太極扣精密附著體修復(fù)KennedyⅡ類牙列缺損的臨床效果觀察

1、太極扣精密附著體修復(fù)Kennedy類牙列缺損的臨床效果觀察 作者：杭曉東，張廣道，艾紅軍【摘要】 目的：觀察太極扣精密附著體對Kennedy類牙列缺損病例的臨床修復(fù)效果。方法：采用太極扣精密附著體為Kennedy類牙列缺損患者制作精密附著體義齒17件，觀察其臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過4個月12個月的觀察，94.1%以上的患者對義齒的美觀性、舒適性、固位、咀嚼及發(fā)音情況表示滿意。對34基牙進(jìn)行檢查，無扣痛、無松動，影像檢查未見支持組織明顯改變，其中3顆基牙牙齦邊緣紅腫經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：太極扣精密附著體系統(tǒng)具有較好的臨床修復(fù)效果及應(yīng)用前景。 【關(guān)鍵詞】 太極扣；精密附著體；游離缺失；義齒Observa

2、tion of the Clinical Effect to Kennedy Dentition Defect with ERA Resilient Precision AttachmentAbstract： Objective To observe the clinical effect of ERA resilient precision attachment denture applied in Kennedy dentition defect. Methods 17 pieces of ERA precision attachment denture were mamufactured

3、 for 17 patients with Kennedy dentition defect. Results The patients with ERA resilient presision attachment denture were followed up for 4 to 12 months, more than 94.1% patient were satisfied with the beauty,cosiness,stableness,mastication and pronunciation.Rechecked the 34 abutment tooth carried o

4、ut,none of the abutment tooth sensitive of percussion,cinch.There were no markedly change in the periodontal tissue to the Xray examination.Only 3 abutment tooth gum marigin hyperemia and got cured after the perionontal treatment. Conclusion ERA resilient precision attachment is a good retainer appl

5、ied in Kennedy dentition defect.Key words: ERA; Precision attachment; Kennedydentition; Denture附著體義齒是指采用附著體義齒是指使用附著體結(jié)構(gòu)為牙列缺損、牙列缺失修復(fù)提供固位和穩(wěn)定的固定活動聯(lián)合修復(fù)方法，附著體可以替代或部分替代傳統(tǒng)修復(fù)中卡環(huán)的固位作用，其陰陽性結(jié)構(gòu)的結(jié)合使義齒具有良好的固位力和穩(wěn)定性，并能滿足美觀要求1。隨著人們對口腔修復(fù)的日益重視，附著體義齒應(yīng)用日趨廣泛，他以固位優(yōu)良，美觀性強(qiáng)，使用舒適等優(yōu)點(diǎn)深受廣大患者的好評。Kennedy類牙列缺損，使指單側(cè)遠(yuǎn)中游離端缺牙2，在傳統(tǒng)可摘局部義齒

6、修復(fù)時是主要以黏膜受力，修復(fù)效果滿意度差。本研究跟蹤觀察了1年多來采用太極扣精密附著體對Kennedy類牙列缺損患者臨床修復(fù)效果。1 材料和方法1.1 太極扣的構(gòu)造及原理 太極扣附著體是一種彈性精密附著體，由位于基牙冠外固位體上的陰性部件和位于義齒基托上的陽性部件構(gòu)成。當(dāng)陰性和陽性部件結(jié)合后，兩者通過磨擦產(chǎn)生固位作用，他們同時提供垂直彈性和通用鉸鏈運(yùn)動。當(dāng)附著體陰性和陽性部件需要分離時，患者僅需要將基托向合向用力，即可將兩者分開。1.2 病例選擇 選擇2005年9月至2006年12月期間在我院就診并且接受太極扣精密附著體修復(fù)的17例Kennedy類牙列缺損患者為研究對象。17例患者中上牙列缺損

7、8例，下牙列9例；男性11例，女性6例；年齡42歲56歲，平均年齡48歲。1.3 義齒制作1.3.1 基牙的選擇與預(yù)備 所選擇的基牙，為無明顯動度或動度<度并且牙槽脊吸收控制在根1/3以內(nèi)；牙體健康或患牙行完善充填和根管治療者；臨床冠高度足夠；牙體長軸正?；蜉p度傾斜可通過牙體預(yù)備予以矯正；齦合距離不低于4 mm。通常選擇缺牙區(qū)近中的至少兩個符合條件的天然牙作為基牙，支持冠外固位體，冠外固位體采用烤瓷聯(lián)冠。牙體預(yù)備基本與全冠相似，但應(yīng)注意基牙的舌側(cè)預(yù)備，應(yīng)在全冠的基礎(chǔ)上增加0.5 mm的預(yù)備量,同時應(yīng)注意基牙間的共同就位道，排齦后硅橡膠制取印模，口內(nèi)正中咬合制取蠟合記錄，臨時冠修復(fù)

8、。1.3.2 冠外固位體試戴 有前磨牙支撐的冠外固位體設(shè)計遠(yuǎn)中基牙的舌側(cè)帶狀卡環(huán)。應(yīng)檢查冠外固位體的邊緣是否完整，有無制作缺陷。試戴后檢查冠邊緣與基牙肩臺的密合性，有無懸突。檢查太極扣陰性部分的位置是否正確。調(diào)整冠外固位體的咬合至正中合與側(cè)方合均無合干擾。然后將冠外固位體帶入口內(nèi)，選用適合托盤采用硅橡膠制取印模，待硅橡膠硬固后，取出托盤并將冠外固位體順勢帶出，將其翻至硅橡膠印模中，交技工室繼續(xù)制作可摘義齒，再次臨時冠修復(fù)。1.3.3 可摘義齒試戴 檢查可摘義齒的就位情況，戴入是否順利，戴入后基托與黏膜組織的貼合情況,并且檢查義齒戴入后冠外附著體是否存在近遠(yuǎn)中向的翹動，調(diào)整可摘部分的咬合與基托伸

9、展后拋光。1.3.4 粘固 將可摘部分與冠外固位元體正確結(jié)合，帶入口內(nèi)檢查無誤后，將冠外附著體及基牙消毒吹干。將凡士林涂布于陰性和陽性部分結(jié)合的部位，防止因粘結(jié)劑在該部位的滲入而造成的義齒脫位困難甚至無法脫位。粘固后囑患者24 h后復(fù)診，取下可摘義齒部分，并教會其摘戴方法。1.4 效果觀察 17例患者初戴后定期隨訪，隨訪期4個月12個月。復(fù)查時檢查項目：患者主觀評價；基牙的牙周狀況；義齒的固位情況；義齒組織面下黏膜狀況?；颊叩闹饔^評價在戴用義齒后1個月獲取，包括：美觀度、固位情況、咀嚼功能、舒適性、發(fā)音功能5個方面3，每個方面包括滿意、一般、不滿意3種程度。2 結(jié)果2.1 患者主觀評價 17例

10、（100%）對此類修復(fù)的舒適度、義齒固位、咀嚼功能、發(fā)音情況表示滿意。16例（94.1%）對義齒的美觀度表示滿意。2.2 基牙的牙周狀況 修復(fù)后，34顆基牙除3顆出現(xiàn)牙齦邊緣紅腫現(xiàn)象外，牙周組織未見異常。通過X線檢查所見，基牙牙槽骨密度正常，均勻而未見骨質(zhì)吸收，游離端的牙槽骨也未見明顯吸收。2.3 義齒的固位情況 義齒的固位情況良好，在隨診過程中發(fā)現(xiàn)太極扣的固位力較為穩(wěn)定，易于患者摘戴，并且在咀嚼過程中義齒無脫位現(xiàn)象。2.4 義齒組織面下黏膜情況 取下活動義齒部分，黏膜無紅腫、無壓痛，黏膜有良好的彈性。3 討論隨著人們對口腔重視程度的增加，患者對于口腔修復(fù)義齒的美觀和舒適性等方面有了較高的要求

11、，但對于單端和雙端游離缺失即KennedyI和Kennedy的病例，在臨床采用傳統(tǒng)的可摘局部義齒予以修復(fù)后，往往在美觀性、舒適性以及固位等方面存在不足。精密附著體的應(yīng)用為解決這些不足提供了新的方法和思路。太極扣附著體屬于按扣式彈性牙科附著體，其固位元部分與可摘部分的連接可以比較有效的預(yù)防義齒在咀嚼過程中出現(xiàn)的各個方向上的脫位現(xiàn)象，可以有效地平衡義齒在咀嚼過程中受到的三維咀嚼力：通過陰極和陽極部分的連接，可以使垂直向的合力沿垂直方向傳導(dǎo)到基牙長軸上；陰陽結(jié)合部與帶狀卡環(huán)可以共同產(chǎn)生抵消水平方向合力的協(xié)同作用。通過試驗證明4，對義齒進(jìn)行合向與頰向的加載，將基牙的數(shù)目由1顆增加到2顆時，基牙周圍的骨

12、支持組織受力分布明顯變得均勻，但由2顆增加到3顆時，兩者之間應(yīng)力值并無顯著性差別。因此，臨床上我們在選擇精密附著體修復(fù)游離缺失的病例時，通常選用至少2顆的近中天然牙作為基牙，但基牙數(shù)目的繼續(xù)增加并不能成比例的降低遠(yuǎn)中支持組織的應(yīng)力分布，因此在增加基牙數(shù)目的時候因該慎重。如果游離缺失的數(shù)目較多，可摘部分可以在對側(cè)相應(yīng)增加固位體。由于太極扣的陽極部分局有小范圍的垂直彈性，因此，在義齒行使功能受到垂直向的合力時，陰極與陽極之間具有輕微動度，即義齒游離端遠(yuǎn)中受力后在輕微下沉的同時，也存在一定的鉸鏈運(yùn)動，以減小遠(yuǎn)中基牙的扭力，對于基牙具有保護(hù)作用5，但設(shè)計時應(yīng)考慮缺牙區(qū)的牙槽脊的健康狀況。M.SAITO

13、6等通過試驗研究，對比了精密附著體義齒，套筒冠義齒，傳統(tǒng)活動義齒修復(fù)單側(cè) 缺失的應(yīng)力分布情況。結(jié)果表明，精密附著體其基牙受力主要在根尖部，同套筒冠義齒相比較精密附著體的第一前磨牙受力要比尖牙大一些。因此在臨床選擇適應(yīng)證時對遠(yuǎn)中基牙的要求較高。綜上所述，太極扣精密附著體系統(tǒng)是一種較為合理，臨床效果確切的修復(fù)系統(tǒng)，對于Kennedy類牙列缺損有較好的修復(fù)效果。相對于傳統(tǒng)可摘局部義齒存在的美觀性、舒適性、固位元性能等方面有了很大的完善，可以滿足絕大多數(shù)患者的要求，具有良好的臨床應(yīng)用價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 張富強(qiáng)，陳麗萍，鄭元俐，等.附著體義齒M.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:17.

14、2 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)M.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:230.3 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計與研究J.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1999，15（3）：163164.4 王焱,米乃元,覃峰,等.游離端半精密附著體義齒的支持骨表面應(yīng)力分析J.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,21(3):219222.5 Charkawi HG，Wakad MT. Effect of splinting on load distribution of extracorconal attachment with distal extension prosthsisin vitroJ. J Prosthet Dent,1996,76(3):315320.6 M.SAITO, Y. MIURA, K. NOT