoven的的 論文發(fā)表，其記錄的心論文發(fā)表，其記錄的心電圖及命名法立刻得到廣泛成認(rèn)。電圖及命名法立刻得到廣泛成認(rèn)。19031903年被確定為心電圖開場運(yùn)用的年被確定為心電圖開場運(yùn)用的時(shí)間。時(shí)間。 1903 1903年心電圖臨床運(yùn)用開場。年心電圖臨床運(yùn)用開場。心電圖之父 Willem EinthovenEinthoven 的實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)室 1905年荷蘭Leid

7、en市醫(yī)院記錄規(guī)范I導(dǎo)聯(lián)心電圖，為了抑制干擾，病人心電圖經(jīng)1.5km的導(dǎo)線傳到Einthoven生理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展記錄心電圖之父 Willem Einthovenn中國協(xié)和醫(yī)院中國協(xié)和醫(yī)院1928年購年購置的置的 弦線式心電圖機(jī)弦線式心電圖機(jī)劉士珍教授與弦線式心電圖機(jī)劉士珍教授與弦線式心電圖機(jī) 1903年后，Eintho-ven又 發(fā)現(xiàn)和記錄了U波。 1913年，提出著名的 “Einthoven三角實(shí)際。 同年發(fā)明并確定心電圖標(biāo) 準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)記錄系統(tǒng)。1924年榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。EinthovenEinthoven三角三角心電圖之父心電圖之父 Willem Einthoven 1927年，Ein

8、thoven因患腹部癌癥不幸逝世。 鑒于他對心電圖實(shí)際和記錄技術(shù)的開創(chuàng)性功績，Einthoven被譽(yù)為心電圖之父。心電圖之父 Willem Einthoven動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程 1914年年2月月 Einthoven 提出雙極肢提出雙極肢導(dǎo)的同年導(dǎo)的同年N.J.Holter出生在美國西部出生在美國西部Montana蒙大拿州偏遠(yuǎn)的小城蒙大拿州偏遠(yuǎn)的小城Helena海倫納市海倫納市 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動(dòng)態(tài)心電圖的發(fā)明可分成三個(gè)階段動(dòng)態(tài)心電圖的發(fā)明可分成三個(gè)階段第一階段：第一階段：19331933年年19391939年年6 6年年N.J.Holter:N.J.Ho

9、lter:“用弓箭射遠(yuǎn)方的鳥用弓箭射遠(yuǎn)方的鳥最終：發(fā)明生物磁學(xué)最終：發(fā)明生物磁學(xué) 與與GengerelliGengerelli完成完成 A 受受Galvani蛙實(shí)驗(yàn)的啟示：雷電刺激蛙坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)蛙實(shí)驗(yàn)的啟示：雷電刺激蛙坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本，完成對青蛙遠(yuǎn)間隔刺激。本，完成對青蛙遠(yuǎn)間隔刺激。 1、刺激器、刺激器-直接刺激蛙直接刺激蛙 2、切斷兩者銜接、切斷兩者銜接-直流、交流均無效直流、交流均無效 3、將蛙體用通電線圈包裹將無線、將蛙體用通電線圈包裹將無線 電信號變?yōu)橹绷麟姶碳?，遠(yuǎn)間隔電信號變?yōu)橹绷麟姶碳?，遠(yuǎn)間隔 刺激有效刺激有效 4、線圈刺激斷電后刺激無效、線圈刺激斷電后刺激無效動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明

10、的漫長歷程B 證明青蛙的神經(jīng)的單次電激動(dòng)可以轉(zhuǎn)變成磁場并推上演心磁圖，此證明青蛙的神經(jīng)的單次電激動(dòng)可以轉(zhuǎn)變成磁場并推上演心磁圖，此前物理學(xué)的電磁轉(zhuǎn)換已被熟知，前物理學(xué)的電磁轉(zhuǎn)換已被熟知， N.J.Holter發(fā)現(xiàn)了生物電發(fā)現(xiàn)了生物電-磁學(xué)。磁學(xué)。 Holter研討基金會(huì)研討基金會(huì)第二階段：第二階段：19471947年年-1954-1954年年7 7年年EinthovenEinthoven：“用望遠(yuǎn)鏡察看空中用望遠(yuǎn)鏡察看空中 飛翔的鳥飛翔的鳥最終：發(fā)明無線電心電圖最終：發(fā)明無線電心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程 A A：方法：在鴿子顱內(nèi)放置無線電線圈：方法：在鴿子顱內(nèi)放置無線電線圈接納機(jī)，遠(yuǎn)間隔

11、發(fā)送無線電信號接納機(jī)，遠(yuǎn)間隔發(fā)送無線電信號可以改動(dòng)和控制鴿子的行為可以改動(dòng)和控制鴿子的行為 B: B: 進(jìn)一步開展為無線電心電圖進(jìn)一步開展為無線電心電圖 腦電、心電信號放大腦電、心電信號放大 發(fā)射發(fā)射 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程85磅磅 生物直流電信號生物直流電信號調(diào)制成無線電信調(diào)制成無線電信號后發(fā)射，遠(yuǎn)處號后發(fā)射，遠(yuǎn)處接納其接納構(gòu)成接納其接納構(gòu)成無線電心電圖。無線電心電圖。動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程19471947年，龐大的背負(fù)式無線電發(fā)射器和接納器年，龐大的背負(fù)式無線電發(fā)射器和接納器 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程發(fā)射器發(fā)射器動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程放大器放大器動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程發(fā)射器發(fā)射器放

12、大器放大器第三階段：第三階段： 19541961年年7年年N.J.Holter：“工程師探測礦山，工程師探測礦山， 不能憑一塊礦石不能憑一塊礦石 最終：完成動(dòng)態(tài)心電圖最終：完成動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：長程記錄磁帶長程記錄磁帶動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程 動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)關(guān)鍵：1、長程記錄磁帶、長程記錄磁帶2、快速解讀視聽信、快速解讀視聽信號疊加顯示儀號疊加顯示儀1961年年,Science“心臟研討的新方法標(biāo)志心臟研討的新方法標(biāo)志Holter技術(shù)正式問世技術(shù)正式問世動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫

13、長歷程3、動(dòng)態(tài)心電圖Holter技術(shù)問世三步曲技術(shù)問世三步曲1933-1961年年1 1、遠(yuǎn)間隔刺激及生物磁學(xué)、遠(yuǎn)間隔刺激及生物磁學(xué)2 2、無線電心電圖遠(yuǎn)間隔接納、無線電心電圖遠(yuǎn)間隔接納發(fā)射接納心電直心電直接記錄接記錄解讀解讀打印打印 John Gilson博士最早將動(dòng)博士最早將動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用態(tài)心電圖運(yùn)用到臨床到臨床 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程 Paul Dudley White教授熱情支持教授熱情支持Holter的研討的研討動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程N(yùn).J.Holter研討與探求的終身 “思索、實(shí)驗(yàn)、發(fā)明和奉獻(xiàn)融為一體的任務(wù)方式 N.J.Holter動(dòng)態(tài)心電圖檢出無病癥性缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖發(fā)明的漫長

14、歷程1983年年7月月21日晚日晚N.J.Holter因癌癥與世長辭，終年因癌癥與世長辭，終年69歲歲n1933-1961年，歷時(shí)年，歷時(shí)28年的研討，年的研討，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)最終問世，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)最終問世，Holter NJ給全人類留下了一個(gè)宏大的遺產(chǎn)，給全人類留下了一個(gè)宏大的遺產(chǎn)，為人類的安康做出宏大的奉獻(xiàn)為人類的安康做出宏大的奉獻(xiàn)n二戰(zhàn)期間，由于沒有深海探測技術(shù)，二戰(zhàn)期間，由于沒有深海探測技術(shù)，德國法西斯的潛艇肆無忌憚。應(yīng)征參德國法西斯的潛艇肆無忌憚。應(yīng)征參與海軍的與海軍的Holter發(fā)明了干擾潛水艇襲發(fā)明了干擾潛水艇襲擊技術(shù)，為二戰(zhàn)盟軍的勝利奉獻(xiàn)了本擊技術(shù)，為二戰(zhàn)盟軍的勝利奉獻(xiàn)了本人

15、的力量人的力量n冷戰(zhàn)時(shí)期，冷戰(zhàn)時(shí)期，Holter利用搜集空氣中的利用搜集空氣中的塵埃，最先發(fā)現(xiàn)了前蘇聯(lián)在實(shí)驗(yàn)氫彈塵埃，最先發(fā)現(xiàn)了前蘇聯(lián)在實(shí)驗(yàn)氫彈美國蒙大拿州美國蒙大拿州MontanaMontana的的海倫娜市海倫娜市HelanaHelana是美是美國西部偏遠(yuǎn)清冷國西部偏遠(yuǎn)清冷的小鎮(zhèn)，曾的小鎮(zhèn)，曾“充充溢煙霧、搶劫和溢煙霧、搶劫和敲詐敲詐2006年懷著對年懷著對Holter的敬重心境造訪了的敬重心境造訪了Helena鎮(zhèn)鎮(zhèn)與與Holter博物館的管理人員訊問情況博物館的管理人員訊問情況HolterHolter故居，敲門后才知故居，敲門后才知9090歲的仍健在的歲的仍健在的HolterHolter夫

16、人不在家夫人不在家只能留影，遺憾而歸只能留影，遺憾而歸小鎮(zhèn)中的小鎮(zhèn)中的Holter街街動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速開展動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速開展40年來，年來，Holter技術(shù)迅速開展技術(shù)迅速開展通道：通道：1-2-312導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)記錄：磁帶記錄：磁帶閃光卡、攜帶式硬盤閃光卡、攜帶式硬盤功能：心律失常功能：心律失常心肌缺血心肌缺血起搏器通道起搏器通道心心 律變異律變異呼吸睡眠暫停等呼吸睡眠暫停等 從磁帶式卷盤式，卡帶式記錄器到閃光卡記錄器從磁帶式卷盤式，卡帶式記錄器到閃光卡記錄器動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速開展植入性植入性Holter心電技術(shù)的里程碑心電技術(shù)的里程碑世界第一臺(tái)植入世界第一臺(tái)植入式式HolterPatie

17、nt ActivatorReveal Plus ILR9790 Programmer植入性植入性Holter的根本組成的根本組成1. 體內(nèi)植入部分體內(nèi)植入部分2.體外觸發(fā)器體外觸發(fā)器3. 程控與隨訪儀程控與隨訪儀植入性植入性HolterHolter系統(tǒng)的組成系統(tǒng)的組成Positive探察電極探察電極Negative無關(guān)電極無關(guān)電極體內(nèi)植入部分體內(nèi)植入部分 * 容積容積 8cc * 分量分量 17g * 采樣率采樣率 100 Hz * 壽命壽命 9526-14月月 6191-24月月 * 帶寬帶寬 0.85-32Hz * 分辨率分辨率 18倍倍 植入性植入性HolterHolter系統(tǒng)的組成系統(tǒng)

18、的組成1. 體內(nèi)植入部分體內(nèi)植入部分 *體積體積 61 x 19 x 8 *植入時(shí)有字面朝向皮植入時(shí)有字面朝向皮膚膚 *內(nèi)含環(huán)行記錄器及內(nèi)含環(huán)行記錄器及QRS波波 群感知器第二代群感知器第二代長長 61mm寬寬 19mm厚厚 8mm植入性植入性HolterHolter系統(tǒng)的組成系統(tǒng)的組成2. 體外觸發(fā)器體外觸發(fā)器 體外觸發(fā)器由患者佩帶體外觸發(fā)器由患者佩帶，癥，癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者經(jīng)過觸發(fā)狀出現(xiàn)時(shí)，患者經(jīng)過觸發(fā)器啟器啟動(dòng)記錄心律失常事件。動(dòng)記錄心律失常事件。 A. 觸發(fā)開關(guān)觸發(fā)開關(guān) B. 觸發(fā)有效指示燈觸發(fā)有效指示燈綠綠 C. 觸發(fā)失敗指示燈觸發(fā)失敗指示燈黃黃 觸發(fā)需接近記錄器。觸發(fā)需接近記錄器。植

19、入性植入性HolterHolter系統(tǒng)的組成系統(tǒng)的組成1、選擇植入部位、選擇植入部位 位置：胸骨左、位置：胸骨左、左鎖中線右、一肋下、左鎖中線右、一肋下、四肋上四肋上 要求：受活動(dòng)、要求：受活動(dòng)、體位變化影響小，記體位變化影響小，記錄波形、幅度相對高。錄波形、幅度相對高。左鎖中線左鎖中線第一肋第一肋第四肋第四肋胸骨胸骨植入性植入性HolterHolter的植入過程的植入過程植入性植入性HolterHolter的植入過程的植入過程3.最正確位置斷定規(guī)范最正確位置斷定規(guī)范 QRS波振幅波振幅P波振幅波振幅5倍；倍； QRS波振幅波振幅T波振幅波振幅2倍。倍。如多個(gè)組合均滿足上述條件，如多個(gè)組合均滿

20、足上述條件，選擇規(guī)范：靠內(nèi)不靠外選擇規(guī)范：靠內(nèi)不靠外 靠上不靠下靠上不靠下 選豎不選橫選豎不選橫 避開乳腺區(qū)避開乳腺區(qū)植入性植入性HolterHolter的植入過程的植入過程ABCD不同組合記錄的不同組合記錄的心電圖。心電圖。植入性植入性HolterHolter的植入過程的植入過程4. 確定記錄器植入方向確定記錄器植入方向 術(shù)前體表記錄的心電圖與經(jīng)程控儀術(shù)前體表記錄的心電圖與經(jīng)程控儀調(diào)出的記錄器記錄的心電圖。調(diào)出的記錄器記錄的心電圖。植入性植入性HolterHolter的植入過程的植入過程3. 記錄參數(shù)設(shè)定記錄參數(shù)設(shè)定 記錄的觸發(fā)方式記錄的觸發(fā)方式 A. 手動(dòng)方式：患者根據(jù)病癥經(jīng)觸發(fā)器觸手動(dòng)方

21、式：患者根據(jù)病癥經(jīng)觸發(fā)器觸發(fā)記錄。發(fā)記錄。 B. 自動(dòng)方式：感知器感知到設(shè)置的心律自動(dòng)方式：感知器感知到設(shè)置的心律失常后自失常后自 動(dòng)觸發(fā)記錄。動(dòng)觸發(fā)記錄。植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪自動(dòng)觸發(fā)的三個(gè)條件：緩慢心率、快速心率、停搏。自動(dòng)觸發(fā)的三個(gè)條件：緩慢心率、快速心率、停搏。植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪3. 記錄參數(shù)設(shè)定記錄參數(shù)設(shè)定 記錄總時(shí)間設(shè)定：記錄總時(shí)間設(shè)定： 21min 42min常選擇常選擇42min 記錄方式：記錄方式： A1次、次、B 3次方式的手動(dòng)觸發(fā)。次方式的手動(dòng)觸發(fā)。 C、D 方式既有手動(dòng)觸發(fā)方式既有手動(dòng)觸發(fā) C 1次，次， D 3次

22、，又可自動(dòng)觸發(fā)次，又可自動(dòng)觸發(fā) C 1314次，次， D56次次 。植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪ABCD植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪4. 隨訪步驟隨訪步驟1隨訪設(shè)備隨訪設(shè)備 Medtronic公司公司9790系列程控儀系列程控儀 Reveal Plus軟件軟件 9766A程控探頭程控探頭 普通軟盤普通軟盤植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪2隨訪過程隨訪過程 開機(jī)開機(jī) 將將9766A程控探頭放置于記錄器上方程控探頭放置于記錄器上方 選擇進(jìn)入訊問程序中的其他選擇進(jìn)入訊問程序中的其他 選擇選擇Reveal Plus9528并進(jìn)入探頭綠燈亮并進(jìn)入探

23、頭綠燈亮 屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢圖屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢圖 將選擇的趨勢圖放大，可見所選擇一次記錄時(shí)間內(nèi)將選擇的趨勢圖放大，可見所選擇一次記錄時(shí)間內(nèi)的的Holter植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪自動(dòng)激活自動(dòng)激活A(yù)植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪自動(dòng)激活點(diǎn)自動(dòng)激活點(diǎn)A病人激活點(diǎn)病人激活點(diǎn)P植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪植入性植入性Holter的程控與隨訪的程控與隨訪順應(yīng)證：順應(yīng)證： 不明緣由的暈厥不明緣由的暈厥 暈厥先兆暈厥先兆 發(fā)作性頭暈發(fā)作性頭暈 不明緣由的反復(fù)

24、發(fā)作的心悸不明緣由的反復(fù)發(fā)作的心悸 癲癇和驚厥癲癇和驚厥植入性植入性HolterHolter的順應(yīng)癥的順應(yīng)癥植入性植入性Holter病例病例病例引見病例引見 1 患者男，患者男，80歲，反復(fù)暈厥，多次住院未查出病因。于歲，反復(fù)暈厥，多次住院未查出病因。于2002年年4月植入體內(nèi)植入式月植入體內(nèi)植入式Holter。6月因暈厥發(fā)作到月因暈厥發(fā)作到醫(yī)院進(jìn)展隨訪，從醫(yī)院進(jìn)展隨訪，從Holter記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作系系VT所致，所致，3天后植入雙腔天后植入雙腔ICD，2個(gè)月隨訪時(shí)，個(gè)月隨訪時(shí)，ICD治治療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動(dòng)過速療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動(dòng)過速14陣

25、，其中陣，其中12陣陣為非繼續(xù)性，為非繼續(xù)性，3陣?yán)^續(xù)性陣?yán)^續(xù)性VT經(jīng)經(jīng)ATP治療終止。治療終止。Holter記錄顯示室速發(fā)作并自行終止記錄顯示室速發(fā)作并自行終止病例引見病例引見 2 患兒女，患兒女，9歲，自歲，自4歲起多次發(fā)生突發(fā)性認(rèn)識喪失，以阿斯綜歲起多次發(fā)生突發(fā)性認(rèn)識喪失，以阿斯綜合征頻繁住院治療，心電圖診斷為室性心動(dòng)過速，抗心律失常藥合征頻繁住院治療，心電圖診斷為室性心動(dòng)過速，抗心律失常藥物物 無效無效 。腦電圖可見棘慢波。腦電圖可見棘慢波 。 平素心電圖可見室早、頻發(fā)室早、房早、房速、心房顫抖、平素心電圖可見室早、頻發(fā)室早、房早、房速、心房顫抖、竇房阻滯等多種心電圖異常。竇房阻滯等多

26、種心電圖異常。 為鑒別癲癇還是心原性暈厥，于為鑒別癲癇還是心原性暈厥，于2003年年2月月29日植入體內(nèi)植入日植入體內(nèi)植入式式Holter，一個(gè)月后發(fā)病，記錄的心電圖結(jié)果排除心原性暈厥，一個(gè)月后發(fā)病，記錄的心電圖結(jié)果排除心原性暈厥，給予抗癲癇治療有效。給予抗癲癇治療有效。 暈厥時(shí)記錄的心電圖暈厥時(shí)記錄的心電圖暈厥時(shí)記錄的心電圖暈厥時(shí)記錄的心電圖病例引見病例引見 3 患者男，患者男，45歲，反復(fù)暈厥歲，反復(fù)暈厥3年，各項(xiàng)檢查包括年，各項(xiàng)檢查包括直立傾斜實(shí)驗(yàn)均陰性。于直立傾斜實(shí)驗(yàn)均陰性。于2002年年10月植入體內(nèi)植月植入體內(nèi)植入性入性Holter，植入后，植入后11個(gè)月再次發(fā)生暈厥，調(diào)出存?zhèn)€月再

27、次發(fā)生暈厥，調(diào)出存儲(chǔ)資料證明，暈厥發(fā)生時(shí)記錄到三度房室阻滯，心室儲(chǔ)資料證明，暈厥發(fā)生時(shí)記錄到三度房室阻滯，心室率率28bpm。后植入永久起搏器。后植入永久起搏器。自動(dòng)觸發(fā)自動(dòng)觸發(fā)2001年出版的年出版的中已包含了植入式中已包含了植入式Holter的的臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用評價(jià)與展望評價(jià)與展望Holter與起搏器n現(xiàn)代起搏器已具有植入性現(xiàn)代起搏器已具有植入性HolterHolter功能，其能將隨訪功能，其能將隨訪期的各種心律資料匯總、期的各種心律資料匯總、分析、列表、制圖，提供分析、列表、制圖，提供應(yīng)醫(yī)生，應(yīng)醫(yī)生，n醫(yī)生據(jù)此可對病人心律失醫(yī)生據(jù)此可對病人心律失常評價(jià)及相應(yīng)處置常評價(jià)及相應(yīng)處置Holter與起搏器隨訪期的心律率直方圖隨訪期的心律率直方圖對心律對心律( (率率) )及傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的察看與評價(jià)及傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的察看與評價(jià)房顫負(fù)荷程度房顫負(fù)荷變化房顫事件的長度房顫發(fā)作晝夜分布隨訪期不同心律的餅圖隨訪期不同心律的餅圖AB治治療療前前治治療療后后24.4%75%隨訪期不同心律的餅圖隨訪期不同心律的餅圖AB治治療療前前治治療療后后24.4%75%現(xiàn)代起搏器具有現(xiàn)代起搏器具