《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》課件2衛(wèi)生規(guī)劃

1、第一節(jié) 衛(wèi)生規(guī)劃的概念與意義一、衛(wèi)生規(guī)劃的概念衛(wèi)生規(guī)劃是關(guān)于時(shí)限較長(zhǎng)的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方向、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)、主要步驟和重大措施（策略）的設(shè)想藍(lán)圖。1年 短期目標(biāo)5年 中期目標(biāo)10年 長(zhǎng)期目標(biāo)規(guī)劃Plan5個(gè)w1個(gè)h為什么做 why何時(shí)做 when何地做 where何人做 who做什么 what如何做 how衛(wèi)生規(guī)劃的意義：加強(qiáng)衛(wèi)生規(guī)劃可以提高衛(wèi)生人力、衛(wèi)生財(cái)力、衛(wèi)生物力、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理的水平，改善國(guó)家和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入與衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)出（人群健康狀況和社會(huì)衛(wèi)生狀況的改善成都）的比例。衛(wèi)生規(guī)劃是科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是衛(wèi)生事業(yè)管理的第一個(gè)職能。第二節(jié)制定衛(wèi)生規(guī)劃的原則、程序和方法制定全國(guó)性或區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃

2、應(yīng)具備的條件：應(yīng)列出具體目標(biāo)（包括提高人口健康狀況、社會(huì)衛(wèi)生狀況以及衛(wèi)生資源發(fā)展目標(biāo)）和有關(guān)指標(biāo)。目標(biāo)及指標(biāo)必須是具體的，可測(cè)量的，便于監(jiān)督控制的，以提高衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的科學(xué)性和可行性。各地的衛(wèi)生規(guī)劃，必須符合本地區(qū)衛(wèi)生狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及衛(wèi)生服務(wù)需求的實(shí)際情況。衛(wèi)生規(guī)劃必須強(qiáng)調(diào)整體化效應(yīng)。一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則目標(biāo)原則：即規(guī)劃必須以提高居民健康狀況為中心目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一中心目標(biāo)，又有許多中間目標(biāo)，包括解決衛(wèi)生問(wèn)題所需的服務(wù)范圍和配置方法的目標(biāo)；為提供保證解決衛(wèi)生問(wèn)題所必需的資源的質(zhì)量和性質(zhì)的目標(biāo)等。衛(wèi)生規(guī)劃中的各種目標(biāo)一般具有層次性和協(xié)調(diào)性。當(dāng)衛(wèi)生目標(biāo)有了這樣的性質(zhì)目標(biāo)就更清晰、更具體

3、、方向更明確、更可測(cè)量、更能落實(shí)各方面的職責(zé)。一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則可持續(xù)原則：是指對(duì)規(guī)劃不斷進(jìn)行調(diào)整修正，使之更接近實(shí)際情況、更可行、更有效。一個(gè)全局性的規(guī)劃至多二年就得調(diào)整修正。一個(gè)項(xiàng)目規(guī)劃至多半年就應(yīng)進(jìn)行評(píng)估調(diào)整一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則協(xié)調(diào)原則：衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，涉及社會(huì)各個(gè)方面，實(shí)施衛(wèi)生規(guī)劃，必須有全社會(huì)的參與，所以制定衛(wèi)生規(guī)劃必須貫徹協(xié)調(diào)原則。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作過(guò)程規(guī)劃模型:外部因素內(nèi)部因素要求達(dá)到的目標(biāo)目前所處狀態(tài)規(guī)劃需要解決的差距規(guī)劃二、制定規(guī)劃工作程序（一）組織工作。組織工作包括：組織形式與人員結(jié)構(gòu)收集信息資料培訓(xùn)人員進(jìn)行形勢(shì)分析分析問(wèn)題與確定重點(diǎn)制定衛(wèi)生政策與策略制定衛(wèi)生規(guī)劃二、制定

4、規(guī)劃工作程序（二）收集信息資料。為了制定規(guī)劃，必須提供全面、精確、及時(shí)的信息資料，它是規(guī)劃的科學(xué)性和可行性的決定因素。（三）工作程序。包括9個(gè)步驟。制定規(guī)劃程序準(zhǔn)備制訂規(guī)劃1組織狀況分析2與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析3形勢(shì)分析，確定重點(diǎn)，制定衛(wèi)生政策4建立目標(biāo)和指標(biāo)5識(shí)別可能的障礙6策略設(shè)計(jì)7制定規(guī)劃8寫(xiě)出規(guī)劃提案9步驟1 制定規(guī)劃的準(zhǔn)備政府組織一個(gè)規(guī)劃制定小組并提供參考資料，包括時(shí)間安排、預(yù)期成果、資料信息和有關(guān)問(wèn)題的資料，以及為完成規(guī)劃工作的授權(quán)書(shū)。規(guī)劃制定小組則計(jì)劃他的日程、采用的工作方法和安排，取得第1步所需的資料。主要方法與程序收集定量和定性信息建立時(shí)間序列數(shù)據(jù)庫(kù)歷史、現(xiàn)況分析

5、與預(yù)測(cè)：增長(zhǎng)率、移動(dòng)平均、回歸方法等計(jì)量模型二手文獻(xiàn)：解決預(yù)測(cè)與導(dǎo)向、目標(biāo)問(wèn)題成立工作小組、任務(wù)分工與分解利用外腦和智庫(kù)部門(mén)協(xié)作與配合征詢(xún)意見(jiàn)：專(zhuān)家和公眾、有關(guān)部門(mén)修改完善步驟2、3 組織狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)分析兩者都涉及對(duì)未來(lái)問(wèn)題的信息收集與組織，兩個(gè)步驟之間的差別則在于信息的性質(zhì)。根據(jù)這些信息，如果現(xiàn)狀的趨勢(shì)仍將繼續(xù)下去，而系統(tǒng)及其政策又無(wú)改變的話，就可以進(jìn)入第4步。如有重大變化，則須重新認(rèn)識(shí)。步驟4：形勢(shì)分析和確定重點(diǎn)，制定衛(wèi)生政策1.環(huán)境分析2.資源分析3.SWOT分析（1）環(huán)境分析（環(huán)境掃描，environmental scanning） 環(huán)境分析的主要目的發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在疾病、衛(wèi)生服務(wù)利用和

6、經(jīng)費(fèi)等方面的主要問(wèn)題，明確實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點(diǎn)。 分析由回顧性分析和前瞻性分析組成。回顧性分析應(yīng)回答下列問(wèn)題 過(guò)去若干年中，特定衛(wèi)生問(wèn)題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些變化？該特定衛(wèi)生問(wèn)題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴(yán)重？過(guò)去若干年中，特定衛(wèi)生問(wèn)題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)生體制、社會(huì)體制、經(jīng)濟(jì)體制的關(guān)系。過(guò)去若干年中，特定衛(wèi)生問(wèn)題最多的人群是哪些？特定衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)這類(lèi)人群帶來(lái)了哪些方面的影響？“受?chē)?yán)重影響”人群的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況如何？描述受特定衛(wèi)生問(wèn)題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境狀況以及行為方式等，這些因素與衛(wèi)生問(wèn)題之間的關(guān)系。過(guò)去若干年中，人口如何變動(dòng)？社會(huì)、經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展？

7、包括趨勢(shì)和程度等等 。前瞻性分析回答下列主要問(wèn)題 未來(lái)五年、十年或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問(wèn)題是否繼續(xù)存在，抑或越來(lái)越嚴(yán)重？未來(lái)五年、十來(lái)或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問(wèn)題是否繼續(xù)影響著特定人群？上述人群未來(lái)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化，這些條件變化對(duì)于特定衛(wèi)生總是的解決有何作用？整個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、地理、自然條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化？這種變化對(duì)解決特定衛(wèi)生總是有何影響？ （2）資源分析（analyzing health resources) 涉及可用資源包括人力資源、財(cái)力資源、物力資源、技術(shù)信息、社會(huì)評(píng)價(jià)等。應(yīng)考慮以下問(wèn)題：當(dāng)前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力？組織的資金狀況怎么樣？設(shè)備使用效率如何？在提供服

8、務(wù)方面一貫很成功嗎？社會(huì)公眾對(duì)組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)如何？是否滿意？ （3）SWOT分析 內(nèi)部因素 優(yōu)勢(shì) 劣勢(shì) 外部因素威脅機(jī)會(huì)SOWO ST WT 項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)(S)1.處于三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)2.群眾基礎(chǔ)好3.服務(wù)半徑相對(duì)穩(wěn)定,醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉劣勢(shì)(W)1.基礎(chǔ)設(shè)施落后,設(shè)備簡(jiǎn)陋2.醫(yī)療水平不高, 隊(duì)伍不穩(wěn)3.管理體制不順,觀念陳舊機(jī)會(huì)(O)1.政府重視2.新農(nóng)合優(yōu)惠政策3.人力資源充足SO策略:增長(zhǎng)型戰(zhàn)略依靠?jī)?nèi)部?jī)?yōu)勢(shì), 利用外部機(jī)會(huì)WO策略:扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略利用外部機(jī)會(huì), 克服內(nèi)部劣勢(shì)威脅( T)1.醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)2.疾病譜改變ST策略:多種經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì), 回避外部威脅WT策略:

9、防御型戰(zhàn)略減少內(nèi)部劣勢(shì), 回避外部威脅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的SWOT分析矩陣步驟5：建立目標(biāo)和指標(biāo)包括把難以達(dá)到的目標(biāo)分成若干階段性目標(biāo)，即用目標(biāo)分解的方法，提供與其性質(zhì)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到原來(lái)難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。也就是用權(quán)變理論解決實(shí)際問(wèn)題的方法。步驟6：識(shí)別可能的障礙主要要識(shí)別、分析和排除在衛(wèi)生系統(tǒng)和支持系統(tǒng)中的缺陷，以及為彌補(bǔ)此種缺陷而需要克服的困難與障礙。這個(gè)步驟是確定策略的前提與基礎(chǔ)。步驟7：策略設(shè)計(jì)關(guān)鍵是要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)明確、選擇可行的策略，評(píng)定所涉及的成果與資源要求，以及根據(jù)評(píng)定的結(jié)果而修改原來(lái)的指標(biāo)和策略（即行動(dòng)綱領(lǐng)）。步驟8：制定規(guī)劃包括規(guī)劃目標(biāo)、活動(dòng)、預(yù)期結(jié)果，日程、實(shí)施方法及所需資

10、源情況。步驟9：寫(xiě)出規(guī)劃提案這是制定規(guī)劃的最后步驟，主要對(duì)上述各個(gè)步驟的成果進(jìn)行高度的綜合評(píng)價(jià)，并以規(guī)劃提案的形式形成文件。衛(wèi)生規(guī)劃文稿框架在制定實(shí)施計(jì)劃時(shí)，特別要注意以下幾點(diǎn)：制定綜合性的疾病控制計(jì)劃，往往需要衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)外的協(xié)作，即縱橫協(xié)調(diào)機(jī)制的保證。確定為完成某一項(xiàng)任務(wù)中各機(jī)構(gòu)的作用及協(xié)作關(guān)系后，落實(shí)完成該活動(dòng)所需的人員便是關(guān)鍵。按目標(biāo)制定計(jì)劃，按計(jì)劃編制費(fèi)用預(yù)算。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要內(nèi)容形勢(shì)分析區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定主要衛(wèi)生問(wèn)題制定發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行資源配置三、制定規(guī)劃方法技術(shù)世界衛(wèi)生組織歸納的方法：健康需要法，有效需求法，服務(wù)目標(biāo)法，資源/人口的比值法。美國(guó)衛(wèi)生、教育與福利部歸納的方法：機(jī)構(gòu)調(diào)查

11、法，經(jīng)濟(jì)及出發(fā)，多方程式模擬法，比率法，醫(yī)療需要法，等等。衛(wèi)生問(wèn)題分析法衛(wèi)生問(wèn)題分析法衛(wèi)生問(wèn)題分層：分為一般衛(wèi)生問(wèn)題、主要衛(wèi)生問(wèn)題和重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題三個(gè)層次。衛(wèi)生問(wèn)題分層準(zhǔn)則：衛(wèi)生問(wèn)題的作用強(qiáng)度：指發(fā)生率、患病率和作用時(shí)間長(zhǎng)短。衛(wèi)生問(wèn)題的影響面：指作用范圍衛(wèi)生問(wèn)題的危害程度：指質(zhì)的方面的影響衛(wèi)生問(wèn)題的分析程序：衛(wèi)生問(wèn)題的分析程序：第一步：收集資料；第二步：根據(jù)本底，提出全部衛(wèi)生問(wèn)題；第三步：對(duì)全部問(wèn)題進(jìn)行排隊(duì)，分層；第四步：對(duì)重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)一步論證，并對(duì)改善其狀況的措施進(jìn)行可行性論證；第五步：將論證確定的衛(wèi)生問(wèn)題和解決措施提供給規(guī)劃決策使用。分析資源修正目標(biāo)分析環(huán)境確定目標(biāo)制定戰(zhàn)略實(shí)施戰(zhàn)略監(jiān)測(cè)評(píng)估

12、規(guī)劃工作第三節(jié) 衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)一、評(píng)價(jià)工作的意義評(píng)價(jià)是為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，借以改進(jìn)當(dāng)前的各項(xiàng)工作，選擇今后的行動(dòng)方案，使規(guī)劃更符合實(shí)際，更為有效。這就要對(duì)規(guī)劃及其實(shí)施的不同環(huán)節(jié)，包括規(guī)劃的制定工作、規(guī)劃的適合程度、規(guī)劃的效率和影響、規(guī)劃的費(fèi)用以及有關(guān)各方對(duì)規(guī)劃的接受程度和履行各自職責(zé)等方面進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。二、評(píng)價(jià)工作的主要內(nèi)容衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)主要內(nèi)容有6個(gè)方面：適合程度足夠程度進(jìn)度效率效果影響適合程度適合程度是指衛(wèi)生規(guī)劃的各項(xiàng)衛(wèi)生目標(biāo)和政策，是否適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度；衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定的各項(xiàng)衛(wèi)生目標(biāo)和政策是否適應(yīng)人們的基本衛(wèi)生需求的程度。足夠程度足夠程度是指對(duì)先前決定的某些重大步驟，在制定衛(wèi)生規(guī)劃中是否給予了足夠的重視和各項(xiàng)規(guī)劃是否訂得妥當(dāng)。進(jìn)度進(jìn)度是指對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的現(xiàn)狀同原定計(jì)劃作比較，鑒定成功和不足的原因，并提出糾正不足的措施。檢查進(jìn)度的目的，在于促進(jìn)正在進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)和業(yè)務(wù)管理。效率效率是指衛(wèi)生規(guī)劃或活動(dòng)的成果同花費(fèi)的人力、財(cái)力、物力及時(shí)間之間的比較分析。效果效果是指規(guī)劃、服務(wù)事業(yè)、機(jī)構(gòu)或輔助活動(dòng)，對(duì)于解決某一衛(wèi)生問(wèn)題或改善不良衛(wèi)生狀況所取得的預(yù)期成果。影響影響是指規(guī)劃、服務(wù)事業(yè)或機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生和有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所起的總的影響。三、評(píng)價(jià)工作的次數(shù)評(píng)價(jià)工作進(jìn)度和效率：每年進(jìn)行一次評(píng)價(jià)效果：二年以上一次評(píng)價(jià)影響：至少要等到規(guī)劃開(kāi)始實(shí)施滿五年，才