參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常臨床觀察

1、參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常臨床觀察【摘要】 目的 中藥參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常療效和安全性。方法 將98例冠心病心律失常室性早搏、房顫患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊，對(duì)照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮、倍他樂(lè)克。觀察參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮,倍他樂(lè)克的療效。試驗(yàn)完成：治療組50例，對(duì)照組48例，療程均為4周。結(jié)果 治療組總有效率為90%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0;對(duì)照組總有效率為72.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率32.5%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊對(duì)治療室性早搏、房顫有明顯療效。 【關(guān)鍵詞】 參松養(yǎng)心膠囊;室性早搏;房顫;胺碘酮;倍他樂(lè)克我院自應(yīng)用參松養(yǎng)心膠

2、囊治療心律失常以來(lái)取得很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法1.1 一般資料入選患者均為我院住院患者，選擇符合條件的冠心病室早、房顫患者98例，男56例，女42例;年齡3478歲，平均為56.5歲。室性早搏51例，心房纖顫47例。入選條件：(1)器質(zhì)性心臟病和非器質(zhì)性心臟病的單形、多源、多形、成對(duì)室早,早搏次數(shù)>30次/h,房顫:心室率>120次/min,伴心悸、胸悶、氣短、乏力、失眠等癥狀;(2)按照紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能為級(jí)的室早、房顫;(3)年齡為1490歲。心電圖：室早、房顫。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、嚴(yán)重的不穩(wěn)定心絞痛、高度房室傳導(dǎo)阻滯

3、、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、妊娠、肝腎功能損害、心功能級(jí)者。1.2 治療方法研究對(duì)象入組前停用各類抗心律失常藥物5個(gè)半衰期，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊4粒，每日3次，對(duì)照組應(yīng)用倍他樂(lè)克6.2525mg，每日3次口服，鹽酸胺碘酮200mg，每日3次口服，1周后改為每日2次口服。療程均為4周。1.3 觀察(1)患者服藥前后血、尿、便常規(guī),肝腎功能等指標(biāo)的變化，24h動(dòng)態(tài)心電圖，心電圖。(2)觀察兩組患者用藥前后胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀。(3)藥物不良反應(yīng)。1.4 療效判定1臨床癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸悶、心悸、頭暈等臨床癥狀消失或明顯改善;有效：臨床癥狀大部分緩解或消失;無(wú)效：心

4、律失常發(fā)作無(wú)減輕,臨床癥狀改善不明顯或加重。24h動(dòng)態(tài)心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后早搏次數(shù)較治療前減少>90%;有效：早搏次數(shù)減少50%;無(wú)效：早搏次數(shù)減少<50%甚至無(wú)變化或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件和數(shù)據(jù)采用PEMS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)或確切概率法，等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果2.1 治療結(jié)果見(jiàn)表1。表1

5、 兩組間療效對(duì)比觀察2.2 治療前后動(dòng)態(tài)心電圖觀察結(jié)果兩組對(duì)照治療組中參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心率有雙重調(diào)節(jié)作用。2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查治療組中血尿便常規(guī)、生化檢查及凝血象與治療前無(wú)明顯變化，對(duì)照組中肝功異常者2例。2.4 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，參松養(yǎng)心膠囊有7例出現(xiàn)輕度惡心、上腹不適癥狀外，無(wú)其他不良反應(yīng)。對(duì)照組中約35%的患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率低于55次/min，經(jīng)減量或停藥后心率恢復(fù)正常;7例在竇緩基礎(chǔ)上合并不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，3例出現(xiàn)視物模糊。近期未發(fā)現(xiàn)肺纖維化及甲狀腺功能異常，3例血壓下降，2例心衰加重，1例嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例Q-T間期延長(zhǎng)伴陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，8例頭暈，3例納差、胃脹等消化道

6、癥狀。3 討論正常的心率頻率為60100次/min(成人)，比較規(guī)則。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率節(jié)率，起源部位傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常1，出現(xiàn)胸悶、心慌、失眠、乏力等癥狀。心律失常十分常見(jiàn)且可引起嚴(yán)重后果，發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的心律失常嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚則引起猝死。目前，臨床抗心律失常藥物多為化學(xué)藥物，其不良反應(yīng)(尤其是致心律失常及對(duì)心肌、心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等)明顯限制了臨床應(yīng)用2。心律失常的主要病理機(jī)制是氣陰兩虛、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)虛不榮與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和自主神經(jīng)功能異常具有內(nèi)在相關(guān)性。研究證明了參松養(yǎng)心膠囊的抗心律失常作用是通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞鈣、鈉、鉀等多種離子通道的影響來(lái)實(shí)現(xiàn)的，以電壓

7、依靠的方式抑制內(nèi)向整流鉀電流，瞬時(shí)外向鉀電流以及延遲整流鉀電流。通過(guò)降低心肌細(xì)胞的興奮性和抑制心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的復(fù)極過(guò)程，延長(zhǎng)APD來(lái)發(fā)揮抗心律失常作用3?；瘜W(xué)藥物其中毒劑量與治療劑量很接近，不易把握給藥劑量，同時(shí)抗心律失常藥物本身有5%8%致心律失常作用。吳以嶺4在絡(luò)病與心律失常關(guān)系中指出：心律失常多以氣陰兩虛為本，氣陰兩虛、絡(luò)脈失養(yǎng)則可產(chǎn)生氣絡(luò)絡(luò)虛不榮的病理表現(xiàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟的自律性及自主神經(jīng)功能失常的改變基本一致，同時(shí)氣虛運(yùn)血無(wú)力，陰虛血行澀滯則可引起脈絡(luò)瘀阻而氣絡(luò)失養(yǎng)，與心肌的供血供氧不足有關(guān)。參松養(yǎng)心膠囊以益氣養(yǎng)陰代表方生脈散為基礎(chǔ)方，合用補(bǔ)絡(luò)中氣血及活血通絡(luò)的藥物為主組方，它能明

8、顯減少室性早搏，顯著改善心悸不安、氣短乏力、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀。參松養(yǎng)心膠囊是一種抗心律失常的中藥制劑,它以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo),以生脈散為基礎(chǔ)方,補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用,多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲(chóng)、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等12味藥組成。全方以補(bǔ)虛為本，以養(yǎng)心氣，通血脈，使心之氣血充沛、陰平陽(yáng)秘、脈絡(luò)通利，以恢復(fù)正常的心律。本方配伍的奧妙在于補(bǔ)、通、清、斂四法合用，補(bǔ)而不滯，通而不瀉，斂而不澀，清而不寒。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血，桑寄生補(bǔ)胸中大氣，三藥共補(bǔ)絡(luò)中氣血，以治其本;

9、丹參、赤芍、 蟲(chóng)、甘松活血通絡(luò)，暢通脈絡(luò)，配伍龍骨重鎮(zhèn)安神，黃連清心安神，以治其標(biāo)，充分發(fā)揮其在抗心律失常方面的整體協(xié)調(diào)作用。藥理學(xué)研究表明,人參、麥冬、五味子具有改善心肌細(xì)胞代謝,降低自律性,抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用。經(jīng)動(dòng)物細(xì)胞電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明,黃連中含有的黃連素可延長(zhǎng)心肌APD(動(dòng)作電位時(shí)程)ERP(有效不應(yīng)期),增加ERP/APD比值,有利于打斷折返環(huán)并使之不易形成5。甘松中含有的纈草酮同樣具有膜的抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和打斷折返激動(dòng)的作用,能有效治療早搏等心律失常。赤芍、丹參有活血化瘀的作用,能增加冠脈流量;桑寄生則具有類似異搏定樣作用。諸藥合用

10、,配伍合理,是益氣養(yǎng)陰、定心復(fù)脈、活血化瘀、抗心律失常的良方。由于參松養(yǎng)心膠囊氣血同調(diào)、病癥同治,因此臨床對(duì)各類早搏均能收到較好療效6。鄒建剛7的研究證明，參松養(yǎng)心膠囊對(duì)器質(zhì)性心臟病和無(wú)器質(zhì)性心臟病合并室性早搏的患者治療有效，可改善臨床癥狀，對(duì)缺血性心臟病室性早搏療效更佳。本研究結(jié)果也給予證實(shí)。結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常的顯效率與總有效率都非常高，并且未發(fā)現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,178.2 胡大一.抗心律失常藥物的使用原則.中國(guó)醫(yī)刊，2002，36(6)：7-9.3 李寧，馬克娟，浦介麟.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心室肌細(xì)胞鉀通道的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2007，6(3)：18.4 吳以嶺.“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討.疑難病雜志，2005，4(5)：286-287.5 谷保琴.參松養(yǎng)