咳嗽的辨治-(1)(2)匯編

1、2主要內(nèi)容一、 經(jīng)典理論二、 基礎(chǔ)知識三、 前人論述四、 大家風(fēng)范五、 由博反約六、勿忘寒飲 3一、經(jīng)典理論4天氣通于肺 素問陰陽應(yīng)象大論：“天氣通于肺” 。 素問陰陽應(yīng)象大論：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在藏為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。”5冬生咳嗽 素問陰陽應(yīng)象大論：“秋傷于濕，冬生咳嗽?！?素問生氣通天論：“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。”6五藏六府皆令人咳 素問咳論： “五藏六府皆令人咳，非獨肺也。 皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至

2、于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳。”7五臟以治時受病 素問咳論：“人與天地相參，故五臟各以治時感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之?！?五藏咳 素問咳論：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。 心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽痛喉痹。 肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。 脾咳之狀，咳則右脅下痛陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。 腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！?六府咳素問咳論：“五藏之久咳，乃移于六府。 脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。 肝咳不已

3、，則膽受之，膽咳之狀，咳而嘔膽汁。 肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。六府咳 心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而矢氣，氣與咳俱矢。 腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。 久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”。10 素問咳論：“治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。”11二、基礎(chǔ)知識12肺在變動為咳 、肺居西方，五行屬金，其性為燥，其色為白，通于秋氣。 肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)，主肅降，外合皮毛，開竅于鼻，肺在變動為咳。 、肺為華蓋，其葉嬌嫩，不耐寒熱，易致邪侵。13肺在變動為咳 、肺屬金，肝屬木，金克木；肝升于左，

4、肺降于右。 、肺與大腸相表里。 、肺欲散，急食辛以散之；肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。14三、前人論述15肺受病易 張子剛：“肺為嬌臟，怕寒惡熱，故邪氣易傷而難治。” 醫(yī)學(xué)原理：“肺受病易，藥入肺難?！?6狂瀾激石 仁齋直指方：“江流滔滔，日夜無聲，狂瀾激石，不平則鳴所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，沖擊而動肺耳。”17鐘非叩不鳴 醫(yī)學(xué)心悟：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴。勞欲情志，飲食炙之火，自內(nèi)攻之則亦鳴醫(yī)者不去其鳴鐘之具，而日磨挫其鐘鐘其能保乎?！?8肺不得清則嗽 奇效醫(yī)述：“肺為五臟之華蓋，專主于氣。清濁既分，則無嗽。清氣不分，濁氣上干于華蓋，加以挾水停

5、飲，肺不得清，則為嗽矣?！?9久嗽難愈 蒼生司命：“新嗽易愈，久嗽難愈。所以難愈者，由病邪傳變而入深也。”20四、大家風(fēng)范21（一）景岳全書 “咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣?！?“總之咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已。但于二者之中，當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實耳?！?“蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。內(nèi)傷之咳，陰病也，陰氣受傷于內(nèi)，故治宜甘平養(yǎng)陰，陰氣得復(fù)而嗽自愈也?！?2（二）沈氏尊生書 “咳之為病，有新久虛實之殊。新咳者肺有實邪，風(fēng)則散之

6、，寒則發(fā)之，熱則清之，火責(zé)瀉之，濕則除之，痰則滌之。有久病忽咳，病雖久而咳則暴，亦為新咳，必新傷風(fēng)食也。風(fēng)則疏之，食則消之即愈矣?！?“久咳者屬虛屬郁，有由氣虛者，有由血虛者，有由血虛火盛喘咳聲嘶者，有氣血兩虛者，有虛勞嗽痰熱渴汗者，有虛勞咳血痰喘者?！?3（三）金匱翼 “治嗽最要分別肺之虛實，痰之滑澀，邪之冷熱，及他臟有無侵凌之氣，六腑有無積滯之物?！?“虛者人參、黃芪之屬補之，使氣充則臟自固；實者葶藶、杏仁之屬瀉之，使邪去肺自寧；痰滑者南星、半夏之屬燥其濕；痰濕者栝樓、杏仁之屬潤其燥；寒者干姜、細辛溫之；熱者黃芩、梔子清之；氣侵者五味、芍藥收其氣，使不受邪也；積滯者枳實、栝樓逐其客，使無來

7、犯也?！?4（四）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、外感咳嗽 風(fēng)寒襲肺，疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，三拗湯合止嗽散； 風(fēng)熱咳嗽，疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，桑菊飲； 風(fēng)燥咳嗽，疏風(fēng)清肺、潤燥止咳，桑杏湯。2、內(nèi)傷咳嗽 痰濕蘊肺，燥濕化痰、理氣止咳，二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺，清熱肅肺、豁痰止咳，清金化痰湯；肝火犯肺，清肝瀉肺、化痰止咳，黛蛤散合黃芩瀉白散；肺陰虧耗，滋陰潤肺、化痰止咳，沙參麥冬湯。25（五）焦樹德臨床經(jīng)驗輯要 治咳七法宣、降、清、溫、補、潤、收。 1、宣法 辛溫宣化，杏蘇散、止嗽散、三拗湯； 辛涼宣肺，桑菊飲、加減銀翹散； 宣郁理氣，加減疏氣飲子，加減七氣湯；26（五）焦樹德治咳七法 2、降 法 降氣化痰，蘇子

8、降氣湯、加味沉香降氣湯； 豁痰肅肺，三子養(yǎng)親湯、加味半瓜丸； 祛瘀肅肺，桃仁散、加味當(dāng)歸飲； 3、清法 清熱化痰，清咽寧肺湯、清肺化痰湯； 清燥養(yǎng)肺，桑杏湯、四汁膏； 清肺瀉火，二母寧嗽湯、清肺降火湯、石膏散； 清暑益肺，加減洗肺散、加味玉露散、清肺白虎湯；27（五）焦樹德治咳七法 4、溫 法 溫肺化痰，溫肺湯、八味款冬花散； 溫肺行氣，加減三奇湯； 溫中化痰，半夏溫肺湯、加味理中湯； 溫腎納氣，金匱腎氣丸、加味補肺湯； 5、補法 培補肺氣，補肺湯、黃芪湯； 補陰保肺，加味生脈地黃湯、寧嗽膏； 補腎益肺，加減地黃湯、加減紫菀湯； 補脾益肺，加味人參黃芪湯、加味白術(shù)湯；28（五）焦樹德治咳七法

9、6、潤法 甘涼滋潤，清燥救肺湯、加減安書湯； 養(yǎng)陰溫肺，紫菀湯、二冬膏； 甘寒生津，沙參麥冬湯、玄霜雪梨膏； 7、收 法 斂肺化痰，潤肺丸、加減人參冬花散； 收肺斂氣，九味散、加味訶黎勒散。 （即 23 法，43 方）29（六）中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集 張琪治咳經(jīng)驗 外感咳嗽 風(fēng)寒，辛溫宣肺，三拗湯；表寒里飲，小青龍湯； 風(fēng)熱，辛涼宣肺，桑菊飲、或銀翹散加味； 內(nèi)傷咳嗽 分為五臟咳30張琪治咳經(jīng)驗 1、肺咳 肺寒，苓甘五味姜辛湯、甘草干姜湯； 肺熱，清肺湯、清金降氣湯； 氣陰兩虛，人參清肺湯； 肺陰虧虛，百合固金湯； 2、肝咳 肝火犯肺，瀉白散加味； 3、脾咳 脾虛生痰，張錫純理飲湯； 脾

10、虛痰熱，加味清氣化痰湯； 4、心咳 心陽衰微，加味真武湯； 5、腎咳 腎不納氣，加味參赭鎮(zhèn)氣湯 （即 12 法，15 方）31（七）岳美中論醫(yī)集外感咳嗽 凡治病，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)體內(nèi)之自然抗病力，因勢而利導(dǎo)之，傷風(fēng)咳嗽咯痰，是體內(nèi)驅(qū)逐風(fēng)寒外出之表現(xiàn)，醫(yī)者從而用藥助其驅(qū)逐,令邪外出。所以，治療傷風(fēng)咳嗽，唯一方法，就是宣達劑。32重癥用古方 咳嗽口渴, 身熱不高, 無其它特殊癥狀者, 宜張仲景之麻杏石甘湯; 咳而喘甚, 或所謂哮喘, 喉中如水雞聲者, 宜張仲景之射干麻黃湯; 咳而發(fā)熱怕冷, 汗不出或汗出而臭, 倚息不得平臥, 臥則咳甚者, 宜張仲景之小青龍湯; 咳嗽腹?jié)M身熱甚, 氣上升不得降者, 宜張仲景

11、之厚樸麻黃湯。33輕癥可用時方 咳嗽輕癥, 鼻微塞不發(fā)熱者, 可用程鐘齡之止嗽散; 咳而痰多者, 可用張景岳之六安煎(半夏 陳皮 茯苓 甘草 杏仁 白芥子 生姜); 咳而怕冷, 無汗痰多, 趨于寒化者, 可用黃元御之紫蘇姜苓湯(蘇葉 二陳湯 生干姜 砂仁); 咳嗽喘滿, 頭目昏痛, 鼻塞聲重, 痰涎不利,胸膈脹悶者, 可用局方之金沸草散。34注意事項 治外感咳嗽, 首宜禁用收斂藥, 如五味子 罌粟殼; 治外感咳嗽, 宜宣達, 則滋膩甘寒在所應(yīng)忌; 體弱及老年人, 顧忌虛弱用補, 則欲速則不達; 停食咳嗽, 用雞內(nèi)金, 即完全不爽, 最宜忌之; 風(fēng)寒咳嗽, 最忌葶藶子; 食物宜忌葷油 。35 （

12、一）辨證要點、分外感內(nèi)傷、別陰陽寒熱、辨新久虛實、析痰氣燥堅36（二）治咳要法一曰宣肺； 二曰清熱；三曰化痰； 四曰調(diào)肝；五曰通腑； 六曰潤燥。37（三）治咳經(jīng)驗方 白牛宣肺湯 白僵蠶 牛蒡子 杏 仁 前胡 荊芥 薄荷 紫 菀 甘 草38方解 本方以白僵蠶、牛蒡子宣肺散邪利咽為君，杏仁、前胡宣肺化痰止咳為臣，桔梗、荊芥、薄荷、紫苑祛風(fēng)散邪利咽止咳為佐，甘草調(diào)和諸藥為使，共奏宣肺散邪止咳利咽之功。39（四）治咳大綱 、咳嗽治重宣肺 、止咳必借調(diào)肝 、常需清化通潤 、務(wù)使藥力入肺40、 咳嗽治重宣肺 治療咳嗽以宣肺散邪為第一要義。 肺在變動為咳，咳嗽臨床首要是分外感內(nèi)傷、新久虛實。 一般認為：外感

13、新咳，病常突起，實證為多； 內(nèi)傷久咳，病程已長，虛證較多。41、 咳嗽治重宣肺 有些咳嗽，病程雖長，甚至數(shù)月逾年，但不宜以新久來分辨外感內(nèi)傷，虛證實證。 本病雖日久不愈，但咳嗽聲音重濁不揚，咽喉作癢，癢必陣咳，癢息咳止，此為肺系受邪，肺氣失宣之征。 外邪日久未盡，留于肺系，擾于咽喉，故咽喉作癢，咳聲重濁。42、 咳嗽治重宣肺 若以久咳內(nèi)傷，責(zé)之臟虛，以五勞虛咳論治則犯虛虛實實之戒。 我在治療時重視宣肺散邪，每投以白牛宣肺湯。 治療咳嗽要宣肺散邪。43 、止咳必借調(diào)肝 社會變動，改革直進，競爭激烈，壓力倍增，心理失衡，將軍不寧。44、止咳必借調(diào)肝 陣發(fā)性咳嗽，每為嗆咳，嚴重者一時許或發(fā)作數(shù)次，或

14、干咳少痰，或咯出粘痰少許而咳嗽漸平。 嗽咳較甚者，詢之多有心煩急躁之狀，咳急或面赤汗出，切其脈左關(guān)獨弦滑，我責(zé)之為肝侮肺逆所致。45、止咳必借調(diào)肝 肝和肺有密切的關(guān)系，肝屬木，主疏泄，其氣上升；肺屬金，主肅降，其氣下降，肝升肺降，氣機協(xié)調(diào)。若肝氣因熱、因郁而上沖，則肺氣浮張，不能肅降，肝侮肺逆，陣咳不已。 因此治療陣咳、嗆咳甚者，宣肺散邪時亦必考慮臟腑之間的關(guān)系，當(dāng)治其肝肝氣安和，則陣咳即止。46、止咳必借調(diào)肝 咳，心煩急躁，舌紅苔黃，脈數(shù)者，每入清肝之品，如黛蛤散、炒梔子、丹皮。 咳，頭暈面赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，常入平肝之品，如鉤藤、菊花。 咳，脅痛脹滿，心煩易怒，脈弦者，時入疏肝之品，如

15、柴胡、玫瑰花。 許多久咳治療效果不好，往往是沒有或疏于治肝所致。47、常需清化通潤 咳嗽治難收功，往往與不重視清肺、化痰、通腑、潤燥有關(guān)。 由于五運六氣的變遷，自然環(huán)境的變化，以及人類活動對自然界的影響，氣候變暖； 社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，居處環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)也有很大變化，人們體質(zhì)增強，內(nèi)熱易生。48、常需清化通潤 因此外感之邪，風(fēng)寒漸少，而風(fēng)熱日多即使感受風(fēng)寒之邪，由于體質(zhì)的影響，易從陽化熱，故咳嗽亦以風(fēng)熱為多見；既為寒邪，每表現(xiàn)為“寒包火”。 因此治療應(yīng)注意清肺。清肺之品，我喜用黃芩、生石膏、桑白皮之屬。49、常需清化通潤 陣咳不止，亦或為痰阻，每于咳出少許粘痰，而氣息漸平。 凡痰黃

16、視為熱痰，既或白痰而粘，不易咯出，亦為熱痰。 故治療咳嗽勿忘化痰，清化熱痰，則用膽星、栝樓。50、常需清化通潤 肺苦氣上逆，肺與大腸相表里。 咳嗽肺失肅降，或由腑氣不通所累，故凡診治咳嗽，我必先查問其大便之軟硬通滯，凡便秘、便結(jié)、大便不暢者，則佐以通腑，腑氣一通，咳嗽頓減。 我每入熟軍、檳榔、火麻仁等藥。51、常需清化通潤 肺屬燥金，通于秋氣燥邪當(dāng)令，或熱爍肺津，則見肺燥之狀。 干咳無痰，或痰少粘稠，咯出不爽，鼻燥咽干，胸中煩熱，是屬燥熱津傷，治當(dāng)兼以潤肺。 我每入麥門冬、玄參、沙參等藥以潤之。52、務(wù)使藥力入肺 明代汪機說：“肺受病易，藥入肺難。” 咳嗽，其病在肺治療取效的關(guān)鍵，在于務(wù)使藥力入肺。53第一層次 驗方白牛宣肺湯，用藥多取輕清宣散之品，是其第一層次。白牛宣肺湯 白僵蠶 牛蒡子 杏 仁 前胡 荊芥薄荷 紫 菀 甘 草54第二層次 溫病條辨銀翹散的煎法說：“香氣大出即取服，勿過煮，肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣”。 故我治療咳嗽，特囑病人煎藥之法：先泡 20 分鐘，大火汆開后，以小火煮 12 分鐘即可，只煎次。 這也是“香氣大出即取服”之意，此為第二層次。55第三層次 傷寒論桂枝湯服法，“適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。 要求病人服藥熱飲，藥后溫覆，或啜熱稀粥，令遍身微似有汗者益佳。此