介入治療及護(hù)理ppt課件

1、1介入治療與護(hù)理 普外科一病區(qū) 單海霞指導(dǎo)老師：周芳2013.08.152概念概念 介入放射學(xué)介入放射學(xué)是在影像醫(yī)學(xué)是在影像醫(yī)學(xué)(x線、超聲、線、超聲、CT、MRI)引引導(dǎo)下導(dǎo)下,通過經(jīng)皮穿插途經(jīng)或通過人體原有孔道通過經(jīng)皮穿插途經(jīng)或通過人體原有孔道,將特制的導(dǎo)將特制的導(dǎo)管或器械插至病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織管或器械插至病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)進(jìn)行細(xì)胞學(xué),細(xì)菌學(xué)及生化檢查細(xì)菌學(xué)及生化檢查.3分類主要包括介入器材學(xué)和方法學(xué)、介入治療學(xué)、介入 診斷學(xué)等。 1.按系統(tǒng)分類: 介入心臟學(xué);神經(jīng)介入放射學(xué);胃腸介入放 射學(xué)等. 2.按目的分類: 診斷性介入放射技術(shù);治

2、療性介入放射技術(shù) 3.按操作方式分類: 為血管性介入治療;非血管介入治療4特點(diǎn)特點(diǎn) 1.微創(chuàng)性 2.可重復(fù)性 3.定位準(zhǔn)確 4.療效高、見效快 5.并發(fā)癥少 6.恢復(fù)快5 介入治療學(xué)應(yīng)用范圍 介入放射學(xué)分為血管性介入和非血管性兩大類6主要大型設(shè)備 X線機(jī) 數(shù)字減影血管造影利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影象信息，消除骨骼和軟組織影象的減影技術(shù) 加壓注射器是保證在一定時間內(nèi)將足夠量的高濃度x線造影劑快速注入到檢查部位7介入放射手術(shù)常用藥物 第一節(jié) 造影劑 1.離子型造影劑 2.非離子型造影劑 3.碘過敏試驗(yàn)方法 4.造影劑的反應(yīng)及救治 5.造影診斷輔助用藥8造影劑1.常用造影劑 (1)離子型造影劑 ：

3、 泛影葡胺 、碘化油 (2)非離子型造影劑 ： 阿米培克、 歐乃派克 、優(yōu)維顯 等2.造影劑不良反應(yīng)的類型 (1)特異質(zhì)反應(yīng) ：蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難 (2)物理化學(xué)反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱等造影劑不良反應(yīng)及防治(1)治療 (2)預(yù)防9介入手術(shù)室的護(hù)理 第二節(jié) 栓塞劑 經(jīng)皮穿刺，插管導(dǎo)管栓塞術(shù)是介入治療中常用技術(shù)，它是將栓塞劑有目的地注入病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之閉塞，阻斷血供的方法 主要用于控制出血，治療腫瘤和血管性病變以及消除器官功能 按材料性質(zhì)分: 人工材料自體材料放射性材料 按致血管閉塞的時間分:短期中期長期10栓塞劑 .自體血塊和自體組織優(yōu)點(diǎn)：取材方便、容易制備、無抗原性、易經(jīng)導(dǎo)

4、管注入缺點(diǎn)：閉塞血管時間較短，（一般624小時）明膠海棉優(yōu)點(diǎn)：無抗原性、易得、價廉、能消毒、摩擦系數(shù)小，可以制成不同形狀或大小的栓塞劑，閉塞時間幾天至幾周無水酒精優(yōu)點(diǎn)：提取方便、價廉、無菌、永久栓塞，11麻 醉 介入治療通常采用局部麻醉,對于不和作的小兒和極度緊張患者采用基礎(chǔ)麻醉.上臂血管穿刺插管時,偶爾用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法.上消化道內(nèi)支架置入術(shù)采用咽部表面麻醉.12 第三節(jié) 經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)(簡稱PTA)，指采用球囊擴(kuò)張技術(shù)使狹窄或閉塞的血管再通13介入手術(shù)室的護(hù)理 第四節(jié)血管內(nèi)支撐器術(shù)及護(hù)理 支撐器是臨床上用于支撐體內(nèi)狹窄的管狀結(jié)構(gòu)或新建通道的內(nèi)用假體 是在球

5、囊成形術(shù)顯示缺陷以后發(fā)展起來的，主要解決球囊擴(kuò)張所致的內(nèi)膜損傷及彈性回縮等問題 應(yīng)用于血管與非血管中14介入手術(shù)室的護(hù)理 第五節(jié) 血管栓塞術(shù)及護(hù)理 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)是將某種固體或液體物質(zhì)通過導(dǎo)管選擇性的注入某一血管使其栓塞,以達(dá)到治療目的的一項(xiàng)介入治療方法.15血管性介入技術(shù) Selginger技術(shù) 選擇性和超選擇性插管技術(shù) 動脈內(nèi)藥物灌注術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù) 經(jīng)皮血管腔成形術(shù) 微導(dǎo)管血管內(nèi)治療技術(shù)16二常見并發(fā)癥及防治 穿插，插管操作所致并發(fā)癥及防治 （）穿刺部位血腫，出血或滲血 （）血栓形成及栓塞 （）血管痙攣 （）血管內(nèi)膜下通道 （）心壁或血管壁損傷，穿孔，撕裂或形成假性動脈瘤 （）血栓性靜

6、脈炎 （）導(dǎo)管，導(dǎo)絲有折痕或部分裂開 （）院內(nèi)感染17動脈內(nèi)灌注化療藥物的副反應(yīng)及防治（）骨髓抑制 （）胃腸道反應(yīng) （）肝臟的毒性反應(yīng) （）心臟的毒性反應(yīng) （）腎臟的毒性反應(yīng) （）脫發(fā) （）局部組織腫脹，潰瘍及壞死183.血管栓塞術(shù)的并發(fā)癥 (1)正常組織缺血和梗死 (2)炎癥反應(yīng)(疼痛與發(fā)熱) (3)膿腫形成 (4)外周神經(jīng)損傷19常見并發(fā)癥及防治 4.血管球囊成形術(shù)的并發(fā)癥及意外 (1)動脈內(nèi)膜損傷,夾層及栓塞 (2)球囊破裂20常見并發(fā)癥及防治5.內(nèi)支架置入術(shù)的并發(fā)癥 (1)血栓形成 (2)內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞 (3)內(nèi)支架移位或脫落21非血管性介入治療術(shù)中護(hù)理 非血管介入治療的范圍 活

7、檢術(shù) 引流術(shù) 成形術(shù) 造瘺術(shù) 支撐架術(shù) 滅能術(shù) 再通術(shù) 神經(jīng)阻滯術(shù)22介入手術(shù)室的護(hù)理 第八節(jié) 經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)及護(hù)理 穿刺點(diǎn)定位:右側(cè)腋中線與第8.9肋間隙交界點(diǎn) 左肝管狹窄選劍突下入路23肺癌的介入治療目的：肺癌的介入治療是經(jīng)外周動脈或和外周靜脈穿刺、插管，導(dǎo)管前端達(dá)支氣管動脈或肺動脈內(nèi)，灌注抗腫瘤藥物，部分病例經(jīng)超選擇插管后向腫瘤供血動脈內(nèi)注入少量栓塞劑，以控制腫瘤的生長24肺癌的介入治療適應(yīng)癥: 1.支氣管動脈灌注術(shù)適應(yīng)癥: (1)中心型肺癌. (2)周圍型肺癌. 2.肺動脈灌注術(shù)適應(yīng)癥: (1)周圍型肺癌. (2)肺轉(zhuǎn)移性癌.25肺癌的介入治療禁忌癥: 1.惡液質(zhì). 2.肝、腎、心、

8、肺功能衰竭. 3.有嚴(yán)重的出血傾向.26肺癌的介入治療 并發(fā)癥防治及護(hù)理 (1)急性肺水腫 (2)脊髓損傷27第八章 腹部疾病介入治療護(hù)理 肝動脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)目的: 肝動脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)是將導(dǎo)管超選擇性插入瘤體供血動脈內(nèi),經(jīng)導(dǎo)管注入抗癌藥物或栓塞劑,使腫瘤細(xì)胞壞死,腫瘤縮小或消失.28肝動脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)適應(yīng)癥: 1. 不能手術(shù)或不愿手術(shù)的巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌及轉(zhuǎn)移性 肝癌. 2. 肝癌的術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)防性治療. 3. 控制肝癌的出血、疼痛及較大的肝靜脈短路. 4. 肝血管瘤栓塞及術(shù)前栓塞.29肝動脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)禁忌癥: 1. 嚴(yán)重肝、腎功能不全. 2. 門脈主干完全阻塞, 3. 肝腫瘤占全肝

9、體積4/5以上者禁行栓塞術(shù).30經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)目的: 經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)是采用經(jīng)皮肝穿刺法,將導(dǎo)管送至狹窄的膽管內(nèi),球囊擴(kuò)張并置入支架,使膽道再通.31經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)適應(yīng)癥: 1. 膽管良性狹窄:如膽管炎性狹窄,術(shù)后狹窄 2. 膽管惡性狹窄:如膽管癌 3. 膽管外壓性狹窄32經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)禁忌癥: 1. 極度衰竭,膿毒血癥,腹水者 2. 凝血機(jī)制障礙 3. 晚期肝癌及臨終前者33布_加氏綜合征的介入治療目的: 布_加氏綜合征的介入治療是經(jīng)周圍靜脈送入球囊導(dǎo)管至下腔靜脈或/和肝靜脈的狹窄或閉塞部位,球囊擴(kuò)張后放置內(nèi)支架,達(dá)到改善血流狀況之目的.34布_加氏綜合征的介入治療適應(yīng)

10、癥: 1. 下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞 2. 下腔靜脈狹窄或閉塞合并肝靜脈狹窄或閉塞35布_加氏綜合征的介入治療禁忌癥: 肝腎功能嚴(yán)重障礙,有嚴(yán)重出血傾向者36布_加氏綜合征的介入治療并發(fā)癥的防治 1. 急性心包填塞 2. 肺栓塞 3. 心功能不全 4. 肝內(nèi)出血37布_加氏綜合征的介入治療術(shù)后護(hù)理 1. 患者臥床24小時,穿插部位壓沙袋、該側(cè)肢體平伸8小時,觀察穿插部位有無滲血、出血,觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況. 2. 觀察患者呼吸情況,按醫(yī)囑要求按時測血壓、脈搏. 3. 觀察患者肝脾腫大、腹水、腹圍和腹壁淺靜脈曲張及雙下肢腫脹情況. 4. 服用阿司匹林3-6個月,定期檢查凝血功能.3

11、8選擇性四肢靜脈造影術(shù)目的: 選擇性四肢靜脈造影術(shù)是采用肢體遠(yuǎn)端靜脈穿刺方法,經(jīng)穿刺針頭注入造影劑并造影,了解四肢靜脈病變部位、范圍和程度以及下肢靜脈瓣功能.39選擇性四肢靜脈造影術(shù)適應(yīng)癥: 1. 下肢靜脈曲張,深靜脈瓣功能障礙及血栓形成,閉塞性脈管炎. 2. 血管瘤、腫瘤侵犯. 3. 外傷、外傷引起靜脈阻塞.禁忌癥: 有嚴(yán)重出血傾向者40選擇性四肢靜脈造影術(shù) 并發(fā)癥的防治與護(hù)理 (1)疼痛 (2)血栓形成 (3)局部軟組織壞死或皮膚潰瘍41選擇性四肢靜脈造影術(shù)術(shù)后護(hù)理 1. 抬高患肢,減輕腫脹. 2. 觀察穿刺點(diǎn)有無滲血. 3. 鼓勵多飲水,促進(jìn)造影劑的排泄.42術(shù)前準(zhǔn)備 1 心理護(hù)理。 2

12、密切注意患者病情變化。 3.術(shù)前4小時禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐導(dǎo)致窒息。43術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 3、 按醫(yī)囑做碘過敏試驗(yàn)、抗生素試驗(yàn)，并做記錄。44術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 4、 穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會陰部。45術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、 協(xié)助患者上床平臥1224小時，術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動68小時，嚴(yán)禁彎曲。加壓包扎處按壓12小時。觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，若有滲血或繃帶松動應(yīng)給予重新加壓包扎。術(shù)后24小時接觸加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無菌敷料覆蓋。46術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3、 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背動脈的搏動情況，皮膚的顏色、溫度、感覺的變化。穿刺側(cè)下肢有無疼痛及感覺障礙，若趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則首先檢查是否包扎過緊，導(dǎo)致血管嚴(yán)重受壓，其次提示有無下肢血管栓塞的可能。嚴(yán)格觀察病情變化，術(shù)后24小時測量生命體征并記錄，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生并及時處理。47術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4、 按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察尿量及性狀。若用鉑類藥物，術(shù)后3天給予水化療法，每天補(bǔ)液在2500ml以上。應(yīng)保