牙體牙髓PBL(完整版)

1、超聲及其他技術(shù)在根管消毒方面的應(yīng)用 口腔醫(yī)學(xué)七年制口腔醫(yī)學(xué)七年制1101班班 1組（組（1號號-9號）號） 目錄 1.根管消毒的定義根管消毒的定義 2.藥物消毒的不足之處藥物消毒的不足之處 3.超聲消毒及其研究進(jìn)展超聲消毒及其研究進(jìn)展 4.微波消毒及其研究進(jìn)展微波消毒及其研究進(jìn)展 5.激光消毒及其研究進(jìn)展激光消毒及其研究進(jìn)展 6.藥物、激光、超聲的對比藥物、激光、超聲的對比 7.其他其他 何謂“根管消毒”？根管消毒是根管治療的一個重要步驟，根管消毒是根管治療的一個重要步驟，直接決定著根管治療的遠(yuǎn)期效果。根管消直接決定著根管治療的遠(yuǎn)期效果。根管消毒可以通過根管沖洗、根管內(nèi)封藥或根管毒可以通過根管

2、沖洗、根管內(nèi)封藥或根管物理消毒等方法而取得。物理消毒等方法而取得。 根管消毒的必要性對于感染根管，經(jīng)過機(jī)械預(yù)備和化學(xué)藥物沖洗后，其內(nèi)的微生物、壞死牙髓組織和根管內(nèi)壁的感染物仍難以清理干凈，特別是牙本質(zhì)小管深層和側(cè)支根管等器械及沖洗液達(dá)不到的微細(xì)結(jié)構(gòu)內(nèi)還殘留微生物和毒素。如果再經(jīng)過根管消毒這一步驟，可達(dá)到進(jìn)一步控制微生物和毒素、預(yù)防根管再感染、降低根尖周組織炎癥反應(yīng)等目的。 根管消毒的方式有哪些？ 目前，在根管預(yù)備后，對于根管的消毒方法主要有：目前，在根管預(yù)備后，對于根管的消毒方法主要有：根管沖洗，根管沖洗，根管封藥、超聲消毒、激光消毒、微波消毒根管封藥、超聲消毒、激光消毒、微波消毒等方法。等方

3、法。超聲超聲消毒消毒根管根管沖洗沖洗激光激光消毒消毒微波微波消毒消毒根管根管封藥封藥 什么是超聲波消毒技術(shù) ？超聲波超聲波是一種由振動在彈性媒質(zhì)中傳播形成的一種聲振頻率超過了正常人聽覺的最高限額（20000Hz以上）的特殊聲波，它由超聲發(fā)生器產(chǎn)生。 超聲波的消毒作用主要超聲波的消毒作用主要源于其源于其空化作用空化作用和和熱作用、熱作用、機(jī)械作用機(jī)械作用等。等。 何謂“空化作用”？首先，超聲波作用于液體時可產(chǎn)生大量小氣泡 。然后，液體中的微小氣泡核在超聲波作用下產(chǎn)生振動，當(dāng)聲壓達(dá)到一定值時，氣泡將迅速膨脹，然后突然閉合，在氣泡閉合時產(chǎn)生沖擊波，這種膨脹、閉合、振蕩等一系列動力學(xué)過程稱超聲波空化作

4、用空化作用。因空化作用形成的小氣泡會隨周圍介質(zhì)的振動而不斷運(yùn)動、長大或突然破滅。破滅時周圍液體突然沖入氣泡而產(chǎn)生高溫、高壓，同時產(chǎn)生激波。與空化作用相伴隨的內(nèi)摩擦可形成電荷，并在氣泡內(nèi)因放電而產(chǎn)生發(fā)光現(xiàn)象。 超聲波在消毒應(yīng)用方面的優(yōu)勢和缺陷 優(yōu)點優(yōu)點： 1.超聲根管預(yù)備具有良好的持續(xù)沖洗，能及時清除根管內(nèi)壞死的組織碎屑，有效地減少根管內(nèi)的細(xì)菌量，避免器械在感染根管內(nèi)形成的活塞作用，使根管內(nèi)感染物質(zhì)不易超出根尖孔。2.超聲技術(shù)具有生物效應(yīng)，機(jī)械作用，熱效應(yīng)和兼有上述三種作用的空化現(xiàn)象，能夠有效地殺滅根管內(nèi)的各種細(xì)菌。3.用超聲銼行感染根管預(yù)備后，根管內(nèi)的內(nèi)毒素活性明顯降低。 超聲波在消毒應(yīng)用方面

5、的優(yōu)勢和缺陷 缺點：缺點：超聲消毒的主要缺點之一是形成根管壁微裂。由于超聲的高頻震蕩，往往使根尖部牙體組織出現(xiàn)細(xì)小的裂紋，有的是肉眼覺察不到的，因此，臨床上會出現(xiàn)一些不明原因的手術(shù)失敗病例。超聲銼操作時手感不佳，在對于磨牙進(jìn)行根管預(yù)備消毒時，受根管進(jìn)入方向的限制，不易控制操作方向，因其高效的切削作用，操作不當(dāng)時，可形成根管內(nèi)臺階甚至穿孔，影響治療效果。 藥物消毒的不足之處1.一些藥物具有較強(qiáng)的殺菌去腐消毒除臭的一些藥物具有較強(qiáng)的殺菌去腐消毒除臭的作用，持續(xù)時間長，滲透性強(qiáng)，比如甲醛甲作用，持續(xù)時間長，滲透性強(qiáng)，比如甲醛甲酚，這類藥對根尖周組織具一定的刺激性。酚，這類藥對根尖周組織具一定的刺激性

6、。2.抗生素類雖然作用柔和對根尖周組織無刺抗生素類雖然作用柔和對根尖周組織無刺激性，但作用時間短，還有過敏現(xiàn)象發(fā)生。激性，但作用時間短，還有過敏現(xiàn)象發(fā)生。拓展：超聲與臭氧等化學(xué)消毒劑協(xié)同消毒近年來，超聲波與其他消毒方法的協(xié)同消毒作用倍受關(guān)注。比如超聲波與臭氧等化學(xué)消毒劑協(xié)同作用，殺菌效果優(yōu)于單獨(dú)采用超聲波或臭氧時，并可大大降低臭氧的有效用量。分析其原因：1.超聲波可分解臭氧，使其形成氧化性更強(qiáng)的自由基氧化性更強(qiáng)的自由基；2.超聲波快速而連續(xù)性的壓縮與松弛作用壓縮與松弛作用，使化學(xué)消毒劑的分子打破了細(xì)菌外層屏障，加速了化學(xué)消毒劑對細(xì)菌的滲透加速了化學(xué)消毒劑對細(xì)菌的滲透，從而強(qiáng)化了臭氧的氧化殺菌作

7、用。 根管消毒清洗目的是什么？1、有效去除牙本質(zhì)碎屑和玷污層；、有效去除牙本質(zhì)碎屑和玷污層；2、有效溶解根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)，有一定的殺菌能力；、有效溶解根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)，有一定的殺菌能力；3、改善狹窄、彎曲和復(fù)雜根管的沖洗效果；、改善狹窄、彎曲和復(fù)雜根管的沖洗效果；4、沖洗時推出根尖孔外物減少；、沖洗時推出根尖孔外物減少； 有哪些常用超聲根管消毒器械？用于根管治療的超聲儀器很多，例如：用于根管治療的超聲儀器很多，例如：Cavitron超聲儀（超聲儀（Dentsply,USA），），Enac超聲儀（超聲儀（OSADA ELECTRIC CO., LTD. Japan），），SUPRASSON超聲儀（超

8、聲儀（SATELEC, FRANCE），）， Odontoson超聲儀（超聲儀（GOOF， DENMARK）等。）等。國內(nèi)較常用的主要有國內(nèi)較常用的主要有Odontoson超聲儀和超聲儀和SUPRASSON超聲儀超聲儀（P5、P-MAX等）等）兩者在超聲發(fā)生系統(tǒng)上有很大區(qū)別，前者采用了磁致伸縮原理，兩者在超聲發(fā)生系統(tǒng)上有很大區(qū)別，前者采用了磁致伸縮原理，后者則為壓電陶瓷技術(shù)。磁致伸縮產(chǎn)生的超聲振蕩頻率較高，后者則為壓電陶瓷技術(shù)。磁致伸縮產(chǎn)生的超聲振蕩頻率較高，振幅小振幅小,易產(chǎn)熱；壓電陶瓷發(fā)出的振蕩頻率相對較低，振幅大易產(chǎn)熱；壓電陶瓷發(fā)出的振蕩頻率相對較低，振幅大,不易產(chǎn)熱。不易產(chǎn)熱。Odon

9、tosonOdontoson超聲儀Odontoson超聲儀在超聲根管銼的頸部設(shè)計有專利性的防折斷超聲儀在超聲根管銼的頸部設(shè)計有專利性的防折斷彎曲，可以防止根管銼的尖端折斷于根管內(nèi)。彎曲，可以防止根管銼的尖端折斷于根管內(nèi)。SUPRASSONSUPRASSON超聲儀Odontoson超聲儀大多使用超聲根管銼，而超聲儀大多使用超聲根管銼，而SUPRASSON超聲儀超聲儀除超聲根管銼外，還配有除去鈣化物或異物的專用工作尖。除超聲根管銼外，還配有除去鈣化物或異物的專用工作尖。 什么是微波消毒？所謂所謂微波消毒微波消毒，即通過照射微波產(chǎn)生熱量從而到達(dá)殺菌殺毒目，即通過照射微波產(chǎn)生熱量從而到達(dá)殺菌殺毒目的的

10、消毒方式。的的消毒方式。微波是波長微波是波長1-1000mm的電磁波的電磁波,頻率在數(shù)百兆赫至頻率在數(shù)百兆赫至 3000MHz之之間。用于消毒的微波頻率一般為間。用于消毒的微波頻率一般為(245050)MHz與與(91525)MHz兩種。兩種。微波在吸收介質(zhì)中通過時被介質(zhì)吸收而產(chǎn)生熱，水就是微波的微波在吸收介質(zhì)中通過時被介質(zhì)吸收而產(chǎn)生熱，水就是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)之一，一般含水的物質(zhì)對微波有明顯的吸收作用強(qiáng)吸收介質(zhì)之一，一般含水的物質(zhì)對微波有明顯的吸收作用,升溫迅速升溫迅速,消毒效果好，而口腔正是一個濕潤消毒效果好，而口腔正是一個濕潤 而充滿水分的環(huán)而充滿水分的環(huán)境。境。微波的消毒機(jī)理微波消毒是以

11、微波消毒是以熱效應(yīng)熱效應(yīng)為主為主,非熱效應(yīng)為輔非熱效應(yīng)為輔,通過多種效應(yīng)共同作通過多種效應(yīng)共同作用的結(jié)果。用的結(jié)果。熱效應(yīng)熱效應(yīng)電磁場效應(yīng)電磁場效應(yīng)綜合效應(yīng)綜合效應(yīng)超電導(dǎo)作用超電導(dǎo)作用微波的消毒微波的消毒機(jī)理機(jī)理微波在根管消毒方面的具體作用機(jī)制微波作用在根管中時，可形成強(qiáng)烈的反射作用，使根管內(nèi)產(chǎn)生電磁場，根管內(nèi)的含水組織可以迅速形成一個高溫汽化效應(yīng)，使病變組織迅速升溫、脫水、凝固變性升溫、脫水、凝固變性，達(dá)到消毒的目的。對主根管，還有側(cè)支根管甚至牙本質(zhì)內(nèi)的細(xì)菌都能有很好的殺滅作用。對根尖牙髓未拔干凈或者拔出困難的，可以利用微波有效地滅活根尖部的殘髓，減少炎癥和滲出。微波消毒的基本特點對不同性質(zhì)

12、的材料作用不同對不同性質(zhì)的材料作用不同節(jié)能對根管內(nèi)部直接加熱節(jié)能對根管內(nèi)部直接加熱,加熱均勻加熱均勻,無能量損失無能量損失作用溫度低作用溫度低,熱損失較慢熱損失較慢對生物體作用無選擇性對生物體作用無選擇性微波消毒后廢物微波消毒后廢物,無毒性無毒性,無殘留物損無殘留物損, 壞輕壞輕微波根管消毒充填術(shù)療效觀察 福建醫(yī)藥雜志2013年12月第35卷第6期 Fu JianMedJ December2013 Vol.35 No.6 采用采用 METI-IV 型多功能微波治療儀型多功能微波治療儀 微波頻率微波頻率 2450 30 MHZ 輸出功率輸出功率1100 針狀輻射器長針狀輻射器長13cm 治療儀。

13、治療儀。常規(guī)開髓摘除感染壞死的牙髓組織。常規(guī)開髓摘除感染壞死的牙髓組織。 用用2030號擴(kuò)大針，初擴(kuò)根管達(dá)到引流即可。號擴(kuò)大針，初擴(kuò)根管達(dá)到引流即可。用用3%雙氧水和生理鹽水交替沖后用木榴油棉球或棉捻開放根雙氧水和生理鹽水交替沖后用木榴油棉球或棉捻開放根管。管。開放開放35d后復(fù)診，作后復(fù)診，作 X線攝片線攝片 應(yīng)用根管長度測量儀測根管長應(yīng)用根管長度測量儀測根管長度，用手?jǐn)U大根管度，用手?jǐn)U大根管 ，盡量擴(kuò)到，盡量擴(kuò)到02錐度錐度30號以上。號以上。 沖洗后棉捻吸干但不要過度干燥，以微波消毒用針狀輻射器插沖洗后棉捻吸干但不要過度干燥，以微波消毒用針狀輻射器插入根管內(nèi)，盡量靠近根尖部。入根管內(nèi)，盡

14、量靠近根尖部。離根尖離根尖2mm 處預(yù)置治療儀，每個根管均作微波處理，重復(fù)處預(yù)置治療儀，每個根管均作微波處理，重復(fù)2次，次，立即行根管充填：用美松永久根管充填糊劑加牙膠尖進(jìn)行充填，立即行根管充填：用美松永久根管充填糊劑加牙膠尖進(jìn)行充填，患者不口服消炎藥?；颊卟豢诜姿帯嶒灲Y(jié)果158顆牙經(jīng)微波消毒根管充填術(shù)后顆牙經(jīng)微波消毒根管充填術(shù)后 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1J樊明文樊明文.牙體牙髓病學(xué)牙體牙髓病學(xué) MJ .第第 3版版.北京北京 人民人民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版社社 2011 281.2J許鴻生許鴻生 王安訓(xùn)王安訓(xùn) 陳丹陳丹 等等.微波根管消毒的實驗研究微波根管消毒的實驗研究 JJ .中山大學(xué)學(xué)

15、報中山大學(xué)學(xué)報 醫(yī)學(xué)科學(xué)版醫(yī)學(xué)科學(xué)版 2003 24 1 77.3J周建國周建國 沈海平沈海平 沈燕沈燕 等等.根管治療期間急癥的發(fā)生原因和根管治療期間急癥的發(fā)生原因和處理處理 JJ .上?？谇会t(yī)學(xué)上海口腔醫(yī)學(xué) 2003 12 5 328.無反應(yīng)無反應(yīng)136顆顆 86.08% 輕度反應(yīng)輕度反應(yīng)17顆顆 10.6% 重度反應(yīng)重度反應(yīng)5顆顆 3.16% 近期療近期療效效共計共計149顆顆 成功成功94.30% 失敗失敗9顆顆 5.70% 遠(yuǎn)期療遠(yuǎn)期療效效 什么是激光消毒？激光技術(shù)在1963年開始應(yīng)用于口腔臨床治療中。近幾年來，激光在根管消毒方面逐漸成為研究的熱點之一。原理是生物組織吸收激光以后，可

16、產(chǎn)生瞬間高強(qiáng)度的光化學(xué)作用、光化學(xué)作用、光熱作用、光電磁作用光熱作用、光電磁作用，使組織瞬間汽化或者凝固，達(dá)到滅菌與去除玷污層的目的。近年應(yīng)用較多的激光有：近年應(yīng)用較多的激光有：Nd：YAG激光激光Er激光激光Cr：YSGG激光激光 Nd:YAG Nd:YAG激光在直接蓋髓術(shù)中的應(yīng)用 術(shù)者認(rèn)為激光的熱效應(yīng)具有消毒作用，術(shù)者認(rèn)為激光的熱效應(yīng)具有消毒作用， 并且可以促進(jìn)修復(fù)性并且可以促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的發(fā)生。牙本質(zhì)的發(fā)生。 隨著隨著Nd：YAG激光在口腔科的應(yīng)用日益廣泛，它在蓋髓術(shù)、切激光在口腔科的應(yīng)用日益廣泛，它在蓋髓術(shù)、切髓術(shù)中的作用也受到越來多的重視和研究。髓術(shù)中的作用也受到越來多的重視和研究

17、。學(xué)者通過對一組臨床病例的追蹤隨訪，觀察脈沖學(xué)者通過對一組臨床病例的追蹤隨訪，觀察脈沖Nd：YAG激光激光對直接蓋髓術(shù)成功率的影響。對直接蓋髓術(shù)成功率的影響。主要材料和設(shè)備：主要材料和設(shè)備： 蓋髓劑蓋髓劑采用美國 Time Line光固化蓋髓劑，主要成分為氫氧化鈣。激光機(jī)激光機(jī)為Nd:YAG 激光 機(jī)， 波 長1 .06um,最 大 功 率6w,光 纖 直 徑300um.病例選擇：病例選擇：本組病例全部來源于我院門診病人，均因制備洞型時或去除齲壞牙本質(zhì)時意外穿髓。要求病人年齡在12到20歲之間， 全身健康情況和口腔衛(wèi)生狀況良好。 要求患牙牙周組織健康， 在治療前牙髓活力正常，無任何牙髓炎癥或尖

18、周炎癥表現(xiàn)，穿髓孔直徑不c超過1mm， 穿髓孔周圍無齲壞軟化牙本質(zhì)，穿髓孔無明顯滲血或其它分泌物滲出。 全組100例病人共100顆患牙， 隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組各 50 例。 過程過程對照組：對照組：對照組病人平均年齡為28.3歲， 最大40歲，最小13歲。術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿髓后，立即隔濕，以75%酒精小棉球消毒，輕輕吹干，用time line蓋髓劑覆蓋穿髓孔，光照固化后以氧化鋅丁香油粘固粉作暫時充填。試驗組：試驗組：試驗組病人年齡分布從14歲至40歲，平均29.6歲。 意外露髓后立即隔濕， 吹干，用脈沖激光照射穿髓點。照射時間5s。 激光照射結(jié)束后，再與對照組同樣用蓋髓劑蓋髓并完成暫時充填。

19、術(shù)后觀察所有病人均于術(shù)后2周首次復(fù)診。 無自發(fā)痛、刺激痛、叩痛， 溫度測試與電活力測試牙髓活力正常者， 換永久充填。 術(shù)后6月,12月分別復(fù)診一次，檢查有無牙髓炎、尖周炎癥狀及牙髓活力情況，無癥狀且牙髓活力正常者拍x片，了解根尖有無異常及是否有牙本質(zhì)橋形成。任何時間復(fù)診時出現(xiàn)癥狀者、牙髓活力測試異常者、照片顯示根尖病變者均記為失敗，改行根管治療。 記錄兩組患牙12月復(fù)查時的成功率并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理. 結(jié)果結(jié)果在試驗組即脈沖激光照射后的蓋髓組，在試驗組即脈沖激光照射后的蓋髓組，術(shù)后2周復(fù)診時， 有2例患牙冷熱刺激痛明顯，并有輕度叩痛， 改行根管治療。 另有2例在不到6月時訴有自發(fā)痛與咬合痛，臨床檢

20、查有叩痛，開髓后見牙髓組織已基本壞死。 其余46例在術(shù)后12月復(fù)查時， 仍保持活力正常， 功能良好，無任何癥狀。照片顯示根尖無陰影，也未見明顯牙本質(zhì)橋形成。 試驗組12月時蓋髓成功率為92% 。對照組即傳統(tǒng)蓋髓組對照組即傳統(tǒng)蓋髓組， 50例患牙中有 4例在術(shù)后不到 2周或術(shù)后 2周復(fù)診時， 出現(xiàn)自發(fā)痛或刺激痛， 有 3例在術(shù)后不到 6月時、有 5例在術(shù)后不到 12月時，因自發(fā)痛或咬合痛復(fù)診，均作根管治療。 本組蓋髓成功率 76%。結(jié)結(jié) 果果 顯顯 示，示， 試驗組成功率高于對照組成功率試驗組成功率高于對照組成功率 。 這一成功率這一成功率比其它文獻(xiàn)報告的傳統(tǒng)蓋髓成功率也高比其它文獻(xiàn)報告的傳統(tǒng)蓋

21、髓成功率也高 。說明脈沖。說明脈沖 Nd：YAG激光照射有助于直接蓋髓術(shù)的成功。激光照射有助于直接蓋髓術(shù)的成功。口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志 2011年年 11月第月第16 卷第卷第 4期期 藥物、超聲、激光三種消毒方式的比較內(nèi)容內(nèi)容：對比Nd：YAG脈沖激光照射，超聲沖洗和FC對根管致病菌的殺菌效果。方法方法：將需作根管治療的120顆患牙，隨機(jī)分成激光照射組、超聲沖洗組、常規(guī)治療組，每組40例，分剃于照射前后，沖洗前后和封FC前后，用無菌紙捻在根管中取細(xì)菌計數(shù)。結(jié)果結(jié)果：統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，三組消毒方法前后根管中細(xì)菌數(shù)量均有統(tǒng)汁學(xué)差異(P005)結(jié)論：三組消毒方法均對根管中細(xì)菌有殺菌效果激光

22、照射組殺菌療效優(yōu)于另兩組。參考文獻(xiàn) 劉天佳口腔疾瘸的微生物學(xué)艇礎(chǔ)(M(M北京：人民衛(wèi)生出版社 19991999 74-9374-93 63 Harashirna T 63 Harashirna T，Takeda FHTakeda FH，Kmura YKmura Y，et aiet aiEffect ofEffect ofNdNd；YAG iaser irradiation for remoral of intracana|YAG iaser irradiation for remoral of intracana|debris and smear layer in extracted human teethJdebris and smear la